Почему падает сахар при сахарном диабете 1 типа

Гипогликемия – довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня я расскажу об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно.

Физиология явления

Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия – это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомню – норма 3,5-5,5 ммоль/л.

Дело в том, что мозг – это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать – транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке).

Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему.

Здесь я должен пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно.

И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, – они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток.

Причины гипогликемии

Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением ширнуть инсулин еще и в вену.

Читайте также:
Диагноз: диабет

Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата.

Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы…

Не буду перечислять все причины, хватит и частых. Но думаю, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда к нам привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу.

Совсем недавно в мою смену поступила пациентка в поверхностной коме, с запредельно низкой глюкозой крови (1,5 ммоль/л). Сколько она пролежала дома в таком состоянии, неизвестно, ее родные в это время потребляли суррогаты алкоголя. Введение больших доз глюкозы привело к положительному результату, женщина очнулась, но отекший от повреждения мозг включился с нарушениями поведения, она рычала, кричала, рвалась. Впоследствии мыслительные процессы у нее восстановились. Однако частая гипогликемия рано или поздно приведет к необратимым повреждениям нейронов головного мозга, что клинически проявится снижением интеллекта.

Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажу больше – не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает…

Как это проявляется

Я хочу, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела.

Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся».

Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию.

Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары.

У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии.

Как предотвратить это состояние?

Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в моих советах не нуждаются, но все же изложу общие рекомендации.

Итак:

Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время.
При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет).
Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом.
На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон – физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию).

Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность – в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите – в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения.

Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить.

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](глюкометр), [product](инсулин)

Источник

Чрезмерное снижение уровня сахара в крови во время сна – большая проблема для людей с диабетом. В то время как днем они обычно без проблем распознают симптомы надвигающейся гипогликемии, ночью их легко не заметить. Это значительно увеличивает риск тяжелой гипогликемии с потерей сознания.

Низкий уровень сахара ночью – причины

На стабильность уровня глюкозы в крови во время сна влияют многие факторы. Во-первых, ночь – это следствие дня. Многое зависит от того, насколько интенсивным был день, занимался ли человек спортом, что он ел и пил ли алкоголь.

Во время сна в ранние утренние часы выделяются гормоны, например, гормон роста, повышающие уровень сахара в крови. Это явление называется эффектом рассвета. Оно особенно усиливается в подростковом возрасте, но также проявляется и у взрослых диабетиков. При введении вечерней дозы инсулина или программировании базы в инсулиновой помпе на время сна необходимо учитывать все эти условия, которые влияют на гликемию во время сна и утренний сахар.

Изменение уровня глюкозы в крови в разное время суток

Риск ночной гипогликемии увеличивается при физической активности в течение дня (особенно во второй ее половине) и употреблении алкоголя. Это состояние также может быть результатом неправильной дозы инсулина, введенной во время последнего приема пищи, или базального инсулина.

Излишек инсулина за ужином приведет к низкому уровню сахара в крови в ранние часы ночи, а слишком большое количество базального инсулина снизит уровень сахара в крови позже утром – обычно около 3 часов ночи.

Риск гипогликемии выше при использовании человеческого инсулина длительного действия, чем при применении его аналога. Человеческий инсулин имеет ярко выраженный пик действия (5-6 часов после инъекции), аналог работает с одинаковой мощностью на протяжении всей своей активности (беспиковый инсулин).

Низкий уровень сахара ночью также может быть результатом неправильно составленного меню ужина. Если оно содержит только простые углеводы, они будут быстро усваиваться, и в течение ночи у организма не будет источника энергии. Таким образом, ужин должен содержать медленно усваиваемые углеводы, а также белки и жиры. Последние медленнее перевариваются, а также замедляют усвоение глюкозы из углеводов. Сложное питание гарантирует постепенное высвобождение энергии в ночное время и снижает риск гипогликемии.

Физическая активность и ночная гипогликемия

Во время активности организм использует запасы простых сахаров, которые хранятся в мышцах и печени. Органам нужны те же запасы, и когда уровень сахара в крови падает слишком сильно. Если сахара использовались во время занятия и не были восстановлены, это может привести к гипогликемии.

Важно отметить, что организм использует эти резервы в основном ночью, когда мы не обеспечиваем его энергией с пищей. Вот почему после активного дня нужно особенно внимательно относиться к возможности развития гипогликемии в ночное время.

Алкоголь и гипогликемия ночью

С точки зрения организма алкоголь – это яд. За очищение крови от этого токсина отвечает печень. Когда печень занята метаболизмом алкоголя, ее основная функция – производство и выделение гликогена, запасного сахара, который защищает организм от чрезмерного падения сахара в ночное время, – блокируется.

Алкоголь и гипогликемия

После употребления алкоголя, особенно если было больше стакана красного вина, легко заработать тяжелую гипогликемию с потерей сознания. Что еще хуже, если это произойдет, очень вероятно, что понадобится вводить глюкозу внутривенно. Одной инъекции глюкагона может быть недостаточно – печень, потребляющая алкоголь, не будет реагировать на глюкагон и не будет выделять глюкозу в кровь.

Симптомы ночной гипогликемии

При ночной гипогликемии диабетики не всегда просыпаются, точнее больные продолжают спать почти всегда. Положительным моментом является то, что организм способен самостоятельно выйти из этой ситуации, даже если пациент не реагирует на гипогликемию. И этот вариант не имеет тяжелых последствий. Однако это не означает, что гипогликемию можно недооценивать. Бывают случаи, что диабетик оказывается в реанимации.

Есть некоторые симптомы, которые могут указывать на ночную гипогликемию:

кошмары во сне;
чрезмерное потоотделение во время сна;
утомляемость, головная боль после пробуждения;
большие скачки сахара в крови натощак.

Головная боль после пробуждения

Как минимизировать риск ночной гипогликемии?

Некоторые диабетики каждую ночь ставят будильник, чтобы проверять уровень сахара в крови. Есть и те, кто делает это лишь изредка, полагая, что если уровень глюкозы в крови упадет слишком низко в течение ночи, они все равно проснутся.

Что делать, если вы подвержены риску ночной гипогликемии? Однозначного ответа нет. Ночной контроль чаще всего практикуется для маленьких диабетиков. Однако четких указаний относительно того, достаточно ли проверять сахар один раз, примерно в три часа ночи или чаще, нет.

Дополнительные измерения сахара ночью

Дополнительное измерение уровня сахара в крови в течение ночи стоит рассмотреть, если:

гликемия перед сном была ненормальной, и пришлось ее корректировать;
были эпизоды низкого уровня глюкозы в крови в течение дня;
меню на ужин отличалось от привычного;
если день по каким-то причинам был необычным, например, был отягощен стрессом, яркими эмоциями и т. д.

Гипогликемия, даже ночью, несомненно, является одной из основных проблем инсулинотерапии. Для многих пациентов риск чрезмерного падения уровня сахара в крови является настолько тяжелым психологическим бременем, что мешает правильно контролировать диабет. Бывает, что диабетики намеренно принимают более низкие дозы инсулина, чтобы устранить гипогликемию, но это опять-таки неверный подход. Правильный вариант – не паниковать и проверять сахар ночью.

Источник

Гипогликемия – это наиболее часто встречающееся острое осложнение сахарного диабета 1 типа. Эпизоды гипогликемии также могут встречаться и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию или препараты группы сульфанилмочевины.

Большинство людей, живущих с сахарным диабетом уверены в своей способности купировать (быстро справляться, разрешать) эпизод низкого уровня глюкозы крови (гипогликемии) в состоянии бодрствования. Но сама мысль о снижении уровня глюкозы крови во время сна часто создает ощущение полной беспомощности. Многие задают себе вопросы: «Будут ли симптомы достаточно чёткими, чтобы меня разбудить?», «Смогу ли я проснуться и оказать себе помощь?».

Гипогликемия- это уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже.

Во время сна энергетические потребности организма уменьшаются, и, как следствие печень, которая является складом хранения запасов глюкозы, выделяет в кровь меньшее количество глюкозы. В ответ на это поджелудочная железа у людей без сахарного диабета снижает производство инсулина – именно таким образом поддерживается баланс уровня глюкозы во время сна у людей без диабета. У людей с сахарным диабетом данный баланс поддержать труднее, ведь поджелудочная железа в случае сахарного диабета 1 типа не вырабатывает инсулина, а в случае продвинутой стадии сахарного диабета 2 типа вырабатывает его в недостаточном количестве.

Обычно на снижение уровня глюкозы крови (даже в ночное время) организм реагирует выбросом адреналина, который приводит к появлению избыточного потоотделения, дрожи, сердцебиения, чувства страха. Такие проявления гипогликемии будят человека, испытывающего гипогликемию, или человека, спящего рядом. Адреналин также увеличивает выброс глюкозы из запасов печени.

Но призрак ночных гипогликемий продолжает оставаться источником страха и беспокойства у пациентов с сахарным диабетом и их близких людей. Хорошей новостью является то, что гипогликемии в ночное время возможно предотвратить. Для этого нужно четко понимать и анализировать причины их возникновения. Также необходимо адекватно купировать уже возникшие гипогликемические состояния, ведь каждый состоявшийся эпизод гипогликемии уменьшает чувствительность к последующим гипогликемиям и снижает выраженность их симптомов (то есть приводит к отсутствию предшественников гипогликемий).

Причины возникновения гипогликемий в ночное время.

Причинами возникновения гипогликемий является дисбаланс между факторами, повышающими уровень глюкозы крови (например, прием пищи, выделение гормонов стресса) и факторами, действующими противоположно (введение инсулина или других сахароснижающих препаратов, физическая активность, алкоголь).

Большинство пероральных сахароснижающих препаратов (в виде таблеток) не вызывает гипогликемий, однако, препараты сульфанилмочевины могут приводить к снижению уровня глюкозы крови, так как они стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой. Избыточная дозировка данных лекарственных средств, а также применение их в сочетании с инсулинотерапией повышает риск развития гипогликемии, в том числе в ночное время.

Использование инсулинов НПХ (или смесей инсулинов, содержащих инсулин НПХ) в вечернее время. У данного вида инсулина пик действия (то есть максимальное действие) возникает через 4-8 часов после инъекции. При введении инсулина НПХ в вечернее время пик его действия приходится на время вашего сна и риск возникновения гипогликемии резко возрастает.

Введение избыточной дозы базального инсулина. Базальный инсулин должен удерживать уровень глюкозы крови на одном уровне. Если его доза избыточна, уровень глюкозы крови снижается.

Введение избыточной дозы ультракороткого инсулина на еду перед сном. Слишком высокий углеводный коэффициент или неверный расчет количества углеводов перед сном приводит к чрезмерному введению ультракороткого инсулина, что может привести к падению уровня глюкозы крови в ночное время.

Введение чрезмерной дозы ультракороткого инсулина для коррекции уровня глюкозы крови (для снижения высокого уровня глюкозы крови) перед сном или в ночное время. Также при введении инсулина ультракороткого действия необходимо учитывать наличие «активного инсулина» (того, который уже введён) и снижать при необходимости дозу болюсного инсулина.

Физическая активность в течение дня и/или в вечернее время. Интенсивные или длительные физические нагрузки вызывают «отсроченные» эпизоды гипогликемий и могут быть причинами развития гипогликемий в ночное время.

Прием алкоголя. Алкоголь может замаскировать симптомы гипогликемии и «обмануть» ваших близких, которые думают, что вы пьяны, а в действительности вы находитесь в состоянии гипогликемии.

Важно помнить, что для купирования гипогликемии после употребления алкоголя бессмысленно применять глюкагон, так как он вызывает распад запасов глюкозы в печени, количество которых при употреблении алкоголя резко снижено.

Отказ от проверки уровня глюкозы крови перед сном. Приближение уровня глюкозы крови перед сном к погранично преднизкому значению (4-4,2 ммоль/л) может привести к гипогликемии в ночное время.

Симптомы гипогликемии в ночное время.

Симптомы гипогликемий в ночное время могут различаться у каждого пациента. Они также могут отличаться от симптомов во время бодрствования.

Вспомните:

часто ли вам снятся кошмары?
просыпаетесь ли вы с головной болью и чувством немотивированной усталости?
имеете ли вы частые позывы к мочеиспусканию в ночное время?
встаете ли вы утром с мокрой ночной рубашкой?
отмечают ли ваши родственники, что вы разговариваете или неспокойны во время сна?

При положительных ответах на эти вопросы советую вам задуматься о возможности наличия гипогликемии в ночное время и проконтролировать уровень глюкозы крови в ближайшую ночь или установить сенсор непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови.

Лечение.

Для купирования уже состоявшегося эпизода гипогликемии используйте «Правило 15».

Профилактика развития гипогликемий в ночное время.

Залогом успешного контроля сахарного диабета является частый самоконтроль, то есть частое измерение уровня глюкозы крови. Раз в 2-3 недели проверяйте глюкозу крови в ночное время (при необходимости – чаще).

Показательным является использование непрерывного мониторирования глюкозы крови. В режиме реального времени сенсор даёт сигнал пациенту при достижении опасно низкого уровня глюкозы. Таким образом, у пациента остается время, чтобы предотвратить развитие гипогликемии. Регулярное использование мониторирования, частый самоконтроль ассоциированы с сокращением частоты, тяжести и продолжительности ночных гипогликемий у детей и взрослых пациентов. Также доступны для использования инсулиновые помпы, которые при достижении заранее заданного близкого к низкому уровня глюкозы по данным мониторирования временно отключают введение базального инсулина.

Использование инсулина НПХ. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность применения беспиковых препаратов базального инсулина. В случае продолжения использования инсулина НПХ необходимо контролировать уровень глюкозы крови во время пика его действия (через 4-8 часов после его введения) для предотвращения развития гипогликемии.

Несмотря на тип используемого базального инсулина, убедитесь, что в течение ночного времени уровень глюкозы крови остается на одном уровне. При снижении уровня глюкозы на 2 и более ммоль/л обсудите с лечащим доктором необходимость снижения дозы базального инсулина.

Обсудите с лечащим врачом ваши индивидуальные целевые значения уровня глюкозы крови в течение дня и в вечернее время. Убедитесь, что коэффициент чувствительности подобран для вас правильно, помните, что в ночное время для снижения глюкозы крови требуется меньшее количество инсулина, чем в течение дня.

При введении ультракороткого инсулина в вечернее время на перекус старайтесь верно рассчитывать количество углеводов и инсулина, учитывать «активный» инсулин.

Учитывайте предшествовавшие физические нагрузки. Чрезмерные физические нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину на время около 24 часов. К тому же мышечная ткань после интенсивной физической активности впитывает в себя значимое количество глюкозы для создания запасов глюкозы (гликогена в мышцах). То же самое происходит при длительных прогулках. Физическая активность вызывает «отсроченные» гипогликемии, поэтому уменьшите дозу базального инсулина на ночь или примите пищу с углеводами на ночь с введением меньшей, чем обычно, дозы болюсного инсулина. Помните о частом самоконтроле, особенно когда вы только начинаете заниматься спортом.

Думайте – когда, сколько и с кем вы употребляете алкоголь. Алкоголь вызывает уменьшение образования запасов глюкозы (гликогена) в печени. Убедитесь, что вы ложитесь спать с нормальным уровнем глюкозы крови, при необходимости снизьте дозу базального инсулина или сделайте перекус на ночь без введения инсулина (в качестве перекуса можно применять пищу, содержащую белки и/или жиры для увеличения времени всасывания еды, например бутерброд с маслом и сыром). Предупредите ваших близких о риске возникновения гипогликемии в ночное время. Проводите самоконтроль уровня глюкозы крови ночью и поставьте будильник на утреннее время для уточнения уровня глюкозы крови натощак.

Заключение.

Проводите контроль глюкозы крови не только днем, но иногда и ночью, анализируйте причины их возникновения. В случае возникновения затруднений – обратитесь к лечащему врачу.

Желаю всем сладких снов без гипогликемий!

Источник