Почему при сахарном диабете образуются кетоновые тела
Если кетоны при сахарном диабете вырабатываются в повышенном количестве, значит, организм испытывает дефицит инсулина. Регулярные проверки кетонов считаются ключевой частью управления диабетом, поскольку это помогает предотвратить опасное осложнение — кетоацидоз, то есть состояние, при котором диабетик может погибнуть.
Что такое кетоны?
Кетоны — органические соединения, которые вырабатываются печенью, а затем поступают в кровь. Они состоят из ацетона, β-оксимасляной и ацетоуксусной кислоты. Врачи не рассматривают значения показателей по отдельности, а пользуются общим понятием — «ацетон». В норме эти соединения быстро расщепляются и выводятся из организма с выдыхаемым воздухом, секретом потовых желез и мочой, поэтому в анализах здоровых людей практически не обнаруживаются. Появление избыточного количества кетонов — важный диагностический признак нарушенного углеводного и жирового обмена, сопровождающийся интоксикацией организма.
Вернуться к оглавлению
Почему повышаются кетоны в крови и в моче при СД?
Небольшой запас глюкозы в печени — первостепенный источник энергии для органов и тканей. При длительном голодании уровень глюкозы понижается, а продуцирование инсулина — гормона, регулирующего углеводный обмен в организме, приостанавливается. Недостаток глюкозы, вынуждает организм использовать в качестве «топлива» жировые запасы. Расщепление жиров приводит к излишнему образованию побочных продуктов — кетонов. У человека без сахарного диабета производство кетонов является нормальной адаптацией организма к голоданию.
Повышенные кетоны вызывают слабость организма.
При сахарном диабете из-за нехватки инсулина, клетки не могут воспользоваться глюкозой для восполнения энергии. Организм реагирует на сложившуюся проблему, как и при голодании — пополняет энергию за счет жиров и вырабатывает избыточные кетоны. Только введение инсулина может исправить эту ситуацию. Поэтому диабетику важно соблюдать рекомендованную врачом инсулинотерапию и контролировать уровень ацетона. Рост концентрации кетоновых тел сопровождается сильной жаждой, слабостью, постоянной усталостью, одышкой, тошнотой.
Вернуться к оглавлению
Кетоацидоз и его симптомы
Кетоацидоз — серьезное осложнение диабета, которое возникает, если в организме скопилось большое количество кетоновых тел, вследствие острого дефицита инсулина.
В такой ситуации кетоны не выводятся из организма, а циркулируют в крови, изменяя ее кислотность и постепенно отравляя организм. Чаще всего он развивается у тех, кто не держит болезнь под контролем. Спровоцировать кетоацидоз могут пропущенные инъекции, неадекватная терапия инсулина, нарушение низкоуглеводной диеты и др. Если своевременно не купировать причины развития кетоацитоза, развивается диабетическая кома. Нужно немедленно позвонить в скорую помощь, если наблюдаются следующие симптомы:
- непринятие пищи и жидкости организмом;
- частая рвота;
- превышение по сахару, что не реагирует на самостоятельные попытки снижения;
- высокий уровень кетонов повышен;
- боли в животе;
- фруктовый запах изо рта;
- вялость;
- гиперсомния;
- умопомрачение.
Вернуться к оглавлению
Кетоны при беременности
Количество кетонов во время беременности повышается.
При диабете будущая мать должна знать, что дозы инсулина могут отличаться от тех, что были до беременности. Это связано с увеличением массы тела и гормонов, препятствующих снижению глюкозы в крови. Избыточные кетоновые тела устраняются, определенной на конкретный срок беременности, дозой инсулина. Поэтому важно внимательно следить за их уровнем т. к. даже незначительное повышение может означать, что дозу инсулина пора пересмотреть. Чем больше срок беременности, тем больше потребность в инсулине. Поэтому беременность при сахарном диабете, должна проходить под наблюдением гинеколога и эндокринолога.
Вернуться к оглавлению
Ацетон у детей
Кетоны в моче у ребенка присутствуют по разным причинам, одной из которых является сахарный диабет. Если у ребенка уже диабет диагностирован, родители должны знать первые признаки инсулиновой недостаточности и реагировать немедленно. Детям и подросткам с сахарным диабетом необходимо систематично проверять кетоны, особенно при обострении хронической болезни, во время простуды или инфекционного заболевания, а также при стрессовых ситуациях (экзамены, конкурсы, поездки и др.). Концентрация кетонов выше нормы иногда встречается у новорожденных, т. к. происходит временное снижение уровня глюкозы.
Вернуться к оглавлению
Как выявить присутствие кетонов?
При заболевании диабетом важно внимательно прислушиваться к своему состоянию и при первых признаках недомогания измерять уровень кетонов.
Ухудшение самочувствия (усиление жажды, частые мочеиспускания, головная боль, снижение аппетита и т. д.) говорит о том, что скорее всего концентрация ацетона увеличена. Онлайн казино на реальные деньги играть на https://igratnadengi.com/ Узнать это можно несколькими способами:
-
Для определения уровня кетонов используют тест полоску.Через мочу. В домашних условиях применяются специальные тест-полоски. Концентрация определяется сличением цвета полоски с цветной шкалой. Ее минусы:
- тест-полоски не показывают какой вид кетонов повышен (особо важно знать повышение b-кетонов);
- кетоновые тела появляются в моче через 2—3 часа, после образования в крови.
- Через кровь. Применение специальных тест-полосок «Фристайл-Оптимум», показывающих уровень b-кетонов. Тесты также помогают контролировать уровень глюкозы.
- При отсутствии тест-полосок каплю нашатырного спирта добавить в мочу. Алый цвет указывает на присутствие ацетона.
Таблица концентрации кетонов моче:
| Показатели | Концентрация | Что делать? |
|---|---|---|
| От 0,5 до 1,5 ммоль/л (+) | Норма | Продолжать регулярное наблюдение за кетонами. |
| От 1,5 до 4 ммоль/л (++) | Высокая концентрация | Устранить самостоятельно, следуя рекомендациям врача, или прибегнуть к врачебной помощи. |
| От 4 до 10 и выше (+++) | Опасная концентрация. Риск развития диабетического кетоацидоза. | Немедленно позвонить в скорую помощь, т. к. нужна срочная госпитализация. |
Вернуться к оглавлению
Лечение кетоацидоза
Перед тем как начать лечение, врач может потребовать сделать дополнительно анализ крови на электролиты, рентгенограмму грудной клетки и электрокардиограмму. В план терапии включены следующие мероприятия:
- Устранение обезвоживания. Замена потерянной при чрезмерном мочеиспускании или рвоте жидкости — либо питьем, либо внутривенно. Кроме того, жидкость помогает разбавить избыток сахара в крови.
- Замена электролитов. Отсутствие инсулина понижает уровень электролитов в крови. (элементы, ответственные за передачу нервных импульсов). Электролиты (натрий, калий, хлорид) вводят через вену, чтобы сохранить работу и функции сердца мышц и нервных клеток.
- Инсулиновая терапия. Проводится внутривенно и устраняет процессы в организме, вызванные диабетическим кетоацидозом.
- Лечение заболеваний, спровоцированных кетоацидозом.
В зависимости от обстоятельств, возможны дополнительные назначения. Например, для ранее диагностированного диабета, врач поможет создать индивидуальный план управления заболеванием. Если есть бактериальная инфекция назначит антибиотики. Если существует вероятность сердечного приступа, то врач порекомендует дальнейшую диагностику оценки сердца.
Присутствие кетоновых тел в моче называется кетонурией. Это ненормальное явление, так как причиной присутствия кетонов в моче является, прежде всего, диабет типа 1. Другие причины включают голодание, чрезмерную физическую нагрузку, алкоголизм и крайне низкое потребление углеводов.
Достаточно высокая концентрация кетоновых тел в моче означает, что организм для получения энергии использует жиры, а не глюкозу.
Что такое кетоновые тела?
Это соединения, которые возникают в результате биохимических изменений в жирах. Кетоновые тела образуются в печени, откуда они попадают в кровь. У здорового человека норма кетоновых тел в крови не должна превышать 0,2 ммоль / л.
Механизм образования кетоновых тел
Глюкоза является основным энергетическим материалом для клеток, но при ее недостатке энергия поступает из жиров. В моче и крови человека присутствуют 3 кетоновых тела: B-гидрокси-масляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон.
Кетоны в моче – обратите внимание
Состояние, при котором кетоновые тела присутствуют в моче, называется кетонурия. Если в моче обнаружены кетоновые тела, это означает, что организм использует жиры для получения энергии. Может быть много причин, вызывающих кетонурию, наряду с сопутствующими симптомами.
Симптомы возникают, когда организм не в состоянии утилизировать углеводы. что приводит к сжиганию жира у пациентов с диабетом. У пациентов без диабета причиной кетонурии может быть недостаток углеводов. Главное, определить причину кетонов в моче как можно скорее и начать соответствующее лечение. Значение имеет каждый день задержки.
Симптомы, которые могут сопровождать кетонурию
Если есть кетоны в моче или симптомы, которые могут быть связаны с наличием кетонов в моче, следует немедленно обратиться к эндокринологу. Симптомы появляются при уже прогрессирующей кетонурии.
Признаки, которые могут указывать на наличие кетоновых тел:
- характерный – фруктовый запах изо рта – за него отвечает ацетон, который присутствует в выдыхаемом воздухе (это наиболее характерный симптом кетонурии );
- высокий уровень глюкозы в крови, превышающий 300 мг / дл;
- изменился цвет кожи, покраснение или наоборот – бледный цвет;
- желудочно-кишечные симптомы – диарея, рвота, боль в животе;
- частые инфекции;
- хроническая усталость;
- сухость во рту и усиление жажды;
- полиурия.
Исследование мочевых кетоновых тел
Кетоновые тела могут быть обнаружены с помощью стрип-тестирования анализа мочи. Сдавать нужно утреннюю мочу среднего потока, когда первая порция мочи поступает в туалет, средняя часть – в специально подготовленный стерильный контейнер, а последняя – снова в туалет.
Тестирование анализа мочи
Прежде чем собирать мочу, нужно помыться. В течение периода, предшествующего общему анализу мочи, не меняйте свою диету и не выполняйте слишком много упражнений.
Нормальный результат теста тела мочи на кетоны отрицательный. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, лечение должно быть начато немедленно.
Причины кетоновых тел в моче
- Диабет, чаще всего диабет 1 типа. Тело диабетика не справляется с сжиганием углеводов. Причина этого – дефицит инсулина, связи с чем жировые запасы мобилизуются для получения энергии. В результате этих изменений образуются кетоновые тела. Избыток кетонов накапливается в крови, и это состояние называется кетонемией. Организм, страдающий диабетом, желая избавиться от лишних кетонов, выделяет их вместе с мочой, а также с выдыхаемым воздухом. Чаще всего кетоновые тела в моче сопровождаются гипергликемией , то есть высоким уровнем глюкозы в крови, а также наличием глюкозы в моче (глюкозурия). Избыток кетоновых тел в организме приводит к развитию кетоацидоза. Это опасное для жизни состояние. Факторы, предрасполагающие к кетоацидозу, включают: неправильное использование инсулина, внезапное прекращение инсулиновой терапии, хронические инфекции, опасные для жизни состояния: инсульт, инфаркт, панкреатит.
- Низкоуглеводная диета. При длительном голодании кетоновые тела образуются в процессе чрезмерного B-окисления жиров.
- Хронический алкоголизм.
- Другие причины – временно в случае сильной рвоты, хронической лихорадки, чрезмерных физических нагрузок.
Определив причину присутствия кетоновых тел в моче, врач начнет соответствующее лечение.
Кетоны в моче – норма ацетона в моче и интерпретация результата
Нормой кетонов в моче является отсутствие кетоновых тел. Любой положительный результат (кет в моче положительный) означает проблему в организме и требует дальнейшей диагностики. Следы кетонов в моче или их низкие уровни, например кетоны в моче 5 или кетоны в моче 15 мг / дл, могут указывать на:
- интенсивные физические усилия;
- недостаток калорий в рационе;
- рвоту;
- лихорадку;
- ожоги;
- потребление алкоголя.
Интенсивные физические усилия
Лихорадка
Чаще всего умеренная кетонурия возникает без симптомов, которые могут указывать на диабет или кетоацидоз.
Слишком высокое содержание кетонов в моче, т. е. результат теста, указывающий на содержание кетонов в моче 50 мг/дл и более, может говорить о более серьезных нарушениях здоровья, таких как заболевания с тяжелым истощающим течением, заболевания щитовидной железы или почечная глюкозурия. Высокие кетоны в моче также сопровождают декомпенсированный или недиагностированный и нелеченный диабет.
Кетоны в моче ребенка – причины
Ацетон в моче у детей чаще всего сопровождается рвотой или лихорадкой. Иногда это признак недоедания или недостаточности надпочечников – тогда высокий уровень кетоновых тел у детей в моче сопровождается гипогликемией, то есть низким уровнем глюкозы в крови. Напротив, кетоны в моче при низком уровне глюкозы при увеличении печени могут указывать на наличие гликогеноза.
Кетоновые тела и глюкоза в моче ребенка могут указывать на диабет; В молодом возрасте наиболее распространен диабет типа 1. Для определения наличия кетонов у ребенка необходимо сначала определить уровень глюкозы в крови натощак. Дальнейшая диагностика зависит от результата глюкозы.
Кетоновые тела в моче во время беременности – что они показывают?
Кетоны в моче во время беременности не редкость. Женщины, которые страдают от частой рвоты в первом триместре беременности, показывают наличие кетонов очень часто. Кроме того, привести к увеличению кетоновых тел в крови и моче может отсутствие аппетита при беременности или пропуск вечернего приема пищи за день до анализов мочи.
Так как высокое содержание ацетона в моче беременной женщины может указывать на гестационный диабет, состояние всегда требует дальнейшей диагностики. Тогда помимо кетонов в моче беременной женщины также может наблюдаться глюкоза, кроме того, могут быть симптомы кетоацидоза.
Следы кетонов в моче – лечение
Кетонурия – это не болезнь, а симптом болезни, поэтому ее невозможно вылечить. Чтобы восстановить уровень кетонов в моче до нормы, необходимо устранить или вылечить основное заболевание. Необходимо компенсировать нарушения кислотно-основного и водно-электролитного обмена. Это особенно важно в случае диабета, осложнением которого может быть кетоновая кома.
Чтобы избавиться от кетонов в моче при диабете, необходимо нормализовать уровень глюкозы и инсулина в крови. В случае кетонурии, вызванной недоеданием, необходимо изменить рацион питания на высококалорийный и обеспечить адекватный калорийный баланс. Во время рвоты назначаются противорвотные препараты.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Очень часто диабетикам приходится сталкиваться с недугом под названием кетонурия. Это физиологическое отклонение характеризуется беспричинным появлением кетоновых тел (или ацетона) в урине.
При отсутствии своевременного лечения уровень содержания токсичных органических веществ может достичь опасных значений, в результате чего возрастает вероятность развития осложнений и летального исхода. Поэтому выявление настораживающих симптомов должно стать поводом для немедленного обращения к специалистам.
Как вырабатываются кетоны в организме?
Ацетон в моче при сахарном диабете образуется согласно ряду биологических реакций, в которых участвуют 2 основных вещества – глюкоза и инсулин. Первое представляет собой важнейший источник энергии в виде моносахарида (простого углевода). А инсулин (гормон поджелудочной железы) контролирует содержания глюкозы.
Когда из-за каких-либо сбоев в эндокринной системе количество инсулина резко уменьшается, уровень сахара начинает патологически расти, минуя планку нормы. Значительная часть простых углеводов не находит возможности усвоиться организмом, поэтому ткани и клеточные структуры испытывают энергетический голод.
Головной мозг улавливает тревожные сигналы из разных участков тела, которым требуются питательные вещества. Пытаясь стабилизировать нарушенный баланс, он позволяет перейти на новый режим добычи энергии, запасной. На следующем этапе осуществляется расщепление уже не глюкозы, а липидов (жировых клеток). Однако вместе с незначительным количеством высвобождающихся моносахаридов выделяется побочный продукт – токсичный ацетон.
Кетоновые тела нередко выявляются у людей, страдающих именно от сахарного диабета 1 типа (для 2 типа недуг маловероятен).
Вероятные причины синтеза ацетона
Факторов, провоцирующих нехватку инсулина и, как следствие, процесс высвобождения ацетона, может быть несколько. Наиболее распространенными являются следующие:
- продолжительный стресс;
- скудное питание;
- эклампсия (тяжелая форма токсикоза при гестации);
- нарушение графика введения инъекций инсулина в кровь;
- сверхвысокие физические нагрузки;
- солнечный удар;
- дисфункция печени или почек;
- употребление наркотических веществ;
- опухолевидные образования;
- обезвоживание;
- травматизация органов ЦНС (центральной нервной системы);
- регулярное распитие спиртных напитков;
- дефицит углеводов в продуктах питания;
- диарея;
- употребление чрезмерного количества белков и жиров;
- пережитое хирургическое вмешательство;
- прием лекарств, которые искусственно повышают гликемический индекс;
- заболевания инфекционной природы;
- отравление тяжелыми металлами;
- анемия.
Стоит отметить, что очень часто формируется ацетон в моче при диабете, если регулярно вкалываемый инсулин имеет плохое качество.
Сильное переохлаждение – одна из вероятных причин появления ацетона в моче
Какими симптомами сопровождается кетонурия
Недуг можно диагностировать по характерным физиологическим признакам, к числу которых относятся:
- повышение температуры;
- общая слабость;
- частые мочеиспускания;
- кратковременные обмороки;
- хроническая жажда;
- спутанность сознания;
- одышка (даже при отсутствии повышенной активности);
- головокружение;
- аритмия;
- сжимающая головная боль;
- интоксикация;
- сонливость;
- запах ацетона от тела;
- невроз;
- сухость кожи;
- желудочные боли;
- сухость во рту.
Если не предпринимать каких-либо действий для того, чтобы убрать из организма молекулы ацетона, то возрастает вероятность впадения в состояние комы.
Диагностика
Обычно при подозрениях на кетонурию лечащий врач назначает специальный анализ мочи, выявляющий точное содержание кетоновых элементов. Однако провести исследование можно и самостоятельно, для этого существует 2 основных метода.
- Применение тест-полосок (Урикет, Ацетонтест и пр.). Приобрести их можно практически в любой аптеке. После внимательного изучения инструкции требуется воспроизвести несколько действий в соответствии с правилами, затем сравнить проявившийся на тестовой полоске цвет с показателями измерительной шкалы. Если параметр превышает 3,5 ммоль/л (опасная концентрация), следует как можно скорее прибегнуть к помощи медиков.
- Добавление нашатырного спирта. В чистую емкость с уриной нужно ввести около 10–15 мл гидроксида аммония. О наличии кетоновых тел будет свидетельствовать окрашивание жидкости в алый (светло-красный) цвет.
Шкала с необходимыми показателями экспресс-теста располагается, как правило, на его упаковке
На самом деле кетоновые тела при нормальном функционировании как взрослого, так и детского организма не должны проявляться при мочеотделении. Следовательно, даже незначительное количество ацетона – сигнал к принятию мер.
Можно ли избавиться от проблемы самостоятельно
Как было сказано ранее, кетонурия может быть спровоцирована множеством факторов, каждый из которых имеет свои особенности. В домашних условиях человек может обнаружить кетоновые тела в урине, однако у него нет возможности определить истинную причину отклонений. Пытаться заниматься самолечением тогда, когда, кроме ацетоновой патологии, организм поражен сахарным диабетом, очень опасно.
Безопаснее всего обратиться к лечащему врачу. Сначала он даст направления на ОАК (общий анализ крови), диагностику урины и биохимию. Затем, изучив результаты исследований, обозначит более подходящий курс лечения, способствующий безопасному выведению ацетона из организма.