Почему с диабетом рожают на 38 неделе

Питание ребенка в этот период осуществляется при помощи плаценты. Этот орган вырабатывает гормоны, способствующие росту и развитию плода, а также блокирующие действие инсулина у будущей матери. В результате не все поступающие с пищей сахара расщепляются. Поджелудочная железа при этом не способна выработать большее количество инсулина. Это приводит к развитию гипергликемии, характерной для сахарного диабета.

Риски возникновения ГСД определяются факторами:

• повышенная масса тела;
• набор веса в период вынашивания плода, превышающий нормальные показатели;
• возраст более 25 лет;
• наличие ГСД во время предыдущих беременностей;
• сахарный диабет у близких родственников.

Вероятность развития инсулиновой недостаточности определяется не только этими условиями. Существуют и другие факторы, способствующие возникновению ГСД.

Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. Заподозрить наличие этого состояния можно по следующим признакам:

• быстрое увеличение массы тела без видимой причины;
• постоянная жажда;
• увеличение количества выделяемой мочи;
• понижение аппетита;
• общее ухудшение самочувствия.

При появлении этих симптомов беременной женщине следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.

Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

При выявлении данного состояния необходимо как можно скорее принять меры, направленные на борьбу с гипергликемией. В противном случае некорригированный сахарный диабет у беременной может привести к последствиям:

1. Рождение ребенка с массой тела более 4 кг – макросомия. Из-за этого роды проходят гораздо тяжелее, велика опасность травмы, что может потребовать проведения кесарева сечения.
2. Преждевременное начало родовой деятельности, развитие респираторного дистресс-синдрома у ребенка, связанного с недостаточным развитием дыхательной системы при недоношенности.
3. Гипогликемия после рождения у малыша.
4. Повышение вероятности развития преэклампсии и других осложнений у женщины в период беременности. Эти состояния также несут опасность для плода.

Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:

• диеты;
• физических упражнений;
• контроля сахара крови.

Диетотерапия – это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:

1. Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов – сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
2. Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
3. Женщинам с избыточной массой тела – ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
4. Дробное питание – рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.

Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.

Вместе с этим рекомендуется ежедневно вести дневник, где следует указывать:

1. Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
2. Приемы пищи и употребленные продукты.
3. При наличии специальных тест-полосок – уровень кетонов мочи, определенный утром.
4. Артериальное давление утром и вечером – этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
5. Двигательная активность плода.
6. Масса тела женщины.

Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.

После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов.

При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель.

После рождения ребенка женщинам с ГСД следует:

1. Если проводилась инсулинотерапия – отменить ее.
2. Еще полтора месяца соблюдать диету.
3. Контролировать уровень глюкозы крови в течение трех дней после рождения.
4. В период 6-12 недель после родов – проконсультироваться с эндокринологом, провести дополнительное обследование для оценки обмена углеводов.

Женщинам у которых был диагностирован гестационный сахарный диабет, при планировании последующих беременностей следует принять меры, чтобы снизить вероятность повторного развития этого патологического состояния.

Зная о наличии факторов, способствующих развитию инсулиновой недостаточности, можно снизить вероятность возникновения этого патологического состояния.

Для предупреждения развития ГСД всем женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуется соблюдать меры профилактики:

1. Режим питания, исключающий легкоусвояемые углеводы, ограничивающий употребление жиров, соли.
2. Нормализация массы тела – желательно сделать это до начала беременности.
3. Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
4. При наличии родственников с сахарным диабетом – раз в год контроль уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое может развиваться только в период вынашивания ребенка. Гипергликемия опасна развитием множества осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому важно принять меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы крови. Если диета и другие немедикаментозные методы оказываются неэффективными, показано использовать инсулин в зависимости от употребляемого количества углеводов.

Читайте также: несахарный диабет у женщин

В ожидании ребёнка женщина регулярно приходит в клинику и сдаёт анализы: в организме будущей мамы происходят перемены, которые врачам следует держать под контролем. Иногда в крови беременной обнаруживают повышенное содержание сахара. Сама пациентка не замечает резкого ухудшения самочувствия, поэтому удивляется, когда доктор после дополнительного обследования ставит диагноз — гестационный сахарный диабет. «Наверное, ошибка» — приходит на ум будущей маме, которая прежде ни с каким диабетом не сталкивалась. Но как правило, диагноз верный, и женщине должны объяснить: действовать нужно немедленно, иначе пострадает малыш. Заболевание опасно в первую очередь для плода.

Когда возникает гестационный сахарный диабет

Аутоиммунное заболевание, при котором нарушается обмен веществ, прекращают правильно усваиваться и расщепляться углеводы, называют сахарным диабетом. Встречается диабет двух типов, однако иногда список дополняют ещё двумя. В итоге получается:

1. Диабет 1-го типа. В поджелудочной железе по каким-то причинам погибают эндокринные клетки, производящие инсулин. Без гормона, который отвечает за усвоение глюкозы, этот простой сахар беспрепятственно накапливается в крови. Поражает главным образом тех, кому нет 30. У заболевания хронический характер.
2. Диабет 2-го типа. Инсулина хватает, но клетки организма теряют к нему чувствительность, поэтому гормон утрачивает роль «регулятора» глюкозы в крови. Чаще встречается у тех, кому за 50. Хроническая патология.
3. Вторичный сахарный диабет. Возникает на фоне других болезней — инфекций, нарушений в работе органов и систем. Сбой в углеводном обмене проявляется как симптом, а потом развивается в самостоятельное заболевание.
4. Гестационный сахарный диабет. Рост в крови концентрации глюкозы, который характерен исключительно для беременности, признан разновидностью диабета и назван гестационным.

Гестация — это другое название беременности, от латинского gestare — «носить в себе». В отличие от прочих видов диабета тот, что возникает при вынашивании плода, проходит самостоятельно. После родов, как правило, симптомы исчезают, однако если болезнь запустить, она успеет:

• нанести непоправимый вред ребёнку;
• спровоцировать в дальнейшем у матери развитие диабета 2-го типа.

Когда первые анализы крови или мочи беременной покажут повышенное содержание сахара, впадать в панику рано: для будущих мам такие результаты считаются нормой. Если уровень глюкозы высок и при повторных анализах, появляется причина для беспокойства. Когда следующие тесты не выявляют снижения сахара в крови, скорее всего, врач диагностирует гестационный сахарный диабет — ГСД.

Причины заболевания

Механизм возникновения ГСД связан с новой ролью женских гормонов. Эстроген, лактоген и кортизол встают на защиту плода в плаценте. Однако эти гормоны — антагонисты инсулина; стимулируют выход в кровь глюкозы. Если раньше инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа, регулировал поступление глюкозы, то теперь процесс не поддаётся контролю: гормоны упрямо «выталкивают» моносахарид в кровь. Поджелудочная работает изо всех сил, производя в 3 раза больше инсулина, чем до беременности, но его всё равно не хватает, чтобы «связать» лишний сахар.

Медицинская статистика утверждает: гестационный сахарный диабет настигает четырёх беременных женщин из ста (по некоторым данным — десятерых из ста). В группе риска — будущие мамы, рожающие после 30 лет и имеющие диабетиков среди близких родственников.

Гормональная перестройка происходит в организме каждой ожидающей ребёнка женщины, однако, к счастью, ГСД диагностируют у единиц. В норме поджелудочная железа беременной всё-таки способна поставить нужное количество инсулина, который не позволит глюкозе «разгуляться». Подтолкнуть рост уровня сахара в крови и, следовательно, развитие гестационного диабета, способны такие факторы:

Существует мнение о том, что в некоторых этносах ГСД возникает чаще, чем в других. Группу риска составляют коренные жительницы Азии, Африки, Латинской Америки.

Угрозы матери и будущему ребёнку

«ГСД не вечен, после родов исчезнет» — так успокаивают себя многие будущие мамы и не торопятся приступать к лечению. Большая ошибка.

Последствия для беременной

В 10–15% случаев после рождения ребёнка у мамы, пережившей гестационный сахарный диабет, болезнь переходит в хроническую стадию — диабет 2-го типа. Как правило, это «болезнь пожилых»; тем более неприятно получить её молодой женщине. Отдалённые последствия для здоровья удручают. Среди них:

• Проблемы с сердцем: гипертония, ишемическая болезнь, рост рисков инфарктов, инсультов.
• Нарушения в половой сфере: отсутствие либидо.
• Поражения кожи, нервов и сосудов стоп; так называемая диабетическая стопа. При запущенном состоянии в тканях образуются язвы, в некоторых случаях наступает гангрена.
  Диабетическая стопа — своего рода «паспорт» заболевания: диагноз при таком симптоме очевиден
• Катаракта — помутнение глазного хрусталика.
• Нефропатия — нарушение работы почек. При диабетической нефропатии происходит склероз почечных сосудов, в результате почки не в состоянии выводить инсулин.

Иногда нефропатия поражает женщину уже во время беременности: изменения в составе крови (постоянно высокий уровень глюкозы) пагубно действуют на ткань почек. Главная опасность в том, что патология поначалу развивается без симптомов. И только потом женщина замечает, что у неё:

• отекают конечности, под глазами образуются мешки;
• одышка;
• общая слабость;
• тошнота, рвота.

На ранних стадиях нефропатию возможно вылечить. Но из-за того, что распознать болезнь сложно, терапия часто запаздывает. Итог печальный: нефропатия в поздней стадии вынуждает прерывать беременность. Слишком многое при вынашивании плода зависит от почек, которые уже не в состоянии справляться со своими задачами.

Риски для малыша

Гестационный диабет у мамы редко появляется в 1 триместре беременности. Тем не менее, если всё-таки возникает на ранних сроках, в числе последствий могут быть:

• угроза выкидыша;
• врождённые пороки у будущего ребёнка: страдают, как правило, мозг и сердечно-сосудистая система.

На 28–36 неделе вынашивания плода противостояние между женскими гормонами и инсулином достигает максимума. ГСД, как правило, подступает к будущей маме именно в это время, под влиянием сбоя углеводного обмена. Вместе с диабетом возрастает угроза диабетической фетопатии, иначе говоря, эффекта «раскармливания» плода. Глюкоза в избытке доставляется из крови матери, и поджелудочная железа ребёнка, едва сформировавшись, уже работает в усиленном режиме, превращая излишки сахара в жир. В итоге:

• Плод значительно увеличивается в размерах — при родах вес больше 4,5 кг.
• Диспропорционально развивается тело: голова и конечности у ребёнка нормальные, а живот велик, плечи широки.
• Увеличены в размерах сердце, печень и почки. Повышается опасность возникновения желтухи.
• После рождения у малыша нарушается дыхание; в отдельных случаях новорождённого приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
  При диабетической фетопатии младенцу трудно дышать самостоятельно, его помещают в кувез и налаживают искусственное дыхание
• Кровь становится слишком вязкой, как следствие — риск возникновения тромбов.
• В крови новорождённого наблюдается низкое содержание магния и кальция.
• Возрастает опасность преждевременных родов, которые могут закончиться смертью ребёнка.

Диабетическая фетопатия редко проходит бесследно: даже при успешном родоразрешении у малыша появляются неврологические расстройства, ребёнок отстаёт в физическом развитии.

Как распознать гестационный диабет

Заболевание не отличается яркой симптоматикой. Случается, клиническая картина смазана настолько, что будущая мама чувствует себя как прежде и не подозревает о диабете. Если же появляются слабые негативные ощущения, списывает на беременность. И правда, можно ошибиться: ГСД будто «маскируется» под «интересное положение». Вот признаки заболевания:

• постоянная жажда, при утолении которой как следствие — частые позывы к мочеиспусканию;
• тошнота, рвота;
• повышение артериального давления;
• медленно зарастающие ранки;
• воспаления в мочеполовой системе (кандидоз и другие);
• снижение веса на фоне роста аппетита;
• иногда аппетит вдруг пропадает;
• чувство онемения или покалывания в конечностях;
• постоянная усталость;
• снижение остроты зрения.

В самом деле — то ли диабет, то ли беременность с нормальным уровнем сахара. Когда появляются сразу несколько симптомов, это уже повод навестить гинеколога. Только тщательное обследование женщины выявит болезнь со стопроцентной точностью.

Диагностика

Если подозреваете у себя наследственный диабет или страдали ГСД прежде, обязательно расскажите врачу. Скорее всего, придётся пойти к эндокринологу и внепланово сдать тест на ГСД. А обследование по плану будущим мамам проводят на 24–28 неделе. Задача теста — выяснить, как организм беременной справляется с усвоением глюкозы.

Сдавать анализы придётся натощак. Порядок действий медиков:

1. У пациентки берут кровь из вены. Полученные данные становятся исходными.
2. Дают женщине выпить жидкость, в которой растворили 50 граммов сахара.
3. Через 1 час снова берут кровь.
4. Через 2 часа — заключительный забор крови.

Казалось бы — к чему такие сложности, а для пациентки вдобавок неприятные ощущения? Разберём на примере полученных результатов. Если нет ГСД, анализ крови покажет:

1. Начальный забор крови — количество сахара 5,49 ммоль/л (миллимоль на литр).
2. Забор крови после приёма сладкой жидкости — 11,49 ммоль/л.
3. Последний забор — 7,79 ммоль/л.

То есть организм, получив сладкое, сначала выплеснул глюкозу в кровь, а после произошло закономерное снижение. Значит, инсулин своё дело знает. Когда гормон поджелудочной железы с задачей не справляется и у пациентки развивается ГСД, анализ покажет:

1. Начальный забор крови — 5,49–6,69 ммоль/л.
2. Следующий, после приёма сиропа — меньше 11,09 ммоль/л.
3. Третий забор — больше 11,09 ммоль/л.

Видно, что сироп спровоцировал стабильный рост сахара в крови; с течением времени показатель всё дальше уходит от нормы — значит, глюкоза усваивается плохо.

Тест, который определяет толерантность к глюкозе, позволяет точно диагностировать ГСД

Не исключены ошибки: женщина пришла на анализы, слегка перекусив или сильно переволновавшись — чего не бывает. Для подтверждения диагноза эндокринолог назначит повторную процедуру — через 10–12 суток.

Обычный анализ крови на сахар также сдают натощак. Уровень глюкозы выше 7,1 ммоль/л даёт повод заподозрить ГСД.

Если во время беременности сахар обнаруживается в моче, сомнений практически не остаётся: у женщины гестационный диабет. Причём запущенный, поскольку почки уже не справляются со своими задачами.

Как лечить ГСД

Жёсткий контроль за уровнем сахара, устранение причин для его роста — вот принципы терапии при гестационном диабете. Будущим мамам рекомендуется купить глюкометр и пользоваться прибором 4–6 раз в день:

1. Натощак.
2. Спустя час после еды.

Глюкометр — необходимый прибор для беременной женщины, когда появились симптомы ГСД

Визиты в поликлинику для сдачи анализов — также обязательная мера. Что касается лекарств, при беременности разрешён исключительно приём инсулина, к тому же только если прочие методы борьбы с диабетом оказались бесполезными. Инсулинотерапия — целиком в ведении лечащего врача: назначает дозировку и определяет длительность курса. Препарат вводят с помощью инъекций, используют одноразовые шприцы.

Переходим на правильное питание

Первое место в лечении ГСД занимает диета. Женщине важно помнить: ограничения в пище нужны не для того, чтобы сбросить лишний вес, а для восстановления нормального уровня глюкозы в организме. Следует выбирать низкокалорийные, но питательные продукты; тогда плод не будет страдать от нехватки полезных веществ.

Решительно исключить из меню:

• кондитерские изделия, выпечку — из-за обилия легкоусвояемых углеводов;
• отдельные фрукты — бананы, черешню, виноград, хурму — так как содержат «лёгкие» углеводы;
• сливочное масло;
• жирные соусы;
• копчёности;
• сосиски, сардельки;
• свинину;
• майонез;
• полуфабрикаты;
• еду быстрого приготовления — супы, каши, лапшу.

Активно включать в рацион:

• продукты с большим содержанием клетчатки — каши, рис, цельнозерновой хлеб, бобовые;
• постное мясо — куриное, кроличье, также нежирную говядину;
• рыбу;
• овощи с «правильными» углеводами — морковь, брокколи, тыкву;
• огурцы, помидоры;
• капусту;
• кабачки;
• болгарский перец (понемногу, потому что сладкий);
• цитрусовые (если нет аллергии).

Фотогалерея: продукты для женщин с ГСД

Выбрать продукты — ещё полдела. Для снижения уровня глюкозы в крови придётся питаться, соблюдая такие нормы:

• избегать жареных блюд, предпочесть варёную, тушёную, запечённую пищу;
• за стол садиться 3 раза в день, в одно и то же время, между основными приёмами пищи можно дважды перекусить;
• порция на тарелке не должна превышать 200–250 граммов;
• если по утрам тошнит, можно съесть несколько крекеров.

Не брезгуйте арифметикой: терпеливо подсчитайте количество калорий в дневном рационе, выясните соотношение питательных веществ. Вот норма:

• белки — 20–25%;
• жиры — 35–40%;
• углеводы — 35%.

Вспоминаем про физкультуру

Лежать в кровати и страдать — верный способ усугубить своё состояние и вдобавок набрать ещё больше килограммов. Разумные физические нагрузки, напротив, облегчат симптомы ГСД, потому что:

• отдельные мышцы, которые не зависят от инсулина, при разминке потребляют глюкозу, тем самым помогая снизить её уровень;
• улучшается обмен веществ;
• повышается общий тонус организма, поднимается настроение.

Разумеется, упражнения для пресса придётся исключить, поскольку нагрузки на живот при беременности недопустимы. Избегайте также резких движений. Для будущих мам подойдут:

• лёгкая гимнастика;
• ходьба;
• плавание, упражнения в воде.

Плавные, размеренные движения — зарядка отрегулирует обмен веществ и даже снизит уровень сахара в крови

Комплекс упражнений для беременных подскажет специалист по лечебной физкультуре в поликлинике или на курсах для беременных.

Занимайтесь 3 раза в неделю, по 20 минут — этого достаточно. Гулять на свежем воздухе, в стороне от проезжей части, можете без ограничений.

Как рожать при гестационном сахарном диабете

Если состояние будущей мамы тяжёлое или заметны осложнения у плода, прибегают к досрочным родам — как правило, на 37-й неделе беременности. В остальных случаях лучшее время для родоразрешения — 38-я неделя: лёгкие у ребёнка уже сформированы, а риски нарушений дыхания пока отсутствуют.

Во время родов уровень сахара у женщины проверяют каждые 2–3 часа. Поскольку этот уровень скачет, нужны оперативные меры, поэтому при повышении вводят инсулин, при снижении — глюкозу. Под пристальным контролем — дыхание и сердцебиение у ребёнка. В экстренных ситуациях делают кесарево сечение.

Крупный малыш, с большими плечами и животом, при прохождении через родовые пути может травмировать маму, да и сам получит вывихи. В таких случаях также не исключено кесарево.

Если у мамы ГСД, новорождённый появляется на свет с пониженным уровнем глюкозы, однако при кормлении грудным молоком или смесями сахар приходит в норму.

После выхода из организма плаценты, которая вырабатывала «враждебные» инсулину гормоны, количество сахара нормализуется и у мамы. Это можно было назвать счастливым финалом, если бы не возможные осложнения у тех, чей диабет оказался запущенным.

Видео: врач о диагностике и лечении ГСД

Снижаем риски появления ГСД

Заболевание не признаёт логики и часто появляется у здоровых женщин, обходя стороной тех, кто входит в группу риска. Поэтому меры предосторожности нужны каждой будущей маме. Вот некоторые:

• Контролируйте уровень глюкозы, регулярно сдавайте анализы.
• Не допускайте избыточного повышения веса.
• Питайтесь правильно.
• Оставайтесь физически активными.

Если женщина уже имела дело с ГСД во время прошлой беременности, нужен ещё более жёсткий контроль за сахаром в крови. А после родов, помня о возможности появления диабета 2-го типа, следует избегать лекарств, которые вызывают невосприимчивость к инсулину, например:

Отзывы

Гестационный сахарный диабет, не являясь хроническим заболеванием, как правило, исчезает после родов без следа. Однако если игнорировать патологию, она притащит за собой шлейф осложнений, угрожающих здоровью мамы и малыша. Главная опасность — нарушения в развитии будущего ребёнка, невольной виновницей которых стала мама. Возможно, ГСД исчезнет сам собой ещё во время беременности, но лучше не надеяться на авось, а принять меры, чтобы не допустить развития заболевания. Предстоит соблюдать диету — по правде говоря, не слишком жёсткую — больше двигаться и регулярно сдавать анализы. Получается, нужно просто вести здоровый образ жизни, и в таком случае диабет уйдёт от вас с миром, избавив от неприятных последствий.