Почки у ребенка при сахарном диабете
Диабет у ребенка
Диабет у детей часто приводит к поражению почек.
По данным исследования, проведенного учеными из США, диабет 1 типа, обнаруженный в возрасте до 14 лет, связан с более высоким риском заболеваний почек.
Почему при диабете поражаются почки
Нормальным показателем уровня глюкозы в крови считается 4,5-5,5 ммоль/л. При его превышении поражаются почечные сосуды, которые теряют эластичность и плохо фильтруют мочу. В случае увеличения концентрации глюкозы в 8,9-10,0 ммоль/л, канальцы почек не могут сдержать лишний сахар, и он попадает в мочу. Возникает глюкозурия.
Глюкоза – прекрасная среда для развития микробов. Поэтому при сахарном диабете часто развиваются пиелонефрит и другие микробные поражения мочевыделительной системы, которые нарушают функцию почек.
Сахарный диабет часто сопровождается гипертонией, повышающей давление внутри почечных клубочков. Это приводит к ускоренному образованию мочи и потере белка. Из-за постоянной усиленной нагрузки почечные структуры погибают, заменяясь соединительнотканными, которые не в состоянии фильтровать мочу.
Пиелонефрит
Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шанс поражения почек
Во время исследования, в котором участвовали 340 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, выяснилось, что у тех, кто впервые столкнулся этой болезнью в возрасте до 13 лет, риск заболеваний почек был значительно увеличен:
- В 2,3 раза по сравнению с больными, которым такой диагноз был поставлен в 14 -23 года.
- В 3,6 раз по сравнению с пациентами, у которых диабет был выявлен в возрасте старше 24 лет.
Как ранний сахарный диабет влияет на функцию почек
У пациентов, впервые заболевших диабетом в детстве или в ранней юности, гораздо чаще и раньше возникали симптомы, указывающие на нарушение функции почек.
- Микроальбуминурия – выделение с мочой большого количества альбуминов – белков крови. В норме с мочой за сутки выделяется не более 30 мг белка. У больных сахарным диабетом, развившемся в юном возрасте, этот показатель доходил до 300 мг. Осложнение наблюдалось у 9,6% пациентов с ранним диабетом.
- Двукратное превышение креатинина в крови. Это вещество образуется при работе мышц. Организму оно не нужно, поэтому выводится с почками. Однако при нарушении почечной функции креатинин остается в кровотоке. Чем хуже работают почки, тем выше его концентрация Показатель удвоился у 4,4% пациентов, заболевших до 13 лет.
Показатели сывороточного креатинина в норме
| Возраст, лет | Показатель, ммоль/л |
| До года | 0,015 – 0,037 |
| 1– 3 | 0,021 – 0,036 |
| 4–5 | 0,027 – 0,042 |
| 6–7 | 0,028 –0,0 52 |
| 8– 9 | 0,035 – 0,053 |
| 10 –11 | 0,034 – 0,065 |
| 12–13 | 0,046 – 0,070 |
| 14–15 | 0,050 – 0,077 |
| Старше 15 лет, мальчики | 0,062 – 0,0106 |
| Старше 15 лет, девочки | 0,044 – 0,080 |
Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже нормального показателя 60 мл/мин./1,73 м2. У больных почки плохо фильтровали мочу и не справлялись со своими функциями. Такое нарушение было зарегистрировано у 12,3% пациентов с рано проявившейся болезнью. Причём, у 7% показатель снизился более, чем вдвое, что говорит о тяжелой степени почечной недостаточности.
Поражение почек привело к смерти 12,6% больных. Практически у всех заболевание было диагностировано рано.
Сахарный диабет может развиться в любом возрасте. Поэтому при его признаках – сухости во рту, повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, зуде кожи и слизистых, нужно записаться на прием к эндокринологу и сдать анализы крови на сахар. Это позволит выявить заболевание и сразу начать контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы не допустить развития поражений почек.
Поделиться ссылкой:
Еще статьи
Диабетическая нефропатия или другими словами осложнение диабета на почки является одной из самых распространенных болезней, приводящих к инвалидности и смерти. Эта болезнь действует на элементы почек, отвечающих за фильтрацию (клубочки и канальцы), и соединенных с ней сосудов. Она приводит к конечной стадии почечной недостаточности, единственной лечение при которой – трансплантация почки. Конечно, диабет – это всего лишь одна из причин болезни почек, но если посмотреть на тех, кому назначена пересадка почки, то людей с диабетом большего всего.
Есть много факторов, приводящих к осложнениям на почки. Это и плохие показатели холестерина, и увеличенный уровень сахара, и слишком высокое артериальное давление. К диабетической нефропатии может также привести и курение.
Симптомы, стадии и лечение
Диабетическая нефропатия опасна тем, что симптомы появляются лишь тогда, когда уже слишком сильно развилась почечная недостаточность. До этого же периода, никто из заболевших не испытывает недомогания. Потом же, почки перестают выполнять свои функции, а значит отходы обмена веществ не выводятся из организма, а попадают в кровь. Поэтому, чтобы не доводить до крайней стадии всем диабетикам нужно каждый год сдавать анализы. Чем раньше начнут лечение, тем больше шансов выздороветь без пересадки почки.
Стадии развития диабетической нефропатии:
- Гиперфильтрация (увеличение размера почек, увеличение кровотока в клубочках почек)
- Микроальбуминурия (высокий уровень альбумина в моче)
- Протеинурия/Макроальбуминурия (много белка выводится в мочу)
- Выраженная нефропатия/Снижение уровня гломерулярной фильтрации (симптомы нефротического синдрома)
- Почечная недостаточность
Степень заболевания определяется по скорости клубочковой фильтрации. В зависимости это этого показателя, врачу становится понятно, насколько хорошо работают почки. Грамотный специалист должен вам точно определить диагноз, чтобы не перепутать диабетическую нефропатию с туберкулезом почек, симптомы которого очень схожи с осложнением диабета на почки.
Лечение
Профилактикой и в то же время лечением от диабетической нефропатии является понижение сахара в крови. Это достигается при помощи низкоуглеводной диеты, а также уменьшение потребляемой соли. Ее количество при гипертонии не должно превышать 3 грамма в день, а при нормальном давлении – 6 грамм.
При запущенных случаях прописывают лекарства – ингибиторы АПФ, которые защищают сердце и почки и понижают давление. При непереносимости препарата его меняют на ангиотензин-II. Эффективность та же, но риск осложнений меньше. К тому же меняются препараты и дозировки для лечения диабета. Так, в зависимости от скорости фильтрации, увеличивают или уменьшают дозы инсулина. А если ослаблена функция почек, то метформин и вовсе отменяют.
Если лечение не помогло или заболевание было обнаружено на последней стадии, то единственный выход – диализ или трансплантация почки.
Во время процедуры диализа, специальную трубку вводят в артерию или в брюшную полость и очищают кровь от вредных веществ вместо почек. При тяжелых случаях диализ делается ежедневно. Но надо понимать, что это лишь подготовительный этап перед пересадкой почки.
Трансплантация почки — это дорогостоящая и опасная операция. Пациент должен пройти много обследований, чтобы врачи были уверены, что с ним во время операции не случится инфаркт или инсульт. Если результаты обследований ставят под сомнение возможность трансплантации, то сначала лечат проблемы, мешающие операции, а потом уже проводят пересадку почки.
Таким образом, диабетическая нефропатия – серьезная и достаточно распространённая болезнь как на территории РФ, так и за рубежом. Каждый третий из заболевших диабетом страдает еще и от осложнений. Поэтому важно вовремя начать лечение, чтобы потом не страдать от запущенного случая.
Сталкивались ли вы с диабетическими осложнениями? Поделитесь своим опытом в комментариях.
Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков.
В почках существует множество мелких сосудов — капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков — креатинин и мочевина —, которые затем с мочой удаляются из организма. Важные для организма вещества — белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) — через отверстия в фильтре не проходят и остаются в крови.
Схема строения почек:
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией (от греч. «нефро» — почка, «патия» — болезнь).
Основной повреждающий фактор — повышенный уровень глюкозы в крови. Глюкоза изменяет строение белков и липидов почечных клубочков, оказывает токсическое влияние на ткань почек, что приводит к повышению проницаемости мембраны почечных клубочков, заставляет почки вырабатывать много мочи, поскольку организм пытается избавиться от глюкозы. Другим фактором, способствующим развитию поражения почек при сахарном диабете, является повышение артериального давления.
Нефропатия начинается постепенно и проходит несколько стадий.
Первая стадия
Стадия альбуминурии («альбумин» — это название белка, «урия» — моча). Через почечную мембрану начинают проходить ценные для организма белки. В первую очередь проходят самые мелкие белки — альбумины. Процесс идет бессимптомно. Эта стадия диабетической нефропатии обратима при своевременной диагностике и лечении.
Вторая стадия
Стадия протеинурии («протеин» — белок, «урия» — моча). Постепенно отверстия в почечной мембране увеличиваются, и в мочу попадает белок более крупного размера. Крупные белки повреждают мембрану, в местах повреждений образует ся соединительная ткань. Почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и продукты обмена белков (креатинин и мочевину). На этой стадии могут появиться отеки, повышение артериального давления. При своевременной диагностике и лечении можно замедлить переход из этой стадии в следующую — стадию почечной недостаточности.
Третья стадия
Стадия почечной недостаточности. По мере снижения способности фильтровать кровь токсичные продукты обмена белков будут накапливаться в крови — развивается почечная недостаточность. В дальнейшем фильтрация становится крайне низкой — почечная недостаточность вступает в последнюю, так называемую терминальную стадию. На этой стадии пациенту необходимо либо регулярное очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка» (гемодиализ), либо пересадка почки.
Причины развития нефропатии
Основные причины развития нефропатии следующие:
Высокий уровень
глюкозы в крови
Высокое
артериальное
давление
Нарушения
липидного профиля*
Длительное
течение сахарного
диабета
Генетические
факторы
*высокий уровень холестерина
Симптомы нефропатии
Длительное время нефропатия течет абсолютно незаметно. Часто симптомы появляются на стадии протеинурии или даже хронической почечной недостаточности. Кроме того, симптомы нефропатии неспецифичны:
- отеки,
- артериальная гипертензия (которая могла быть и до этого),
- снижение аппетита,
- слабость.
Именно поэтому крайне важно регулярно посещать врача.
Диагностика нефропатии
Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и лечение крайне важны, необходимо проходить регулярное обследование, назначенное лечащим врачом:
- Ежегодно при сахарном диабете рекомендована оценка альбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи) и расчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации);
- Повышение уровня креатинина и/или снижение скорости клубочковой фильтрации может говорить о развитии хронической почечной недостаточности.
Своевременная диагностика ранних нарушений функции почек позволяет совместно с лечащим врачом выбрать наиболее подходящую тактику дальнейшего лечения.
Профилактика: как можно предотвратить развитие нефропатии?
В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития нефропатии на стадии альбуминурии был ниже на 30%, а прогрессирования нефропатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем. Это значит, что особенно важно совместно с вашим лечащим врачом подобрать такую терапию сахарного диабета, которая позволит вам достигать ваших индивидуальных целей лечения и избежать развития осложнений.
Лечение нефропатии
Что зависит от вас?
Наиболее важен хороший гликемический контроль (достижение целевых значений HbA1c, определенных вашим лечащим врачом) и контроль артериального давлени Есть несколько немедикаментозных способов снижения артериального давления:
- снижение веса;
- уменьшение употребления соли;
- ограничение приема алкоголя;
- отказ от курения;
- увеличение физической активности.
Модификация питания
При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном рационе. Ограничение белка позволит снизить нагрузку на почки. Однако начинать низкобелковую диету можно только под контролем врача.
Медикаментозная терапия
Для контроля артериального давления (АД) вам могут понадобиться препараты, снижающие артериальное давление. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт. ст
Стадия хронической почечной недостаточности
При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин говорят о раз- витии хронической болезни почек. С этого момента пациент должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога (врача-специалиста по болезням почек). При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин пациенту потребуется либо диализ («искусственная почка»), либо пересадка почки.
Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков.
В них существует множество мелких сосудов — капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков — креатинин и мочевина, которые затем с мочой удаляются из организма.
Важные для организма вещества — белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) — через отверстия в фильтре не проходят и продолжают оставаться в крови.
Схема строения почек
Поражение почек при сахарном диабете
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией («нефро» — почка, «патия» — болезнь).
Основной повреждающий фактор — повышенный уровень глюкозы в крови. Глюкоза изменяет строение белков и липидов почечных клубочков, оказывает токсическое влияние на ткань почек, что приводит к повышению проницаемости мембраны почечных клубочков, заставляет почки вырабатывать много мочи, поскольку организм пытается избавиться от глюкозы.
Другим фактором, способствующим развитию поражения почек при сахарном диабете, является повышение артериального давления.
Нефропатия начинается постепенно и проходит несколько стадий.
1. Первая стадия — стадия альбуминурии («альбумин» — это название белка, «урия» — моча).
Через почечную мембрану начинают проходить ценные для организма белки. В первую очередь проходят самые мелкие белки — альбумины. Процесс идет бессимптомно. Эта стадия диабетической нефропатии обратима при своевременной диагностике и лечении.
2. Вторая стадия — стадия протеинурии («протеин» — белок, «урия» — моча).
Постепенно отверстия в почечной мембране увеличиваются, и в мочу попадает белок более крупного размера. Крупные белки повреждают мембрану, в местах повреждений образуется соединительная ткань. Почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и продукты обмена белков (креатинин и мочевину).
На этой стадии могут появиться отеки, повышение артериального давления (если не было повышено раньше). При своевременной диагностике и лечении можно замедлить переход из этой стадии в следующую — стадию почечной недостаточности.
3. Третья стадия — стадия почечной недостаточности.
По мере снижения способности фильтровать кровь токсичные продукты обмена белков будут накапливаться в крови — развивается почечная недостаточность.
В дальнейшем фильтрация становится крайне низкой — почечная недостаточность вступает в последнюю, так называемую терминальную стадию. На этой стадии пациенту необходимо либо регулярное очищение крови при помощи аппарата «Искусственная почка» (гемодиализ), либо пересадка почек.
Причины развития нефропатии
Основные причины развития нефропатии следующие:
- высокий уровень глюкозы в крови,
- высокое артериальное давление,
- нарушения липидного профиля (высокий уровень холестерина и других «плохих» липопротеинов),
- длительное течение сахарного диабета,
- генетические факторы.
Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск развития поражения почек.
Симптомы нефропатии
Длительно время нефропатия течет абсолютно незаметно. Часто симптомы появляются на стадии протеинурии или даже хронической почечной недостаточности.
Кроме того, симптомы нефропатии неспецифичны: это отеки, артериальная гипертензия (которая могла быть и до этого), снижение аппетита, слабость.
Именно поэтому крайне важно регулярно посещать врача!
Диагностика нефропатии
Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и лечение крайне важны, необходимо проходить регулярное обследование:
- Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование белка в общем или суточном анализе мочи. В норме белка в моче быть не должно.
- Исследование утренней мочи на микроальбуминурию (МАУ) позволит выявить нефропатию на стадии альбуминурии. Только эта стадия нефропатии обратима.
- Для определения второй стадии нефропатии необходимо исследование на протеинурию в общем клиническом анализе мочи, собранном за сутки
- Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование креатинина (продукт обмена белков) в крови. В дальнейшем врач по специальной формуле рассчитает скорость клубочковой фильтрации — показатель работы почек.
- Повышение уровня креатинина и/или снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о развитии хронической почечной недостаточности.
Профилактика: Как можно предотвратить развитие нефропатии?
В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития нефропатии на стадии альбуминурии был ниже на 30%, а прогрессирования нефропатии — в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.
Кроме этого, при диагностике нефропатии на стадии альбуминурии прием препаратов из группы ингибиторов АПФ способен привести к ремиссии.
Лечение нефропатии
Что зависит от вас?
Наиболее важны хороший гликемический контроль (достижение целевых значений HbA1c, определенных вашим лечащим врачом) и контроль артериального давления (цель ≤ 130/80 мм рт. ст.).
1. Есть несколько немедикаментозных способов снижения артериального давления:
- снижение веса,
- уменьшение употребления соли,
- ограничение приема алкоголя,
- отказ от курения,
- увеличение физической активности.
2. Модификация питания
При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном рационе. Ограничение белка позволит снизить нагрузку на почки. Однако начинать низкобелковую диету можно только под контролем врача.
3. Медикаментозная терапия
Для контроля артериального давления (АД) вам могут понадобиться антигипертензивные препараты. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт. ст.
Для нормализации давления используются либо ингибиторы АПФ, либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Помимо влияния на артериальное давление они обладают нефропротективным (защищающим почки) действием и способны приостановить прогрессирование диабетической нефропатии или при назначении на стадии альбуминурии даже привести к ее регрессу.
Для обсуждения вопросов нормализации давления и определения терапии рекомендуем вам обратиться к вашему лечащему врачу.
Стадия хронической почечной недостаточности
При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин говорят о развитии хронической почечной недостаточности. С этого момента пациент должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога.
При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин пациенту потребуется либо диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), либо пересадка почки.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-10/