Подтверждение инвалидности ребенка с сахарным диабетом
Организм по тем или иным причинам может начать работать с нарушениями. Одним из функциональных сбоев является сахарный диабет. Данный недуг относится к числу неизлечимых, поэтому усилия специалистов направлены исключительно на поддержание существующего уровня жизнедеятельности и на улучшение состояния человека. Особенности состояния (например, его хронический статус) обуславливают вопрос о назначении инвалидности на фоне сахарного диабета. Далее рассмотрим, когда присваивают группу и что для этого нужно.
Дают ли инвалидность при диабете в 2021 году?
Сахарный диабет как аномальное состояние организма подразумевает сбой в выработке инсулина, когда его количества для сохранения здоровья не достаточно, либо тело человека не воспринимает его должным образом. При этом, как правило, несмотря на постоянное присутствие рассматриваемой болезни на качестве жизни проблема практически не отражается.
По этой причине диабет не входит в перечень недугов, при которых обязательно устанавливают группу инвалидности. Однако факт зависимости многих больных от инъекций инсулина побуждает соблюдать диету и выполнять иные предписания врачей, что так или иначе отражается на повседневной жизни.
В целом условно сахарный диабет можно разделить на типы – первый и второй, то есть инсулинозависимый и инсулинрезистентный. Далее расскажем о них более подробно.
Первый тип
В данном случае выявляется дефицит инсулина из-за его производства в небольшом количестве. Чтобы восполнить требуемый объём, назначают уколы инсулина, которые человек делает самостоятельно в определённое время каждый день.
Специалисты отмечают, что сахарный диабет 1 типа в основном диагностируется у людей до 40 лет и у детей. И хотя его выявляют не так часто, он опасен патологическими последствиями, способными в дальнейшем спровоцировать серьёзные болезни и даже инвалидность.
Второй тип
Здесь подразумевается отсутствие реакции организма на инсулин с последующим нарушением функций. Данный тип заболевания тормозят с помощью строгой диеты и медикаментозной терапии. Речь об установлении особого статуса может идти только в том случае, если болезни, развившиеся на фоне сахарного диабета, делают человека нетрудоспособным, ухудшают качество его жизни.
Важно! Само по себе наличие сахарного диабета – это не основание для оформления инвалидности. Но последствия в виде других недугов позволяют претендовать на определённую группу.
Критерии установления инвалидности при сахарном диабете
Больному могут назначить одну из трёх групп на основании выявленных критериев, которые определены приказом Минтруда РФ № 1024 от 17.12.2015 г. В документе обозначены осложнения, с учётом которых присваивают инвалидность.
Первая группа
Чтобы дали 1 группу, ограничения жизнедеятельности должны быть от 90 до 100%. К примеру, у диабетика диагностирована тотальная слепота или из-за развившихся на конечностях язв пришлось прибегнуть к ампутации. Также могут отказывать почки или обнаружатся другие сложные аномалии, связанные с диабетом. В любом случае 1 группа устанавливается, если человек не может себя обслуживать без посторонней помощи и трудиться.
Вторая группа
Уровень установленных ограничений для данной категории составляет 60-80%, причём 2 группа определяется, если показатели сахара в крови достигли более чем 15 ммоль/л и зафиксирован инсулинонезависимый диабет. В крови и моче больного много кетоновых тел, что негативно отражается на работе почек, влечёт за собой потерю зрения, появление язв на руках и ногах. Возможность работать и самостоятельно выполнять различные повседневные задачи снижается.
Третья группа
Наконец при 3 группе ограничения возможностей варьируются в пределах 40-60%. Данная категория присваивается, когда:
– развилась ангиопатия;
– в моче повышенный уровень сахара;
– вследствие ретинопатии падает зрение;
– почки работают хуже, выявлена нефропатия;
– показатели сахара в крови дошли до 8-15 ммоль/л;
– есть признаки дисфункции НС, диагностирована нейропатия.
В целом стоит отметить, что перечисленные состояния затрудняют ориентирование и передвижение человека в пространстве. То есть имеется явный повод для установления инвалидности.
Инвалидность при диабете у детей
Как отмечалось выше, в детском возрасте в большинстве случаев выявляется сахарный диабет 1 типа. Часто провокатором проблемы становится острая инфекция, затронувшая поджелудочную железу. Кроме того, у детей нередко обнаруживается несахарный диабет. Как бы там ни было, данные болезни означают нуждаемость ребёнка в постоянном контроле, заботе.
То есть статус инвалида для них актуален в полной мере. Но конкретную группу не назначают до достижения ребёнком 14 лет. Затем в ходе переосвидетельствования дают 3, 2 или 1 группу, либо вообще снимают статус. Чтобы пройти комиссию и оценку состояния экспертами, необходимо получить направление у участкового педиатра.
Льготы и преференции диабетикам
Гражданин, стоящий на учёте по диабету, получает определённые соцгарантии. А если присвоена инвалидность, для него вступают в силу льготы на оплату ЖКХ, преференция по выплате ежемесячных средств и другие гарантии. В частности, при инвалидизации на фоне сахарного диабета независимо от стадии диабета больной обеспечивается:
– необходимыми в рамках инсулинотерапии препаратами;
– медицинскими приборами для отслеживания уровня сахара;
– бесплатными осмотрами у эндокринолога;
– отсрочкой от призыва в армию;
– увеличенный декретный отпуск.
При стремительном ухудшении состояния диабетика ему могут помогать соцработники (если за больным больше некому ухаживать).
Что необходимо сделать для получения инвалидности?
Процесс установления группы является поэтапным и имеет свои нюансы. В частности, при диабете 2 типа претендент на особый статус должен собрать пакет документов, куда входят:
– СНИЛС;
– заявление формы 088/у-06;
– паспорт больного (копия и оригинал);
– направление на освидетельствование;
– медицинские заключения, подтверждающие диагноз;
– заверенная специалистом по кадрам копия трудовой книжки (при наличии);
– справка о характере труда и его условиях;
– характеристика с места учёбы (для студентов и тд).
Перечень документов нужно предоставить в бюро МСЭ. Далее специалисты назначат день и время прохождения экспертизы (процесс должен состояться в течение 30 дней с момента подачи заявления). На комиссии согласно установленным критериям инвалидности и текущему состоянию примут решение и оформят специальный акт.
Почему комиссия может отказать в предоставлении инвалидности?
Осмотр диабетика и учёт различных составляющих по вопросу могут завершиться назначением группы или отказом экспертной комиссии закрепить за человеком статус гражданина с ОВЗ. Отказ часто связан с несоответствием актуального состояния больного заданным критериям. Конкретная причина отказа должна быть изложена в справке (её можно потребовать). Кроме того, потенциальный инвалид имеет право взять копии протокола экспертизы и акта.
Обжалование решения членов МСЭ в случае несогласия допускается в течение месяца со дня его принятия. Пересмотр состоится в срок до 30 дней в той же комиссии. Если повторное освидетельствование снова не устроит заявителя, он может обратиться в федеральное бюро МСЭ. В качестве последней инстанции для оспаривания выступает суд.
Может ли быть пересмотрена уже установленная инвалидность?
В качестве основания для пересмотра ранее назначенной группы обозначим, прежде всего, улучшение состояния здоровья. Тогда группа снижается или полностью снимается. В последнем случае нужно попросить у экспертов документ о причинах неактуальности статуса.
В целом переоценка показателей происходит при разных группах с определённой периодичностью. То есть инвалиды с диабетом через конкретные промежутки времени проходят новое освидетельствование, на котором как раз врачи могут внести изменения по группе. О частоте осуществления медкомиссии расскажем в завершении данного материала.
Частота переосвидетельствования
Периодичность прохождения МСЭ для инвалидов различных категорий отличается. В частности, освидетельствование при:
– 1 группе происходит один раз в 2 года;
– 2 и 3 группе является ежегодным.
Обладатели 3 группы инвалидности помимо перекомиссии, проходящей каждый год, должны дополнительно подтверждать статус путём сбора необходимых документов.
Важно! Любую группу могут снять в случае неявки гражданина на очередную МСЭ.
Дети-инвалиды до своего совершеннолетия проходят комиссию с учётом того срока, который им установили в индивидуальном порядке. Здесь важную роль играет факт инвалидности с рождения или появление особого состояния в течение жизни. Начиная с 18 лет гражданин получает взрослую группу и далее проходит МСЭ с обозначенной выше периодичностью.
Плюс, члены экспертной комиссии с опорой на закреплённые законом условия могут дать группу пожизненно. Например, если инвалид пенсионного возраста или нет перспектив улучшения здоровья и тд. Если группа бессрочная, переосвидетельствоваться повторно не нужно.
| Критерии инвалидности при сахарном диабете у детей Сахарный диабет – заболевание, развивающееся вследствие относительной или абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к нарушению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и поражением сосудов, характеризующееся избыточным выделением мочи с повышенным содержанием сахара. Различают инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД). Частота сахарного диабета во взрослой популяции 2-5% с тенденцией к увеличению в последние годы. Заболеваемость у детей составляет в среднем 30:100000 с колебаниями в различных регионах от 5 до 70. Больные ИЗСД составляют 12-15% всех больных сахарным диабетом и почти 100% всех заболевших в детстве, частота ИНЗСД у детей не известна. Сахарный диабет у детей чаще выявляется в возрасте от 6 до 14 лет. Заболевание полигенное, установлена наследственная предрасположенность к заболеванию, связанная с 16 локусами на коротком плече 6 хромосомы, что обусловливает как повышенную чувствительность островкового аппарата поджелудочной железы к различным антигенным воздействиям, так и особенности дефекта иммунной системы, характеризующиеся склонностью к аутоиммунным реакциям. Основной причиной ИЗСД считают аутоиммунное поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы (у большинства больных с недавно выявленным ИЗСД в крови обнаруживают антитела к нормальным антигенам мембран бета-клеток, цитоплазматические антитела и лимфоидную инфильтрацию островков с поражением только бета-клеток при патоморфологическом исследовании). Генетическая предрасположенность к заболеванию реализуется при наличии пускового механизма: антигены коровьего молока, по структуре идентичные антигенам мембраны бета-клеток, антигены вирусов (краснуха, ветряная оспа, цитомегалия, грипп, гепатит, паротит и др.). У части больных при ранней манифестации заболевания (до 4 лет) причиной может быть врожденная, либо наследственная аплазия или гипоплазия поджелудочной железы со снижением не только инкреторной, но и внешнесекреторной функции. После воздействия провоцирующего фактора и запуска аутоиммунного процесса в ткани поджелудочной железы начинается и неуклонно прогрессирует воспаление с постепенным снижением выработки инсулина – хроническим инсулит. До некоторых пор снижение секреции инсулина является относительно компенсированным и сопровождается нормогликемией, но после воздействия дополнительных факторов (вирусные инфекции, прививки и лр.) секреция инсулина снижается настолько, что развивается гипергликемия вначале транзиторная, после еды, а позднее и натощак. ИЗСД проявляется клинически при разрушении или отсутствии примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы. Выделяют стадии развития ИЗСД: 1 стадия – генетическая предрасположенность – потенциальный ИЗСД, который никак не проявляется, но может быть выявлен по антгенам высокого риска системы HLA (DR3, DR4, В8, В15, В18, Drw3, Drw4), реализуется не у всех: 2 стадия – воздействие провоцирующих факторов, которые предположительно вызывают развитие активного аутоиммунного процесса: 3 стадия – хронический аутоиммунный инсулит, при котором клинических нарушений нет, но имеется высокий риск (65-75%) развития сахарного диабета в течение ближайших 5 лет; 4 стадия – латентный сахарный диабет, определяемый пробой на толерантность к глюкозе (снижение секреции инсулина в ответ на введение глюкозы при сохранении нормогликемии натощак); 5 стадия – явный сахарный диабет, первым днем которого считается условно день первой инъекции инсулина: 6 стадия характеризуется полной деструкцией бета-клеток и абсолютной недостаточностью инсулина. Дефицит инсулина приводит к целому ряду обменных нарушений: снижается транспорт глюкозы в клетки и повышается концентрация ее во внеклеточной жидкости (хроническая гипергликемия), что приводит, с одной стороны, к нарастанию энергетической недостаточности и включению механизмов образования эндогенной глюкозы в печени (под влиянием контринсулярных гормонов – глюкагон, адреналин, глюкокортикоиды и др. активизируется гликогенолиз, гликонеогенез, протеолиз, липолиз) и еще большему накоплению глюкозы во внеклеточной жидкости и усугублению энергетической недостаточности, а с другой стороны, гипергликемия приводит к гиперосмолярности крови, полиурии, внутриклеточной и общей дегидратации, полидипсии. В результате потери жидкости, электролитов, усиленного липолиза, протеолиза, гликогенолиза снижается масса тела, появляется мышечная слабость, снижается иммунитет, развивается жировая дистрофия печени, трофические нарушения кожи и слизистых оболочек. Усиленный липолиз приводит к накоплению органических кислот (бета-оксимасляная. ацетоуксусная, ацетон), что вызывает развитие метаболического ацидоза вначале компенсированного, а затем декомпенсированного. Дегидратация, ацидоз, потеря электролитов приводят, в свою очередь, к расстройству функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы и без адекватного лечения – к летальному исходу. Клиническая картина: клиника манифестного ИЗСД характеризуется триадой “больших” симптомов – жаждой, полиурией, снижением массы тела. Однако у детей, особенно в подростковом возрасте, эти жалобы могут быть пропущены, и диагноз выставляется на стадии развития диабетического кетоацидоза (ДКА), который в 90% случаев является финалом обменных нарушений при ИЗСД. От появления первых симптомов манифестного сахарного диабета до развития кетоацидоза у детей старшего возраста проходит 2-4 недели, а у детей раннего возраста – от нескольких часов до нескольких дней. 1 стадия ДКА проявляется симптомами токсического глоссита, гастрита, энтерита: усиливается эксикоз, полиурия, появляются схваткообразные боли в животе с локализацией вокруг пупка и правом подреберье, тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, головокружение и головная боль, нарушение зрения. Дети с такой клинической картиной, как правило, поступают в инфекционные отделения стационаров с подозрением на кишечную инфекцию. Однако следует обратить внимание на яркую слизистую, сухой язык, обложенный белым налетом, трещины в углах рта, румянец (диабетический рубеоз), что может помочь в постановке диагноза. 2 стадия ДКА (прекома) связана с истощением щелочного резерва крови, декомпенсацией метаболического ацидоза, нарастанием дегидратации: сознание сопорозное, шумное токсическое дыхание по типу Куссмауля, абдоминальный синдром (неукротимая рвота “кофейной гущей”, постоянные интенсивные боли в животе, псевдоперитонит, кожа сухая, дряблая, с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз, слизистые сухие, покрыты коричневым налетом, тахикардия, АД снижено, тоны сердца приглушены. На этой стадии подростки поступают в стационар с подозрением на отравление. 3 стадия ДКА (диабетическая кетоацидотическая кома) характеризуется утратой сознания с постепенным угасанием рефлексов, снижением диуреза вплоть до анурии, прекращением рвоты, нарастанием гемодинамических расстройств. Диагноз устанавливается при определении уровня глюкозы в крови (более 6,7 ммоль/л натощак, согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, 1985 г.). Состояние можно купировать только введением инсулина, что и считается началом заболевания. В течении манифестного ИЗСД можно выделить стадии: острое начало; регресс симптомов после начала инсулинотерапии в результате временного восстановления секреции эндогенного инсулина под влиянием адекватной терапии; период стабильного течения, связанный с остаточной секрецией инсулина бета-клетками; период лабильного течения в пубертатном возрасте, характеризующийся нарастанием инсулинорезистентности, частыми гипогликемическими состояниями, эпизодами кетоацидоза даже при строгом соблюдении режима инсулинотерапии; течение заболевания у взрослых, заболевших в детстве, определяется не только лабильным течением диабета, но и характером и тяжестью осложнений. Осложнения: жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз); диабетическая микроангиопатия (диабетические нефропатия, ретинопатия, ангиопатия нижних конечностей, артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия); синдром Мориака (хроническая недостаточность инсулина, приводящая к умеренной гипергликемии с задержкой роста, полового созревания и ранним сосудистым осложнениям); синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина: умеренная гипогликемия приводит к повышению аппетита, ускорению роста, ожирению по кушингоидному типу, гепатомегалии, склонности к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям ночью и утром, раннее развитие микроангиопатии); гипогликемия (снижение глюкозы ниже 3 ммоль/л); “инсулиновые отеки”; липодистрофии в местах инъекций инсулина. Лабораторные и инструментальные методы, необходимые для подтверждения диагноза: 1. диагностика на доклинической стадии латентного диабета – по стандартной пробе на толерантность к глюкозе (СПТГ); 2. манифестный ИЗСД: гипергликемия более 11,1 ммоль/л в любой порции крови или натощак – более 6,7 ммоль/л; глюкозурия – более 2%; 3. обнаружение антител к бета-клеткам островков поджелудочной железы; 4. определение уровня инсулина радиоизотопным методом; 5. уровень гликозилированного гемоглобина; 6. УЗИ поджелудочной железы – по показаниям; 7. биохимия крови (протеинограмма, липиды крови). Лечение: лечение доклинической стадии не разработано. В лечении манифестной стадии используют введение препаратов инсулина с заместительной целью в сочетании с диетой и дозированной физической нагрузкой. Цель лечения – максимальная компенсация нарушенного обмена веществ. Подбор дозы и препаратов осуществляется в стационаре под контролем уровня сахара в крови и моче, для этого используют инсулин и препараты инсулина короткого действия (актрапид, илетин, хоморан, инсулрап, хумулин R, хумалог), полупродленного действия (HИХ, семиленте) и продленного действия (ленте). Начальная доза инсулина 0,5-0,7 ЕД/кг делится на 4-5 инъекций за 30 минут до еды: 50% дозы вводится перед завтраком, 15-20% – пред обедом, 20-25% – перед ужином и 5-10% – перед сном. Далее при фиксированной диете производят подбор дозы и режима инсулинотерапии для постоянного лечения, корректировку лозы инсулина осуществляют из расчета: 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л, либо по уровню глюкозурии: при аглюкозурии дозу снижают на 2-4 ЕД, при глюкозурии до 0,5% – не меняют, при глюкозурии 1% и более – повышают на 2-4 ЕД. Режим инсулинотерапии подбирается индивидуально и включает, как правило, как препараты короткого действия, вводимые подкожно и внутривенно, так и пролонгированного действия. Современная инсулинотерапия требует постоянного самоконтроля и домашних условиях и требует разработки программ по обучению детей старше 12 лет и родителей детей младшего возраста навыкам контроля глюкозурии и гликемии с помощью специальных тест-наборов. Критериями компенсации является стойкая нормогликемия, аглюкозурия, уровень гликозилированного гемоглобина не выше 7-9%, нормальное содержание холестерина, липидов крови, отсутствие осложнений, физиологическое физическое и половое развитие, нормальная физическая и умственная работоспособность. Диета: исключение легкоусвояемых углеводов с заменой их на углеводы с большим содержанием клетчатки, фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина. Физическая нагрузка способствует снижению гликемии после еды, поэтому ЛФК и индивидуальные тренировки показаны больным через 1-1.5 часа после еды, а непланирусмые нагрузки допустимы только после приема дополнительных углеводов. Апробируются такие методы лечения как трансплантация поджелудочной железы или островковых клеток, иммунокоррегируюшая терапия. Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления, однако возможна стойкая компенсация, которую у детей трудно достигнуть; прогноз значительно ухудшается при наличии осложнений. При установлении диагноза, возможно заочное освидетельствование при нахождении ребенка в специализированном стационаре (эндокринном). Стойкие умеренные (без развития осложнений), либо выраженные или значительно выраженные (при наличии осложнений и степени их выраженности) нарушения обмена веществ не полностью компенсируются инсулином, так как у ребенка сохраняется высокий риск развития жизнеугрожающих состояний – диабетический кетоацидоз, гипогликемия, что ограничивает жизнедеятельность по категориям передвижения (ограничение физической нагрузки, дополнительный расчет инсулина и употребляемой глюкозы), обучения (создание режима обучения по индивидуальной программе, позволяющей ребенку контролировать уровень сахара в крови и моче, вводить инсулин, профилактировать гипогликемию), самообслуживания (ребенок самостоятельно должен произвести расчет дозы инсулина, ввести его). Источник |