Походы с детьми больными диабетом
У 12-летнего сына моей подруги Сары сахарный диабет 1 типа. Это было удивительно наблюдать, как диагноз изменил их жизни и как – не изменил. Сара – одна из самых организованных и на-вершине-всего мам, которых я знаю, и я постоянно пребываю в восторге от того, как она сама и ее муж справляются с проблемами, связанными с управлением состоянием их сына. Прошлым летом их семья отправилась в четырех недельное путешествие по Европе и провела поездку без каких-либо серьезных ударов судьбы. Я уверена, что опыт Сары будет полезен и другим родителям в части планирования, анализа и управления семейным отдыхом за границей вместе с ребенком, у которого диабет.
История Сары:
«Планирование поездки за границу на несколько недель может стать непростой задачей, даже если у вашего ребенка нет никаких хронических заболеваний. Во время нашего путешествия мы столкнулись со многими затруднениями, к которым мы заранее готовились… и с некоторыми, к которым не готовились. Ниже приведено основное, что мы извлекли из нашего опыта путешествия. Конечно, прежде чем планировать поездку, вам лучше проконсультироваться с вашим доктором, чтобы составить индивидуальный план для вашего ребенка. Вы также можете связаться с представителем фирмы-производителя вашей инсулиновой помпы, чтобы обсудить заранее какие-то специфические вопросы, если таковые возникнут.
Возьмите с собой побольше расходных материалов
Купить солнцезащитный крем, зубную пасту или стиральный порошок не составит труда в любом месте, где бы вы не находились, но убедитесь, что вы взяли с собой побольше расходных материалов (батарейки, инсулин, запасные части для инсулиновой помпы и т.д.) – по меньшей мере на 30-40% больше, чем вы думаете, что вам может потребоваться. Это гораздо проще, чем пытаться сориентироваться в аптеках за границей (где лично у меня возникали трудности даже с покупкой такого обычного средства, как тайленол). В зависимости от фирмы-производителя инсулиновой помпы у вас могут возникнуть трудности и с приобретением расходных материалов для инсулиновой помпы. Однако вместо того, чтобы рисковать, мы взяли с собой все необходимое, чтобы перейти на уколы инсулина на случай, если помпа сломается или потеряется.
Размер имеет значение
Если ваш ребенок носит сенсор непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови, не забудьте упаковать с собой пластырь для катетеров и небольшие ножницы. Детские ножницы с длиной лезвия менее 5 см, кажется, имеют шанс пройти досмотр без проблем, в то время как у семьи перед нами ножницы с лезвием чуть длиннее при проверке забрали.
Разделяй и властвуй
Для нашего спокойствия мы упаковали расходные материалы, глюкометры и т.п. в две разные дорожные сумки, которые взяли с собой в ручную кладь. Таким образом, если что-то случится с одной из сумок, останется еще одна резервная. Я также удостоверилась, что и инсулин, и глюкагон всегда в наличии и у меня в сумочке.
Не забудьте медицинский ID-браслет
Никто не планирует разделяться, но это может случиться в людных местах, как, например, в музее Орсе. Это так, для примера. Потерять своего ребенка, даже на мгновение, страшно, но беспокоиться о том, как он в одиночку справится с гипогликемией, еще страшнее.
Ремня им
В качестве меры предосторожности наш сын носит небольшую, эластичную сумку-ремень (SPIbelt), изначально предназначенную для бегунов – это дает ему возможность всегда иметь под рукой свой сенсор и таблетки глюкозы.
Беды безопасности
Мы столкнулись с тем, что прохождение службы безопасности может быть непростой задачей. Помимо проверки в аэропорту мы столкнулись с этим в большинстве музеев и других достопримечательностей, как, например, Эйфелева башня. Наш сын стал беспокоиться и переживать из-за необходимости прохождения повторных испытаний. К сожалению, выхода нет, так что просто подготовьте к этому своего ребенка и успокойте, насколько это возможно.
Это все в сумку
В аэропорту вы, вероятно, захотите избежать рентгеновского сканера, так как он может повредить инсулиновую помпу. Чтобы сэкономить время прохождения проверки сопровождающим родителям, сложите все расходные материалы и приспособления в отдельные небольшие сумки.
В воздухе
Авиаперелет может существенно ограничить активность и серьезно нарушить пищевые привычки. Убедитесь, что взяли с собой теплые носки и снэки для перекуса и старайтесь двигаться как можно больше.
Какой Париж без круассанов?
Если только вы и ваш ребенок не имеете невероятное самообладание, вы будете потреблять больше углеводов, чем могли бы мечтать дома, потому как какое путешествие в Европу без блинов и шоколадных круассанов? К счастью, регулярная ходьба будет поддерживать уровень глюкозы крови даже в более хорошем диапазоне, чем вы будете ожидать.
В заключение
Наконец, нашей самой большой неожиданностью стало то, что через 3 дня после начала нашего путешествия наш сын нуждался в гораздо меньшем количестве инсулина, чем обычно. Честно говоря, мы понятия не имеем почему, но, может быть, ему стоит сделать карьеру трансантлантического пилота, когда он вырастет?»
Перед поездкой не забудьте получить у своего эндокринолога соответствующую справку для аэропорта о наличии у вашего ребенка сахарного диабета, использовании помповой инсусинотерапиии либо необходимости в инъекциях инсулина и т.п
Хорошего отдыха!
Вот-вот придет ласковый май, а вместе с ним – неуемное желание отправиться в поход
или предпринять путешествие в неизведанные края, или, наконец, открыть отпускной сезон где-то на море. Что может быть лучше, чем пообщаться с природой, обрести новые
впечатления (вперед на год!) и, конечно, получить физическую закалку. Нужно только
соблюдать одно непременное условие, чтобы в том же походе или на отдыхе не нажить
себе неприятностей, – это держать свои “сахара” в узде, то есть постоянно осуществлять
самоконтроль.
ГДЕ В ЧЕСТИ И СПОРТ,
И САМОКОНТРОЛЬ
В последние годы мы, слава Богу, стали жить и отдыхать веселее.
Появляются все новые спортивные и оздоровительные лагеря для детей и подростков с диабетом. Например, к известным лагерям под Гусь-Хрустальным (от Московской диабетической ассоциации) и на берегу Финского залива под Питером (от Санкт-Петербургского диабетического общества) присоединились лагерь для подростков в Уральском регионе (от Свердловского диабетического общества) и летний лагерь для детей в Республике Саха (Якутия).
Общественные диабетические организации, где в чести физическая культура и спорт, устраивают спортивные спартакиады и различные походы – по воде и по суше. Так, на Калужской земле уже в третий раз этим летом состоится по инициативе Обнинского диабетического общества праздник “ДиаСпорт” с участием гостей из соседних регионов. А Ростовская общественная организация детей-диабетиков организует байдарочный поход по Дону…
Как же при этом у юных энтузиастов обстоят дела с проведением самоконтроля? Наверное, где-то лучше, где-то хуже. Но ведь и сами летние детские лагеря и диапоходы были задуманы как наиболее эффективная модель школы по обучению управлением диабета в реальных жизненных ситуациях, включая серьезные спортивные нагрузки. И в целом с этой миссией они успешно справляются.
Недаром, например, сами дети переименовали в шутку свою туристическую базу “Гусь-Хрустальный” в “Гусь-Самоконтрольный”, а на веселом празднике, устроенном минувшим летом в честь спонсора лагеря – компании “ЛайфСкэн” корпорации “Джонсон&Джонсон”, продемонстрировали отличные знания в “диаграмоте” и навыки владения системами контроля уровня сахара крови.
“А ГОЛУБИКА ТАМ СЛАЩЕ…”
Сейчас пора предоставить слово самим любителям турпоходов и путешествий, которые охотно делятся своими впечатлениями на различных диасайтах, в частности, на форуме “Диа-Клуб” (www.dia-club.ru/forum).
И самое замечательное то, что эти люди с диабетом способны преодолевать такие трудности, какие не под силу даже совсем здоровым людям. Они взбираются по горным кручам, сплавляются по бурным рекам, пробираются через лесные чащобы… И еще – они имеют серьезную физическую подготовку и неустанно контролируют свой диабет для того, чтобы, по выражению доктора Рагнара Ханаса (автора знаменитой книги “Диабет 1 типа у детей, подростков и молодых людей”), диабет не контролировал вас.
Заядлые туристы, действительно, овладели искусством “быть экспертом в своем диабете”. Вот, например, советы ветерана турклуба при благотворительном фонде “Диабетик” (г. Киев): “Мы организовали свой клуб для всех тех, кто мечтает заниматься туризмом, но, по причине незнания, как ходить с диабетом в походы, не может себе этого позволить; те же, кто уже ходит, просто нашли здесь компанию по душе.
Да, с СД в походе нужно быть осторожным, знать все нюансы именно своего диабета, понимать, как реагирует организм на различные физические нагрузки. Ну а физически не подготовленному диабетику в многодневные, средней тяжести, походы отправляться просто опасно.
Есть определенные расчеты, когда и сколько нужно съедать глюкозы (углеводов) в зависимости от интенсивности нагрузки, на сколько нужно уменьшать инсулин и какой именно (“короткий”, “продленный”). Наконец, в походе намного чаще, чем обычно, нужно измерять сахар крови во избежание незамеченной “гипы” или, наоборот, подъема “сахаров”. Ночные гипогликемии – это отдельная тема.
Мы устраивали ночные дежурства через каждые 2 часа (и, как показала практика, не зря!). Всегда нужно иметь запас жидкого сиропа, не говоря уже о глюкагоне, глюкозе в таблетках и ампулах (но это я так, для перестраховки, чаще дело доходит только до сиропа). Так что к сведению интересующихся: с диабетом можно и нужно ходить в походы!”
ИЗ ДНЕВНИКОВЫХ ЗАПИСЕЙ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
“…Я – та самая Ада, которая ходила в Карелию на катамаранах. Мы купались в некоторых порогах, разбивали лагерь и любовались розовым заревом заката, засыпали на островах, окруженные со всех сторон высокими камнями и водой… А по утрам от бешеной нагрузки прошедшего ходового дня ломило в суставах, ныла поясница – и снова за весла. Один раз наша четверка даже шла под парусом, зрелище красивейшее. Это было на озере Лежево, 15-километровый переход… А голубика в Карелии почему-то слаще нашей… При потреблении 4000 ккал в день я еще и похудела. А диабет? Его я почти не замечала, дозы инсулина сначала сильно упали, а во второй половине похода, наоборот, поднялись, со всем этим я легко справилась, хотя сахар крови приходилось, честно говоря, мерить не часто…”
“…Я – в горах: переставляем ноги, карабкаемся, барахтаемся, рюкзаки давят на плечи – мы начали восхождение из Софийской долины на Кавказе. От усталости и перепада давления я даже заснула в обеденный перерыв. А красота кругом неописуемая!.. Когда мы забрались наверх, увидели три синих-пресиних озера, в которых плавает лед. Купались вечером и следующим утром. Когда стемнело, на берег наползло …облако. Сейчас мы на одной высоте с облаками, мы с ними соседи… Две недели в горах промелькнули как одно мгновение…”
“Мы с сыном съездили в санаторий им. Калинина в Ессентуки. Там было много предложений по экскурсиям. С большими детьми можно было съездить и на Медовые водопады, и на Эльбрус, и на Домбай. Со своим я не рискнула на длительные маршруты – были в курортных парках в Кисловодске и Пятигорске, съездили на гору Машук. Теперь об особенностях самоконтроля в санаторных условиях. Нам было трудно подобрать потребные дозы инсулина, так как 50% пищи я подсчитать верно не могла (откуда я знаю, что там у них в голубцах, котлетах, запеканках!). Поэтому с “сахарами” был полный аут, пришлось вводить дополнительное измерение через час после еды. И, как правило, был высокий разброс в результатах тестов – от низких до высоких “сахаров”. Так что по проверке гликемии у ребенка могу сказать – отдыхать сложнее, чем быть дома!”
КОНТРОЛЬ ДИАБЕТА?
ТЕПЕРЬ ЭТО ЛЕГКО!
Все опытные туристы и путешественники с диабетом хорошо знают: успех похода или поездки во многом зависит от того, насколько точно, удобно и легко вы можете сделать на месте тест сахара крови.
И в этом плане нынешний летний сезон открывается под знаком новинки – глюкометра OneTouch UltraEasy. Не вдаваясь в подробности, скажем, что уникальная технология прибора обеспечивает двойной контроль точности результатов (тут уже никакая ночевка на бурлящих порогах или у высокогорного озера не сможет “сбить” его результаты!)
Прибор практически не требует ухода, что опять же чрезвычайно удобно в походных условиях. К тест-полоске можно прикасаться в любом месте, и благодаря улучшенному дизайну ее удобно вставлять в прибор. Кстати, капилляр сам втягивает необходимое количество крови. Всем придется по душе и быстрая работа глюкометра: точный результат выдается всего через 5 секунд! Цифры достаточно крупные – их разглядишь даже в сумерках. Прокрутка вверх-вниз на панели прибора позволяет удобно просматривать результаты, сохраненные в “памяти”.
Новая модель ручки для прокалывания OneTouch продумана так, что позволяет удобно получать каплю крови (даже если твоими соседями стали облака!). Наконец – хотя это и не самая первая по значению деталь – у глюкометра есть маленький практичный футляр для инсулиновой ручки. Вывод однозначен: контроль диабета? – теперь это легко!
10 ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ
Ниже следуют 10 советов и рекомендаций для отдыха и путешествий, разработанных ведущими врачами-эндокринологами, чтобы сделать Ваш отдых безопасным и полноценным.
– Имейте при себе карточку больного диабетом на языке страны, в которой находитесь, где будет указано Ваше имя, телефоны врача и Ваших родственников, информация о принимаемых лекарствах.
– Возьмите с собой запас инсулина, ланцетов и тест-полосок, чтобы хватило на всё путешествие, и не забудьте свой глюкометр (и запасную батарейку к нему) – регулярно измеряйте уровень глюкозы крови!
– Оформите медицинскую страховку перед любым путешествием. Лекарства, средства самоконтроля и страховку возьмите в свой ручной багаж.
– Придерживайтесь, насколько это будет возможно, своего обычного образа жизни (включая приём лекарств, основные приёмы пищи, “перекусы”).
– Вовремя пройдите необходимую вакцинацию, чтобы побочные эффекты не проявились неожиданно во время путешествия.
– Возьмите с собой средства для лечения желудочно-кишечных расстройств.
– Не забудьте также и другие средства, например, для ухода за ногами (раствор для обработки повреждений, бактерицидный лейкопластырь).
– Не допускайте, чтобы инсулин и тест-полоски сильно нагревались и охлаждались. Лучше держать их в своём ручном багаже, поскольку в багажном отделении самолёта инсулин может замёрзнуть. В жарком климате полезны специальные сумочки с охлаждающим элементом для хранения инсулина.
– Всегда имейте при себе нужные средства на случай гипогликемии. Нужно иметь с собой что-нибудь для “перекуса” и устранения гипогликемии на тот случай, если приём пищи запоздает или будет содержать недостаточно углеводов (печенье, фруктовые соки, сладости и т. п.).
– Продумайте проблему смены часовых поясов – ее можно решить с помощью инъекций инсулина короткого действия (если Вы им пользуетесь) и регулярного питания. Заранее обсудите с врачом схему, которая подойдёт Вам наилучшим образом.
Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости
Недооценивать сахарный диабет не приходится, ведь это довольно серьезное заболевание, которое существенно сказывается на качестве жизни человека и несет определенные риски для больного. Но при этом с такой патологией можно полноценно жить, не отказывая себе в привычных занятиях.
Так, например, можно даже путешествовать и ездить в отпуск, если правильно подготовиться к поездке. О том, что людям с диабетом надо учитывать, организовывая отдых, чтобы не возникло проблем со здоровьем, а от отпуска остались только приятные воспоминания, АиФ.ru рассказала Наталья Черникова, к. м. н., доцент кафедры эндокринологии и с. н. с отдела персонализированной медицины НИЦ ФГБОУ ДПО «РМАНПО».
Особенности планирования отпуска
Когда человек планирует свой отпуск, безусловно, нужно помнить о своих хронических заболеваниях. Пациенту с сахарным диабетом обязательно с собой иметь глюкометр, тест-полоски, запас необходимых лекарств и/или инсулина, а также паспорт диабетика, где на русском и на английском языках приводится основная информация о болезни.
Особенных ограничений в выборе направлений нет. Просто нужно всегда учитывать, существует ли разница во времени, и если да, то постараться аккуратно перейти в период отпуска на время данной страны. Кроме того, в жарких странах может меняться потребность в инсулине, что увеличивает риск гипогликемий. Пациенты должны быть готовы в случае необходимости уменьшить дозировки инсулинов.
Лекарственный запас для отпуска
Пациент всегда должен иметь при себе:
- необходимый запас инсулина, шприцев, игл (к шприц-ручке) и расходных материалов для помпы;
- запас тест-полосок для определения сахара в крови и полоски для определения ацетона в моче;
- необходимый запас пероральных сахароснижающих препаратов, запас всех принимаемых препаратов;
- запас продуктов, необходимых для купирования гипогликемии.
Помимо подготовки лекарственного запаса, перед отпуском в первую очередь необходимо пройти плановый осмотр у эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для поездки. Из документов желательно иметь выписку из истории болезниамбулаторной карты, паспорт диабетика. Обязательно нужно оформить полное страховое покрытие для выезда за границу. Страховые компании могут предложить максимальное покрытие, которое не будет лишним для поездок за рубеж.
Проблем с провозом инсулина через границу нет. Его нельзя сдавать в багаж, провозить нужно в ручной клади, иначе он может замерзнуть. Если переезд осуществляется поездом или машиной, запас инсулина нельзя держать на солнце, на лобовом или заднем стекле автомобиля, желательно для таких поездок иметь термосумки со встроенным в них хладокомпонентом, с помощью которого удастся длительно поддерживать необходимую для хранения инсулина температуру. Если возникнут вопросы у таможенников, достаточно предъявить паспорт диабетика или медицинскую выписку.
Питание в отпуске
При сахарном диабете 1 типа необходимо правильно считать углеводы (ХЕ) и дозу инсулина на необходимое количество углеводов. Рацион питания – соответствующий рациону здорового человека (сбалансированный по основным питательным веществам). Желательно выполнение рекомендаций по питанию всей семьей. Умение грамотно согласовывать и адаптировать терапию и прием углеводсодержащих продуктов, пищевые привычки семьи и конкретного человека, режим дня и т. д. позволит сохранить здоровье.
При сахарном диабете 2 типа основная задача направлена на сокращение суточной калорийности для нормализации массы тела. Установлено, что для успешного управления углеводным обменом пациентам с СД 2 типа и ожирением необходимо снизить массу тела на 5-10% от исходного уровня и не допускать ее возврата к прежнему уровню. При расчете суточной калорийности рациона питания ориентировочную индивидуальную потребность в энергии подбирают с учетом пола, возраста, физической активности.
Обратите внимание!
Резкое снижение суточной энергоценности рациона ниже 1200-1400 ккал экспертами ВОЗ в домашних условиях не рекомендуется. Все основные питательные вещества (углеводы, белки и жиры) должны входить в меню пациента с сахарным диабетом не только в необходимых количествах, но и в определенных соотношениях, т. к. недостаток или избыток одного из них может привести к нарушению контроля диабета. Питание считается сбалансированным, если в сутки человек потребляет не менее 50% углеводов, не более 30% жиров и до 20% белков.
Основные рекомендации на летний период:
- Питание должно быть здоровым: меньше жирной пищи, ограничение употребления жареных, острых и соленых блюд, меньше блюд из круп, бобовых.
- Исключить употребление алкоголя, который обезвоживает организм.
- Ввести в рацион холодные супы – окрошку, гаспачо, – которые позволят охладить организм в жару, особенно при высокой влажности.
- Ввести в рацион 1 стакан кислых ягод: красную смородину, дикую вишню и другие.
- Пить больше жидкости, простой минеральной воды без газа, например.
При проблемах
Каждый пациент всегда должен быть насторожен в отношении развития острых осложнений сахарного диабета, таких, как гипогликемия или диабетический кетоацидоз. Даже в отпуске.
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммольл, что может привести к потере сознания и развитию гипогликемической комы. Основными причинами развития такой проблемы являются нарушения в графике приема пищи, использование в пищу меньшего количества углеводов, чем нужно, физическая нагрузка без компенсации углеводами, избыток инсулинсодержащих препаратаов, прием алкоголя. Конечно, очень важно быстро оказать помощь в случае развития гипогликемии.
Диабетический кетоацидоз – острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, повышением уровня глюкозы (выше 11 ммоль/л) и появлением кетонов (ацетона) в крови и моче, что приводит к быстрому развитию метаболического ацидоза (рН < 7,3) при котором необходима экстренная госпитализация больного.
Режим дня
Как и в обычной жизни, в отпуске необходим четкий режим дня.
Утренний подъем, введение инсулина или прием сахароснижающих препаратов, прием пищи, активный отдых, отход ко сну желательно выполнять в определенное время. Нужно не допускать умственного и физического переутомления, соблюдать правила личной гигиены и гигиены жилища. Физическая культура, занятия спортом (не силовые виды) оказывают благотворное влияние на обмен веществ, усиливают утилизацию углеводов, снижают потребность в инсулине, облегчают течение заболевания, повышают активность.
При сахарном диабете 1 типа уровень глюкозы нужно определять утром натощак и перед основными приемами пищи, а также дополнительно в случае физической активности, ночью при признаках гипогликемии, при подозрении на заболевание, при длительных перелетах, переездах, перед приемом лекарств (инсулина и таблеток).
Что надо учитывать?
Очень важно «не переусердствовать»! Не переедать фруктов с высоким гликемическим индексом (дыни, персики, инжир, арбуз и т. д), не злоупотреблять алкоголем и табаком, не перегреваться на солнце, это может увеличить риск гипогликемии.
Следует отметить, что в период отпуска необходимо увеличить частоту измерений уровня глюкозы, чтобы не пропустить возможные отклонения, связанные с изменением режима дня и питания. Кроме того, сегодня пациентам доступны инновационные альтернативы глюкометрам и тест-полоскам. Например, система непрерывного мониторинга, которая позволяет осуществлять контроль глюкозы без проколов пальца. Небольшой круглый датчик крепится на руку на 14 дней и непрерывно измеряет показания глюкозы. Датчик водостойкий, с ним можно плавать и заниматься любой физической активностью. Данные с датчика считываются сканером, похожим на смартфон, на экране которого можно не только видеть текущий уровень глюкозы, но и стрелку тенденции. Кстати, сканер хранит показания 90 дней. Такой непрерывный мониторинг уровня глюкозы позволяет пациенту и лечащему врачу принимать решения на основании полной гликемической картины для наилучшей компенсации диабета.