Похоже на диабет но не он

Похоже на диабет но не он thumbnail

Сахарный диабет – это группа заболеваний обменного характера, для которых типична более или менее стабильная, стереотипная клиника: от частого мочеиспускания до скачков артериального давления, ожирения.

Однако существует как минимум 5 разновидностей расстройства, не считая подвидов, которые очень похожи друг на друга. Сложности дифференциальной диагностики сахарного диабета 2 типа и прочих форм в клинической практике вызывают затруднения у врачей на местах, которые порой годами не могут поймать суть явления. Назначить верное и эффективное лечение.

Из-за этого теряется драгоценное время. Ситуация усугубляется еще и тем, что сахарный диабет, его симптомы не столь типичны. Некоторые эндокринные нарушения и даже неврологические расстройства могут маскироваться под СД. Потому так важно понимать диагностические критерии патологии и следовать четкому алгоритму проверки эндокринного статуса. Не лишним будет знать об этом и самому пациенту, чтобы понимать, что происходит и на какой стадии находится обследование.

Клинические критерии сахарного диабета

В целом для диагностики сахарного диабета, безотносительно его типа используются специальные лабораторные тесты.

  • Анализ крови общий натощак. Показатели сахара в плазме венозной крови более 15 ммоль однократно или свыше 7.8 ммоль несколько раз в случайные дни явно говорят о развитии сахарного диабета. Но не все так очевидно. В случае не столь явного повышения показателей тесты проводят повторно. Плюс, используют так называемый пероральный глюкозотолерантный тест.
  • Пероральный глюкозотолерантный тест или тест с нагрузкой. Предполагает, что пациент принимает концентрированный раствор глюкозы. 75 граммов в пересчете на чистое вещество. Показатели исследуются натощак и через 2 часа после введения глюкозы. При СД через 2 часа показатели в плазме венозной крови находятся на уровне свыше 11.1 ммоль. При пограничном состоянии – свыше 7.8, что классифицируется как предиабет.
  • Анализ мочи общий. В выраженных случаях в моче обнаруживается сахар. Также лабораторное оборудование регистрирует кетоновые тела (кетонурия), что говорит об активном распаде белков и нарушении обмена веществ.
  • Анализ гликированного гемоглобина. Его уровень наглядно показывает, каким был уровень глюкозы пациента на протяжении предыдущих нескольких месяцев. Может использоваться для более надежного определения сахарного диабета. Нормальные значения находятся в пределах от 4 до 5.9%. Все что выше – говорит о вероятном сахарном диабете.

Также врачи оценивают симптомы. Жажда, частое и обильное мочеиспускание, постоянный голод, бесконтрольные скачки веса, все это косвенные признаки патологического процесса.

Все названное – очень приблизительные выкладки. Все зависит от формы диабета, степени его декомпенсации, пола, возраста пациента. Нужно оценивать данные в системе.

Внутренняя дифференциальная диагностика

Как было сказано, существует 5 форм сахарного диабета.

СД 1-го типа

Заболевание имеет аутоиммунное происхождение. Когда иммунитет организма атакуют здоровые структуры поджелудочной железы. В результате специальные структуры, которые вырабатывают инсулин отмирают и не могут покрыть потребность тела в этом веществе. Результат – абсолютный дефицит инсулина.

СД 1-го типа как и его вторая разновидность сопровождаются типичными симптомами: жаждой, полиурией и прочими. Но вот в плане клинических находок, состояния будут совершенно разными.

При СД 1-го типа:

  • Инсулин в крови не регистрируется вообще или его концентрация настолько мала, что никакой функциональной роли не играет.
  • То же самое касается особого белка, который участвует в формировании полноценных молекул инсулина. Так называемого C-пептида. Его уровень слишком низкий или нулевой.

Также обязательно присутствуют проявления общие для любого сахарного диабета:

  • Сахар в крови натощак свыше 7.0 ммоль.
  • После теста с глюкозой – свыше 11.1 ммоль.
  • Гликированный гемоглобин свыше 6.5%.

Масса тела может быть в норме, повышена или постепенно снижается. Это не критерий патологического процесса.

СД 2-го типа

Инсулиннезависимая форма. Обусловлено сочетанием факторов. В том числе отягощенной наследственностью, генетикой, повышенной массой тела, недостаточной двигательной активностью, особенностями питания. Выявить конкретную причину трудно.

В этом случае инсулин вырабатывается нормально, его может быть больше, чем нужно. Присутствуют типичные симптомы патологического процесса. Есть классические клинические показатели СД. Дифференцировать СД 2-го типа можно по двум критериям:

  • Уровень инсулина находится в норме или выше нормы.
  • То же насчет С-пептида, который в норме или повышен.

По совокупности лабораторных показателей можно сделать выводы.

MODY-диабет

Группа диабетов, которые сопровождаются вялой клиникой, поздним проявлением симптомов. Клинически больше схожи с СД 1-го типа. Но отличаются несколькими факторами, по которым заболевание и можно дифференцировать:

  • Пониженная масса тела.
  • Ранний возраст манифестации патологического процесса.
  • Наследственность. Поскольку заболевание имеет наследственное происхождение. Если поискать среди родителей, старшего поколения, можно найти людей с признаками болезни.
  • Уровень сахара нормальный или же чуть повышенный (до 8.5 ммоль) в течение долгого времени. При тесте с нагрузкой возможен резкий скачок до 11.1 и более ммоль.
  • При проведении генетических исследований выявляются типичные нарушения.

Всего существует как минимум 13 форм заболевания. Но наибольшую распространенность имеют диабеты MODY 1, 2 и 3.

LADA-диабет

Латентный аутоиммунный диабет. Напоминает СД 1-го типа, но начинается гораздо позже. В возрасте 35+. Плюс ко всему, даже после вялой манифестации долгое время не дает выраженной симптоматики.

Читайте также:  Морской рис при сахарном диабете

Надежный способ дифференцировать заболеваний и отграничить его от СД 2-го типа, изучить:

  • С-пептид. Он будет понижен.
  • Уровень инсулина. Также ниже нормы.
  • Антитела к антигенам клеток поджелудочной. Присутствуют, чего нет при СД 2-го типа.

Все это на фоне симптомов СД или без них.

Отграничить болезнь от диабета 1-го типа труднее. Обычно врачи основываются на анамнезе. Для ЛАДА-диабета типичны позднее, постепенное начало и вялая симптоматика.

Гестационный диабет

Напоминает СД 2-го типа с развитием инсулинорезистентности. Разве что начинается на фоне беременности. Надежных методов дифференциальной диагностики нет. Смотрят в динамике. Если состояние нормализуется в течение 1-3 недель после родов, говорят о прошедшем гестационном диабете.

Клинико-лабораторные подходы к дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типов постоянно дополняются. Пока же картина выглядит так.

Отграничение сахарного диабета от прочих патологий

Есть еще несколько болезней, которые вообще не имеют отношения к СД и обменным процессам. Но по симптомам они напоминают заболевание. В их числе:

  • Рассеянный склероз. Неврологическое расстройство. Для него типично разрушение миелиновой оболочки нейронов и расстройство передачи нервных импульсов по организму. Отсюда нарушения зрения, частое мочеиспускание, слабость, парестезии и прочие прелести. Диагностика – нейровизуальная. С помощью МРТ с контрастным усилением гадолинием.
  • Опухоли поджелудочной. От глюкагономы до прочих, вплоть до рака. С целью исключить объемные процессы проводят УЗИ органа и, по потребности, МРТ с контрастом и без.
  • Расстройства работы щитовидки. Помогут анализы на гормоны и УЗИ.

Во всех описанных случаях, кроме второго, признаки СД отсутствуют. Но выявить первопричину тут не сложно.

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов, прочих форм – прерогатива эндокринолога. Задача решается амбулаторно или в стационаре.

Источник

Диабет очень широко распространен во всем мире, но самым странным при этом является количество людей, заболевание которых не диагностировано.

По данным данных Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 25 процентов из 30 миллионов человек с диабетом не знают, что у них имеется данное заболевание. И что еще хуже, почти 90 процентов из 84 миллионов взрослых людей, находящихся в состоянии преддиабета, не знают о том, что они находятся на пути к диагнозу полного диабета.

Вероятно, это происходит потому, что симптомы диабета часто являются едва различимыми, то есть многие молодые женщины могут легко пропустить их или просто не принять во внимание, поясняет эндокринолог Бостонского медицинского центра, доктор Пурани Гаундан.

Диабет 2 типа возникает тогда, когда уровень сахара в крови является слишком высоким, а организм не способен производить достаточное количество инсулина. Это заболевание дает серьезные побочные эффекты. По словам Гаундан, оставленный без внимания диабет может привести к увеличению риска сердечных заболеваний, повреждения нервов и деменции.

Диабет – это не просто проблема пожилого возраста, как полагают многие. Согласно данным Национального института здоровья, более половины всех новых случаев заболевания диабетом происходит с пациентами в возрасте до 64 лет.

Вот почему так важно регулярно проходить обследование (среди прочего, ваш врач проверит уровень глюкозы в крови натощак, который может указывать на потенциальный преддиабет и диабет) и отслеживать любые симптомы диабета.

Если вы наблюдаете несколько из 10 нижеприведенных неожиданных симптомов диабета, вы обязательно должны насторожиться.

1. У ВАС ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ

Когда в вашей крови наблюдается избыток сахара, ваше тело инстинктивно пытается избавиться от него, говорит эндокринолог Кливлендской клиники, доктор Мэри Воиууклис Келлис. «С сахаром выводится и вода, поэтому у вас выделяется большой объем мочи», объясняет она.

Если вы внезапно заметили, что часто посещаете туалет без видимых на то причин, особенно если это происходит несколько раз за ночь, пришло время поговорить с вашим врачом

2. ВЫ ПОСТОЯННО ОЩУЩАЕТЕ ЖАЖДУ

При частом мочеиспускании, существует реальная вероятность обезвоживания организма. И, что еще хуже, некоторые пациенты, которые не знают о том, что у них диабет, утоляют жажду сладкими напитками (такими как подслащенная газировка или сок), что увеличивает уровень сахара в крови, говорит Гаундан. Признаки обезвоживания включают темную окраску мочи, снижение веса и сильную жажду.

Звучит знакомо? Поговорите со своим доктором об этом симптоме диабета, особенно если он появился в тандеме с частым мочеиспусканием.

3. У ВАС ЗЛОВОННОЕ ДЫХАНИЕ

Дегидратация организма, связанная с диабетом, способствует возникновению ощущения сухости во рту и сопровождающему его неприятному запаху. (Это означает, что у вас недостаток слюны, которая смывает бактерии и может сбалансировать уровень рН во рту).

Более того, не диагностированный или неконтролируемый диабет может вызвать кетоз – процесс, при котором организм использует для выработки энергии жир, а не глюкозу. В результате кетоза образовывается побочный химический продукт (так называемые кетоны), который может сделать ваше дыхание неприятно сладким или фруктовым, говорит она.

Читайте также:  Как оформить пенсию по инвалидности если сахарный диабет

Если вы не сидите на кето-диете (которая как раз предназначена для того, чтобы спровоцировать у вас развитие кетоза), стоит поговорить с вашим врачом.

4. ВАМ НУЖНЫ НОВЫЕ ОЧКИ

Расплывчатое зрение является распространенным и часто игнорируемым симптомом диабета у женщин. Какое отношение имеет диабет к вашему зрению? Так как в вашем организме увеличивается уровень сахара, в хрусталике может образовываться жидкость (помните: за сахаром следует жидкость).

Нарастание объема этой жидкости размывает зрение и вызывает близорукость. Поэтому многие пациенты с диабетом приходят к окулисту для того, чтобы выписать новые очки или контактные линзы. К счастью, если держать уровень сахара под контролем, это поможет устранить помутнение зрения.

5. У ВАС ЧАСТО НЕМЕЮТ РУКИ ИЛИ НОГИ

Согласно обзору издания «Лечение диабета», опубликованному в 2017 году, невропатия (состояние, характеризующееся онемением или ощущениями покалывания в руках и ногах) встречается у более чем половины людей с диабетом 2 типа.

Почему этот симптом так распространен? Это происходит потому, что диабет снижает приток крови к конечностям, и со временем повреждает кровеносные сосуды и нервы.

6. НА ВАШЕМ ТЕЛЕ МНОГО СИНЯКОВ И ПОРЕЗОВ – И ОНИ ДОЛГО ЗАЖИВАЮТ

Снижение чувствительности конечностей повышает уровень травматизма. «Вы с меньшей долей вероятности заметите порез, потому что вы не чувствуете его, а это значит, что вы с меньшей долей вероятности будете лечить его, и можете получить заражение», – говорит Гаундан. Кроме того, неконтролируемый диабет усложняет процесс заживления. Высокий уровень сахара в крови обеспечивает хорошую среду для роста бактерий.

Диабет часто сопровождается высоким артериальным давлением и высоким уровнем холестерина с образованием атеросклеротических бляшек. Последние забивают сосуды, уменьшая кровоснабжение и замедляя заживление ран и порезов. Кроме того, диабет ослабляет Т-клетки, из которых состоит ваша иммунная система – а значит, и защиту вашего организма от инфекций.

7. ВЫ ПОХУДЕЛИ БЕЗ КАКИХ-ЛИБО УСИЛИЙ

Необъяснимая потеря веса может произойти по многим причинам, в том числе из-за диабета. Инсулин помогает вашему организму использовать сахар, который содержится в крови, для работы клеток. Поэтому, если у вас наблюдается резистентность к инсулину, ваши клетки не получают достаточного количества энергии, несмотря на обилие сахара в организме. Считается, что, если вы случайным образом теряете от 5 до 10 процентов веса вашего тела на протяжении шести месяце, вам необходимо посетить доктора.

8. ВЫ СИЛЬНО УСТАЕТЕ

Основным источником энергии для вашего тела являются углеводы, которые трансформируются в глюкозу. Но если у вас диабет, ваше тело не может эффективно использовать этот источник энергии. И дегидратация организма, связанная с диабетом, также может привести к появлению чувства усталости.

Конечно, есть много других причин, по которым вы можете чувствовать себя истощенными, включая диету, высокий уровень стресса и недостаток сна. Тем не менее, если вы не можете найти объяснение этой экстремальной усталости и у вас присутствуют другие симптомы диабета, на это стоит обратить внимание.

9. У ВАС МОЛОЧНИЦА

Высокий уровень сахара в крови создает во влагалище благоприятную среду для инфекций. Глюкоза – это топливо для дрожжевых грибков. Чем больше глюкозы, тем активнее они размножаются. Если у вас наблюдаются вспышки молочницы каждые несколько месяцев и стандартные меры не помогают, пришло время обратиться к врачу. «Как только вы возьмете уровень сахара в крови под контроль, частота обострений сразу сократится», – утверждает доктор Гаундан.

10. ВАША КОЖА ПОКРЫЛАСЬ ПЯТНАМИ

Неожиданным и распространенным ранним признаком резистентности к инсулину (которая считается предшественником диабета), является потемнение кожи вокруг шеи и в подмышках.

«Мы часто наблюдаем это явление у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)», – говорит доктор Келлис. Она отмечает, что женщины с СПКЯ подвергаются повышенному риску проблем с инсулином. Кроме того, кожа в подмышках достаточно толстая и подвержена множеству регулярных трений. Если ваш организм обезвожен, скорее всего, это отразится на вашей коже.

Если ваша кожа в подмышках стала пепельного цвета, то применение лосьона или посещение дерматолога – это первые шаги, которые вам необходимо предпринять. Но если симптомы сухости и обесцвечивания кожи не исчезают или возникли на фоне прочих симптомов диабета, обратитесь к своему доктору.

Источник

Жажда – закономерная реакция организма на обезвоживание.

Нам хочется пить во время тренировки, отдыха на пляже или при похмелье.

Но не всегда эта реакция нормальна. Постоянное, мучительное желание выпить стакан-другой воды может быть признаком заболеваний, в частности, диабета.

И не всегда сахарного, ведь диабет – целая группа болезней, при которых выделяется слишком много мочи. Почему повреждается механизм жажда-выделение жидкости и можно ли его восстановить?

Пить или не пить?

Жидкость составляет до 60% от общей массы тела человека. Чтобы ее объем был постоянным, в организме работает слаженный механизм.

Читайте также:  Сахарный диабет влияет на щитовидную железу

С водой и едой мы обеспечиваем себя нужным количеством жидкости, а с мочой, дыханием и потом – выводим излишки из организма. Регуляцию этого на первый взгляд несложного процесса обеспечивает система органов и гормональных сигналов.

Одну из главных ролей играют почки, чья самоотверженная работа посвящена удалению лишней жидкости из кровотока.

В регуляцию водно-солевого баланса также вовлечен мочевой пузырь, заботливо хранящий отфильтрованную мочу до часа Х. Ну а «центром управления» закономерно является головной мозг. Его отдел гипоталамус отвечает за чувство жажды, выделяя антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, который затем попадает в гипофиз и накапливается в нем.

Когда организму нужно удержать воду, вазопрессин высвобождается в кровь. Под влиянием гормона увеличивается концентрация мочи и уменьшается ее объем. Если необходимо избавиться от лишней жидкости, вазопрессин либо выделяется в меньших количествах, либо не выбрасывается в кровоток вовсе.

Читайте также:

Диагноз: диабет

Соответственно, почки работают гораздо активнее, моча становится более «разбавленной», а потребность в посещении туалета возрастает. Любые изменения в стройной системе регуляции водного баланса грозят развитием несахарного диабета.

Когда сахар в норме

При несахарном диабете резко увеличивается объем выделяемой мочи. Если здоровый организм в течение суток «избавляется» примерно от 2 литров жидкости, то при патологии ее объем может увеличиваться в 10 раз. При этом углеводный обмен у больных несахарным диабетом не страдает, и уровень глюкозы остается нормальным.

Сегодня известны 4 типа несахарного диабета, и каждый из них имеет свои причины:

• Центральный несахарный диабет развивается из-за дефицита вазопрессина. Недостаток гормона, в свою очередь, может быть унаследован или приобретен, например, при повреждении гипоталамуса или гипофиза.

• При нефрогенном несахарном диабете проблема возникает в почках, которые перестают правильно реагировать на вазопрессин.

• Дипсогенная форма становится результатом драматической ошибки в механизме жажды. К ней склонны люди, страдающие психическими расстройствами или принимающие некоторые лекарства, проявляющие соответствующий побочный эффект.

• И последний, гестационный несахарный диабет возникает во время беременности на фоне больших перемен в организме будущей мамы.

Симптомы, мимо которых не пройти

Признаки несахарного диабета чрезвычайно яркие, и не заметить их, в принципе, невозможно. Основное проявление – чрезмерная жажда и очень большой объем мочи. В тяжелых случаях почки могут «пропускать» до 16 литров разбавленной, «водянистой» мочи в сутки. Чтобы вывести это количество жидкости, придется посещать туалет десятки раз в течение дня и, скорее всего, несколько раз ночью.

Иногда эта и без того впечатляющая картина дополняется дополнительными «штрихами», которые придают еще больше колорита заболеванию, в частности:

• Суетливость и раздражительность (что неудивительно, учитывая постоянную потребность в мочеиспускании)

• Ночное недержание мочи

• Высокая температура тела.

Если запасы жидкости не будут пополняться, и потери превысят поступление с водой, может развиться обезвоживание. Это одно из самых опасных осложнений несахарного диабета.

Его признаки – ухудшение общего состояния, сухость во рту или отсутствие слюны, бледность, запавшие глаза. По мере нарастания обезвоживания могут появиться судороги, потеря сознания. Разумеется, допустить подобных последствий нельзя. Поэтому при появлении симптомов несахарного диабета нужно поспешить к врачу.

Неизлечимо, но поправимо

Несахарный диабет, так же, как и сахарный, – болезнь хроническая, но контролируемая. И хоть избавиться от нее невозможно, научиться с ней жить, и жить качественно, без зависимости от бутылок с водой и туалета, можно и нужно.

Лечение несахарного диабета зависит как от тяжести заболевания, так и его формы. В легких случаях, когда изменения выражены незначительно, врач может просто откорректировать объем потребляемой жидкости. Но иногда такой меры бывает недостаточно. Тогда назначаются препараты.

Прежде всего, при несахарном диабете могут применять синтетическую форму гормона вазопрессина – дермопрессин. Он компенсирует дефицит естественного регулятора, нормализуя ситуацию с жаждой и, соответственно, мочеиспусканием.

При нефрогенном диабете наряду с гормональной терапией могут назначать мочегонные, противовоспалительные препараты. При дипсогенной форме значительный вклад в успех лечения вносит врач-психиатр.

Наряду с назначением лекарств при несахарном диабете важное значение имеет образ жизни. В первую очередь, он должен быть направлен на профилактику обезвоживания, то есть достаточное потребление жидкости. Сколько именно воды пить, чтобы не допустить нарушения водного баланса, подсчитывает врач.

И, конечно, неплохо «подстелить соломку». Учитывая, что обезвоживание, в том числе и тяжелое, может возникать внезапно, рекомендуется носить медицинский браслет или записку с предупреждением о диагнозе и рекомендациях врача на случай потери сознания.

Конечно, такие приготовления не внушают оптимизма, и все же повод для него есть. При несахарном диабете, в отличие от сахарного, органы и системы остаются здоровы. И значит, жить с этой болезнью можно долго, а при правильно лечении еще и качественно.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник