Показания для госпитализации больных с сахарным диабетом
Главная
Библиотека
Заболевания поджелудочной железы
Показания к госпитализации при сахарном диабете
При впервые выявленном сахарном диабете госпитализация показана при следующих состояниях:
- Диабетическая кома, прекоматозное состояние (отделение интенсивной терапии и реанимации, при отсутствии последнего – эндокринологический или терапевтический стационар многопрофильной больницы, эндокринологический или терапевтический стационар любой больницы с обеспечением круглосуточного лабораторного контроля основных биохимических показателей).
- Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них (эндокринологический стационар).
- Декомпенсация сахарного диабета, необходимость назначения и коррекции инсулинотерапии (эндокринологический стационар).
- Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахароснижающим средствам, наличии поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе (эндокринологический стационар),
- Различная степень декомпенсации сахарного диабета и наличие сопутствующего заболевания (воспаление легких, обострение холецистита, панкреатита и др.), возможно, спровоцировавшего манифестацию диабета, клиника сопутствующего заболевания превалирует (терапевтический стационар или другой по профилю сопутствующего заболевания).
- Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений диабетических ангиопатий – кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, инфаркт миокарда или другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар).
Госпитализация больных с впервые выявленным диабетом необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии и гликозурии (11-12 ммоль/л натощак и в течение дня), отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации без инсулинотерапии назначением диеты или диеты в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами. Подбор сахароснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахароснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно. Амбулаторное лечение таких больных возможно при условии достаточного лабораторного контроля и обследования больных у всех смежных специалистов для оценки состояния различных сосудистых бассейнов.
Для госпитализации больных с манифестным сахарным диабетом, помимо предусмотренной планом диспансеризации, служат следующие ситуации:
- Развитие диабетической и гипогликемической комы, прекоматозного состояния (стационары, как при впервые выявленном диабете с диабетической комой).
- Декомпенсация сахарного диабета, явления кетоацидоза, необходимость коррекции инсулинотерапии, сульфаниламидотерапии, развитие вторичной сульфаниламидорезистентности. Больным сахарным диабетом, особенно средней тяжести, с кетозом без признаков кетоацидоза (удовлетворительное общее состояние, невысокие уровни гликемии и суточной глюкозурии, реакция суточной мочи на ацетон от следов до слабоположительной) можно начать мероприятия по его ликвидации амбулаторно. Они сводятся к устранению причины, вызвавшей кетоз (восстановить нарушенный режим диеты и приема сахароснижающих средств, отменить бигуаниды и др.), рекомендациям временно ограничить жиры в диете, расширить фрукты и натуральные соки, добавить ощелачивающие средства (щелочное питье, очистительные содовые клизмы). У больных, получающих инсулин, можно назначить добавочную инъекцию простого инсулина от 6 до 12 ЕД в необходимое время (днем, вечером) на 2-3 дня. Зачастую эти мероприятии позволяют ликвидировать кетоз в течение 1-2 дней амбулаторно.
- Сахарный диабет в любом состояпии компенсации и прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейро-патий (стационар соответствующего профиля – офтальмологический, нефрологический, хирургический с консультацией эндокринолога, эндокринологический). Больные с выраженными диабетическими ангиопатиями и особенно ретинопатиями II-III стадии, нефропатиями с явлениями ХПН II-III стадии должны лечиться в стационарах 3-4 раза в год и чаще, по показаниям. При наличии декомпенсации сахарного диабета целесообразно корригировать дозу сахароснижающих препаратов в эндокринологическом стационаре, остальные же курсы можно проводить в специализированных отделениях.
- Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства (даже при небольшом объеме операции; хирургический стационар).
- Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение сопутствующего заболевания (воспаление легких, острый панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и др.; стационар соответствующего профиля).
- Сахарный диабет и беременность (эндокринологическое или акушерское отделение).
А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан
“Показания к госпитализации при сахарном диабете” – статья из раздела Сахарный диабет
Читайте также в этом разделе:
- Подготовка больных сахарным диабетом к операции
- Прогноз сахарного диабета
- Вся информация по этому вопросу
Известно, что все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходить ежегодный осмотр у врачей. Но иногда, даже несмотря на регулярные посещения лечащего эндокринолога, возможно развитие ситуации, требующей поступления в больницу для лечения в стационаре по экстренным/срочным показаниям.
По данным клинического аудита число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поступающих ежегодно на стационарное лечение, колеблется от 10 до 30% от общего количества пациентов – что достаточно много, согласитесь? Причем важно понимать, что госпитализация может быть связана не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими болезнями. Независимо от причин поступления в стационар, пациенты с сахарным диабетом имеют, как правило, большую длительность госпитализации, а наличие диабета как непосредственной причины поступления, так и в качестве сопутствующего заболевания, остается по-прежнему важной особенностью пациента, с которой приходится сталкиваться медицинскому персоналу.
В данной статье мы рассмотрим основные показания к госпитализации для пациента с cахарным диабетом 1 типа.
Итак, все показания для госпитализации можно разделить на 2 больших группы:
- Показания, связанные с сахарным диабетом
- Показания, связанные с сопутствующими заболеваниями, однако их тяжесть и течение может напрямую влиять на сахарный диабет
Cтационарное лечение может быть целесообразно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в следующих случаях:
Жизнеугрожающие острые метаболические осложнения сахарного диабета. К ним относятся :
- Диабетический кетоацидоз
- Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
- Гипогликемическое состояние в следующих случаях:
- уровень гликемии менее 2,8 ммоль/л и лечение эпизода гипогликемии не приводит к быстрому восстановлению сознания
- состояние комы, появление судорог, нарушение сознания (дезориентация, нарушение координации движений, речи) в результате эпизода гипогликемии
Значимое и хроническое отсутствие качественного контроля уровня гликемии, что требует выявления причины и изменения схемы лечения сахарного диабета:
- Гипергликемия, связанная с обезвоживанием
- Периодическое повышение уровня гликемии натощак выше 17 ммоль/л, которое не поддается коррекции в амбулаторной порядке или уровень гликированного гемоглобина в 2 раза превышающий целевое значение для данного пациента
- Повторяющиеся эпизоды тяжелых гипогликемий, несмотря на проводимую коррекцию терапии в амбулаторной сети
- Отсутствие стабильности уровня гликемии, что проявляется частыми колебаниями между эпизодами гипогликемий и гипергликемии
- Повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без наличия указаний в анамнезе на травму или инфекцию
- Повторяющиеся пропуски учебы или работы в связи с психологическими проблемами, обусловленными отсутствием адекватного контроля уровня гликемии и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения
Впервые выявленный сахарный диабет.
Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета, которые требуют интенсивного лечения.
Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа во время беременности или сахарный диабет с отсутствием хорошего гликемического контроля во время беременности.
Инициация помповой инсулинотерапии
Изменение схемы инсулинотерапии не является показанием для госпитализации.
Как различные заболевания влияют на уровень глюкозы крови?
- Нет значимого влияния: заболевания, которые значимо не влияют на общее состояние, чаще всего не воздействуют на режим и дозировки инсулина. Например, простуда, которая протекает без повышения температуры тела или ветряная оспа с малым количеством симптомов.
- Заболевания, которые приводят к уменьшению уровня глюкозы крови. Данные заболевания характеризуются отсутствием всасывания питательных веществ, в том числе глюкозы, в результате рвоты/тошноты или диареи.
- Заболевания, приводящие к повышению уровня глюкозы крови. Большинство заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, приводят к повышению глюкозы крови и увеличению потребности в инсулине. Если дозы инсулина не будут увеличены, может развиться диабетический кетоацидоз. Например, простуда или грипп, отит (воспаление уха), инфекция мочевыводящих путей или пневмония, протекающие с повышением температуры тела.
Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации:
Простудные заболевания:
Если у вас возникает инфекционное заболевание, особенно в случае повышения температуры тела, усиливается секреция гормонов, повышающих уровень глюкозы крови (в частности, кортизола и глюкагона). Эти гормоны повышают потребность в инсулине.
Лихорадка (увеличение температуры тела) повышает потребность в инсулине, НО снижает аппетит и, как следствие, уменьшается количество потребляемой пищи.
Иногда, во время лихорадки может понадобиться увеличение дозы инсулина на 25-50%. Повышается риск развития кетоацидоза в результате недостаточного количества инсулина в организме, поэтому важно проверять мочу на содержание кетоновых тел (используйте тест-полоски!).
Повышение потребности в инсулине длится от нескольких дней до недели/полного выздоровления. Это связано с увеличением устойчивости к инсулину у пациента, у которого наблюдается повышение уровня глюкозы крови. Некоторые пациенты с сахарным диабетом отмечают повышение потребности в инсулине за несколько дней до развития полной картины заболевания, в так называемый инкубационный период.
При повышении температуры тела измерять уровень глюкозы крови следует чаще (в среднем раз в два часа)!
Тошнота/рвота
Тошнота и рвота являются признаками большого количества заболеваний. Поэтому при данных симптомах всегда необходимо измерять уровень глюкозы крови и проверять наличие кетоновых тел в моче. Когда повышен уровень глюкозы крови в сочетании с наличием кетоновых тел в моче, имеет место недостаточность инсулина. Возможно, это связано с наличием повышенной потребности в инсулине в результате обострения хронического заболевания. С другой стороны, при рвоте отсутствует всасывание питательных веществ, поэтому уровень глюкозы крови будет пониженным. В таком случае необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами, повышать уровень глюкозы крови (растворами или пищей), снижать дозы инсулина.
Гастроэнтерит
Гастроэнтерит – это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомами которого являются и диарея, и рвота/тошнота. При этом недостаточное количество питательных веществ остается в организме, что приводит к снижению уровня глюкозу крови и возникновению гипогликемии, уменьшению потребности в инсулине. Потребуется снизить количество инсулина на 25-50%. Во время гастроэнтерита необходимо восполнять потерю жидкости, чаще следить за уровнем гликемии для избегания эпизодов гипогликемии, использовать растворы/гели для поддержания уровня глюкозы крови, снижать дозы инсулина.
В любом случае, если вашей жизни возникает ситуация, с которой вы не можете справиться, вам необходимо связаться с лечащим врачом/вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением или надеяться на спонтанное благополучное разрешение проблемы.
Ваше здоровье – в ваших руках.
Берегите его.
Как часто проходить госпитализацию диабетику? Плюсы и минусы госпитализации? Рассказываем!
Приветствую!
Друзья, канал перешёл границу в 666+ подписчиков, что не может не радовать. Хочется верить, что информация, которой я делюсь, вам пригодится, а возможно и поможет. И я, вместе с вами, узнаю что-то для себя новое! Спасибо Вам большое! 😉
Помню свою первую госпитализацию в больницу, когда меня доставили со всеми симптомами сахарного диабета. По прибытию мне сразу начали ставить инсулин, ничего не объясняя, только общими фразами. Плюс в городской поликлинике не было, и нет до сих пор, эндокринолога, который смог бы пролить свет на происходящее.
Фото с сервиса Яндекс.Картинки
Позже медсестра сказала, что мне обязательно нужно ехать в областную больницу, где мне расскажут как справляться с диабетом и как жить дальше. Нет специалиста – нет понимания своей проблемы – нет четкого плана действий. Спустя 2 месяца, я уже лежал в палате в областной больнице, где эндокринолог расставил все точки над «Й» о моем новом “сладком друге”.
Как уже упоминал в истории о знакомом диабетике, у меня никогда не было желания проходить госпитализацию. Но головой понимал, что мне это нужно.
Объясняю почему, опираясь на свой опыт:
1. Полезная информация. О диабете я не могу знать все и наверняка. Но находясь в отделении, постоянно открываю какую-то новую информацию. Рассказы врачей, обмен опытом с другими диабетиками – это все помогает расширять мои познания.
2. Новые «диа-игрушки». Именно там я впервые узнал о существовании инсулиновой помпы, где мне её поставили в качестве теста. Позже приобрел себе, и там же мне помогли с расходниками на некоторое время. Кроме этого давали и прочую расходку.
3. Анализы и обход специалистов. Стаж у меня небольшой и никаких серьезных проблем нет. Но благодаря полученным анализам, приходит понимание, в каком направлении я двигаюсь, а что нужно изменить. Слышал не раз, как жаловались другие пациенты на то, что врачи не могут сказать ничего другого, кроме того, что они сами уже знают.
Фото с сервиса Яндекс.Картинки
4. Процедуры. Это мне действительно нравится, и считаю их очень полезными для поддержания здоровья. Сюда могу отнести барокамеру, лазеры для очищения крови, иглоукалывание, магниты. Далеко не полный список, все зависит от ваших жалоб. Польза определенно есть.
5. Подбор доз и лекарства. Суточные мониторинги уровня сахара помогают корректировать дозы инсулина или сахароснижающих препаратов, если сами не умеете подстраивать дозы. За свои годы с диабетом дали попробовать и другие инсулины, чтобы узнать реакцию моего организма.
Единственный и жирный минус – это подготовительный период, когда нужно с бегунком обойти кучу врачей и сдать кучу анализов. Иногда приходится проходить их платно. Беготня отнимает много времени и нервов, думаю, вы меня понимаете.
Фото с сервиса Яндекс.Картинки
Вывод: Вот такой мой опыт. Периодически раз в 1-2 года я так же буду посещать данное место, потому что это важно для моего здоровья. Уверен, что далеко не всем по душе такое времяпровождение. Кого-то не устраивают врачи, кто-то не доволен лечением. Всегда есть вариант пройти платно.
Как часто вы проходите плановую госпитализацию? Пишите в комментариях.
Подписывайтесь и ставьте лайки – это лучшая для меня благодарность! Спасибо!
Появился вопрос? Пишите мне на почту, которая указана в информации профиля)
Другие статьи моего канала:
1. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Осложнение с замедленным действием.
2. Диабетическая ретинопатия глаз – серьезное осложнение при диабете 1 и 2 типа.
3. Халатное отношение к диабету. Почему так происходит?
Более 3 млн. человек в России страдают от сахарного диабета – болезни, при которой увеличивается концентрация глюкозы в крови. Около 90% пациентов из этого числа заболевают приобретенным диабетом.
Сахарный диабет может вызывать серьезные и опасные осложнения, в числе которых: атрофия нижних конечностей и развитие гангрены с последующей ампутацией, поражение нервов и сосудов, нарушение и потеря зрения, почечная недостаточность, диабетическая кома.
«Центр Комплексной Медицины» предлагает услуги вызова скорой помощи и госпитализации в хорошие больницы Москвы.
Пациентов с сахарным диабетом, как правило, госпитализируют в отделение терапии или эндокринологии, а в тяжелых случаях – интенсивной терапии. При наличии у пациента признаков диабетической стопы и трофических язв госпитализация возможна только в отделение гнойной хирургии.
Группа риска
Диабет может появиться из-за различных факторов – ожирение, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания.
В группу риска также входят люди:
- перенесшие аутоиммунные заболевания, такие как: гепатит, волчанка, воспаление щитовидной железы и др.
- предпочитающие рафинированные продукты питания
- подверженные постоянным эмоциональным стрессам
- дети с массой тела более 4,5 кг при рождении, и их мамы
Первые симптомы
Сахарный диабет делится на два типа:
- 1 тип – инсулинозависимый диабет (больные обязаны принимать инсулин)
- 2 тип – инсулинонезависимый диабет (больные должны придерживаться правильного питания)
Данные типы сахарного диабета имеют схожие симптомы – обильное (более 2л в сутки) выделение мочи, сильная жажда, сухость во рту, повышенный или, наоборот, пониженный аппетит, потеря веса.
При диабете 1 типа симптомы наступают внезапно, как правило, на этом фоне развивается кетоацидоз – тяжелое осложнение, которое может привезти к диабетической коме или смерти. При кетоацидозе происходит процесс, когда организм начинает расщеплять жиры, так как использовать глюкозу в качестве энергии не может. В процессе распада жиров
образуются ядовитые продукты распада (кетоны), которые накапливаются в организме и постепенно отравляют его.
У больных с диабетом 2 типа симптомы могут не проявляться продолжительное время. Есть жалобы на слабость, снижение работоспособности, нарушение сна.
Первая помощь при диабете
При осложнениях сахарного диабета (в т.ч. при потере сознания) необходимо срочно вызывать скорую помощь и срочно госпитализироваться в профильный стационар.
Выезд врача платной скорой помощи, оказание первой помощи и транспортировка до больницы – 11000 руб. (по Москве в пределах МКАД без часовой тарификации)
Горячая линия в Москве: 8 (495) 215-50-60
Стоимость пребывания в палате, проведения необходимой диагностики и лечения индивидуальна для каждого конкретного случая.
Лечение сахарного диабета в стационаре
Тактика лечения диабета зависит от типа, стадии развития, клинического течения болезни, поэтому в стационаре после проведения комплексной диагностики составляется индивидуальный план лечения для каждого пациента, включающий:
- подбор фармакотерапии, лекарств, способствующих снижению уровня сахара в крови
- подбор инсулинотерапии
- гормонотерапия
- физиотерапия
- лечебные капельницы
- специальная диета
- очищение крови (плазмаферез) и др.
Пример стоимости госпитализации при диабете
Пациент: мужчина, 70 лет
Срок пребывания в стационаре: 11 суток
Больница: КБ Управления делами Президента РФ на Лосиноостровской
Диагноз: сахарный диабет, аритмия
- Счёт Лечебного учреждения составил – 78690 руб. (диагностика, лечение, пребывание в эндокринологическом отделении в 1-местной палате)
- Комиссия по Договору составила (35% от счёта ЛПУ) – 23607 руб.
- Сумма общего счёта составила 106231,5 руб.