Показания для госпитализации при сахарном диабете 2 типа
Главная
Библиотека
Заболевания поджелудочной железы
Показания к госпитализации при сахарном диабете
При впервые выявленном сахарном диабете госпитализация показана при следующих состояниях:
- Диабетическая кома, прекоматозное состояние (отделение интенсивной терапии и реанимации, при отсутствии последнего – эндокринологический или терапевтический стационар многопрофильной больницы, эндокринологический или терапевтический стационар любой больницы с обеспечением круглосуточного лабораторного контроля основных биохимических показателей).
- Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них (эндокринологический стационар).
- Декомпенсация сахарного диабета, необходимость назначения и коррекции инсулинотерапии (эндокринологический стационар).
- Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахароснижающим средствам, наличии поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе (эндокринологический стационар),
- Различная степень декомпенсации сахарного диабета и наличие сопутствующего заболевания (воспаление легких, обострение холецистита, панкреатита и др.), возможно, спровоцировавшего манифестацию диабета, клиника сопутствующего заболевания превалирует (терапевтический стационар или другой по профилю сопутствующего заболевания).
- Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений диабетических ангиопатий – кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, инфаркт миокарда или другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар).
Госпитализация больных с впервые выявленным диабетом необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии и гликозурии (11-12 ммоль/л натощак и в течение дня), отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации без инсулинотерапии назначением диеты или диеты в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами. Подбор сахароснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахароснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно. Амбулаторное лечение таких больных возможно при условии достаточного лабораторного контроля и обследования больных у всех смежных специалистов для оценки состояния различных сосудистых бассейнов.
Для госпитализации больных с манифестным сахарным диабетом, помимо предусмотренной планом диспансеризации, служат следующие ситуации:
- Развитие диабетической и гипогликемической комы, прекоматозного состояния (стационары, как при впервые выявленном диабете с диабетической комой).
- Декомпенсация сахарного диабета, явления кетоацидоза, необходимость коррекции инсулинотерапии, сульфаниламидотерапии, развитие вторичной сульфаниламидорезистентности. Больным сахарным диабетом, особенно средней тяжести, с кетозом без признаков кетоацидоза (удовлетворительное общее состояние, невысокие уровни гликемии и суточной глюкозурии, реакция суточной мочи на ацетон от следов до слабоположительной) можно начать мероприятия по его ликвидации амбулаторно. Они сводятся к устранению причины, вызвавшей кетоз (восстановить нарушенный режим диеты и приема сахароснижающих средств, отменить бигуаниды и др.), рекомендациям временно ограничить жиры в диете, расширить фрукты и натуральные соки, добавить ощелачивающие средства (щелочное питье, очистительные содовые клизмы). У больных, получающих инсулин, можно назначить добавочную инъекцию простого инсулина от 6 до 12 ЕД в необходимое время (днем, вечером) на 2-3 дня. Зачастую эти мероприятии позволяют ликвидировать кетоз в течение 1-2 дней амбулаторно.
- Сахарный диабет в любом состояпии компенсации и прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейро-патий (стационар соответствующего профиля – офтальмологический, нефрологический, хирургический с консультацией эндокринолога, эндокринологический). Больные с выраженными диабетическими ангиопатиями и особенно ретинопатиями II-III стадии, нефропатиями с явлениями ХПН II-III стадии должны лечиться в стационарах 3-4 раза в год и чаще, по показаниям. При наличии декомпенсации сахарного диабета целесообразно корригировать дозу сахароснижающих препаратов в эндокринологическом стационаре, остальные же курсы можно проводить в специализированных отделениях.
- Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства (даже при небольшом объеме операции; хирургический стационар).
- Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение сопутствующего заболевания (воспаление легких, острый панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и др.; стационар соответствующего профиля).
- Сахарный диабет и беременность (эндокринологическое или акушерское отделение).
А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан
“Показания к госпитализации при сахарном диабете” – статья из раздела Сахарный диабет
Читайте также в этом разделе:
- Подготовка больных сахарным диабетом к операции
- Прогноз сахарного диабета
- Вся информация по этому вопросу
c CF8¿:P¦æj&uDÚÜqÖ°¦´G[³
-ÀaìGº· ûh±§àpÁøVÁé«° w~çS¸..ÃB Â6¦Â²{½Ãr
$zx {ÂrdÿTæB$µ-1XNð 9áÀ^Yîk¯.u)³¦NP)NL#,ÒSñ7#}ÂÃ+nÁÕ«|Ìö
ëäáS ²øÆM D~jݯ
uL£â¬úÂÄjÍYYRg’©r ¾ 3Ô²hcÕAe)ÃëìÄÁ>-ð^}qmn#*NàQ V³é¥Z锾 ÆðK+BácT”Ge-Hc”ÐZ±Ê^éX±Ê¢ÔU:¼ÑU&ü×uMô
¯XåOשì¯X
«äX@&[Åj«Çc!¬ÑÄ4«
4ua¥TÂMÕbãºf`D]VGFYeèRcµ,W*C4eeÇkÀÙ
c¥.1_Úë!Ë°.¬r¿×«#ùëج:«;æòåË×._ßþõ¾£@`¥¼PØ/T½ysûùáòùá¾)N¾½yswûåGþ|ùøéÃNþòáf°”ýjçíåþöëÝoûfëÛÖoÞÝ}úóGVÞýýåS¿_^½úÏàAðIp$|É}y-¯ïÈW’¹pɵÓÈLn4r#’ÜÉäkSmypÉMiädµ %Ô&¬¡.4r²ºÈ½5Ô¬¡Ñiäd
£54FNÖÐØ¥¡y ‘kh*¬¡ÃXäBù4röèN#’«ÿäeYýg²È¬þ-JÖÐEË%kèâeYC×.
rr=®4ôd£
}°Ñ’
ÞÎ:»+ÎB7vCW
ümT´ÓÐn4tc£’
,¦b»¢>èì
cÉBwv
±ECgWW:»ÂxÐÐÙÆ’
]aBhèìçõp:ûy=
ý¼Î~^Ï]jºèl5Íd¡[MsÑÐÙj:ÎVÓ4t¶ICg«é:[Mç ¡³ã¶õ=ÙÅqÑ$)ÙÅqWúÛ¯QÏÑÙÅqWú½AmWú½CmWú=ØèNþª¡»Ô’èî4ôÅF,ôA$UZÂö¾c¥%Ì`×uÝ0r@g×uë4tv]7^ÔÙÆiQì
ãFCg¿á´ì
¼aWà%»ÂìÚ
{Î~rܵöܤÖ]ûa§ÐÙ½4t¶$
a¡Óßû´¨³_BÒ]íÒtö2¼a/Óé4tö2ÝÕé= ûE$ÝÕé=Ag?9îêô ³¿VoëôÚ]×·uzèä^ÛÖé=¢³ßèÝÖé=¢³_éÝÖé=¢³ßéÝÖé=¢O6ºÓÐ}°Ð
¬¦¶k;ò º°Ñ®lô]jtc£/:[MMièl55^°%Éx Ã$ç%[ví¤>¢³ß5µ];©OÐÙ´k’õ :[ví¤>AgKÒ®Ô3èlIÚµú,I±vm½÷ïÐóÿ÷aÞÜ~-ýæ§OïßÛ÷ô[þÓ¯Oý§’¿g(ì_÷Ï>Ú||¾jÿ=ð¸8Ûcȳ¹ ø.Y
endstream
endobj
947 0 obj
>stream
hÞ1NÃ@E¯27ðÎÎgWÒPÒD¢@ÂB4HRpûØþߢHEª’ìyÏÚ)9jÌL©¶âÙe·¾.gÑ20}ET`_ÃëÏ4oß~¿§yö>öûe@9BXØØÞ0l`Ø1ìw(;Zt?ªZH#Gf¼ÃÆ-HÆ8c1Î`L0&ýÿrC±ØvÎÛA3Æc¾] Þ Æc1òæ7ò« k
endstream
endobj
948 0 obj
>stream
hÞ,Ì=Â0á«øùTeÒµ”ÙCUeCµz|¾lóÚ±Ú¤q×ú®[ú.kiÃîÉKòAÜ/ÜÊ9=´[øÒ·bý0¢Â¥?{D6´zPÌY³²[ã}èÍ[]Sá§oQärð+ 7Ü*
endstream
endobj
949 0 obj
>stream
hÞäY]S#7ýóô¸[©ÙÛúj©«RTñ1Ì@Éd’ÝwÛq· ̯Ϲj[²±IBØÚÚÓjI}uu¯tÎÈ3)2gJHéñÔBj§²°xZÔ
¹PÚqZ9º0
BÇ ktRØ¢@Zãøö[ÚGõ´7)û¿4y3?nmÑÛöm¯-[nyÛSÁ®e¿·¨ÜÁÔÑ~7`(ê0@×óxZ÷{U{JÇ{ûtRݶg[[§t°»»S6Õ îXîxcïE;Ux I½mqQzG”ûW¦èänR%¨Þ[[øroxqQM«q¿jNáÌ2-J>ô¢äòE)w±d%ëjõÑJÃXK.ö+âh^ÆÖäKìçWE,E_òXWD+yô¾HDOuªKßÆV-+I
ç=¾G«&ÎPF&ú«c«u*ÎKG+*~«ãu]ÑÕÝäªÓ¤ë5£²¹¢/Õ´¦zQû[MíÕ´ªè¢Mébx55Õ
¾¬W-èÞÇ2G¯S_1zEô¡¾úXÒíÐ6íÑè©¡·Ôoé fGÑ÷tHGô½§ãø¥§©G’ÑÍ>ÐϱÕÑÇØbáïõuI?Ñ.½£ýXoéú4 L.éôúL#º¦1Õ4¡I
>ª.ZRC-Íè~£[º£/Ñ_Ûõè,LÇ`b £óÙhT¡SÓ” ÍgÎE¿·4ªªÛþ¨¼¦j¹vÉøƳkN篳ªi¨Õ´é×ÓJH’ér6Äè×uËó+8ÖßÏæ~ܯÃñeØëÛ
û’T´[NÞ
f²{UN4ÿXÐÆx,fühXæS~+Ó½7ÕGµºM¶O¯6ÞOqsuÛçí°×v°ÃöïåÓ+Ì, EÀ=ìÐ.üsé0¥£?ÿ-°LØ÷È}zõ0WTÎÔ D`õ
Àl в
òN vo c_ tvD2@&xLÀ0áC0ØØE(ü’íUÝfÅýQyÙ+i³ ?vvêÛÓײÐh÷äPîϳ³Ð¸?UêBu5?×moï¾;øf§µÃ~¹ûz§
è -GÃþöørTzmuýNØ®ðªk.=Ø;4NÚzJÿCñ.àËî²yN!K¨{¶ã.å¼covÞ²ì¤ú§1@ePaA%éçá ½jNW@ôAïÁ- Ö@ÝA4ZïÑ(K
zhMÙèr~G{VG
ÂÊí¡4¦G-ÛU*¼³R´9ÛÎamd£ZxY
âÐ@¶JôtÞ0H£’«P²^ÁGÒ
m%R¬¡Írß{?¶Þ}è¯T°
Là©1OÁy¶ÎÈ0`ÎuèB
o]ç¦ÀáòÈì(OËÛÈsiJlÙ0jî»Ø0fÂ^XAýr¬yùuñ÷!¦Z+ÖßÁfáîUè£ÑæCõ’8 ]Öµaq9öoãPçÐ×q1½U°?Ïs r;G.7]*BصÄ̶*Åú±·ñû³¯9$úJÄxsÒ²uêKL87Y”tHr¼Ø Ìá%¶NXÈ2aø&jNëÄóLRë¨A°:U m(
Ý é÷òv Cì¥NÀcãvÊ]IÁNÈh¿å76JÆÒù
Úç2ÉÖ4Þÿɪ
lýëö%VìªjÿÛÖï§W÷OIÒ./ëpÀÜƺÝÃ}ÍÄlbø~Á”g7«i¼Q?%édCÐWj/üªtÊ7H§ï¾9×åêIfj!ìãò ô·A>mfIA¹§ÿ#
Ê= l¸$[ëpMe¡!bâQf6ÏÁæóÛ·N¡¡ÃwÖxQðaU
þ&gIÙÁÙ6¬
j +çPÌiαÃSã[¾ïÃw$íPæ_îXuA×Ü1B;ë¤wìî2tü0Haæ6{Tà lB°©E»Ìì;{Ax±sEWïøâÒéàäÆ1tñUÏeåí!@kýdûõÚç/*h^ògöW¿LI´±t3SI¢¥³ÿ*I 8W”¥õzÀ*Zu¼*éØó °áXÌ5£#¨#} ÒGÁ4Hç$ *ÌÑg>Qa`º»8¾©§Ý=xàϯE6å ;?K&@RLK`5:§;ļ¦ps
Èôè(p
jû¸¸¨Ä9sá¨Tdf¹üæú~R:âZá¯×R==8â1=ÉcRÞã1¤ça+6ó3Ì=p+ÿIùî4ÉeÃü¤ÂÏYoNsúÉ ¤!,ÿÇzjoWÏñc§eæÍíªm-WÉ
g¾ÑN¾D Ò,Óã Ìε^¢ìàé:[6¿OÉ/£dPÚÏßdÃZ ÿ] ¤p$
endstream
endobj
950 0 obj
>stream
hÞÔ[moÜ6þþúØ”ðQ|§¢ÄïêÔÝöîbX{e[×õîvwÄýõ÷)zÛ;I”PÄHÎ!¸K´LQ°x%y”R(DI%PPRh¯¥NAE-ñà ©61£éc,UÎË3ÔQib O,õ¡Ñµ)Z)¡JÔôJ’YꨲI2ÃéMx*ðS+Rah*K87øuKÑRóc()Z¢d0~¾¹È2*éKNýi1%|C:A%|C¥JøF ñpejÂuê¡?-hèhÏ1#À ?t
Qô§-f§
úÓÎR=ôg$ûÃìUqs/òéu¾ü Øè¦(xJ]L]r¶.ÕõlV2Y?më·VÕÏLý,û«ßÊس«ßÆzu&¾ããuÛø8æº
#óÛºúmV?3u/YÝsfÙr>ºÎëßõlì!¼nÇë9zD°ùK0ÉoV¡´(nïVõàêÆ2e׳ûû»{ßåS6ÏÅlÌÑòý/fl6ÍÙêÓîyÎnfú#Ýs¶Ì?¢eî?0-Pýz6Mñø¾¥I¾Ö£Rs,ÿãa4©»KÙA]Vì%{Å^³#ö½eÇuZn”c?±öýÌÅçZ>õÚ)ËÎ꺵ÜyÝ^ ö[]cRì_u+ÁÞ³söOv`iFì]³1Ø-»c¬Õ²ßÙݳ)±9,U±[²{`Ù’²WöÈþíIOÇ(M±?f«Ü¯F¡Aà×ùóñ%;çìõôz6.¦·?þs:XÒÛÄ
Ë^æo½Ã¯»Ñâ,_}ÇþÓJ%ÁòÏ×Ñ=¤OPïì3û£1ö¿zâh¹¤§Ëßk©pöï°tanù5X>óe±dãüTâêa2ɱò÷WùbYÜN8.µÀÊýñ/W4ða:ÆØ®gý·me
â
;””Í/íÁ«}´(oAáYôMzî$PZYQ0¬nDD×ÀÄ´ÜÅë£bÄLa¨=CèãVDÓý¸R©+äè¡vDO j he=$EÀèù;°/ö”¶7ð9ëûÌ`±éûÊg#öF®^·,á~:âPý¼ÁB?gÇ «CÏWÀ´º}Ú÷ B70êWV°½k Ó©1àh@ºH½ª÷ ¢#@Õ’ ê-õ-Àì#û
Ío
ÆW?èêGÕ¿ ¾¿Ï^åöÆ|4Ý.ÃfÓÕááìó} N°/Q°
§õ¥yTLrHP4yï¼Ýçìààð§·ï^&«âzô¯Fâú`z;Éòû· >C
_(ÇCjM£XóÕlÁþ] rÖ#äϧÉjñã~pvv~$é?RQ”êçÕ³ðÍæþuÕðf4YîÞÒ×öMIÎ0ô]ß×1üÝÍþëüfßlÜѤ[ð»Ù°·õ&[÷àût~X
9″TVÐp¼%ðp
8(^{ÓÿFO=Ìz
ªNÑ :5¿x¬ÆShEéEzìb”p¬É3äçYc+½@EdO8Z·:ÕôTÍ0Bn¦*?Êôí³«}¾ÉÙùì)Ô~Ù¥¯4û¯î¡ØØ!Aì(Î5#ÆÌÿæGĶËqåð,3¡¸qx4Q+-§èÑjêEúÈÙ¤Ú÷n(,ç”R&
A¹CP®ÑØPD,Ä)2*Æó!zN¤¿«0á^ýÖeÙx:´¡ú¾ÅQß!øw).MSãòS0[rRûéP{@]”`wB&a´aºNªPw¡¾MµI!JJ@ൡ [Þ4i«9|¤eÉQ7+E˽ä4¥0I
Þa^~y°|È+;åEè×è?£¼F²PåH¼Té#”Ã@ö³4Q-Ö×KÙÿG¿,¦jUõ[Ês¤XlH.”ÓþѬ)ýBé(êªò« q¥~Ís9h(ÝiYºï¤ÂBÍgñå´ýM´¿ìøÊ’ùÂöíV}òâàãhºz3Zó7³Õ]qýrÿp6
Õ´tѱt§kêR¶M]o²t=léÞª·_;±í¸ì¯ÎÌ«^»°FÑÓGºqÖ$áeÉ0½µË¸ÆIFôÓR{OJLMá§søçÜò
2
÷8é^û
óü¦®ZAd+õôÔg×ôàb¯ÃJWuO¯AF^rt róD’Òí¶+í%JêÑc^a´òMëòLò/Á2MÃy¦1ÓÇU»Ø{þÔ (>ùÄ>
F`ÐÝ `4B0ÊýL®Ù짔ìøÑÄö¹èÅbn§X¬
Yý¯Dò©úÍ|Dê.PJ£ù#Ê©û¾UÞ Z²S>Óíïp¤ôÞA|ÖÖ>O0©àu
GJÛpW
^¸EÈk/Üräèá
বwº%Aß
ué]pøhÃ
íxâAÆ÷2-dDú
t4.”Ýg¶äY
C&%7`¼åipʸÑÒ4h8n¸=L{!Ð@l&¼¨sòÉVAÁ|àðI
§q覣HÜ.À^)/”J/fÉÓ zWõ0´q¿Ø ~,wÈ6iÀhGDJ3ÀúvXeÌÎD³3Q0òÙã_ºãXSÞp¬i32Wb
ÌàPÇ}”p
Fj#f@/A0ûñó³Çû«Ùd ió+îð0 u’ÀN§ÓeQÿ ¡¢®#$,òó
Z a%íÒ MÿtZ Âéßì2Ïl~Ýq@vZpTiÁËãWgKhÐñôfF)9Û´à»ã1´·X=~ÏÞç·Årµxüî`¤Îgo_æ¬jÄ^ý½NÓú ¹H}*A[ªAú”Zóõ¼Ûø@sÐÒßù »Ìôxð,õo6Î2ãì^9KÒ¨÷Ѫï¿my¸´éálÚöp=ó,ó×w¾
ÔΓù =ú)×ðóÙ9×H¹Dקøv hd_M?´häÅ Ïú¤4æMcf4²âH í Snl Ë>;Ù>!6åWcØ#”¦ÍÐJäj#Óo䫳Fz-rçM9×lÄÈ«ÁÓ*ÊêtrÚÁrhÇ Î5Ó«>)A±Ôw 5îÙnØRM[&2þ
Ô«lF>Aó.ö¾²î
jÝÎz×Ø%åèåË[×RÞ½C 5¤tjv±7¨hWeØ{ñt I%EbÜX ÌȤmEbV éé·ù¤-C2gpCsY+W|GÕé6Æ]Jn»j¬,[vÙua
T:ߦ õÜß ô¡cO&帣D!=Ò@|®ÂÝÇ ’V
DFø, %þ¨OCùQJ¢=Õ³Ò K
֖
·(Íéð.êÏHjKégði:
gü>£1· õÒ4ô¦_í¢ü-Ýý¸¿´?
5½|ÕåzÏ*Zi´úO11>î
ÚÚÇf e×@¨!¨4}Hp÷U³}ÐÆ®¦î#ÞÐ1ÛLÓ´w+Å ¾«È2m ôaîì9ÛÞ± ¸öÙQ;ÌaÍÓY1ß&r¢!7f9=¾ØaÃBâÊ]º}l¦Ì/»FKøiµ-å$9lVЦçh)i%ûþÑo¬·!ÙùM5wWZ9¤½}21x®¦¯=ÏÚVÈf´T²Üó}ÇÎÙ- jpÛ=õÚ¹ÙÃÃÀûs²À|Äf-¬û>øøeå,Ý/´3x_íæ|ý5üîö|§êî¿B&ë¯Z³+çgiP’J§~©lɹÎÒùäZöï JÊÒ¦!9[¡¦ýYrHä¤-%ïÈÁhN”+
çJu¼ãM½3¥>-9^:B-Â>/er)yç/Ú½EªONÔUm3.e§¤wæHÆé±uµ³r~ôþI6G©i;^Õ×tð¶rOCfê9}Hrǯ^.F·÷£Îq ÚmêHï:ªµÊhÖê¢DMº¡±½&3ùÓк,UÖ¢ygs±ØuP(JÂWJ£¡rUeMÛÖBü-/(Óå!oôfùäúqQLh«f9»YÑÁúÁ*¯E,æXu££.úáÇØÊ{Û-0ÿì+G ýñ$ï©ÔÓÒSDù¯KÈØzàø°ïº;kó¦ÍEÇv6ض[c:þïRDéþº«
À¾aÔÁ,Îh|ºí¿Ïo&£EE³¨y_ÔiÇ©¯´Y¢éì7|°ì
éi»)ÚtwSÌ»)YÿÛm|Û.ã;?}î?©»ÌµÒ4³üØóKéÐTÒ±´¬S}}M½å °ál´HrªMµùhOã@O65FCÒðq’w05k==uÜ8ö󵧽&^Þ:ù^xW
|~Â=°K’û-÷õÜïé¿èd~[6È¡ÝN;ÜU
äp3ÖÇdt Õe£h3¨Õ©Õú¨
U)Eù·þ«s¬»Ô-Ç×ñ¥L>Í ÌÐv΢fþWrIZ¾Â¥
Как заявляет Международный Экспертный Комитет по диагностике и классификации сахарного диабета, эта патология не является самостоятельным заболеванием и характеризуется группой метаболических нарушений, проявляющихся в виде гипергликемии.
Повышение уровня глюкозы – это результат нарушения секреции инсулина, его действия либо сочетание двух факторов одновременно.
Управлять сахарным диабетом 2-го типа. Возможно ли это вообще?
Сейчас уже не идет речи о том, что диабет – неизлечимая болезнь, с тяжелыми осложнениями, которых невозможно избежать. Несколько десятилетий назад было принято считать, что диабет неуклонно прогрессирует и с этим невозможно сделать ничего.
В настоящее ученые поучили доказательства того, что при эффективном контроле последствия заболевания могут быть сведены к минимуму. Врачам вполне по силам не допустить серьезных осложнений, которые ранее считались неизбежными.
Так, например, при чётком, регулярном и эффективном управлении болезни, когда осуществляется гликемический контроль, в значительной степени уменьшается риск формирования микро– и макроангиопатии.
Справка для врачей. Проводимый в течение 10 лет анализ исследований (Контроль диабета и его последствий), доказал:
С каждым сниженным процентом гликированного гемоглобина фактор формирования у пациентов микрососудистых осложнений, к которым относят, прежде всего, ретинопатию и нефропатию, уменьшается на 35%. Это весьма высокий показатель.
При контроле гликемии происходит нормализация артериального давления и риск развития ишемии миокарда, цереброваскулярных патологий и ангиопатии так же значительно снижается.
Отсюда можно сделать вывод, что перед врачами стоит задача – компенсировать нарушенный обмен углеводов в организме.
Каким путем этого можно достичь? Терапия должна иметь сугубо комплексный и патогенетически обоснованный характер.
То есть, при подборе алгоритма лечения следует учитывать все:
- течение болезни;
- гетерогенность нарушений метаблизма;
- с какой степенью и скоростью снижение массы β–клеток;
- индивидуальные особенности организма пациента;
- возраст;
- риск развития гипогликемии;
- мероприятия по восстановлению нарушенной секреции инсулина.
Меры по долгосрочному и эффективному гликемическому контролю, как говорится в заключении, позволяют добиться этой цели.
Полностью излечить заболевание нельзя, однако сейчас есть все, чтобы им научиться управлять и сделать существование пациента полноценным.
Программа управления при диабете 2-го типа
В комплекс мероприятий входит:
- диетотерапия;
- активный образ жизни;
- уменьшение стресс-фактора;
- грамотная медикаментозная терапия.
Прием специальный медикаментов, а это препараты для снижения уровня глюкозы в крови для перорального применения, инкретиномиметики и инъекции инсулина, во многих случаях являются обязательными мерами.
Справка для врачей. В настоящее время существует огромное количество наработок по терапии сахарного диабета, опубликованных в мировых изданиях и доступных в сети-интернет. Однако, к великому сожалению, не все врачи изучили алгоритмы лечения и продолжают назначать терапию «по старинке». Обращаем внимание, что с информацией можно ознакомиться:
- в материалах, подготовленных Американской Диабетической Ассоциацией (ADA);
- в публикациях Европейской Ассоциации (мониторинг сахарного диабета (EASD)).
Эти публикации напрямую касаются нашей темы – возможность управления гипергликемией у больных диабетом.
Цель терапии при сахарном диабете 2-го типа
На что, прежде всего, необходимо обратить внимание?
Для ознакомления стоит ознакомиться с объективными критериями, касающимися возможности компенсировать заболевание.
Еще в 1999 году в печати были представлены конкретные руководства, где был прописан четкий алгоритм оказания врачебной помощи пациентам с перечислением критериев компенсации патологии заболевания (материалы EASD и ADA).
В документе указывалась необходимость контроля не только над уровнем глюкозы, но и контроль липидного обмена и артериального давления у пациентов. Это обусловлено высоким риском сосудистых осложнений.
Выбор терапии
Кроме медикаментозной терапии большую роль изменение всего образа жизни пациента.
Диетотерапия, основные принципы:
- частое, не менее шести раз, дробное питание;
- сбалансированность диеты;
- прием пищи в одно и то же время.
Эти несложные меры позволяют предотвращать перепады уровней гликемии и способствуют поддержанию массы тела.
- Низкокалорийные блюда диета, суточная норма – менее 1800 Ккал курсом в случае высокой степени ожирения, проводимая под наблюдением врача.
- Полное исключение из ежедневного рациона легкоусвояемых углеводов, сахара и сахаросодержащих продуктов, меда, фруктовых соков.
- Прием в количестве не менее 40 грамм в сутки клетчатки.
- Резкое ограничение продуктов, содержащих насыщенные жиры (< 10%, полиненасыщенные <10%) с предпочтением продуктов, включающих мононенасыщенные жиры.
- Белок, при отсутствии патологий почек, должен составлять 1,0–0,8 г/кг веса, при болезнях почек показатель уменьшается.
- Поваренная соль употребляется в количестве до трех грамм в день с целью предотвращения развития диабетической нефропатии и артериальной гипертензии. Внимание пациентов должно быть обращено на тот факт, что неподсоленные продукты содержат не менее 2,0 грамм натрий хлор.
- Исключение алкогольных напитков, как высококалорийных продуктов (риск развития гипогликемии, при ограничении норма <30 г в сутки).
- Питание должно быть сбалансированным с учетом норма для больных сахарным диабетом. В период межсезонья необходимо употреблять специальные витаминно-минеральные комплексы для диабетиков и поливитамины.
Активный образ жизни
Больным рекомендовано:
Ежедневно бывать на свежем воздухе, независимо от погоды, заниматься в меру сил плаваньем, ездой на велосипеде. Дозировать физические нагрузки следует совместно с лечащим врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма, течением болезни, наличием сопутствующих патологий организма.
Обращаем ваше внимание на тот доказанный факт, что физическая активность положительно влияет на уровень глюкозы в крови, способствуют эффективной утилизации сахара. При этом доказано, что эффект утилизации имеет тенденцию к сохранению в течение продолжительного времени после активных занятий физическими упражнениями.
Активный образ жизни так же способствует нормализации жирового обмена в организме, существенно понижает количество триглицеридов (высокий их уровень вызывает микроангиопатию).
В результате физических регулярных нагрузок возрастает количество высокоплотных липопротеидов, которые препятствуют формированию атеросклероза сосудов. Активный образ жизни хорошо влияет на фибринолитическую активность (нормальная свертываемость крови), разжижает кровь, влияет на агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена.
Велико влияние физической нагрузки на сердце и сосуды. После активных занятий физзарядкой вырастает эффективность сердечного выброса, что нормализует электрическую стабильность сердечной мышцы. Миокард снижает потребление кислорода, нормализуется кровяное давление, активизируется кровообращение в мышечных тканях.
Важным доводом в пользу активных занятий посильным физическими упражнениями являются положительные эмоции, выработка гормонов радости, удовольствия, счастья (эндорфинов), снижение гормонов стресса, увеличение выработки тестостерона. Но, самый главный фактор – это доказанное в результате занятий снижение инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.
Внимание! Пациентам и врачам следует знать, что физические упражнения показаны только в том случае, если у больного уровень гликемии менее 14 ммоль/л. При более высоких показателях уровень глюкозы в крови, после физической нагрузки возрастает и усиливается кетогенез. Нельзя заниматься физкультурой так же при низких уровнях гликемии (5,0 ммоль/л. и меньше).
Всем пациентам, ведущим активный образ жизни, необходим постоянный контроль уровня сахара крови. Нужно так же следить за артериальным давлением и частотой сердечного ритма, особенно при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.
Медикаментозное управление заболеванием
Уровень гликозилированного гемоглобина в 7% – это своеобразная «точка отсчета», когда врач обязан принимать меры (по EASD и ADA). При показателях HbA1c≥7% необходима специальная терапия.
В этих случаях мер по активизации физической активности, изменения образа жизни и соблюдение диеты недостаточно и пациенты нуждаются в назначении медикаментозной терапии.
Выбор медикаментов должен осуществляться в индивидуальном порядке, для достижения потенциального снижения гликированного гемоглобина с целью предотвращения риска развития тяжелых осложнений и мониторингом побочных эффектов назначенных препаратов, их индивидуальной переносимостью у каждого больного.
Как считают эксперты, разрабатывающие постановление, контроль образа жизни не может обеспечить нормальные метаболические процессы на протяжении долгого времени, потому вопрос стоит об обязательном назначении препаратов (метформин) уже в период постановки диагноза на начальном этапе терапии.
Метформин имеет доступную стоимость, отсутствие особых противопоказаний, хорошо переносится большинством пациентов и не имеет существенных побочных эффектов.
Бигуаниды
Эти препараты широко применялись почти полвека назад. Сейчас отмечается, что нередко на фоне приема препаратов развивается лактат–ацидоз, потому в настоящее время фенформин и буформин, производные гуанидина, практически не применяют для лечения больных сахарным диабетом. На сегодняшний день единственное лекарственное средство, которое разрешено во всем мире, это метформин.
Метформин эффективно понижает уровень глюкозы в крови, что объясняется его механизмом фармакологического действия, который не имеет связи с секрецией инсулина β–клетками. Препарат активно подавляет продукцию сахара и повышает чувствительность гепатоцитов к инсулину.
Алгоритм лечения. В начале лечения – доза в 500 мг, один-два раза в день во время еды. Через неделю, в случае хорошей переносимости, низкую дозу увеличивают до 850 мг или 1000 мг после еды. При появлении негативных эффектов возвращаются к первоначальной дозе. Лучший эффект отмечен при дозировке 850 мг дважды в день.
Препараты сульфонилмочевины
Механизм фармакологического действия – это стимулирование выработки инсулина, путем непосредственного влияния на β–клетки поджелудочной железы. Результат приема препаратов – деполяризация мембран клеток, вследствие чего происходит раскрытие кальциевых каналов и приток Са2+ , а так же экзоцитоз инсулина из гранул.
Внимание! Информация для врачей.
АТФ–зависимые К+ – каналы располагаются в сердечной мышце, эпителиальных клетках, тканях гладкой мускулатуры, нейронах, а не только в клетках поджелудочной железы. Потому важнейшая характеристика препаратов сульфанилмочевины – это связывание с рецепторами, которые расположены на поверхностях β–клеток.
В настоящее время не имеются доказательства экстрапанкреатического эффекта этих средств, но предполагается, что эффект связан с понижением глюкозотоксичности из-за стимулирования инсулина.
Алгоритм терапии препаратами сульфанилмочевины. В начале лечения применяют низкие дозы, затем, если это требуется, дозировка увеличивается – однократный прием в 5–7 дней. Лечение осуществляется под контролем уровня гликемии и проводится до достижения желаемых величин.
При диагностировании выраженной глюкозотоксичности терапию начинают с максимально рекомендованной дозы, далее дозировка уменьшается в соответствии с полученными в результате анализов данными по уровню глюкозы в крови (со всеми данными можно ознакомиться в предписаниях EASD и ADA).
Следует отметить, что препараты сульфанилмочевины обладают побочными действиями: они могут вызвать гипогликемию, прибавку веса, кожную сыпь и зуд, желудочно–кишечные нарушения, изменения состава крови, гипонатриемию и имеют некоторые гепатотоксичносные свойства.
Тиазолидиндионы
Глитазоны – препараты нового поколения, разработанные с целью снижения глюкозы и адаптированные для перорального употребления. Оказывают действие непосредственно на рецепторы PPAR, повышая резистентность к инсулину за счет увеличения экспрессии генов. Гены кодируют протеины, которые, в свою очередь, отвечают за процессы метаболизма глюкозы и свободных жирных кислот.
Общий терапевтический эффект – увеличение чувствительности поджелудочной железы к инсулину («работает», действуя на клетки печени, жировую и мышечную ткани).
При приеме препаратов снижается вероятность развития некроза новообразований и ремоделирования липидной ткани.
ВНИМАНИЕ! Для врачей Российской Федерации.
В стране разрешены к широкому применению и получили регистрацию два медикаментозных средства этой группы:
- Росиглитазон;
- Пиоглитазон.
Противопоказания к применению:
- коронарная недостаточность (III–IV класса по NYHA);
- печеночная трансаминаза, трехкратное превышение;
- беременность;
- кормление грудью.
Международные эксперты считают, что именно та группа препаратов весьма эффективна для терапии диабета 2-го типа. Существуют опубликованные данные:
Препарат Росиглитазон четыре и восемь мг в сутки давал:
понижение уровня гликемии (соответственно на 0,9–2,1 ммоль/л и на 2–3 ммоль/л);
уменьшение гликированного гемоглобина (на 0,3% и 0,6–0,7% соответственно).
Прандиальные регуляторы
Глиниды (прандиальные регуляторы) стимулируют секрецию инсулина, имеют краткосрочное действие и показаны для контроля уровень сахара после приема пищи.
Фармакологическое действие основано на способности закрытия АТФ– чувствительных К+ каналов клеток поджелудочной железы. В результате происходит деполяризация и открытие кальциевых каналов, возрастает приток кальция в β–клетки, что вызывает секрецию инсулина.
В России прошли проверку, получили регистрацию и разрешены к применению следующие медикаментозные средства этой группы:
- Репаглинид;
- Натеглинид.
Ингибиторы α–глюкозидазы
В России прошел проверку, получил регистрацию и разрешен к применению только одно медикаментозное средство этой группы:
Акарбоза.
Фармакологическое действие основано не на уменьшении количества поглощаемых углеводов, а на замедлении их всасывания. Результат – значительное уменьшение роста уровня глюкозы в крови после приема пищи. Важно, что действующее вещество средства не всасывается в кровяное русло и не расщепляется в организме.
Акарбоза не вызывает гипогликемии. Поджелудочная железа начинает функционировать лучше, не перенапрягается и не истощается. В результате приема уменьшается инсулинорезистентность. Длительное применение ведет к нормализации показателей глюкозы. Терапию назначают с дозировки в 50 мг вечером во время прима пищи, доза постепенно увеличивается до 300 мг в день, трижды во время еды.
Препарат является отличным средством профилактики, по исследованиям риск развития сахарного диабета 2-го типа уменьшается на 37%.
Инкретиномиметики
Первый препарат, разрешенный к применению, это Эксенатид. Фармакологическое действие лежит в его способности влиять на основные биологические эффекты гормонов желудочно–кишечного тракта.
Под действием препарата усиливается секреции инсулина, восстанавливается первая фаза его секреции, идет подавление выработки глюкагона, замедляется опорожнение желудка и уменьшается потребление пищи.
Препарат одинаково эффективен независимо от степени тяжести заболевания.
Алгоритм лечения. Начальная доза – два раза в сутки 5 мкг в течение часа перед утренним приемом пищи и вечерним. завтраком и перед ужином. После 30 дней терапии при необходимости дозу увеличивают до 10 мкг.
Побочное действие виде легкой или умеренной тошноты, проходит через 7–12 дней после начала лечения и не требует отмены препарата.
Выводы: Препараты нового поколения могут служить в качестве дополнительной терапии к лечению метформином и производными сульфонилмочевины.
Ингибитор дипептидилпептидазы–IV
Это препарат ситаглиптин, механизм действия которого связан с гормонами желудочно–кишечного тракта. Действующее вещество препарата усиливает глюкозозависимый инсулиновый ответ и одновременно подавляет глюкозозависимую секрецию глюкагона.
В результате:
- Наблюдается снижение уровня глюкозы.
- Снижаются колебания уровня глюкозы после еды.
- Уменьшается уровень гликированного гемоглобина.
- Активизируются функции b–клеток.
Важным фактором является неспособность препарата влиять на вес пациента, что имеет большое значение при ожирении. Препарат обладает пролонгированным действием и принимается один раз в сутки.
Инсулинотерапия
Переход на инсулинотерапию – логичный терапевтический подход в достижении оптимального уровня глюкозы.
Инъекции инсулина рекомендованы при неэффективности других мер, то есть изменения диеты и приема одних только сахароснижающих препаратов.
Комбинированная терапия
Монотерапия часто недостаточна, потому с целью сохранения контроля глюкозы и предупреждения осложнений, показана комбинированная терапия.
Это комбинация:
- Пероральных сахароснижающих медикаментозных средств (например, метформин и сульфонилмочевина, сульфонилмочевина и эксенатид).
- Самое эффективное сочетание – метформин совместно с инсулином.
Важно! Инсулин и тиазолидиндионы не утверждены в странах Евросоюза в качестве препаратов для комбинированной терапии.
Фиксированные комбинированные препараты, которые выпускаются ведущими мировыми фармацевтическими компаниями, обеспечивают максимальную эффективность и дают возможность добиться практически нормального гликемического контроля. Такие препараты принимаются в низкой дозировке и улучшают качество жизни пациентов, повышая их приверженность к терапевтическим мероприятиям.
Заключение
Первый этап лечения – это рекомендации по диете и режиму активных нагрузок, назначение метформина. В дальнейшем показано комбинированное лечение. При невозможности достичь результата с помощью пероральных сахароснижающих препаратов, показано назначение инсулина.
Source: farmamir.ru