Показания для плазмафереза при сахарном диабете

Магнитотерапия

Водолечение выгодно отличается от остальных способов терапии своей доступностью и простотой. Такое лечение хорошо подходит для больных первым и вторым типом сахарного диабета. Обычно в лечебных учреждениях рекомендуют такие процедуры:

1. душ;
2. ванны;
3. бальнеотерапия;
4. лечение термальными водами;
5. гидрокинезотерапия;
6. обтирания, обливания;
7. баня, сауна.

Суть лечения диабета душем заключается в благотворном воздействии на тело струи воды под определенной температурой и давлением. Душ может быть разным: пылевой, игольчатый, восходящий, шотландский, дождевой и так далее.

Ванны также могут быть различными, доктор может назначить общую ванну, при которой в воду погружают все тело диабетика, но кроме головы. Иногда оправдана местная ванна, когда погружают одну часть тела (рука, нога, таз). Во время процедуры вода в ванне всегда поддерживается на определенном уровне вибрации и температуры.

Под бальнеотерапией следует понимать лечение минеральными водами, а гидрокинезотерапия – это комплекс упражнений лечебной гимнастики в воде и плаванье.

Положительно воздействуют на организм термальные воды (температура в диапазоне от 37 до 42 градусов), обтирания, обливания (холодная вода), сауны и бани (горячий пар).

Все охлаждающие процедуры при сахарном диабете 1 и 2 типа стимулируют образование и распад клеток, приводя к норме данные процессы. Водолечебный эффект воды низкой температуры обеспечен ускорением обмена веществ в организме диабетика, однако такой эффект длится недолго.

Физиолечение дает положительный результат благодаря таким механизмам:

• усиление обменных процессов увеличивает потребность в двигательной активности;
• улучшение настроения пациента способствует оживлению общего метаболизма.

Когда проводят лечение теплой водой, такого воздействия на организм больного не происходит. При проведении процедуры с водой высокой температуры, что вызывает перегревание, также ускоряется обмен веществ.

Несмотря на очевидную простоту, физиотерапия при сахарном диабете может нести определенную опасность. К примеру, гидротерапию лучше не применять при нарушении мозгового, коронарного кровоснабжения, запущенной гипертонической болезни, тяжелом течении стенокардии, обострении воспалительных заболеваний, хроническом тромбофлебите, недостаточности кровоснабжения стадии 1-Б и выше.

Следует знать, что больным при тяжелом диабете 2 типа и 1 типа категорически запрещено проводить интенсивные процедуры, а именно душ:

1. Шарко;
2. шотландский;
3. душ-массаж.

Лечение сахарного диабета водой требует предварительной консультации с доктором, если пациент страдает атеросклерозом сосудов, при беременности.

Комплексное лечение сахарного диабета предусматривает также применение магнитотерапии, суть процедуры заключается в благотворном воздействии на организм диабетика магнитного поля. Как правило, назначается магнитотерапия на область поджелудочной железы.

В среднем длительность лечения составляет 10-12 процедур, причем уже после первых 3-5 сеансов диабетик отметит стойкое снижение уровня глюкозы в крови.

Магнитотерапия отличный способ лечения, если пациенту поставлен диагноз диабетическая нейропатия, так как магнитное поле хорошо укрепляет сосуды, обезболивает и дает иммуностимулирующий эффект.

Бороться с нейропатией и ангиопатией помогает индуктометрия ног, данный метод предусматривает использование магнитного поля высокой частоты.

Процедура помогает повысить микроциркуляцию крови, лимфы, улучшить состояние диабетика.

Невозможно переоценить физиотерапевтический эффект иглоукалывания при диабетической нейропатии, благодаря процедуре происходит:

• улучшение нервной проводимости;
• повышение чувствительности конечностей;
• снижение болевого синдрома.

Многим диабетикам рекомендуют иглорефлексотерапию, акупунктуру, точечный массаж при сахарном диабете.

Когда проблемы с сахаром крови сопровождены септическими осложнениями и почечной недостаточностью, диабетику рекомендовано пройти курс плазмафереза. Такая процедура помогает очистить кровь, плазма крови пациента заменяется специальными веществами.

Во время проведения озонотерапии при диабете повышается проницаемость стенок клеток для глюкозы, что снижает гипергликемию. Озон улучшит обмен сахара в эритроцитах, в итоге ткани получат намного больше кислорода, а гипоксия со временем ликвидируется.

Данная методика лечения способствует предупреждению опасных осложнений:

1. артропатия;
2. ангиопатия;
3. нейропатия.

В дополнение диабетик получает иммуномодулирующее воздействие. Всем известно, что при диабете первого типа у пациентов есть предрасположенность к воспалительным процессам и хроническим инфекциям из-за слабой иммунной защиты. По этой причине озонотерапия один из максимально эффективных методов избавления от диабета 1 типа. Видео в этой статье продолжит тему лечения диабета физиотерапией.

Противопоказания к плазмаферезу при сахарном диабете

1. Нарушения липидного обмена резистентные к лекарственной ги-полипидемической терапии, особенно при выраженной гипертриглице-ридемии, повышении Лп(а) и гипоальфахолестеринемии, сопровождающиеся гипервязкостью и инсулинорезистентностью.
2. Наличие аутоантител у больных сахарным диабетом 1 -го типа.
3. Диабетическая ретинопатия.
4. Диабетическая нефропатия.
5. Диабетическая полинейропатия.
6. Диабетическая стопа и другие расстройства кровообращения.

• Нестабильность гемодинамики, сердечная недостаточность.
• Внутреннее кровотечение.
• Аллергия на компоненты процедуры.

Плазмаферез: показания, противопоказания, методика

В ситуации, когда традиционное медикаментозное лечение ряда патологий не приводит к желаемому результату, не улучшает состояние больного, на помощь приходят методы эфферентной терапии (или экстракорпоральной детоксикации), главным среди которых является плазмаферез. Суть этого вмешательства заключается в выведении части крови пациента из кровеносного русла, удалении из нее токсических и других ненужных организму веществ и последующем возвращении ее обратно в кровоток.

Выделяют 2 основных вида плазмафереза – донорский и терапевтический. Суть первого заключается в заборе плазмы у донора и последующем использовании ее по назначению. Второй же проводят с целью лечения целого ряда различных заболеваний. Именно о терапевтическом плазмаферезе – о видах его, показаниях и противопоказаниях к применению, методике проведения процедуры, а также о возможных побочных реакциях и осложнениях пойдет речь в нашей статье.

Зачем организму кровь

Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.

Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции. Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие. Некоторые из них для организма физиологичны, а другие (например, холестерин) приводят к развитию заболеваний.

Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.

Эффекты плазмафереза и виды процедуры

Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

• фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
• центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
• каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Показания и противопоказания к проведению плазмафереза

Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
• патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
• болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
• болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
• патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
• болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
• заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
• болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
• отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
• похмельный синдром;
• в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

• продолжающиеся кровотечения;
• тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
• сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

• нарушения в свертывающей системе крови;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• нарушения ритма сердца;
• язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
• сниженное содержание белков в плазме крови;
• острые инфекционные заболевания;
• период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.

Надо ли обследоваться?

По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:

• осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
• клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
• анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
• коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
• анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
• биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
• ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).

По усмотрению врача пациенту могут быть назначены и иные методы обследования, подтверждающие нужность проведения плазмафереза или, напротив, исключающие этот метод лечения для конкретного больного.

Методика проведения

Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле. В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь. Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.

Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.

Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.

Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.

Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.

Осложнения

При профессиональном, ответственном подходе специалиста, проводящего плазмаферез, к своему делу, при полном обследовании больного, при использовании современной качественной аппаратуры процедуры переносятся больными хорошо, а неприятные ситуации случаются крайне редко. Однако поскольку каждый организм индивидуален, стопроцентно предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно – в ряде случаев все-таки развиваются осложнения. Основными из них являются:

• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (как правило, развиваются они в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
• гипотония (резкое снижение артериального давления; возникает в тех случаях, когда у больного одномоментно выводят из кровеносного русла большой объем крови);
• кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, снижающих способность крови к свертыванию);
• образование тромбов (являются следствием недостаточной дозы вышеуказанных препаратов; тромбы распространяются с током крови и, попадая в сосуды меньшего диаметра, закупоривают их; эти состояния чрезвычайно опасны для жизни пациента);
• инфицирование крови (случается при нарушении во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках этой процедуры, при аппаратных же – чрезвычайно редко);
• почечная недостаточность (может развиться, если в качестве кровезаменителя используется донорская плазма; является следствием несовместимости последней с кровью человека, получающего плазмаферез).

Заключение

Плазмаферез – это один из методов эфферентной медицины, наиболее часто применяющийся сегодня. Во время процедуры кровь пациента выводится из его кровеносного русла, поступает в аппарат, там разделяется на 2 фракции – жидкую (плазму) и форменные элементы. Плазму с содержащимися в ней патологическими веществами удаляют, клетки крови же растворяют кровезаменителями и возвращают в кровоток.

Этот метод лечения является вспомогательным, применяется только тогда, когда другие методы оказались неэффективными, дополняет их. Многие считают, что плазмаферез – это чуть ли не волшебная методика оздоровления, которая избавит организм от проблем, накапливавшихся в нем десятилетиями, и даже может применяться в качестве профилактического метода. К сожалению, нет. К проведению его существуют определенные показания, и врач вряд ли порекомендует вам его, если еще не испробованы другие, неинвазивные методы лечения. Все-таки плазмаферез – это хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки и может привести к развитию осложнений.

Тем не менее, проводимый по показаниям, плазмаферез очень даже эффективен и способен лишь за несколько сеансов значительно улучшить состояние больного.

ТВК, специалисты рассказывают о плазмаферезе:

Плазмаферез при сахарном диабете

Аутоиммунный механизм характерен для развития сахарного диабета 1-го типа, что является показанием для методов плазмафереза.

Нарушения липидного обмена при сахарном диабете (СД) 2 типа приводят к быстрому развитию атеросклероза и его осложнений у этой категории больных. Наиболее частым вариантом дислипидемии при сахарном диабете является повышение уровня триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и уменьшение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛВП) — липидная триада, которая атерогенна, независимо от уровня повышения уровня общего холестерина, а повышение концентрации липопротеида (а), Лп(а) приводит к еще более быстрому прогрессированию атеросклероза с развитием осложнений и тромбозов.

Большинство больных с атерогенной дислипидемией инсулинорезистентны. Широкое внедрение в практику экстракорпоральных методов лечения, позволяющих удалить из кровяного русла липопротеиды, улучшить реологию и микроциркуляцию крови, повысить чувствительность организма к лекарственным, в том числе сахароснижающим препаратам и преодолеть инсулинорезистентность, позволяет с выраженным эффектом использовать эти методы лечения у больных СД 2 типа с нарушением липидного обмена. Наиболее тяжелыми осложнениями, требующими профилактики и лечения, являются диабетическая ретинопатия, нефропатия, невропатия, диабетическая стопа.

Наиболее широко применяются методы плазмафереза, каскадной плазмофильтрации (КПФ) и гепарин — ЛНП преципитации (HELP).

Показания к плазмаферезу при сахарном диабете

1. Нарушения липидного обмена резистентные к лекарственной ги-полипидемической терапии, особенно при выраженной гипертриглице-ридемии, повышении Лп(а) и гипоальфахолестеринемии, сопровождающиеся гипервязкостью и инсулинорезистентностью.
2. Наличие аутоантител у больных сахарным диабетом 1 -го типа.
3. Диабетическая ретинопатия.
4. Диабетическая нефропатия.
5. Диабетическая полинейропатия.
6. Диабетическая стопа и другие расстройства кровообращения.

Противопоказания к плазмаферезу при сахарном диабете

• Нестабильность гемодинамики, сердечная недостаточность.
• Внутреннее кровотечение.
• Аллергия на компоненты процедуры.

Методика проведения

Курс плазмафереза состоит из 3-12 процедур с удалением 25-40% ОЦП с замещением кристаллоидными растворами с интервалом 2-3 дня. Наиболее эффективно применение КПФ, 1-3 процедуры (в отдельных случаях до 12, с интервалом в 4-7 дней) в объеме 500-800 мл, или HELP в объеме 3 л. плазмы крови. Программы по регрессии атеросклеротических изменений сосудов предполагает применение методов реофереза 1,5-2 года с интервалом 2-3 недели под контролем УЗДГ или ангиографии.

Критерии эффективности

1. Уменьшение степени выраженности основных клинических проявлений указанных выше осложнений сахарного диабета.
2. Коррекция нарушений липидного обмена, устранение гипервязкости, нарушений микроциркуляции, устранение инсулинорезистентности с нормализацией уровня глюкозы крови.
3. Улучшение перфузии тканей, заживление язв у пациента с диабетической стопой.
4. При длительном применении методов ПА стабилизация и/или регрессия атеросклеротических бляшек по данным УЗДГ или ангиографии.

Koнoвaлов Г.А., Bоинoв В.А.

Плазмаферез при сахарном диабете и другие материалы по теме «Экстракорпоральные методы лечения»

Плазмаферез при лечении сахарного диабета

Методика плазмафереза нашла свое применение как при сахарном диабете 1 типа, так и при втором типе заболевания.

Польза плазмафереза при сахарном диабете

Сахарный диабет 1 типа обусловлен аутоиммунным поражением β-клеток поджелудочной железы, их деструкцией и развитием абсолютной инсулинозависимости. В данном случае плазмаферез назначают для удаления из крови аутоантител, уменьшения выраженности аутоиммунной агрессии и замедления поражения железы.

При сахарном диабете 2 типа на фоне нарушений обмена углеводов изменяется и липидный обмен. У больных сахарным диабетом 2 типа развивается тяжелая дислипидемия, которая приводит к быстрому прогрессированию атеросклероза с соответствующими сосудистыми поражениями. Применение плазмафереза дает возможность нормализовать липидный спектр и предупредить такие осложнения, как диабетическая ангиопатия и невропатия.

Кроме того, большинство больных сахарным диабетом 2 типа резистентны к сахароснижающим препаратам. Применение плазмафереза дает возможность повысить чувствительность к ним и предупредить развитие вторичной инсулиновой зависимости.

Как проводится плазмаферез больным сахарным диабетом

К периферической вене пациента подключают систему для внутривенных инфузий. Через нее в специальное центрифужное устройство удаляют кровь в объеме до восьмисот миллилитров. Там происходит фракционирование на плазму и клеточную массу. Полученные форменные элементы возвращают в сосудистое русло, а удаленную плазму замещают кристаллоидным раствором в соотношении 1:1.

Нужно заметить, что при диабете применяются и другие эфферентные методы лечения. Наиболее эффективной является HELP-терапия. При этом из сосудистого русла так же удаляется плазма, которая впоследствии подвергается обработке на селективном сорбенте – гепарине. Затем плазма, очищенная от липопротеидов низкой плотности и фибриногена, реинфузируется пациенту.

Таким образом, применение плазмафереза в лечении сахарного диабета дает возможность:

• повысить чувствительность к пероральным сахароснижающим препаратам;
• предупредить развитие вторичной инсулинозависимости;
• корректировать нарушения липидного спектра;
• предупредить развитие тяжелых сосудистых осложнений;
• при наличии ангиопатии добиться регре?