Помпа для беременных с сахарным диабетом
Для беременной женщины мы всегда хотим самого лучшего. Помпа – лучший гаджет от эндокринологии, да и, пожалуй, всей медицины – индивидуальный, относительно доступный, с кнопками и экраном. Отсюда вопрос: помпа во время беременности – это лучшее?
Уже доказано, что введение инсулина с помощью инсулиновой помпы максимально физиологично и создает хорошие условия для достижения целевых значений уровня глюкозы крови, предлагая решения таких нетривиальных задач как феномен «утренней зари», значительные колебания уровня глюкозы, физическая нагрузка, поедание смешанной пищи, потребность в маленьких дозах инсулина и не только. Как следствие, при использовании помпы можно достичь более стабильного уровня глюкозы крови, снизить гликированный гемоглобин и частоту гипогликемий. Что нам, собственно, и нужно на этапе планирования беременности.
Вдобавок, во время беременности помпа может помочь:
- уменьшить риск гипогликемий, что особенно важно в первом триместре из-за увеличения чувствительности к инсулину;
- справиться с диабетом при тошноте или рвоте беременных, когда пищу получается употреблять только в небольшом количестве и с непредсказуемым результатом;
- легче адаптироваться к изменяющимся в зависимости от срока беременности дозам инсулина.
А ещё помпу удобно использовать во время родов.
Однако, несмотря на все чудесные функции, которые есть у современной помпы, научные исследования не показали значительной разницы в уровне гликированного гемоглобина и частоте осложнений беременности среди тех, кто использовал инсулиновую помпу и тех, кто вводил инсулин с помощью шприц-ручек. Отчасти, причина в небольшом числе участников этих исследований, но проблема также в сопоставимом уровне знаний и навыков управления диабетом в двух изучаемых группах. Сама инсулиновая помпа – это только способ введения инсулина. Ее наличие не отменяет, а наоборот требует больших знаний о диабете вообще и своём собственном диабете в частности.
В итоге, несмотря на все потенциальные плюсы помпы и доказанную безопасность ее применения во время беременности, на настоящий момент мировые эксперты не имеют достаточно доводов в пользу превосходства помпы для женщин, ожидающих малыша, и предлагают делать выбор способа введения инсулина индивидуально в каждом случае. В тоже время, по рекомендациям NICE беременным женщинам с нецелевым уровнем глюкозы крови имеет смысл рассмотреть возможность помповой инсулинотерапии.
Не стоит забывать и о минусах помпы:
- о риске кетоацидоза (и без того высокого во время беременности) в случае прекращения поступления инсулина;
- стоимости расходных материалов;
- возможности развития инфекции в месте установки инфузионной системы;
- заметности для окружающих.
И наконец, не минус, а обязательное условие – необходимость тщательного обучения работы с помпой. Это история про любую технику: чтобы получить какую-то функцию, нужно знать о ее существовании. Например, если вы ничего не знаете про выдержку и диафрагму, то только запутаетесь в настройках профессионального фотоаппарата, будете чувствовать себя некомфортно и получите снимок плохого качества, тогда как снимок на смартфон в автоматическом режиме вполне бы вас устроил. Поэтому, если готовности изучать новое пока нет, в использовании инсулиновой помпы не будет большого смысла. Также как не будет пользы, если обладание помпой не будет сопровождаться обязательными спутниками успешного контроля диабета: регулярными измерениями уровня глюкозы крови и подсчетом углеводов в вашей еде.
Вместо эпилога
Помпа во время беременности – не обязательное явление. Если все получается без нее или вы с вашим доктором знаете, как сделать так, чтобы получилось в будущем, если вас раздражают, а не вдохновляют технические нюансы или сам внешний вид помпы, если вы не готовы тратить на расходные материалы часть бюджета, вероятно, для инсулиновой помпы еще не пришло время. С другой стороны, грамотная работа с инсулиновой помпой может помочь решить многие вопросы, возникающие при жизни с сахарным диабетом. Инсулиновая помпа создает возможность, а реализовывать ее или нет – дело каждого. Но возможность – это уже здорово!
Что это такое?
Строго говоря, это устройства для постоянного подкожного введения инсулина, в том числе с постоянным и непрерывным мониторингом гликемии в реальном времени.
Инсулиновая помпа выглядит как небольшая коробочка – пудреница. Но только устроена помпа сложнее, это скорее маленький компьютер. Но помпа не решит все проблемы человека с диабетом, потому что пользоваться прибором нужно учиться.
Современные помпы состоят из нескольких блоков, первый из которых ― это монитор глюкозы. Под кожу имплантируется сенсор с иглой (очень маленькой), которая несколько сотен раз измеряет уровень сахара крови в течение длительного времени. Затем эти данные можно вывести на компьютер и посмотреть, что происходит в организме.
В сам корпус инсулиновой помпы устанавливается флакон с инсулином и через канюлю (тупоносую иглу), инсулин может поступать человеку внутрь, под кожу. В таких приборах применяют инсулин только короткого действия. Заряжать новые порции инсулина нужно с помощью готовых картриджей. Их можно либо менять целиком, либо перезаряжать. Начинать с помпы людям, у которых сахарный диабет обнаружили недавно, не рекомендуется. К новому состоянию организма следует привыкнуть и научиться контролировать уровень глюкозы в крови другими методами.
Рисунок 1. Примерно так может выглядеть комплектация инсулиновой помпы. Источник: СС0 Public Domain
Помпу можно (и нужно) программировать – для этого и нужно проходить обучение. Так, можно запланировать марафон и заранее внести нужные данные о подаче инсулина в помпу. И точно так же запланировать следующий после марафона день – отдыха. Это важно уметь делать потому, что при разном уровне нагрузки человеку потребуется разное количество инсулина, причем важно правильно рассчитать время. Можно даже запрограммировать так, чтобы в первой половине дня инсулина вводилось меньше, а во вторую – больше.
Сейчас ведутся разработки такой помпы, которая бы сама смогла измерять уровень сахара в крови и сама бы могла вводить нужное количество инсулина. То есть такая помпа могла стать искусственной поджелудочной железой.
Кому показано применение инсулиновой помпы?
В целом, всем людям с сахарным диабетом можно использовать это устройство. Также, людям с диабетом 1-го типа рекомендуют назначить режим постоянной подкожной инфузии инсулина, например, после пересадки почки. Конечно, при отсутствии противопоказаний (об этом ниже). Это повышает шансы более благоприятного исхода после операции.
А вот беременным применение помповой инсулинотерапии показано только после обучения. Перевод с инъекций на инсулиновую помпу должен быть осуществлен не позднее 12-13 недели беременности. Но помпа всегда необходима тем женщинам, у кого был диагностирован гестационный диабет. Несмотря на то, что это состояние после родов скорее всего пройдет само, контролировать его во время беременности все равно важно.
Какие противопоказания?
Согласно федеральным клиническим рекомендациям, к помповой инсулинотерапии есть относительные и абсолютные противопоказания.
Относительные (временные)
- Явный психоэмоциональный стресс. В таком состоянии человек не сможет уделить достаточно внимания обучению принципам работы с инсулиновой помпой. Если врач обнаружит симптомы серьезного эмоционального напряжения или стресса, то перевод на помпу будет отложен.
- Острое соматическое (не психическое) заболевание или обострение хронического. Так как организм в этот момент находится не совсем в стабильном состоянии, осуществлять тонкую настройку прибора нецелесообразно.
- Впервые диагностированный сахарный диабет 1-го типа. Это ограничение временно потому, что для начала врачи рекомендуют пациентам научиться считать инсулин и использовать его другими методами. А когда уже будет некоторый опыт жизни с этим заболеванием – можно перейти на помпу.
Абсолютные
- Нежелание или неспособность человека пользоваться помпой правильно и с безопасностью для себя.
- Обучению препятствует наличие психического заболевания или другого состояния, которое потенциально может привести к неправильному обращению с прибором. В эту категорию попадают наркозависимость и алкоголизм.
- Сниженное зрение – настолько, что человек не может гарантировать точное взаимодействие с интерфейсами прибора. В том числе и из-за диабетической ретинопатии.
Рисунок 2. Как работает помпа. Источник: СС0 Public Domain
Но если человек хочет и может адекватно контролировать свою инсулинотерапию, выражает готовность научиться пользоваться помпой – тогда проблем не будет. Большим плюсом будет знания и навыки подсчета углеводов. Преимуществом будет ведение здорового образа жизни и занятия спортом.
Сколько стоит инсулиновая помпа?
Порядка 150-200 тысяч рублей. И это не считая расходных материалов – кассеты с инсулином, которые нужно менять по мере их истощения. Однако в России инсулиновую помпу можно получить по полису.
Как получить инсулиновую помпу бесплатно?
В России по закону любой человек с сахарным диабетом может рассчитывать на получение инсулиновой помпы по программе обязательного медицинского страхования при наличии медицинских показаний.
Имплантация инсулиновой помпы входит в перечень услуг, составляющих высокотехнологичную медицинскую помощь.
Для того, чтобы инсулиновую помпу имплантировали бесплатно, попробуйте связаться с региональным отделением Минздрава, либо обратитесь в государственный медицинский центр. Обычно в такие центры можно обратиться по направлению из поликлиники. Затем придется пройти обучение, либо показать, что необходимые навыки для адекватного обращения с прибором имеются. Почти со 100% вероятностью проблем с получением инсулиновой помпы по ОМС не возникнет.
Заключение
При сахарном диабете не обязательно всю оставшуюся жизнь делать уколы. Инсулиновая помпа – более удобный и современный вариант для контроля сахара в крови. В России этот прибор можно получить бесплатно, достаточно полиса ОМС. В любом городе можно узнать в центральной больнице, куда обратиться, чтобы получить инсулиновую помпу. Если нет серьезных противопоказаний – а их не так много, вопрос решается достаточно просто.
Изменение гормонального уровня и постоянно растущая потребность в инсулине превратили привычные задачи по управлению диабетом в полноценную круглосуточную работу. Моя первая беременность наступила, когда мне было 36 лет, а мой уровень HBA1c в крови был идеальным. На фоне жесткого контроля уровня сахара крови у меня часто случалась гипогликемия, после которой следовала, наоборот, гипергликемия. Несмотря на относительно неплохой уровень HBA1c, мой уровень сахара в крови постоянно колебался, а из-за частых замеров кожа на подушечках моих пальцев напоминала решето. В третьем триместре к проблемам с гликемией добавилось высокое кровяное давление, в следствие чего, у меня была диагностирована преэклампсия. Пока я лежала в госпитале, о введении инсулина заботились медсестры, ориентируясь на тонны записей в дневнике. Что уж говорить, мой уровень сахара в крови был в полном беспорядке, а мне было сложно держать все под контролем, хотя я осознавала, что происходящее – совсем не идеально для моего будущего ребенка. На 34-й неделе мне в срочном порядке сделали кесарево сечение. Мою новорожденную дочку Элли (которой теперь уже три года) сначала забрали на СИПАП-терапию, а затем – в отделение интенсивной терапии для новорожденных. Несколько дней врачам понадобилось на нормализацию уровня сахара в крови. Кроме того, Элли кормили через специальную трубочку до тех пор, пока она не окрепла достаточно для кормления материнским молоком. В общей сложности, Элли пробыла в отделении интенсивной терапии 12 дней. Мне разрешали видеться с дочкой только на короткие периоды кормления перед инфузиями, а большую часть времени, включая ночь, мы проводили раздельно. Я довольно тяжело переживала эту разлуку.
Моя вторая беременность, которая наступила в 39 лет, началась на фоне высокого уровня HBA1C (8,4). Это была запланированная беременность, но поскольку мне катастрофически не хватало времени на что-либо, кроме моей маленькой дочки, у меня не получалось управлять диабетом так, как следует. Мой врач направила меня к терапевту-акушеру. Нашей главной задачей было максимально быстро вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон. Так я попала к диабетологу Аманде Бартлетт, которая специализируется на инсулиновых помпах и системах непрерывного мониторинга гликемии (НМГ). После визита к Аманде я осознала необходимость в рекомендациях и помощи, которые позволили бы моему ребенку родиться максимально здоровым, – я начала использовать систему непрерывного мониторинга гликемии, чтобы получить полную картину данных об уровне сахара в крови. Также я посетила несколько уроков по обучению использованию помпы. Начиная с 14-й недели, параллельно с системой НМГ я начала использовать инсулиновую помпу MiniMed 640G. Это позволяло мне и моему диабетологу получать всеобъемлющую информацию о моем гликемическом профиле, особенно в ночное время суток. До того, как я перешла на инсулиновую помпу, у меня снизилась чувствительность к гипогликемии, в следствие чего я перестала чувствовать падение уровня сахара в крови во время сна.
Благодаря тому, что помпа уведомляла меня перед наступлением гипо- и гипергликемии, мне удалось постоянно поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Конечно, эти уведомления иногда могут раздражать, но именно благодаря ним я всегда была в курсе того, что происходит в моем организме. Затем я начала использовать функцию Smart Guard, которая автоматически останавливает введение инсулина до наступления гипогликемии. Сейчас, когда одному ребенку 3 года, а второму – 9 месяцев, эта функция значительно облегчает мне жизнь.
Использовать помпу и систему НМГ – это словно находиться под постоянным индивидуальным присмотром целой команды врачей. Уже через несколько недель мой уровень HBA1C снизился с 8 с хвостиком до 6. Это невероятный успех, учитывая, что я болею диабетом 1 типа уже 26 лет.
Я не думаю, что я могла бы настолько тщательно контролировать уровень сахара в крови без инсулиновой помпы и системы НМГ. Благодаря этим технологиям и достигнутому с их помощью хорошему HBA1C, моя вторая дочка Лола родилась без осложнений, а ее уровень сахара в крови стабилизировался всего за несколько часов. Вместо нескольких дней в палате интенсивной терапии, Лола ночевала в одной комнате со мной уже в первую ночь, у нас был контакт «кожа к коже», о котором я всегда мечтала, и мне даже удалось покормить Лолу грудью в течение 15 минут после рождения. Вторая беременность кардинально отличалась от первой, в лучшую сторону.
Моя врач Аманда Бартлетт научила меня уверенно пользоваться инсулиновой помпой. Уведомления, отправляемые системой НМГ, позволяли мне в режиме реального времени получать информацию об уровне сахара в крови, вне зависимости от того насколько занята/увлечена я была. Я всегда была уверена, что благодаря такому контролю, мне удастся родить максимально здорового ребенка.
Оглядываясь назад, я считаю, что моя вторая беременность прошла невероятно хорошо. По большей части, благодаря системе НМГ, которая отвечала за то, чтобы мой уровень сахара в крови всегда находился в целевом диапазоне.
Система НМГ – это невероятная технология. Она позволяет улучшить показатели HBA1C и оптимизировать контроль уровня сахара в крови, что, в конечном итоге, положительно сказывается на благополучии и здоровье детей и взрослых. За время жизни с диабетом, у меня были и хорошие, и плохие периоды. Я не понаслышке знаю, что такое состояние истощенности и перепадов настроения. Теперь, когда у меня появилась инсулиновая помпа, я чувствую себя совершенно здоровой и полной энергии. Качество жизни – важная составляющая счастья. Я хочу быть в идеальной форме, чтобы быть максимально полезной для своей семьи.
Сахарный диабет у беременных
Возможно наличие двух вариантов:
– возникновение беременности на фоне уже имеющегося сахарного диабета
либо – сахарный диабет впервые возникший или выявленный в течение беременности.
Беременность, возникшая на фоне сахарного диабета, сопровождается риском для здоровья как матери, так и плода.
Риск для матери состоит в прогрессировании хронических сосудистых осложнений сахарного диабета (ретинопатии – поражение глаз, нефропатии – поражение почек, ишемическая болезнь сердца – поражение сердца), в более частом развитии острых осложнений сахарного диабета – гипогликемии и кетоацидоза, а также в более частых осложнениях беременности, таких как поздний гестоз, инфекции, многоводие.
Риск для плода заключается в возникновении пороков развития, высокой смертности.
Зачатие нежелательно при:
– уровне гликированного гемоглобина более 7%,
– тяжелом поражении почек с повышенным уровнем креатинина,
наличием выраженной протеинурии (белок в моче), неконтролируемой артериальной гипертензии,
– тяжелое диабетическое поражение глаз (пролиферативная ретинопатия)
– при наличии острых или обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний – туберкулез, пиелонефрит.
Беременность у женщин с сахарным диабетом возможна,
только она должна быть запланированной и проходить на фоне строгой компенсации углеводного обмена.
Во время беременности противопоказаны любые препараты снижающие сахар, для контроля уровня сахара крови используется только инсулин. «Доставка» инсулина может осуществляться с помощью шпицев, шприц-ручек, а также с помощью инсулиновых помп, позволяющих запрограммировать введение инсулина в организм беременной женщины подобно работе здоровой поджелудочной железы.
Предложение для будущих мам!
Обследование и проведение лечения
для Вас, беременные женщины с сахарным диабетом I типа
на раннем сроке беременности,
под наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога.
В нашей клинике ведется наблюдение беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа. В качестве метода инсулинотерапии у них используется помповый метод. С помощью помпы инсулин поступает в организм постоянно, что наиболее точно имитирует работу поджелудочной железы. Помповый метод инсулинотерапии позволяет избежать осложнений как у мамы, так и у плода. Почти за год у нас родилось двое замечательных малышей, мамы которых на протяжении всей беременности и родов использовали инсулиновую помпу. В ближайшее время мы ждем еще пополнения !
Установка инсулиновой помпы
В нашей клинике установка инсулиновой помпы и все необходимые исследования будут проведены под наблюдением врача-эндокринолога к.м.н. Поэтому мы сможем помочь всем беременным, обратившимся в нашу клинику с данной патологией. Все необходимые исследования и консультации специалистов вы сможете пройти у нас в пределах клиники, в спокойной и комфортной обстановке. Ведение беременности – одно из главных направлений нашей многопрофильной клиники. Вместе с вами мы будем заботиться о будущем ребенке,готовиться к родам, сохранять здоровье, ведь от здоровья будущей мамы зависит и течение беременности, а значит состояние малыша.
Все беременные консультируются акушером-гинекологом, эндокринологом, проводятся необходимые исследования параметров углеводного обмена в динамике, УЗИ плода. При первой явке, она необходима в ранние сроки беременности, после проведенных исследований будет выбран метод инсулинотерапии: либо это режим многократных подкожных инъекций инсулина, либо помповый метод инсулинотерапии.
Несмотря на все достижения фармакологической промышленности, «идеального» препарата инсулина с физиологическим профилем действия, соответствующим индивидуальным потребностям пациента в инсулине в течение всех суток на фоне меняющихся жизненных обстоятельств и характера питания, пока не существует. В связи с этим, повседневная жизнь беременных с сахарным диабетом 1 типа должна быть максимально подстроена под режим инсулинотерапии, чтобы свести к минимуму эпизоды гипо- и гипергликемии.
Новым подходом в достижение и поддержание компенсации углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом 1 типа является применение инсулиновых дозаторов, позволяющих осуществлять постоянную подкожную инфузию инсулина по базисно-болюсному принципу, что наиболее точно имитирует его физиологическую секрецию поджелудочной железы. Возможность ведения беременных с сахарным диабетом 1 типа в нашей клинике имеется. Метод помповой инсулинотерапии достаточно дорогостоящий.
Для всех остальных женщин ведение беременности по прайсу нашей клиники.
Обязательна предварительная запись.
В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.