Помпа при сахарном диабете при беременности

Рамки гликемии и факторы, влияющие на СК при беременности

Беременность – время, когда идеальные сахара без перепадов невероятно важны не только вам, но и будущему ребенку. Рамки контроля тут более жесткие, а факторов, которые влияют на СК больше. Считается идеальным удерживать гликемию не выше 5 ммоль/л натощак, а через 1 час после еды  – не выше 7,7 ммоль/л.
Факторов, которые особо сильно сказываются на самоконтроле, много. Например, в первом триместре стоит опасаться склонности к гипергликемии. Во втором и третьем триместрах потребность в инсулине повышается, поскольку увеличивается вес и меняется уровень контринсулярных гормонов. Также может усиливаться вариабельность всасывания инсулина, когда образуются подкожные депо при введении повышенных доз.

Довольно сложно предсказать изменение гликемии, когда возникают проблемы в желудочно-кишечном тракте и пищевом поведении. Например, токсикоз или задержка пищи в желудке и кишечнике.

Токсикоз при диабеременности – опасный фактор. Вы не всегда можете с уверенностью сказать, что организм даст вам шанс съесть и удержать в себе всю еду, на которую вы вводите инсулин. Если у вас период, когда проявляется токсикоз, и вы используете шприц-ручки, врачи советуют делить инъекцию болюса – часть вводить до еды, а часть через некоторое время. Также необходимо иметь средства для купирования гипогликемии. Лучше пусть они будут в жидкой форме – их легче будет съесть при тошноте.
Хорошо, если у вас на подстраховку будет раствор глюкозы. Если из-за токсикоза не представляется возможности употребить глюкозу даже в жидком виде, можно будет использовать альтернативный метод  введение глюкозы: тампоны, сможенные в растворе глюкозы, ректально.
Обязательно держите запас глюкагона в холодильнике.

Беременность на помпе

Если вы решили, что беременность будет проходить на помпе, то установить и научиться ею пользоваться нужно заблаговременно. Через некоторое время после установки устройства ваши дозы инсулина снизятся. Обычно количество используемого инсулина становиться меньше на 25-30% (в редких случаях 50%), что также предотвращает чрезмерный набор веса при беременности.

Очень важно привыкнуть к разным режимам введения инсулина и гибко выставить подачу в базальном профиле, чтобы подстраиваться под разные потребности организма в разное время суток.

До беременности вы должны научиться использовать функции помпы по максимуму. Например, великолепные функции болюса двойной волны (многоволновой в Акку-Чек) и квадратной волны позволяют справляться с жирной, высокобелковой и с высоким содержанием пищевых волокон пищей без гипергликемий. Эти функции будут полезными тем женщинам, которые столкнуться с проблемой задержки пищи  в желудке и кишечнике.

Читайте больше: Болюс двойной и квадратной волны: что это, для чего и как настроить

Инсулиновая помпа позволяет лучше справиться с рядом вопросов:

• Как уже было сказано, уменьшается доза инсулина и снижается риск набора чрезмерного лишнего веса. В среднем во втором и третьем триместры пациентки на помпе используют в 2 раза меньше инсулина, чем те, кто использует шприц-ручки.
• Гибкость в смене режимов подачи инсулина и простота перестраивания инсулинотерапии (например, на фоне изменения потребности в инсулине в разные триместры).
• Снижение риска возникновения гипогликемий. Депо инсулина отсутствует, поэтому при появлении факторов, снижающих сахар, можно просто временно приостановить подачу инсулина.
• Спокойный сон без раннего пробуждения. Вам не нужно переживать и вскакивать рано утром, чтобы ввести базальный инсулин по режиму. Кстати, с помощью помпы также можно полностью решить проблему феномена утренней зари. Если выявлена подобная склонность, вы формируете особый базальный профиль на утреннее время, когда необходима большая доза инсулина. Помпа в автоматическом режиме будет подавать больше в указанный промежуток времени.
• В некоторых помпах есть система непрерывного мониторирования уровня глюкозы. В более новых моделях вы также можете настроить систему оповещения, когда сахара приближаются к граничным порогам и нужно предпринять определенные действия. Так сама помпа будет извещать вас о риске гипогликемии заранее, чтобы у вас было время ее купировать простыми углеводами.
• Снижается количество инъекций, мы, соответственно,меньше травмируем кожу и профилактируем возникновение липодистровий.
• Специальные помощники в помпе упрощают жизнь: калькулятор болюса подскажет вам сколько нужно ввести, память устройства не даст забыть о сделанной инъекции, а управлять помпой можно дистанционно с помощью пульта.
• Предотвращение высокого сахара после еды (прандиальные гипергликемии). У беременных снижена двигательная активность желудочно-кишечного тракта, также меню беременных содержит больше белка и пищевых волокон. Эти факторы сказываются на скорости попадания глюкозы в кровь. Часто этот процесс происходит позже, чем разворачивается короткий инсулин. Это приводит к повышению сахара. Классическая ситуация  – подобный пик через 2-3 часа после еды. На помпе с системой болюса двойной волны можно избежать проблему.
• Если есть угроза преждевременных родов, может быть назначена дополнительная терапия. Используемые для этого медикаменты могут повышать уровень сахара. Изменение базального профиля в помпе позволит избежать декомпенсации в этот период.

Как видите, выгоды, которые вы получите при диабеременности на помпе дают шанс совершенно другой жизни. Если у вас есть страхи перед технической сложностью, попробуйте послушать вебинары на эту тему и ходить на школу диабета или тематическое мероприятие. Ранняя подготовка и изучение вопроса дадут уверенность и вы сможете очень гибко управлять не только помпой, но и диабетом.

Что это такое?

Строго говоря, это устройства для постоянного подкожного введения инсулина, в том числе с постоянным и непрерывным мониторингом гликемии в реальном времени. 

Инсулиновая помпа выглядит как небольшая коробочка – пудреница. Но только устроена помпа сложнее, это скорее маленький компьютер. Но помпа не решит все проблемы человека с диабетом, потому что пользоваться прибором нужно учиться.

Современные помпы состоят из нескольких блоков, первый из которых ― это монитор глюкозы. Под кожу имплантируется сенсор с иглой (очень маленькой), которая несколько сотен раз измеряет уровень сахара крови в течение длительного времени. Затем эти данные можно вывести на компьютер и посмотреть, что происходит в организме.

В сам корпус инсулиновой помпы устанавливается флакон с инсулином и через канюлю (тупоносую иглу), инсулин может поступать человеку внутрь, под кожу. В таких приборах применяют инсулин только короткого действия. Заряжать новые порции инсулина нужно с  помощью готовых картриджей. Их можно либо менять целиком, либо перезаряжать. Начинать с помпы людям, у которых сахарный диабет обнаружили недавно, не рекомендуется. К новому состоянию организма следует привыкнуть и научиться контролировать уровень глюкозы в крови другими методами.

Рисунок 1. Примерно так может выглядеть комплектация инсулиновой помпы. Источник: СС0 Public Domain

Помпу можно (и нужно) программировать — для этого и нужно проходить обучение. Так, можно запланировать марафон и заранее внести нужные данные о подаче инсулина в помпу. И точно так же запланировать следующий после марафона день — отдыха. Это важно уметь делать потому, что при разном уровне нагрузки человеку потребуется разное количество инсулина, причем важно правильно рассчитать время. Можно даже запрограммировать так, чтобы в первой половине дня инсулина вводилось меньше, а во вторую — больше.

Сейчас ведутся разработки такой помпы, которая бы сама смогла измерять уровень сахара в крови и сама бы могла вводить нужное количество инсулина. То есть такая помпа могла стать искусственной поджелудочной железой.

Кому показано применение инсулиновой помпы?

В целом, всем людям с сахарным диабетом можно использовать это устройство. Также, людям с диабетом 1-го типа рекомендуют назначить режим постоянной подкожной инфузии инсулина, например, после пересадки почки. Конечно, при отсутствии противопоказаний (об этом ниже). Это повышает шансы более благоприятного исхода после операции.

А вот беременным применение помповой инсулинотерапии показано только после обучения. Перевод с инъекций на инсулиновую помпу должен быть осуществлен не позднее 12-13 недели беременности. Но помпа всегда необходима тем женщинам, у кого был диагностирован гестационный диабет. Несмотря на то, что это состояние после родов скорее всего пройдет само, контролировать его во время беременности все равно важно.

Какие противопоказания?

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, к помповой инсулинотерапии есть относительные и абсолютные противопоказания.

Относительные (временные)

• Явный психоэмоциональный стресс. В таком состоянии человек не сможет уделить достаточно внимания обучению принципам работы с инсулиновой помпой. Если врач обнаружит симптомы серьезного эмоционального напряжения или стресса, то перевод на помпу будет отложен.
• Острое соматическое (не психическое) заболевание или обострение хронического. Так как организм в этот момент находится не совсем в стабильном состоянии, осуществлять тонкую настройку прибора нецелесообразно.
• Впервые диагностированный сахарный диабет 1-го типа. Это ограничение временно потому, что для начала врачи рекомендуют пациентам научиться считать инсулин и использовать его другими методами. А когда уже будет некоторый опыт жизни с этим заболеванием — можно перейти на помпу.

Абсолютные

• Нежелание или неспособность человека пользоваться помпой правильно и с безопасностью для себя.
• Обучению препятствует наличие психического заболевания или другого состояния, которое потенциально может привести к неправильному обращению с прибором. В эту категорию попадают наркозависимость и алкоголизм.
• Сниженное зрение — настолько, что человек не может гарантировать точное взаимодействие с интерфейсами прибора. В том числе и из-за диабетической ретинопатии.

Рисунок 2. Как работает помпа. Источник: СС0 Public Domain

Но если человек хочет и может адекватно контролировать свою инсулинотерапию, выражает готовность научиться пользоваться помпой — тогда проблем не будет. Большим плюсом будет знания и навыки подсчета углеводов. Преимуществом будет ведение здорового образа жизни и занятия спортом.

Сколько стоит инсулиновая помпа?

Порядка 150-200 тысяч рублей. И это не считая расходных материалов  — кассеты с инсулином, которые нужно менять по мере их истощения. Однако в России инсулиновую помпу можно получить по полису.

Как получить инсулиновую помпу бесплатно?

В России   по закону любой человек с сахарным диабетом может рассчитывать на получение инсулиновой помпы по программе обязательного медицинского страхования   при наличии медицинских показаний. 

Имплантация  инсулиновой помпы входит в перечень услуг, составляющих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Для того, чтобы инсулиновую помпу имплантировали бесплатно, попробуйте связаться с региональным отделением Минздрава, либо обратитесь в государственный медицинский центр. Обычно в такие центры можно обратиться по направлению из поликлиники. Затем придется пройти обучение, либо показать, что необходимые навыки для адекватного обращения с прибором имеются. Почти со 100% вероятностью проблем с получением инсулиновой помпы по ОМС не возникнет.

Заключение

При сахарном диабете не обязательно всю оставшуюся жизнь делать уколы. Инсулиновая помпа — более удобный и современный вариант для контроля сахара в крови. В России этот прибор можно получить бесплатно, достаточно полиса ОМС. В любом городе можно узнать в центральной больнице, куда обратиться, чтобы получить инсулиновую помпу. Если нет серьезных противопоказаний — а их не так много, вопрос решается достаточно просто.

Давно уже не катала постов, вот сейчас решила написать такой. Думаю, кому-нибудь пригодиться. Сразу предупреждаю, что я не врач конечно и мой пост — это не рекомендации к немедленному исполнению. Поэтому, если не уверенны в своих силах, компенсация диабета оставляет желать лучшего, да и ваш эндокринолог все же ратует за помпу, что вам с ней будет легче и лучше отходить Б, то соглашайтесь.

Немного отступления. У меня сахарный диабет первого типа, инсулинозависимый, болею им уже с 1996 года, с 9 лет, за это время я уже настолько к нему привыкла и поднаторела в своих навыках как с ним жить, что уже сама себе врач, эндокринолог в роддоме смело посылала ко мне таких же Б, чтобы я их немного просветила как жить и управляться с диабетом во время Б. Первое, что мне помогает — это настрой. И это самое главное, ведь если ныть и жаловаться, что я вся больная, то мало что будет получаться хорошо. В общем Б я отходила без помпы и гликированный гемоглобин (это средний показатель глюкозы в крови за три месяца у меня не превышал 6,0. Для справки — у здорового человека натощак глюкоза в пределах 3,3 — 5,5). Для Б диабетиков эти показатели так же актуальны, т.к. тут еще и ребенок внутри тебя. (обычно, не Б имеется ввиду, натощак глюкоза может доходить до 7,0). Вообщем, скажу что такое помпа. Это аппарат, который обычно прикрепляется с помощью иглы и катетера к коже, выглядит как, скажем небольшой пейджер, который через каждое определенное время вводит под кожу инсулин продленного действия. Тут тоже отступлюсь немного. Инсулин бывает продленный, который действует фоново на протяжении суток и короткий, который приходится подкалывать на еду, чтобы глюкоза в крови не подскочила, а доставилась туда, куда нужно, т.е. до наших клеток. Инсулин сейчас синтезируют, он практически неотличим от настоящего, человеческого, который выделяется в бета-клетках поджелудочной железы у здорового человека. Вообщем, помпа подкалывает инсулин продленного действия, доза которого раздрабливается как раз на сутки и эти определенные промежутки времени. С помпой, насколько я поняла и сделала себе вывод, короткий инсулин придется делать самой, постоянно проверять глюкозу крови (до 10 раз в день), ну и вообщем контролировать себя почти так же, как и без нее. Плюсы только в том, что многим действительно помогает вот так дробно делать инсулин в течение дня. Ну и конечно никто не отменял платежи за расходные материалы для этой помпы. Вообщем, взвесив все плюсы и минусы, я решила, что это достаточно накладно (ну, не было у меня лишних 8 тысяч каждый месяц на эту помпу, если учитывать, что самой же еще покупать полоски для глюкометра). Поэтому я обошлась без нее. Ниже расскажу как мне удалось это.

1. Как уже говорила, настрой, настрой и еще раз настрой! Диабет — это не болезнь, это образ жизни! Вот с этим я иду уже 17 лет по жизни. Все обязательно будет ХОРОШО! Ребенка — выношу! Беременность — отхожу хорошо! Диабет — под контролем! Я себя знаю!

2. Проверять обязательно несколько раз в день глюкозу крови! Как писала выше, до 10 раз в день. Это с утра — натощак, перед приемом пищи, после каждого приема пищи (через два часа обычно), перед сном. Желательно еще ночью (обычно часа в три ночи).

3. Не бояться лавировать дозами инсулина! В первую очередь — короткого. За исключением подколок на еду (высчитывать хлебные единицы и в зависимости от них делать себе дозу на еду. Пример, обычно идет так — завтрак — на одну хлебную единицу (ХЕ) две единицы инсулина, обед — на одну ХЕ полторы единицы инсулина, ужин — один к одному. Выглядит так — 2:1, 1,5:1, 1:1. Но у меня во время Б вышло с точностью до наоборот, поэтому еще раз, контроль, контроль и еще раз контроль глюкозы в крови! Только это сможет помочь! Плюс подколки на повышенный сахар в крови. Я обычно делала по единице на каждый ммоль выше после 10,0. Ну, тут поможет эндокринолог. Если дозы уже подобраны, сахара в норме, то не надо расслабляться, при Б с каждой неделей или двумя при подобранных дозах короткого сахара в крови начинают скакать. На этом этапе я уже повышала дозу продленного инсулина. Начинала с +единички и конечно контроль на этом этапе обязательно нужен тщательный. Если доза повышалась на единицу, а сахара в норму не приходили (я обычно ждала пару дней), то повышала на еще единицу. Коротким я много не лавировала, т.к. чисто из принципа, да и вообще, мне казалось диким делать его на еду больше 10 единиц за раз.

4. Естественно никто не отменяет плановых посещений врачей, в том числе и эндокринолога. Только желательно заранее обговорить с эндокринологом, что вы в состоянии сами себе подобрать дозу инсулина, а то в стационаре не належишься. Т.к. при получении инсулина в диспансере (обычно выдают запас на три месяца, но при Б приходиться топать туда каждый месяц как раз из-за того, что потребность в инсулине с течением Б повышается и дозы соответственно меняются). При изменении доз обычно требуют справку от врача в лучшем случае, но обычно выписку из стационара. Я с Б лежала в стационаре (в эндокринологическом отделении) всего пару раз. Оба раза в начале Б.

5. Если начались проблемы, то обязательно обратиться к эндокринологу и гинекологу. Гинеколог тоже должен быть просвещен, что у вас диабет. У меня в конце Б выявили гестоз (были отеки и давление) и две недели перед родами я отлежала в роддоме в отделении патологии для Б, ну и плюс пять дней после, это как обычно.

Вот, вроде бы написала все, что хотела. Если будут вопросы — задавайте, постараюсь ответить. Ну и напоследок — удачи, легкого течения беременности, хорошей компенсации диабета и конечно же здоровых малышей!!!