Пониженные тромбоциты при сахарном диабете

Mean platelet volume and platelet counts in type 2 Diabetes: Mellitus on treatment and non-diabetic mellitus controls in Lagos, Nigeria

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4215377/

Средний объем тромбоцитов и количество тромбоцитов являются показателями тромботических потенциалов и факторов риска для микрососудистых осложнений у диабетиков. Это исследование предназначалось для определения вариаций количества тромбоцитов и среднего объема тромбоцитов у пациентов с диабетом 2-го типа при лечении и недиабетическом контроле.

Это было непревзойденное исследование случай-контроль с участием 200 участников, состоящих из 100 диабетиков и 100 недиабетических контролей. Четыре с половиной миллилитра крови собирали у диабетиков и без диабетического контроля в пробирки антикоагулянтов ЭДТА. Полный анализ крови проводили с использованием Sysmex KN-21N (производства корпорации Sysmex Kobe, Japan) трехкомпонентный автоанализатор, способный выполнять 19 параметров на образец, включая количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов.

Средний уровень сахара в крови натощак для диабетиков составлял 147,85 ± 72,54 мг / дл, а контрольные – 95,20 ± 30,10 мг / дл. Среднее количество тромбоцитов у диабетиков составляло 235,29 ± 76,81 * 109 / л, а контрольные – 211,32 ± 66,44 * 109 / л. Средний объем тромбоцитов у диабетиков составил 8,69 ± 0,67 фл, а контрольные – 8,91 ± 0,80 фл. Было статистически значимое различие в количестве тромбоцитов диабетиков и здоровых контролях p = 0,038, в то время как между средним объемом тромбоцитов у диабетиков и здоровыми контролями p = 0,593 не существовало.

Это исследование показало более высокий средний показатель тромбоцитов для диабетиков при лечении, чем для недиабетических контролей, тогда как средний объем тромбоцитов был ниже, чем контрольные. Тем не менее, оба параметра у диабетиков при лечении были в нормальном справочном диапазоне для здоровых людей.

Тип 2 Сахарный диабет (DM) составляет 80% всех ДМ [1]. Взаимодействие между экологическими и генетическими факторами отвечает за разработку DM 2-го типа [1]. DM характеризуется усилением активации тромбоцитов и коагуляционных белков и сниженной фибринолитической активностью [2]. Это про тромботическое состояние предшествует развитию сердечно-сосудистых и атеросклеротических осложнений, связанных с ДМ [3]. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 риск развития атеросклероза увеличивается в два-четыре раза [4]. Luscher и др. [5] также зафиксировали повышенный риск развития ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний в результате ускоренного атеросклероза в DM. В типе 2 DM функция тромбоцитов имеет патофизиологическое значение при атеротромбозе [6]. Несколько авторов зафиксировали, что повышенная заболеваемость и смертность в DM 2-го типа связаны с макрососудистыми (сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и периферическая артериальная болезнь) и микрососудистой (нефропатия , нейропатия и ретинопатия) осложнения вследствие дисфункции тромбоцитов [7-9]. Кроме того, сообщалось об увеличении количества тромбоцитов и активности у диабетиков, о чем свидетельствует увеличение ВП IIb / IIIa, 1b-IX и 1a / IIa [10], CD62 и CD63 [11] Средний объем тромбоцитов (MPV), средний объем тромбоцитов, параметр в полном составе крови измеряет распределение размеров тромбоцитов и не зависит от гликемического контроля [12]. Увеличенный MPV был связан с высокой частотой пролиферативной диабетической ретинопатии [13] и инфаркта миокарда [14]. Сообщалось, что активированная система мегакариоцитов и тромбоцитов в сахарном диабете ответственна за более крупные, чем обычные тромбоциты, циркулирующие у пациентов с СД [15]. Количество тромбоцитов и MPV – простые, эффективные и дешевые тесты, которые могут быть использованы для прогнозирования ангиопатии в DM 2-го типа. Повышенный показатель MPV был зарегистрирован для прогнозирования плохих результатов при острых ишемических цереброваскулярных событиях, не зависящих от других клинических параметров [16]. Это исследование предназначалось для определения вариаций количества тромбоцитов и среднего объема тромбоцитов у пациентов с диабетом 2-го типа при лечении и недиабетическом контроле. Насколько нам известно, это исследование является новым в нашей среде и послужит основой для других исследователей в этой области.

Исследование Население: Это было случайное исследование 100 пациентов с диабетом 2 типа при лечении в диабетической клинике Лагосского государственного педагогического госпиталя (LASUTH) и 100 недиабетических средств контроля, состоящих из студентов-медиков, медсестер и врачей в Институте. В период исследования с июня 2013 года по сентябрь 2013 года все пациенты, которые дали информированное согласие и удовлетворили критериям включения исследования, были набраны в исследование. Им было предложено заполнить структурированные вопросники, включая демографическую информацию, рост, вес, последний уровень сахара в крови натощак, артериальное давление, историю болезни и семейную историю диабета. Все случаи были на оральных гипогликемических и антитромбоцитарных препаратах, таких как клопидогель и вазопирин, некоторые были на гипотензивных и липидных понижающих препаратах. Информация о семейном анамнезе диабета также была получена от контролей, и они были подвергнуты голоданию сахара в крови до призыва на прием.

Этика: исследование было одобрено Комитетом по обзору этики LASUTH.

Критерии включения для случаев: все пациенты с сахарным диабетом, не страдающим инсулином, на лечение, посещающее диабетическую клинику.

Критерии исключения для пациентов: недиабетические пациенты и инсулинозависимые пациенты с сахарным диабетом.

Критерии включения для контроля: все соглашающиеся без диабетиков взрослые.

Критерии исключения для контроля: взрослые диабетики при пероральных гипогликемических препаратах.

Сбор проб: образец крови отбирали с минимальным застоем из анте-кубитальной вены с использованием сухого стерильного одноразового шприца и иглы. Четыре с половиной миллиметра крови распределяли в пробирки антикоагулянтов ЭДТА. Образцы были помечены возрастом, сексом и идентификационным номером субъекта. Образцы ЭДТА выдерживали при комнатной температуре до обработки в течение 4 часов сбора.

Лабораторный анализ: полный анализ крови проводили с использованием Sysmex KN-21N (производства корпорации Sysmex Kobe, Japan) трехкомпонентный автоанализатор, способный управлять 19 параметрами на образец, включая концентрацию гемоглобина, объем упакованных клеток, концентрацию эритроцитов, средний корпускулярный гемоглобин, средний объем клеток, средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, лейкоциты и количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов. Стандартизация, калибровка прибора и обработка образцов проводились в соответствии с инструкциями производителя.

Процедура: образец смешанной крови хорошо отсасывался, позволяя зонду для отбора проб оборудования в образце крови, а затем нажав кнопку запуска. Прибл. Авторуанализатор аспирировал 20 ол крови. Результат анализа отображается примерно через 30 секунд. Отпечатанная копия результата выдается на термопечати.

Статистический анализ: данные анализировались с использованием SPSS версии 16.0 («Статистический пакет для социальных наук, Inc., Чикаго, штат Иллинойс»). Непрерывные переменные указывались как среднее ± стандартное отклонение (SD). Тест Pierson chi squared использовался для проверки связи между дискретными переменными. Значение P считалось статистически значимым при

В исследование было включено 200 участников, состоящее из 100 диабетиков и 100 недиабетических контролей. Средний возраст контролей составлял 32,38 ± 66,44 года с минимальным 17 лет и максимум 70 лет. Средний возраст диабетиков составил 62,35 ± 9,84 года, минимум – 34 года и максимум 90 лет. Соотношение между женщинами и мужчинами составляло 68%: 32%, тогда как распределение по полу у диабетиков составляло 73%: 27%, для контрольных – 63%: 37% соответственно (таблица 1). Средний индекс массы тела и уровень сахара в крови натощак у диабетиков составляли 32,10 ± 4,85 кг / м2 и 147,85 ± 72,54 мг / дл соответственно. Для контролей они составляли 25 ± 5,23 кг / м2 и 95,20 ± 30,10 мг / дл соответственно. Среди диабетиков в общей сложности 45 из 100 (45%) дали положительный семейный анамнез диабета, а 55% не имели семейной истории диабетиков. Только 5% контроля дали положительный семейный анамнез диабетиков. Средняя продолжительность диабетиков в случаях составила 8,81 ± 7,06 лет. Общий средний показатель тромбоцитов составлял 223,49 ± 72,71 * 109 / л, для диабетиков 235,29 ± 76,81 * 109 / л и контрольных, 211,32 ± 66,44 * 109 / л. Общий средний объем тромбоцитов составлял 8,8 ± 0,74 фл, для диабетиков 8,69 ± 0,67 фл и недиабетических контролей 8,91 ± 0,80 фл (таблица 2). Было статистически значимое различие в количестве тромбоцитов диабетиков и здоровом контроле количества тромбоцитов. p = 0,038, тогда как статистически значимой разницы между средним объемом тромбоцитов у диабетиков и здоровыми контролями p = 0,593 не было. Независимые групповые t-тесты на количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов показали t-статистику 2,36 и 2,108, тогда как были получены две вероятности хвоста 0,0192 и 0,0363 соответственно. Среди диабетиков наблюдалась положительная статистическая корреляция Пирсона между MPV и уровнем сахара в крови натощак (r = 0,04, p

Социально-демографические данные участников

Сокращения: BMI = индекс массы тела

Среднее количество тромбоцитов, MPV и FBS

Сокращения: MPV = средний объем тромбоцитов, FBS = уровень сахара в крови натощак

Показатели MPV и тромбоцитов являются показателями тромботического потенциала и факторов риска для микрососудистых осложнений у диабетиков [17-19]. MPV является показателем среднего размера и активности тромбоцитов с более высоким значением MPV, указывающим на больший средний размер тромбоцитов. Большие тромбоциты синтезируют больше тромбоксана А2, способны лучше агрегатироваться и способны выделять больше серотонина и β-тромбоглобулина, чем меньшие тромбоциты [20-22]. Наше исследование показало более высокий средний показатель тромбоцитов для диабетиков, чем для контрольных. Это было согласуется с выводами Томаса и др. [23], Zuberi et al. [18] и Demirtunc et al. [24]. Однако это противоречит результатам исследования, проведенного Hekimsoy et al. [17]. Это говорит о том, что количество тромбоцитов является чистым результатом взаимодействия выживаемости тромбоцитов и скорости образования тромбоцитов. Общий средний объем тромбоцитов был ниже для диабетиков, чем для недиабетических контролей. Это противоречило выводам Shah et al [25], Ates et al. [21], Hekimsoy и др. [17], Demirtunc et al. [24], Zuberi et al. [18], Jindal et al. [26]. Папанас и др. [27], Томас и др. [23]. Однако при статистическом тестировании эта разница была незначительной. (p = 0,593). Разногласный результат в нашем исследовании может быть объяснен тем фактом, что большинство диабетиков, используемых для этого исследования, находились на лечении и, в частности, антитромбоцитарных препаратах, таких как клопидогрель и вазоприн для различной продолжительности. Это может повлиять на результат нашего результата и возможное ограничение исследования. Clopidogrel действует путем необратимого ингибирования подтипа рецептора P2Y12 ADP на мембране клеток тромбоцитов, тем самым предотвращая активацию тромбоцитов и сшивание фибрином [28]. Активированные тромбоциты больше, и предотвращение активации тромбоцитов может препятствовать увеличению среднего размера тромбоцитов и среднего МПВ. Это говорит о том, что антитромбоцитарное лекарство может снизить тромботический потенциал, не вызывая снижения абсолютного количества тромбоцитов. Однако мы не можем постулировать, что только клопидогрель объясняет этот эффект. Для явного описания этих характеристик потребуются дополнительные исследования и определения времени и зависимости доза-реакция. Средний гликемический контроль диабетиков, используемых для нашего исследования, был субоптимальным (147,85 ± 72,54 мг / дл). Это может объясняться плохим соблюдением диетических модификаций, модификаций образа жизни и лекарств. Мы обнаружили значительную положительную связь между MPV и гликемическим контролем, измеренным с помощью сахара натощак. Значительные положительные отношения наблюдались также в исследованиях, проведенных Shah et al. [25], которые использовали уровни HBA1c и уровень сахара в крови натощак, а также Thomas et al и Demirtunc и др., Которые использовали уровни HBA1c у пациентов [23, 24]. что достижение хорошего гликемического контроля может ограничить активацию тромбоцитов и задержать начало или прогрессирование микрососудистых осложнений у диабетиков.

Наше выявление значительной положительной зависимости между MPV и продолжительностью диабета свидетельствует о том, что риск возникновения микрососудистых осложнений возрастает с увеличением продолжительности диабета. Однако в исследованиях, проведенных Thomas et al и Hekimsoy et al. [23, 17]. Это говорит о том, что другие факторы могут объяснить тромботический потенциал диабетиков со временем [29]. Для уточнения этих отношений потребуются дополнительные исследования. Мы также обнаружили положительную связь между MPV и BMI, в отличие от Thomas et al и Hekimsoy и др., Которые не обнаружили ассоциации [23, 17]. Вероятно, ложно низкие показатели тромбоцитов (псевдотромбоцитопения) могут быть связаны с неправильной идентификацией гигантских тромбоцитов в качестве эритроцитов с помощью автоматических тромбоцитов, другими причинами являются вызванные ЭДТА тромбоциты и спутники [30]. Фальсифицированный подсчет может быть вызван заметными микроцитарными или рассеянными эритроцитами из-за бактерий или грибковых инфекций [31]. Следует отметить, что средние концентрации тромбоцитов и средний объем тромбоцитов обоих диабетиков при лечении и контроле были в пределах контрольных диапазонов у здоровых людей [32, 33]. Нормальные диапазоны, полученные у пациентов с диабетом, могут быть отражением их адекватного гликемического контроля, хотя Sharpe et al. [12] сообщили, что гликемический контроль не связан со средним объемом тромбоцитов. Другие исследования позволят выяснить эту гипотезу. Результаты, полученные в этом исследовании, могут быть искажены в пользу диабетиков из-за непревзойденного возраста и пола у диабетиков и органов управления.

Это исследование показало более высокий средний показатель тромбоцитов для диабетиков при лечении, чем для пациентов без диабетиков, тогда как средний объем тромбоцитов был ниже, чем контрольные. Однако оба параметра у диабетиков при лечении были в пределах нормальных контрольных диапазонов здоровых людей.

Мы высоко ценим усилия г-на Исы Усмана, которые оказали помощь в кровотечениях участников и г-на Олувамухуру. Phillip.O. которые провели полный анализ крови на образцах.

Авторы не заявляют никаких конкурирующих интересов.

Akinbami Akinsegun концептуализировал и разработал исследование; Дада Акинола Олусола разработал обзор литературы; Джон-Олабод Сара рассмотрел рукопись; Oshinaike Olajumoke рассмотрел окончательную рукопись; Общее руководство Adediran Adewumi; Началась дискуссия Одеся Маджид; Огбера Антония рассмотрела заключительную рукопись; Окуняй Олайан набирал пациентов; Arogundade Olanrewaju набирает контроль; Айл Кингсли рассмотрел рукопись. Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Источник