Поражение пищевода при сахарном диабете
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при сахарном диабете и при его сочетании с язвенной болезньюЮ.Л. Федорченко Дальневосточный государственный медицинский университет Ключевые слова: рефлюксная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь. В последние годы гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе внимание гастроэнтерологов всего мира. Это обусловлено широкой распространенностью данного заболевания среди взрослого населения развитых стран [7, 12]. Кроме того, ГЭРБ стоит в ряду болезней, которые существенно ухудшают качество жизни трудоспособного населения [9]. Со времени Генвальдского соглашения по ГЭРБ (Бельгия, 1999) в отечественной гастроэнтерологии изменились представления об этой патологии. Значительным шагом вперед было принятие на IV съезде научного общества гастроэнтерологов России «Московского соглашения 2004» по диагностике и лечению кислотозависимых заболеваний, в том числе ассоциированных с Helicobacter pylori. В данном соглашении ГЭРБ рассматривается как прогрессирующее заболевание с обязательным воспалительно-дегенеративным поражением пищевода (на ранней стадии болезни эзофагит может не определяться) [5]. Известно, что в основе этого заболевания лежит патологический гастроэзофагиальный рефлюкс вследствие различных причин, в том числе недостаточности нижнего сфинктера пищевода. Данный дефект в работе мышечного замыкательного аппарата этого отдела желудочно-кишечного тракта в большой мере связывают с нарушением функционирования автономной нервной системы, которая может стать мишенью при неблагоприятном как экзогенном, так и эндогенном воздействии [5, 11]. Одним из тяжелых заболеваний, способных поразить вегетативную нервную систему человека, является сахарный диабет (СД) [1]. Диабетическая полинейропатия и автономная нейропатия стоит в числе серьезных осложнений этого эндокринного заболевания [2, 6, 8]. В литературе, посвященной поражению пищевода при СД, в основном речь идет о дискинезии, дисфагии и нет данных о развитии ГЭРБ [4, 13, 14]. Ранее было установлено, что при СД I и II типов чаще, чем в общей популяции, встречаются хронические гастродуоденальные язвы (в 11,2% случаев) [10]. Одними из основных жалоб больных с сочетанием СД и язвенной болезни (ЯБ) являются изжога и отрыжка кислым, при этом повышенная кислотность содержимого желудка, по данным рН-метрии, встречается существенно реже, чем вышеназванные жалобы. Это позволяло предположить развитие патологического гастроэзофагеального рефлюкса у данных пациентов. Следует отметить, что в литературе не найдено работ, в которых бы затрагивалась подобная проблема. Цель исследования состояла в выявлении ГЭРБ у больных СД и при сочетании СД и ЯБ. Выбор двух вышеназванных групп пациентов был обусловлен также желанием проследить, как изменяется частота и клиника ГЭРБ при присоединении к СД ЯБ. Обследовано 68 больных СД. СД I типа диагностирован у 32 (возраст 32,8±4,6 года), СД II типа – у 36 человек (возраст 54,8±7,1 года). В исследование не включали больных, которые страдали хроническими или острыми, клинически проявляющимися заболеваниями гастродуоденальной зоны. Каждому типу СД соответствовала своя контрольная группа практически здоровых лиц, примерно равного возраста и пола (всего 22 человека).На следующем этапе работы было обследовано 88 больных СД и ЯБ в возрасте от 24 до 70 лет. Из них СД I типа страдали 30 (возраст 34,5±5,7 лет), СД II типа – у 58 человек (возраст 56,4±7,4 года). У 46 пациентов язвы локализовались в желудке, а у 42 — в 12-перстной кишке. В группе больных СД II типа 20 пациентов имели инсулинопотребную форму болезни. В качестве группы сравнения обследовано 52 пациента только с ЯБ, при этом для каждого типа СД был свой контроль соответствующего пола и возраста. Следует отметить, что все больные СД находились в стадии компенсации или субкомпенсации по уровню гликемии. Среднее значение сахара в крови составляло 10,4±2,8 ммоль/л, ацетон в моче во всех случаях отсутствовал. У всех обследуемых получено письменное согласие на проведение рН-метрии. Пациенты прошли общее клиническое обследование, включавшее сбор жалоб и анамнеза. Для рН-метрии использован прибор «Гастроскан-24» (ПО «Исток-система» г. Фрязино). Применялись трехканальные зонды, которые позволяли измерять водородный показатель одновременно в различных участках гастродуоденальной зоны, в том числе в нижней трети пищевода. Для этой цели один из электродов устанавливается в пищеводе на 3-4 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Положение зонда контролировали с помощью ультразвукового исследования пищевода и по величине водородного показателя. Данные рН-метрии регистрировались в процессе 24-часового наблюдения. В дальнейшем с помощью компьютерных программ проводился анализ полученных данных. Использовали стандартный протокол De Meestery по оценки рН-метрических кривых [3]. Известно, что гастроэзофагиальным рефлюксом считается заброс содержимого желудка в пищевод, когда рН на 3-4 см выше нижнего пищеводного сфинктера становится ниже 4 ед. (в норме рН здесь 4-6 ед.). В нормальных условиях существует вероятность заброса кислого содержимого в пищевод, при этом происходит его быстрое ощелачивание. Если в течение суток общая доля времени, когда рН в пищеводе становиться менее 4 ед., составляет 4,5% и более, то этот рефлюкс считается патологическим. Кроме данного показателя рассчитывали еще ряд параметров, позволяющих диагностировать или исключить патологический рефлюкс. Это число рефлюксов, зафиксированных за сутки, показатель De Meester (интегративная величина, учитывающая число эпизодов рефлюкса и их длительность), самый длительный рефлюкс, пищеводный клиренс (отношение времени с рН<4 ед. к числу рефлюксов за этот период времени). Исследование начинали утром, натощак. Накануне, за 48 часов до процедуры, больной прекращал прием любых лекарственных препаратов. Всем пациентам исследуемой и контрольной групп, у которых выявляли патологический рефлюкс, проводили эзофагоскопию для визуальной оценки изменений слизистой оболочки пищевода. Диагноз ГЭРБ устанавливали согласно рекомендациям Генвальдского и Московского соглашений. Выделяли негативную форму болезни (без видимых эндоскопических изменений) и ГЭРБ с эзофагитом. Степень повреждения пищевода оценивали согласно классификации Savary-Miller (1978) в модификации Carisson et al. [12]. Определяли 4 степени тяжести эзофагита. Статистический анализ проводился с использованием программ Excel 2000 и Statistic 5.773. При изучении жалоб пациентов с СД оказалось, что только 6 человек (8,8%) из 68 больных предъявляли жалобы на изжогу, отрыжку кислым и боли в области нижней трети грудины, проходящие от приема пищи или антацидов. Причем данные жалобы возникали троекратно или чаще на протяжении недели. Среди этих пациентов у 4 был СД I типа (12,5% от всех больных диабетом данного типа) и у 2 – СД II типа (5,5% от лиц с этим типом диабета). В группе контроля из 22 человек вышеназванные жалобы предъявлял только один (4,5%). У больных СД I типа показатели рН-метрии пищевода (доля времени с рН<4 и число рефлюксов за 24 часа) в среднем оказались достоверно выше, чем в норме и в группе контроля по этому типу диабета. Количество больных с патологическим рефлюксом, что эквивалентно ГЭРБ, среди пациентов СД I типа также было выше, чем в контроле (18,8% и 10% соответственно). В группе больных СД II типа основные показатели рН-метрии в среднем имели более высокие значения, свидетельствующие о патологических забросах кислого содержимого желудка в пищевод, чем в норме или у контрольной группы по этому типу диабета. Так же как и в предыдущей группе, среди больных СД II типа было достоверно больше лиц с выявленным патологическим рефлюксом, а значит, с ГЭРБ, чем в контроле (19,4% и 8,3% соответственно). Не было выявлено различий в рН-метрических показателях между больными с СД I и II типов (табл. 1). Обращало на себя внимание несоответствие числа больных СД, которые предъявляли диспепсические жалобы, характерные для ГЭРБ, и числа лиц с патологическим рефлюксом, выявленным при рН-метрии. При диабете I типа из 6 больных ГЭРБ только 4 предъявляли диспепсические жалобы. В группе СД II типа лишь 2 человека из 7 имели клиническое проявление болезни. Эти результаты свидетельствуют в пользу того, что при СД, особенно II типа, течение ГЭРБ может быть бессимптомным. При проведении пациентам с СД и ГЭРБ эзофагоскопии было установлено, что в группе диабета I типа у 2 из 6 человек имелись признаки эзофагита III степени, у остальных рефлюксную болезнь можно было оценивать как эндоскопически негативную. Среди пациентов с СД II типа негативная форма ГЭРБ встретилась в 3 случаях, а в 4 диагностирован эзофагит I-II степени. В контрольных группах у всех пациентов с ГЭРБ регистрировалась негативная форма заболевания. Таблица 1. Показатели рН-метрии у больных СД
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ‘различие достоверно по сравнению с контролем. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таблица 2. Результаты суточной рН-метрии у больных СДиЯБ
При обследовании больных СД и ЯБ в ходе анализа диспепсического и болевого синдромов установлено, что в группе пациентов с СД I типа и ЯБ жалобы на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной, проходящие от приема пищи и антацидов, предъявляли 13 человек (43,3%). Это более высокий процент, чем в контрольной группе (только лица с ЯБ), – 10 человек (38,4%). Среди больных СД II типа и ЯБ вышеперечисленные жалобы предъявляли лишь 19 человек (32,7%), что соответствовало контрольной группе по этому типу диабета (34,6%). Число лиц с диспепсическими жалобами, свидетельствующими о поражении нижней трети пищевода, при сочетании СД I типа и ЯБ примерно соответствовало числу пациентов с выявленными при рН-метрии патологическими рефлюксами (32,7 и 36,5% соответственно). Среди лиц с СД II типа и ЯБ пациентов с выявленным гастроэзофагеальным рефлюксом было достоверно больше, чем тех, кто предъявлял данные жалобы (50 и 32,7% соответственно). Таким образом, при СД II типа, сочетающемся с ЯБ, создаются предпосылки для бессимптомного течения ГЭРБ (рис. 1). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рис. 1. рН-метрия пищевода при СД и ЯБ Пищеводная рН-метрия позволила выяснить функциональное состояние этой области желудочно-кишечного тракта. У больных СД I типа и ЯБ более чем в половине случаев (54,5%) ГЭРБ имелись признаки эзофагита I или II степени, эзофагит III и IV степени не встречался. У 45,5% этих пациентов ГЭРБ была эндоскопически негативной. В контрольной группе по СД I типа только у 1 больного из 4 имелись признаки эзофагита I степени, у остальных ГЭРБ оценена как негативная. Среди пациентов с СД II типа и ЯБ было больше лиц с негативной ГЭРБ, чем с признаками эзофагита I-II степени (58,6 и 37,9% соответственно). В данной группе только у 1 больного был эзофагит с более тяжелым течением. По сравнению с группой СД I типа, в группе СД II типа с ЯБ и ГЭРБ отмечено больше лиц с негативной формой рефлюксной болезни (45,5 и 58,6% соответственно). В контрольной группе по СД II типа (только с ЯБ) было такое же соотношение позитивной и негативной ГЭРБ, что и в исследуемой (табл. 3). Для решения вопроса о влиянии сахароснижающей терапии на состояние нижнего пищеводного сфинктера были проанализированы результаты рН-метрии в группе СД II типа с ЯБ, получавших и не получавших инсулин. Оказалось, что у пациентов с инсулинопотребной формой диабета и ЯБ ГЭРБ встречалась чаще (60 и 44,7% соответственно). Это может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии инсулинотерапии на функцию нижнего пищеводного сфинктера. Таблица 3. Результаты эндоскопии у больных СД и ЯБ с ГЭРБ
Эндоскопическое обследование показало, что в 45,5% при СД I типа и в 58,6% при СД II типа встречалась эндоскопически негативная ГЭРБ. У остальных пациентов определялся эзофагит в основном I и II степени. Не было случаев осложненного течения ГЭРБ. Интерес представляют и данные, свидетельствующие о том, что при инсулинопотребном диабете II типа в сочетании с ЯБ достоверно чаще развивается ГЭРБ, чем при диабете, леченном диетой и/или сахаросни-жающими пероральными препаратами. Литература
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе “Пациентам”
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь при сахарном диабете
Ю.Л. Федорченко
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск.
Многолетние наблюдения за больными сахарным диабетом (СД) позволили установить, что наиболее часто данные пациенты обращаются к врачу в связи с появлением у них различных диспепсических жалоб (Perdichimi G., 1996). Несмотря на то, что история изучения патологии желудочно-кишечного тракта при СД берет свое начало с 40-х годов 20-го века, многие вопросы, касающиеся особенности клиники, течения, функционального состояние пищеварительного тракта до настоящего времени являются малоисследованными. Особенно это касается поражения пищевода при СД 1 и 2 типа. Последние 15-20 лет проводились лишь единичные работы по изучению морфологии слизистой пищевода, состояния его внутренней среды у больных СД (Казей Н.А., 1997, Кирилов Д.А., 2002). Однако, в данных работах многие вопросы, касающиеся особенностей течения патологии пищевода в зависимости от типа диабета, состояния рН пищевода, вида сахароснижающей терапии, освещены недостаточно. В связи с появлением современных методов диагностики, открылись новые возможности для более углубленного изучения эзофагиальных поражений у пациентов с СД.
В последние годы гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе внимание гастроэнтерологов всего мира. Это обусловлено широкой распространенностью данного заболевания среди взрослого населения развитых стран (Yki-Jarvinen H., 1999). Известно, что в основе ГЭРБ лежит патологический гастроэзофагиальный рефлюкс (ГЭР) вследствие различных причин, в том числе недостаточности нижнего сфинктера пищевода. Данный дефект в работе мышечного замыкательного аппарата этого отдела пищевода в большой мере связывают с нарушением функционирования автономной нервной системы.
Одним из тяжелых заболеваний, способных повредить вегетативную нервную систему человека, является СД. Диабетическая полинейропатия и автономная нейропатия стоит в числе серьезных осложнений этого эндокринного заболевания (Балаболкин М.И., 1994). В литературе, посвященной поражению пищевода при СД, в основном речь идет о его дискинезии, симптоме дисфагии, и мало данных о развитии ГЭРБ.
Цель состояла в выявлении и определении особенности течения ГЭРБ у больных СД 1 и 2 типа.
Материал и методы исследования:
Было обследовано 180 больных СД, с СД 1 типа – 58 человек (средний возраст 32,8 ± 4,6 года, 27 мужчин и 19 женщин), с СД 2 типа – 122 пациента (средний возраст 54,8 ± 7,1 года, 36 мужчин и 86 женщин). Стаж заболевания в обеих группах был более 5 лет. В исследование не включали больных СД, которые ранее страдали клинически проявляющимися заболеваниями гастродуоденальной зоны. Каждому типу СД соответствовала своя контрольная группа (не болеющих СД), примерно равного возраста и пола, всего 130 человек. В группе больных СД 2 типа – 48 пациентов получали в качестве сахароснижающей терапии инсулин. Из них была сформирована отдельная группа наблюдения, с целью выяснить, как влияет вид сахароснижающей терапии на развитие и течение ГЭРБ. Следует отметить, что все больные СД 1 и 2 типа были в стадии компенсации или субкомпенсации по уровню гликемии. Среднее значение сахара в крови составляло 8,4 ± 2,8 ммоль/л, ацетон в моче у этих пациентов был отрицательным. Все пациенты с СД, а также контрольная группа давали письменное согласие на проведение обследования.
Кроме сбора жалоб и анамнеза, больным и группе контроля проводили рН-метрическое исследование пищевода на аппарате “Гастроскан 24” (ПО “Исток-система” г. Фрязино) по общепринятой методике. Показатели рН-метрии регистрировали на протяжении 24-х часового наблюдения. Всем пациентам, у которых выявляли патологический ГЭР, проводили эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией для визуальной оценки изменений слизистой пищевода. Биопсийный материал был взят из трех разных отделов желудка (антрального, тела и фундального) и не менее трех участков нижней трети пищевода.
Выделяли эндоскопически негативную форму ГЭРБ и ГЭРБ с эзофагитом. Степень повреждения пищевода при ГЭРБ оценивали согласно Лос-Анджелесской классификации (1997). Определяли 4 степени тяжести эзофагита (А, В, С, Д). Для сравнения с больными СД и ГЭРБ была проанализирована контрольная группа (19 человек), состоящая из пациентов только ГЭРБ, соответствующего пола и возраста.
Статистический анализ проводился с использованием программы Excel 2003, Statistic 6.0., с расчетом двухвыборочного и парного критерия Стьюдента, непараметрическим анализом в выборках с малым количеством наблюдений.
Результаты исследования и их обсуждение:
Результаты суточного рН – метрического исследования нижней трети пищевода у больных СД представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели рН-метрии пищевода у больных СД 1 и 2 типа
Показатель | Норма | СД 1 типа, n= 58 | Контроль по СД 1 типа, n=72 | СД 2 типа, n=122 | Контроль по СД 2 типа, n=48 |
рН<4 (% за 24 ч) | < 4,5 | 9,4±1,1* | 4,3±1Д | 12,3±2,1* | 6,2±1,4 |
Число ГЭР за 24 ч. | < 46,9 | 56,2±2,7* | 40,3±3,8 | 88,3±6,7* | 50,2±6,9 |
Патологический ГЭР | – | 19,6% * | 13,1 % * | 31,1% * | 20,8 % |
Примечание *- достоверность различий с контролем, p<0,05, достоверность различий между СД 1 и СД 2, p<0,05
Данные таблицы 1 свидетельствуют о том, что у больных СД 1 типа такие показатели рН-метрии пищевода, как % времени с рН<4 и число ГЭР за 24 часа, в среднем, оказались достоверно выше, чем в норме и в группе контроля по этому типу СД. Количество больных с патологическим ГЭР, среди пациентов СД 1 типа также было больше, чем в контроле (19,6 % и 13,1 % соответственно, p<0,05). В группе больных СД 2 типа основные показатели рН-метрии, свидетельствующие о патологических забросах кислого содержимого желудка в пищевод, в среднем, имели более высокие значения, чем в норме или у контрольной группы по этому типу СД. Так же, как и в случае с пациентами с СД 1 типа, среди больных СД 2 типа было достоверно больше лиц с выявленным патологическим ГЭР, чем в контроле (31,1 % и 20,8 % соответственно, p<0,05). При сравнении пациентов с СД 1 и 2 типов, оказалось, что при СД 2 типа достоверно чаще встречаются лица с патологическим ГЭР (p<0,05). Следует отметить, что литературные данные свидетельствуют о тождестве патологического ГЭР и ГЭРБ (Schmidt K., 2000), тем более, что у всех наших пациентов с патологическим ГЭР гистологически наблюдали изменения в слизистой пищевода.
В группе пациентов с СД, у которых обнаружена ГЭРБ, был изучен характер жалоб, свидетельствующих о патологии верхних отделов ЖКТ, в том числе пищевода. Данные представлены на рисунке 1.
Как видно из рисунка 1, у больных СД, как 1-го, так и 2-го типа, реже, чем в контрольных группах наблюдались диспепсические жалобы. Особенно это было заметно среди пациентов с СД 2 типа и ГЭРБ. У данных больных жалобы встречались реже даже по сравнению с СД 1 типа. Например, изжога наблюдалась у 77,8 % больных СД 1 типа и ГЭРБ, и у 57,9 % пациентов с CД 2 типа и ГЭРБ (p<0,05). Результаты данного фрагмента исследования свидетельствуют о том, что у больных СД, особенно 2 типа, течение ГЭРБ может быть бессимптомным или малосимптомным.
При проведении пациентам с СД и ГЭРБ эзофагоскопии было установлено (таблица 2), что в группе больных СД 1 типа, у 7-и из 11-ти больных, имела место эндоскопическая негативная картина ГЭРБ. У пациентов с СД 2 типа и ГЭРБ достоверно реже, чем при СД 1 типа и в контроле наблюдалась эндоскопическая негативная картина в пищеводе на ЭГДС (31,6 %, 66,7 % и 60 % соответственно, p<0,05) и чаще эзофагит А – D степени. В контрольных группах, как по СД 1 типа, так и СД 2 типа эндоскопически негативные формы ГЭРБ преобладали над эзофагитом. Ни в одном случае, у обследованных пациентов и в контрольной группе, визуально и гистологически не выявлен пищевод Баррета.
Рис. 1. Частота диспепсических жалоб у больных СД
Таблица 2. Результаты эндоскопии пищевода у больных ГЭРБ и СД 1 и 2 типов
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЭРБ | СД 1 ТИП, N=11 | КОНТРОЛЬ ПО СД 1 ТИПА, N=9 | СД 2 ТИП, N=38 | КОНТРОЛЬ ПО СД 2 ТИПА, N=10 | ||||
| АБС. | % | АБС. | % | АБС. | % | АБС. | % |
НЕГАТИВНАЯ | 7 | 63,6 | 6 | 66,7 | 12 | 31,6* | 6 | 60 |
ЭЗОФАГИТ А-В СТ. | 3 | 27,3 | 3 | 33,3 | 16 | 42,1* | 3 | 30 |
ЭЗОФАГИТ С-Д СТ. | 1 | 9Д | – | 10 | 26,3* | 1 | 10 | |
*- достоверность различий с контролем, p<0,05
___ – достоверность различий между СД 1 и СД 2, p<0,05 Наше внимание привлекал также вопрос о том, как влияет на формирование ГЭРБ, назначаемая больным СД сахароснижающая терапия, особенно в группе, получающей инъекции инсулина. Для решения этого вопроса были проанализированы результаты рН-метрии у пациентов с СД 2 типа, принимавших сахароснижающие таблетированные препараты, и получавших инсулин. Оказалось, что у пациентов с СД 2 типа, которым вводили инсулин чаще, чем в группе, принимавших сахароснижающие таблетированные препараты, встречалась ГЭРБ (41,6 % и 24,3 % соответственно, p<0,05).
Анализ течения ГЭРБ у больных СД 2 типа в зависимости от вида сахароснижающей терапии показал (см. рисунок 2), что пациенты, получающие инсулин, по сравнению с принимающими таблетированные препараты, достоверно чаще предъявляли диспепсические жалобы, у них чаще наблюдали эзофагиты С-Д степени. Все это свидетельствует о неблагоприятном течении ГЭРБ у больных СД 2 типа, получающих инсулинотерапию. Данный феномен требует дальнейшего анализа, но уже сейчас можно предположить, что инсулин, влияя на некоторые пищеварительные гормоны (гастрин, гастроинтестинальный пептид и др.), через повышение тонуса парасимпатической нервной системы, способен к стимуляции секреции желудка и к развитию дисмоторики верхних отделов ЖКТ (Баранская Е.К., 1989).
Таким образом, как показали наши исследования, у больных СД 1 типа ГЭРБ наблюдалась в 19,6 %, а при СД 2 типа – в 31,1 % случаев. Это достоверно чаще, чем в группе пациентов, не страдающих СД, что, вероятно, связано со многими неблагоприятными факторами, в том числе и с влиянием развивающейся диабетической автономной нейропатии на функцию нижнего пищеводного сфинктера. Поражением данного отдела нервной системы при СД можно объяснить и частое бессимптомное течение ГЭРБ у больных СД, в первую очередь при СД 2 типа.
При СД, особенно при СД 2 типа, при эндоскопическом исследовании, достоверно чаще, чем в контроле выявляли признаки эзофагита A-D степени. Это свидетельствовало о более тяжелом течении ГЭРБ у данной группы пациентов.
Рис.2. Клинические симптомы и выраженность эзофагита у больных СД 2 типа, в зависимости от сахароснижающей терапии
В ходе работы получены, привлекающие к себе внимание, данные о том, что у больных СД 2 типа, леченных инсулином, достоверно чаще развивается ГЭРБ, чем у лиц, принимающих диету и/или сахароснижающие пероральные препараты.
В заключении можно отметить, что поражение пищевода у больных СД 1 и 2 типа является распространенным явлением. Данная патология, у многих пациентов с СД, служит причиной абдоминального болевого и диспепсического синдромов, но у части пациентов она может протекать и бессимптомно. Помнить об этом должны врачи-эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты, работающие с больными СД.