Порочный круг при сахарном диабете

Автор:

Бирюкова Е.В.

1
1 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

Для цитирования: Бирюкова Е.В. Сахарный диабет и сердечно–сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг? РМЖ. 2010;14:904.

Сахарный диабет (СД) 2 типа – это тяжелое прогрессирующее заболевание, связанное с развитием как микро–, так и макрососудистых осложнений. Распространенность СД в мировой популяции, составляя 2,8% в начале нынешнего столетия, по прогнозам экспертов, обещает к 2025 г. достигнуть уже 6,3%, при этом вероятно, что 2/3 пациентов умрут от сердечно–сосудистых заболеваний. Больные СД 2 составляют около 90% от общего числа больных диабетом. Медико–социальное и экономическое значение СД 2 не ограничивается лишь количеством случаев заболевания, наибольшую опасность представляют поздние осложнения заболевания, ведущие к ранней инвалидности, преждевременной смертности (прежде всего сердечно–сосудистой) и ухудшению соматического здоровья пациентов.
Наряду с постоянно растущей распространенностью заболевания свой вклад в рост числа сосудистых осложнений СД 2 и высокую смертность вносят неудовлетворительное лечение, низкая приверженность пациентов к нему, а также часто неадекватные и неэффективные режимы терапии. Ясно, что ранняя и эффективная профилактика микро– и макрососудистых осложнений требует оптимального лечения заболевания

− с достижением и длительным поддержанием целевых метаболических показателей

− с момента его дебюта и далее в течение всей жизни пациента: ведь к моменту постановки диагноза СД 2 уже у половины больных выявляются два и более осложнений. Это, к сожалению, сегодня не реализуется в полной мере.
В настоящее время важность и значимость гликемического контроля в эффективном лечении СД 2 и профилактике развития осложнений заболевания не вызывает сомнений. Но область исследований СД 2 постоянно расширяется, и в реальной клинической практике врачей интересуют ответы на ряд принципиальных вопросов, касающихся повышения эффективности лечения пациентов:
– до какого предела следует стремиться снижать уровень HbA1c (с учетом его нормативных показателей у лиц без СД);
– какая оптимальная величина HbA1с будет соответствовать наименьшему риску микро– и макрососудистых осложнений СД 2;
– каковы преимущества более жесткого гликемического контроля

− HbA1c < 6,5%, и безопасен ли он в сравнении со стандартным лечением.
Эти вопросы в первую очередь касаются терапевтических подходов для типичных и часто встречаемых на практике пациентов с СД 2 с длительным течением заболевания, с тяжелыми сосудистыми осложнениями и/или факторами высокого риска их развития.
До недавнего времени существовали неоднозначные, иногда противоречивые мнения по данным вопросам. В целом ситуация прояснилась после завершения исследования ADVANCE, одной из основных задач которого как раз и явилось изучение преимуществ интенсивного гликемического контроля

− HbA1c < 6,5%

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Источник

Рисунок 1 – Сахарный диабет

Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся невозможностью усваивать глюкозу, поступающую из пищи и необходимую для питания, дыхания и энергетического обмена клеток. При этом нарушена выработка или взаимодействие с гормоном поджелудочной железы – инсулином. Он нужен для регулирования количественного присутствия глюкозы в кровотоке. При неправильной работе пары глюкоза–инсулин возникает гипергликемия стойкое увеличение уровня глюкозы. Обмен веществ страдает, нарушается работа почек, сердца, сосудов и ЦНС.

Содержание:

1. Виды сахарного диабета

2. Симптомы сахарного диабета

2.1. Диабет первого типа

2.2. Диабет второго типа

3. Причины сахарного диабета

4. Осложнения

5. Диагностика сахарного диабета

6. Лечение

7. Прогноз и профилактика

Виды сахарного диабета

Выделяют две основные разновидности сахарного диабета, которые хоть и относятся к одной группе эндокринных заболеваний, все же имеют отличия.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый, ювенильный, ИНЗСД I типа)

Характерен тем, что по какой-либо причине иммунная система нападает на бета-клетки поджелудочной железы (более 80%), продуцирующие инсулин. Гормона нет, а глюкоза доставляется в организм с пищей постоянно. Сахар в крови зашкаливает. Диабет первого типа чаще всего обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Но и для взрослых он не редкость.

Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый, ИНЗСД II типа)

Сахарный диабет II типа чаще диагностируется у людей после 30-40 лет. Но заболевание молодеет. В 90 % случаев у пациентов наблюдается лишний вес. Организм все еще может вырабатывать инсулин, но чувствительность клеток к инсулину снижена (это называется инсулинорезистентность). Возникает порочный круг. Клетки не чувствуют инсулин, организм вырабатывает еще больше инсулина, чтобы накормить; клетку. Глюкоза просто скапливается в крови, а инсулин повышает аппетит. Человек ест, подскакивает сахар, инсулинорезистентность усиливается.

Предиабет

Здесь уровень глюкозы выходит за референсные значения, но еще нельзя говорить о диабете. Предиабет может стать основой для развития СД II типа, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гестационный диабет характерен в период беременности. Чаще всего обнаруживается во II или III триместре.

Также, течение заболевания различается по тяжести: легкая (I), средняя (II) и тяжелая (III).

Сахарный диабет. Симптомы

Если у вас нет привычки сдавать кровь на глюкозу раз в год, и врача-эндокринолога из поликлиники вы не знаете в лицо, есть ряд симптомов, которые могут подсказать вам, что пора обратиться к специалисту. Но оговоримся сразу, признаки сахарного диабета проявляются, если недостаточность инсулина уже движется к критической точке. Поэтому на данный момент самым действенным способом узнать свой уровень сахара – это сдать кровь.

Рисунок 2 – Необходимо сдавтаь кровь на глюкозу раз в год!

Диабет первого типа

Симптомы сахарного диабета первого типа:

постоянная, неутолимая жажда;
сухость во рту;
частое мочеиспускание;
апатия и усталость;
неутолимый голод;
потеря веса (в среднем 3-5 кг), не связанная с какими-либо действиями со стороны человека;
проблемы со зрением (расплывчатость картинки, будто все в тумане).

Диабет второго типа

Симптоматика сахарного диабета второго типа схожа с диабетом I типа по некоторым параметрам: это жажда, голод, сухость во рту, усталость, проблемы со зрением и частые позывы в туалет. Но у данного вида есть и свои собственные признаки:

онемение и покалывание в руках и ногах;
медленное заживление ран и рецидивирующие инфекции.

Причины сахарного диабета

Рисунок 3 – Одний из причин диабета – лишний вес

Увы, но ученые не могут назвать точные причины развития у человека сахарного диабета (особенно первого типа). За основу берется плохая экология, обилие вирусных инфекций и неадекватная работа иммунной системы. Среди причин развития сахарного диабета обычно выделяют:

наследственная предрасположенность. Причем риск достигает 10%, если диабетом первого типа болен отец, и 2,5%, если мать. Если у обоих родителей диагностирован диабет II типа, то у ребенка риск развития этого заболевания после 40 лет увеличивается до 65-70%;
несбалансированное питание с обилием углеводов;
лишний вес (90% людей с ИНЗСД II типа имеют его);
отсутствие физической активности;
стресс на постоянной основе;
предиабет;
длительное использование некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гормональных, салицилатов, цитостатиков и т. д.);
этническая принадлежность (у детей европейской расы риск развития диабета 1‐го типа выше);
гестационный диабет в анамнезе;
хроническая недостаточность коры надпочечников.

Осложнения

Это заболевание коварно, и если не соблюдать наставления врача, то могут появиться осложнения сахарного диабета (хронические и острые), которые ставят под угрозу работу всего организма. Хронические осложнения наблюдаются, когда высокий уровень сахара держится довольно долго.

Рисунок 4 – Из-за диабета могут возникнуть проблемы с сердцем

Можно выделить следующее хронические осложнения:

хрупкость кровеносных сосудов, находящихся в сетчатке глаза (ретинопатия), приводит к понижению остроты зрения, раннему развитию катаркты или вызывает слепоту.
При диабете часто возникает периодонтит, приводящий к потере зубов или проблемам с сердцем. Также, возможны разнообразные инфекционные заболевания ротовой полости. Необходимо хорошо соблюдать гигиену и регулярно посещать стоматолога.
Сердечно-сосудистые заболевания самые частые причины инвалидности и смертности среди диабетиков. Стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт и другие. Отсутствие наблюдения за уровнем холестерина и глюкозы, повышенное АД способствуют развитию данных осложнений.
Нефропатия, или разрушение сосудов в почках, приводит к сбою функционирования или отказу почек. Необходим контроль АД.
Невропатия (повреждение нервов). Чаще всего риску развития невропатии подвержены ноги. Стенки сосудов и нервные волокна разрушаются, кровоток к ногам ухудшается. Признаками развития невропатии являются покалывания, боль, ползанье мурашек или потеря чувствительности. Пациенты, особенно пожилые, обычно не придают этому значения, что чревато развитием язв, инфекционных заболеваний и ампутацией. Невропатия может затронуть и другие системы организма (эректильная дисфункция, проблемы с ЖКТ, мочеполовой системой).
Диабет является одной из причин возникновения атеросклероза, так как сосуды становятся ломкими, хрупкими и увеличивается риск образования тромба.
Нередким бывают боли в суставах, так как диабет приводит к уменьшению количества синовиальной жидкости.
Также, наблюдается высокая частотность развития психических расстройств.

Острые осложнения, развивающиеся стремительно, обычно взаимосвязаны с колебаниями уровня глюкозы в крови. Низкий (гипогликемия) и высокий (гипергликемия) приводят к кризам. Кризы гипогликемии (3,9 ммоль/л или ниже) проявляют себя в виде припадка, а гипергликемические кризы опасны возникновением диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного гипергликемического состояния. Это экстренные и угрожающие жизни состояния, приводящие к судорогами, коме и летальному исходу.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета важный шаг. При идеальном раскладе человек должен быть в курсе своего уровня глюкозы, особенно после 45 лет. Но если он находится в группе риска, то анализ должен проводиться чаще и начинать его делать нужно раньше, чтобы не упустить драгоценное время.

Рисунок 5 – Диагностика подразумевает: установление формы заболевания, оценка общего состояния и определение сопутствующих осложнений

Диабет диагностируют несколькими способами:

анализ на гликированный гемоглобин. Результаты анализа демонстрируют средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Так можно проследить динамику;
анализ глюкозы в плазме крови (капиллярной или венозной) натощак. Проверка демонстрирует позицию глюкозы на данный момент;
глюкозотолерантный тест назначается в сомнительных случаях. Тест длится довольно долго и включает в себя измерение уровня глюкозы до и после приема стакана воды с растворенной в нем глюкозой;
анализ мочи на присутствие глюкозы и/или ацетона. Для здорового человека не характерно присутствие данных элементов в моче.

Лечение

Рисунок 6 – Лечение сахарного диабета

При лечение сахарного диабета I типа основным методом лечения являются инъекции инсулина, которые необходимо вводить каждый день в дозе, предписанной и рассчитанной лечащим врачом. Можно использовать специальные инсулиновые шприцы, шприцы-ручки или инсулиновые помпы, самостоятельно рассчитывающие необходимую дозу подаваемого гормона. При определенных условиях возможно назначение препаратов от диабета, стимулирующих организм к выработке собственного инсулина.

При диабете первого вида колоть инсулин нужно каждый день, так как пропуски чреваты развитием диабетического кетоацидоза, приводящего к смерти. Ежедневный инсулин + правильное питание + физические нагрузки могут обеспечить жизнь без осложнений.

При сахарном диабете II типа врач назначает медикаментозное лечение, призванное снизить уровень сахара и нормализовать состояние человека. Иногда может понадобиться заместительная терапия инсулином, но его не нужно получать ежедневно. Диета при сахарном диабете соблюдается в обязательном порядке, а также увеличение физической активности, контроль массы тела.

При наличии предиабета обследование нужно проходить раз в полгода-год. Также необходимо избавиться от лишнего веса и перейти на диетическое питание.

При гестационном диабете необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови и соблюдать рекомендации наблюдающего врача. Чаще всего после родов сахар в крови приходит в норму. Но существует риск развития со временем диабета второго типа.

Прогноз и профилактика

Сахарный диабет серьезное эндокринное заболевание, которое на 5–10 лет сокращает жизнь, причем мужчины умирают от него чаще, чем женщины. Тяжелее переносятся инфекционные и вирусные заболевания. Осложнения на фоне пневмонии, гриппа возникают в 6 раз чаще, если сравнивать со статистикой по людям без диабета в анамнезе. У здоровых людей по сравнению с диабетиками Альцгеймер и другие формы слабоумия развиваются реже.

Рисунок 7 – Занимайтесь чаще спортом – это отличная профилактика сахарного диабета

Но с диабетом можно и нужно бороться. Грамотное управление им помогает избежать многих проблем и осложнений. Так, 50-60% случаев недуг стабилизируется и не прогрессирует.

Грамотное управление и профилактика сахарного диабета это:

регулярная проверка глюкозы;
специальная диета при сахарном диабете;
занятия спортом в умеренном режиме;
наблюдение за АД и холестерином;
регулярное посещение необходимых специалистов и прохождение обследований;
прием лекарственных средств, прописанных врачом.

Сахарный диабет изучен не до конца, но медикаменты и осознанное отношение к своей жизни с этим недугом помогут прожить долго и без осложнений.

<br />
Видео: Сахарный диабет 1 и 2 типа. Причины и лечение

Источник

В нашей стране официально зарегистрировано более 2,3 млн диабетиков (по неофициальным данным – около 11, 2 млн). И более 90% случаев при этом приходится на сахарный диабет второго типа.

Что же это за болезнь, и почему в последнее время она все больше приобретает характер эпидемии? Доказано, что главным провоцирующим фактором в развитии сахарного диабета второго типа является ожирение. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире: за последние 10 лет его частота возросла в среднем на 75 процентов. Такой бурный рост обусловлен влиянием «западного» образа жизни – изменение привычного рациона, компьютеризация образа жизни, гиподинамия (малоподвижный образ жизни), популяризация «быстрой» еды.

Симптомы сахарного диабета II типа:

повышение сахара в крови;
избыточная масса тела и ожирение;
сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание;
сухость кожи и слизистых продолжительное время;
общая слабость, повышенная утомляемость;
частые инфекции;
покалывание или онемение рук или ног;
гнойные заболевания кожи, фурункулез, язвы;
прогрессирующее ухудшение зрения.

Итак, что же такое «диабет тучных» и чем он опасен? Как мы знаем, за поддержание нормальной концентрации сахара в крови отвечает гормон инсулин. Именно его недостаток ведет к развитию сахарного диабета. При этом заболевании происходит нарушение всех видов обмена веществ. В этом и состоит главное коварство болезни, оказывающей свое влияние на другие органы и системы – сосуды, почки, сердце. При сахарном диабете второго типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, хотя и в небольших количествах, поэтому эта болезнь развивается постепенно. Организм медленно теряет чувствительность к инсулину, которого ему не хватает. Поджелудочная железа, воспринимая это как призыв к действию, начинает вырабатывать инсулин все в больших и больших количествах. Вскоре она исчерпывает свои резервы и возникает настоящая инсулиновая недостаточность, вследствие которой в крови человека повышается содержание сахара и развивается сахарный диабет.

Существует еще одна причина развития сахарного диабета – это нарушения в самом механизме присоединения инсулина к клетке. Происходит это в том случае, когда рецепторы клетки работают с перебоями. В результате организму требуется все больше и больше глюкозы для того, чтобы проникнуть в клетку, и поджелудочная железа, как и в первом случае, начинает работать в усиленном режиме. Однако клетки организма не получают достаточного питания, и человек испытывает постоянное чувство голода. Повышенный аппетит приводит к появлению лишнего веса, а значит, к увеличению количества клеток, которым требуется инсулин. Получается замкнутый круг. В конце концов, поджелудочная железа истощается и перестает производить инсулин, а в крови повышается сахар, который некому регулировать. Клетки остаются голодными, и человек продолжает обильно питаться. Чем больше он ест, тем выше уровень сахара в его крови. Вот почему при сахарном диабете второго типа основным провоцирующим фактором развития болезни является ожирение. Даже при небольшом увеличении массы тела по сравнению с нормой вероятность возникновения этого заболевания существенно увеличивается.

Витамины на нашем столе: снижаем сахар со вкусом

Ключевым фактором в лечении сахарного диабета второго типа является рациональное питание, способствующее нормализации сахара в крови. Известно, что одни продукты повышают содержание сахара (например, шоколад, жирная пища), а другие же, благодаря высокому содержанию жизненно важных витаминов и микроэлементов, способствуют его снижению (например, фасоль, топинамбур, чеснок). Обеспечив свой организм этими веществами, мы сможем добиться хороших результатов в лечении сахарного диабета второго типа, улучшить свое самочувствие и предотвратить развитие осложнений, сопутствующих этому заболеванию.

Хром. Один из важнейших микроэлементов в рационе диабетика. Важнейшая биологическая роль хрома состоит в регуляции углеводного обмена и уровня глюкозы в крови. Хром увеличивает эффективность гормона инсулина и способствует снижению сахара (глюкозы). Хром также необходим для нормального метаболизма жиров в организме, поэтому недостаток этого микроэлемента ведет к излишнему весу. Хром уменьшает тягу к сладкому, способствует сжиганию калорий в процессе упражнений, что еще более облегчает сбрасывание веса. Хром содержится в говяжьей печени, перловой крупе, мясе птицы, сухих грибах, хлебе, бобовых, ржаной муке грубого помола.

Цинк. Важный для здоровья диабетика микроэлемент. Цинк необходим для нормального функционирования инсулина. Он повышает интенсивность распада жиров, участвует в обмене веществ и способствует снижению уровня холестерина в крови. Кроме того, этот микроэлемент повышает сопротивляемость организма к инфекциям и барьерные функции кожи, что очень важно для больных сахарным диабетом, которые склонны к частым инфекционным заболеваниям, инфицированию ран кожи. Больше всего цинка содержится в мясе гусей, фасоли, кукурузе, говядине, курице, рыбе, в молоке, яблоках, капусте, свекле, моркови.

Селен. Стимулирует дополнительный рост клеток поджелудочной железы, увеличивает количество островков Лангерганса – группы клеток, продуцирующих инсулин. Кроме того, селен улучшает потребление глюкозы тканями, что при сахарном диабете второго типа ведет к снижению инсулинрезистентности. Также селен улучшает проникновение фруктозы в ткани, которое происходит без участия инсулина, и тем самым снижает энергетический клеточный голод. Основными источниками селена являются морская соль, почки (свиные, говяжьи, телячьи), яйца птицы, пшеничные отруби, помидоры, черный хлеб.

Инулин. Растительный полисахарид. Инулин повышает чувствительность к гормону инсулину, снижая уровень сахара в крови, а также улучшая липидный и углеводный метаболизм. Инулин нормализует выработку собственного инсулина клетками поджелудочной железы, регулирует обмен липидов, снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, смягчает их последствия, укрепляет иммунную систему организма, способствует усвоению витаминов и минералов в организме (особенно кальция, магния, цинка). Основным источником инулина является топинамбур, в меньших дозах инулин содержится в чесноке, одуванчике, цикории, эхинацее.

Профилактика сахарного диабета

Ежедневные физические нагрузки – отличный способ профилактики сахарного диабета второго типа. Дело в том, что при регулярных физических упражнениях повышается скорость сгорания калорий в организме, что способствует снижению веса и нормализации сахара в крови. Кроме того, для того чтобы оградить себя от неприятных проблем, нужно научиться противостоять стрессам и защищаться от эмоциональных перенапряжений. Для этого старайтесь высыпаться, чаще бывать на открытом воздухе и получать как можно больше позитивных эмоций.

Итак, профилактика сахарного диабета второго типа включает в себя диетотерапию с большим содержанием биологически активных веществ, регулярные физические нагрузки, способствующие снижению веса и нормализации уровня сахара в крови, а также защиту от стрессов. Соблюдая эти правила, можно значительно сократить риск возникновения сахарного диабета второго типа, а следовательно, защитить себя от осложнений, сопутствующих этому заболеванию и продлить годы здоровой и полноценной жизни.

Источник