Последствия сахарного диабета 2 типа у мужчин после 50 лет
Современная медицина постоянно изучает не только причины возникновения, но и последствия сахарного диабета.
Если не заниматься лечением, они могут привести к серьезным осложнениям и даже смертельному исходу.
Вот почему так важно вовремя распознать это заболевание и заняться его лечением. Наша статья о признаках и последствиях диабета у мужчин.
Этиология и эпидемиология
Сегодня больше четырехсот миллионов людей страдают этим недугом, а многие даже не знают того, что уровень глюкозы в их крови выше допустимых пределов. При этом в возрасте от тридцати до пятидесяти сахарный диабет у мужчин наблюдается в 47%. После пятидесяти лет чаще всего болеют представительницы женского пола (58%). Большое значение в развитии заболевания играет тяжелый вес и неправильное питание.
Каждый год больше четырех миллионов людей уходит из жизни из-за последствий этой болезни. Главной фактором выступает дефект сосудов и периферических нервов, которые находятся в глазах, нижних конечностях и почках. Диабет бывает инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Негативные последствия при этом зависят от тяжести болезни, от степени проявления ее признаков.
Диабет 1 типа (инсулинзависимый) у мужчин
Сахарный диабет 1 типа (ювенильный, то есть молодежный) представляет собой особо тяжелое нарушение метаболизма, связанное с тотальной нехваткой инсулина. Это способствует развитию опасных для жизни состояний: ацидоза, кетоза, диабетической комы и даже смерти. Данная форма недуга наблюдается только у 5% больных.
В медицине принято считать, что главным фактором развития диабета выступает генетическая предрасположенность, а именно наследственность по отцовской линии. Также причины сахарного диабета у мальчиков и молодых людей часто зависят от следующих факторов:
- вирусная инфекция;
- ускоренный рост ребенка;
- нечастое появление в детском возрасте инфекций;
- ограниченность контактов с людьми в возрасте до пяти лет.
Все это способствует нарушению развития иммунной системы человека, а вместе с генетической предрасположенностью увеличивает риск развития диабета 1 типа.
Клиническая картина
Первые признаки сахарного диабета у мужчин после 30 лет проявляются в первые годы развития недуга. Сначала у них присутствует незначительная потребность в инсулине, когда человек может жить без уколов. Со временем симптоматика недуга усиливается, возникает необходимость в инсулине. Мягкое начало развития заболевания у мужчин после тридцати лет обуславливается медленным течением аутоиммунного воспаления. У детей все эти процессы протекают быстро.
Чтобы предотвратить появление серьезных последствий, которые могут угрожать жизни, рекомендуется обращать внимание на признаки сахарного диабета у мужчин после 30 лет. К таким симптомам относят:
- постоянная жажда и сухость во рту;
- зуд кожных покровов;
- увеличенная частота мочеиспусканий;
- снижение иммунитета, повышенная утомляемость;
- резкое повышение или снижение веса;
- кожные инфекции и длительное заживление ран;
- наличие запаха ацетона в моче и выдыхаемом воздухе;
- выпадение волос;
- повышение артериального давления.
Больше 30% представителей сильного пола узнают о наличии диабета 1 типа тогда, когда кроме всех вышеуказанных симптомов появляются изменения в сердечно-сосудистой системе.
Последствия диабета 1 типа для мужчин
Если не обращать внимание на первые симптомы сахарного диабета у мужчин, не проводить своевременное лечение заболевания, то это приведет к дисфункции почек. У 36% больных появляется нефропатия, что может стать причиной смертельного исхода. Также у представителей сильного пола наблюдается нарушение кровотока, патология нервных клеток, способствующих снижению чувствительности и ослаблению кровотока в нижних конечностях. Это нередко приводит к травмированию ног, образованию трофических язв и даже ампутации конечностей.
Поскольку деятельность нервной системы нарушается, это приводит к расстройству пищеварения, появлению диареи, рвоты и тошноты. В частых случаях в качестве последствий сахарного диабета для мужчин выступает нарушение половой функции, при которой происходит снижение эрекции, развитие импотенции.
Очень опасными являются осложнения острой формы. Так, у мужчины может развиться за короткий промежуток времени кетоацидоз, поскольку в больном организме накапливаются продукты обмена веществ, что приводит к потере сознания, расстройству деятельности разных органов и систем организма. Также часто наблюдается молниеносное понижение уровня сахара в крови (гипогликемия), человек может впасть в кому, а иногда это приводит к смертельному исходу.
Диабет 2 типа (инсулиннезависимый) у мужчин
Сахарный диабет 2 типа представляет собой нарушение обменных процессов, при котором снижается выработка инсулина или ухудшается чувствительность к его действию. Данная форма болезни наблюдается у 95-98% больных диабетом. Обычно эта форма диабета чаще всего встречается у мужчин после 50 лет.
Медики считают, что в развитии заболевания играют роль несколько факторов:
- генетическая предрасположенность;
- нарушения развития плода в утробе матери;
- пожилой возраст;
- пониженная физическая активность;
- избыточное питание и ожирение.
У мужчин после шестидесяти пяти лет диабет наблюдается в 20%, после семидесяти пяти лет этот показатель стремительно увеличивается.
Клиническая картина
Обычно диабет 2 типа у мужчин обнаруживают случайно. Происходит это в основном тогда, когда первые признаки сахарного диабета у мужчин после 50 лет проявляются небольшим ухудшением самочувствия, что побуждает представителей сильного пола обратиться к врачу. К таким признакам относят:
- постоянная жажда и сухость во рту;
- сухость и зуд кожных покровов;
- частое мочеиспускание;
- постоянная усталость и слабость.
На ранней стадии заболевания у человека может происходить спонтанное снижение уровня сахара в крови (гипогликемия). В этот период наблюдаются следующие симптомы сахарного диабета у мужчин после 50 лет:
- чувство сильного голода;
- учащение пульса;
- повышение кровяного давления;
- дрожь в руках и потливость.
Последствия диабета 2 типа для мужчин
Некоторые мужчины могут игнорировать все эти проявления недуга и обращаются к медикам в том случае, когда формируются осложнения. Одним из первых осложнений является эректильная дисфункция, при которой страдает потенция. Так, у мужчин могут наблюдаться следующие признаки сахарного диабета:
- дефицит эрекции;
- снижение полового влечения;
- бесплодие.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Диабет 2 типа приводит также к выпадению зубов и волос, появлению анемии и тромбоцитопении, атеросклерозу артерий, нефропатии, заболеваниям мочеполовой и вегетативной нервной систем, нарушению зрения, развитию ишемического инсульта, инфаркта и т. д. Мужчины могут жаловаться на снижение артериального давления, диарею или запоры, неспособность выдерживать физические нагрузки и прочее.
После пятидесяти лет сахарный диабет может приводить к лактоцидотической коме, характеризующейся помутнением сознания, ретинопатии, проявляющейся в кровоизлиянии в глазное дно и потере зрения, а также к образованию диабетической стопы, при которой появляются трещины и язвы на ногах.
Скрытый (латентный) сахарный диабет у мужчин
У мужчин встречается особая форма заболевания – латентный сахарный диабет, что протекает без явных признаков, что способствует возникновению трудностей в постановке диагноза. Как проявляется скрытый сахарный диабет, если человек хорошо себя чувствует? Обычно недуг диагностируют на той стадии, когда у мужчины появляются сердечно-сосудистые заболевания. Если данную патологию не лечить, нервная система нарушается, может возникнуть сердечная недостаточность, потеря зрения. Врачи настоятельно рекомендуют обратиться в медицинское учреждение, если человек заметил у себя следующие симптомы:
- наличие фурункулеза и высыпаний на кожном покрове;
- возникновение проблем с зубами и деснами;
- расстройство половой функции;
- снижение чувствительности конечностей;
- постоянное чувство жажды;
- усиление аппетита.
Методы профилактики
Тем, кто генетически склонен к развитию диабета, необходимо знать, как попытаться его избежать. Врачи рекомендуют как можно раньше начинать профилактику диабета. Взрослый мужчина способен сам наблюдать за тем, как он питается.
Для профилактики диабета не пренебрегайте физическими нагрузками ни в каком возрасте!
Прежде всего, человек должен поддерживать в своем организме водный баланс. Рекомендуется в обязательном порядке употреблять два стакана чистой негазированной воды утром и перед каждым приемом пищи. Также необходимо придерживаться растительной диеты, ограничив потребление мучных продуктов и картофеля. Мужчины с избыточным весом не должны употреблять пищу после шести часов вечера. Им рекомендуется исключить из рациона жирные мясные, молочные и мучные продукты. Тем, кто входит в группу риска, необходимо включать в ежедневный рацион грецкие орехи, зелень и томаты, фасоль и цитрусовые.
Методом профилактики диабета являются физические нагрузки. Ежедневно нужно заниматься любым видом спорта двадцать минут. Физическую активность можно поддерживать, используя следующие упражнения:
- быстрая ходьба пешком;
- вечерние прогулки;
- активные игры с детьми или внуками;
- использование общественного транспорта.
Чтобы минимизировать возможность появления сахарной болезни, медики рекомендуют не попадать в стрессовые ситуации, избегать эмоциональных напряжений. Также нужно избавиться от злоупотребления алкоголем и никотином, вести правильный образ жизни. Не стоит забывать, что медикаментозные препараты, вирусы и инфекции могут способствовать появлению сахарной болезни у представителей сильного пола.
Сахарный диабет очень распространен. Диабетом 1 типа страдают чаще всего мужчины после тридцати лет, а диабетом 2 типа – после пятидесяти лет. Но нужно знать, что это заболевание не является смертельным приговором, а представляет собой диагноз, с которым можно жить. Важно только следовать всем предписаниям и рекомендациям врача. Всех осложнений недуга можно избежать, если следить за своей жизнью и здоровьем. Сегодня существует много медикаментов, способствующих снижению уровня сахара в крови. Регулярно употребляя их, можно избежать в будущем развития негативных последствий диабета.
Источник
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — наиболее часто встречающееся нарушение метаболизма углеводов. Гипергликемия при этом заболевании возникает из-за 2 факторов:
- снижения выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы;
- ухудшения чувствительности тканей к действию этого гормона.
Считается, что у больных с избыточной массой тела ведущей причиной диабета является инсулинорезистентность. Из-за ожирения клетки теряют рецепторы к инсулину и перестают реагировать на его присутствие в крови. Снижение чувствительности тканей может долгое время компенсироваться повышенной выработкой гормона. Но когда резервные возможности поджелудочной железы истощаются, диабет все-таки манифестирует.
У меньшей группы пациентов первичным нарушением является патология секреции инсулина. У этих больных обычно нормальная масса тела. У них инсулинорезистентность присоединяется через некоторое время, по мере прогрессирования заболевания.
Эпидемиология
Диабет 2 типа — это более 95-98% всех случаев диабета.
Заболеваемость постоянно растет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует долгосрочный рост числа больных диабетом в мире до 300-350 миллионов через 15-25 лет. Это объясняют и изменением возрастного состава населения, и постоянной урбанизацией.
Критические цифры распространения сахарного диабета 2 типа наблюдаются в развитых странах. Чем севернее географическая широта, тем больше больных с нарушением углеводного метаболизма.
Выявлены национальные особенности по заболеваемости. Так, особенно высока заболеваемость у индейцев Пима и мексиканцев. В любых популяциях чаще болеют люди старшего возраста. Среди всех взрослых скрытый или явный диабет выявляют в 10% обследований. У людей после 65 лет распространенность достигает 20%. Критический рост заболеваемости наблюдается после 75 лет.
В последние годы отмечается и другая опасная тенденция — значительное «омоложение» возраста манифестации сахарного диабета 2 типа. Если раньше заболевание практически не встречалось у людей до 40 лет, то теперь регулярно диагностируют случаи болезни подростков и даже детей.
У мужчин диабет 2 типа выявляется несколько реже, чем у женщин.
Этиологические факторы
В появлении явного нарушения обмена веществ играют роль несколько этиологических факторов. Диабет возникает из-за:
- генетической предрасположенности;
- нарушений внутриутробного развития;
- пожилого возраста;
- ожирения;
- гиподинамии;
- избыточного питания.
Неблагоприятная наследственность
Доказано, что наследственность определяет заболеваемость на 50-70%. Если у пациента сахарным диабетом 2 типа болел кто-то из родителей, то шанс столкнуться с такой же проблемой достигает 1:2. Риск заболевания у однояйцовых близнецов достигает 1:9.
Диабет предопределяется целым сочетанием разных генов. Каждый из маркеров повышает риск заболеть на 5-15%. У пациентов могут быть сильно отличающиеся сочетания генетических локусов, сцепленных с сахарным диабетом 2 типа.
Потенциально на развитие заболевания оказывают влияние гены:
- определяющие синтез и секрецию инсулина;
- отвечающие за чувствительность тканей к инсулину.
Уже известно, что на 35-147% повышают риск диабета неблагоприятные маркеры по генам:
- KCNJ11;
- ABCC8;
- TCF7L2;
- SLC30A8.
Все эти локусы в первую очередь отвечают за синтез и секрецию инсулина.
Перинатальные нарушения
Внутриутробный период отражается на здоровье человека в течение всей жизни. Известно, что если мальчик родился с низкой массой тела, то шансы заболеть 2 типом диабета у него довольно высоки. Если вес при рождении больше нормы, то вероятность нарушений углеводного обмена во взрослом возрасте также нарастает.
Низкая масса новорожденного (до 2,3-2,8 кг) чаще всего свидетельствует о недостаточном питании во внутриутробном периоде. Этот фактор влияет на формирование особого «экономного» метаболизма. У таких людей исходно выше инсулинорезистентность. С годами «экономный» метаболизм приводит к развитию ожирения, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и гипертонии.
Избыточный вес ребенка при рождении (более 4,5 кг) говорит о нарушении углеводного обмена у его матери. Такие женщины передают неблагоприятные гены своим детям. Риск диабета 2 типа у ребенка — до 50% (в течение всей жизни).
Ожирение
Вес и пропорции тела во многом влияют на развитие диабета 2 типа.
Нормальный вес определяют по индексу массы тела (ИМТ).
ИМТ = вес (кг)/рост (м2).
Нормальная масса тела соответствует индексу от 18,5 до 24,9 кг/м2. Если ИМТ 25-29,9 кг/ м2, то говорят об избыточной массе тела.
Далее идут 3 степени ожирения:
- 1 степень (30-34,9 кг/м2);
- 2 степень (35-39,9 кг/м2);
- 3 степень (более 40 кг/м2).
Риск диабета пропорционален ИМТ. Так, при 2-3 степени ожирения по этому показателю, шанс столкнуться с заболеванием в 10 раз выше средних по популяции.
ИМТ у мужчин может применяться с небольшими ограничениями. По нему нельзя определять ожирение у лиц старческого возраста и у спортсменов с большой массой мышечной ткани. Для этих категорий пациентов правильней использовать методику расчета процента жировой ткани с помощью калиперометрии.
Уже после 30 лет многие мужчины набирают избыточную массу тела. Обычно представители сильного пола меньше внимания уделяют калорийности пищи и даже занятиям спорта. Традиционно, небольшой избыток веса не считается недостатком у взрослого мужчины.
Для развития сахарного диабета большую роль играет и телосложение. Большинство мужчин предрасположены к абдоминальному типу ожирения. При таком варианте жировая клетчатка в большей степени откладывается в районе живота. Если у мужчины объем талии больше 96 см, то ему диагностируют абдоминальное ожирение. У людей с таким телосложением риск сахарного диабета в 20 раз выше среднестатистического.
Низкая физическая активность
Гиподинамия — одна из характерных черт городского образа жизни. Мужчины чаще всего заняты умственным трудом.
Физическая активность ниже необходимой:
- из-за недостатка свободного времени;
- низкой популярности спорта;
- высокой доступности общественного и личного транспорта.
В среднем сельскому жителю требуется 3500-4500 килокалорий в сутки. Именно такое количество энергии мужчина тратит в деревне на повседневную работу. Для горожанина потребность в энергии значительно меньше. Обычно в сутки офисный работник тратит 2000-3000 килокалорий.
Физическая активность помогает поддерживать нормальный метаболизм. Известно, что в течение 12 часов после тренировки сохраняется повышенное число рецепторов к инсулину на мембранах клеток. Ткани повышают свою чувствительность к инсулину, так как их потребность в глюкозе возрастает.
Гиподинамия — независимый фактор риска сахарного диабета. Даже если у мужчины нет лишнего веса, но он не занимается спортом, то риск заболевания повышается примерно в 2 раза.
Патогенез сахарного диабета 2 типа
В норме инсулин действует на большинство тканей организма.
На уровне клеток он:
- стимулирует захват глюкозы;
- усиливает синтез гликогена;
- улучшает захват аминокислот;
- повышает синтез ДНК;
- поддерживает транспорт ионов;
- стимулирует синтез белка и жирных кислот;
- подавляет липолиз;
- снижает глюконеогенез;
- угнетает апоптоз.
Инсулинорезистентность и относительный дефицит инсулина приводят в первую очередь к повышению уровня гликемии. Это метаболическое нарушение — основной признак сахарного диабета 2 типа. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к преодолению почечного порога и гликозурии. Обильный осмотический диурез провоцирует обезвоживание.
Все ткани в условиях сахарного диабета 2 типа недополучают нужное количество энергии. Дефицит частично закрывается за счет распада белков и жиров. Но в организме при этой форме заболевания всегда сохраняется хотя бы небольшая остаточная секреция инсулина. Даже минимальный уровень гормона способен подавить синтез кетоновых тел (кетогенез). Поэтому для сахарного диабета 2 типа не характерен кетоз (обеспечение энергией организма за счет кетоновых тел) и метаболический ацидоз (закисление организма из-за накопления кислых продуктов в тканях).
Диабетическая кома с высоким уровнем сахара при 2 типе — относительно редкое явление. Обычно такое состояние возникает из-за выраженного обезвоживания на фоне приема диуретиков или при сердечно-сосудистых катастрофах (инфаркт, инсульт).
Более частое последствие диабета — поздние осложнения. Эти повреждения систем органов являются прямым следствием хронической гипергликемии. Чем дольше повышен сахар крови, тем массивнее поражение клеток.
При 2 типе осложнения могут быть обнаружены в тот же момент, когда выявлено и основное заболевание. Это связано с тем, что такой диабет часто длительно протекает скрыто. Бессимптомное течение затрудняет раннюю диагностику.
Симптомы заболевания
Обычно 2 тип диабета у мужчин находят случайно. Небольшое ухудшение самочувствия, которое обычно сопровождает начало болезни, редко может побудить пациентов обратится к врачу. Жалобы обычно появляются при резкой гипергликемии.
Для диабета характерны следующие симптомы:
- сильная жажда;
- сухость кожи;
- зуд кожи;
- сухость во рту;
- обильное и частое мочеиспускание.
Кроме того, большинство больных чувствует усталость и постоянную слабость.
На ранних этапах болезни у пациентов могут быть явления спонтанной гипогликемии. Падение уровня сахара крови связано с гиперинсулинизмом.
Эти эпизоды проявляются:
- сильным голодом;
- дрожью в руках;
- учащенным пульсом;
- повышением давления;
- потливостью.
Иногда больные долго игнорируют все симптомы болезни. Обратиться к врачу их может заставить формирование осложнений.
Для мужчин одним из значимых поводов для консультации с медиками является эректильная дисфункция. Вначале пациент может связывать снижение потенции с хроническим стрессом, возрастом и другими причинами. При обследовании у таких больных может быть обнаружена выраженная гипергликемия и инсулинорезистентность.
Другие осложнения диабета 2 типа проявляются:
- ухудшением зрения;
- снижением чувствительности в пальцах рук и ног;
- появлением незаживающих трещин и язв;
- хронизацией инфекции.
Диабет может быть впервые обнаружен и при госпитализации по поводу инфаркта или инсульта. Эти состояния сами являются следствием нарушения обмена веществ. Осложнения можно было бы предотвратить при ранней диагностике 2 типа диабета.
Обследование по поводу диабета
Диагностика 2 типа диабета включает прежде всего подтверждение гипергликемии. Для этого берут пробы сахара крови натощак и через 2 часа после еды. Утром глюкоза должна быть в границах 3,3-5,5 мМ/л, днем — до 7,8 мМ/л. Диабет ставят при обнаружении гипергликемии от 6,1 мМ/л натощак или от 11,1 мМ/л в течение всего дня.
Если показатели глюкозы промежуточные, то проводят оральный тест на толерантность к глюкозе («сахарную кривую»).
Пациент должен прийти в клинику натощак. Сначала ему проводят первое измерение сахара крови. Затем дают выпить сладкую воду (75 г глюкозы на стакан воды). Дальше в течение 2 часов пациент находится в состоянии физического покоя (сидит). За это время нельзя ни пить, ни есть, ни курить, ни принимать лекарства. Дальше проводится повторное измерение сахара крови.
По результатам теста может быть установлен диагноз:
- норма;
- диабет;
- нарушенная толерантность к глюкозе;
- гипергликемия натощак.
Два последних состояния относят к преддиабету. 15% больных с нарушенной толерантностью к глюкозе заболевают диабетом в течение года.
Таблица 1 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).
Для диагностики гипергликемии в последние годы все чаще используют анализ на гликированный гемоглобин. Этот показатель демонстрирует средний уровень гликемии за последние 3-4 месяца. В норме гликированный гемоглобин равен 4-6%. При манифестации диабета этот параметр возрастает до 6,5% (минимум).
Для подтверждения инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина выполняют дополнительные анализы. Нужно исследовать кровь на инсулин, С-пептид, кровь и мочу на кетоновые тела. Иногда для дифференциальной диагностики с 1 типом пациенту рекомендуют сдать специфические антитела (к GAD и т.д.)
Для 2 типа заболевания характерно:
- высокий или нормальный уровень инсулина;
- высокий или нормальный уровень С-пептида;
- низкий уровень или отсутствие кетоновых тел в моче и крови;
- отсутствие высокого титра антител.
Также рассчитывают индексы инсулинорезистентности (HOMA и CARO). Повышение значений HOMA более 2,7 говорит о повышении инсулинорезистентности. Если индекс CARO меньше 0,33, то это косвенно подтверждает низкую чувствительность тканей к гормону бета-клеток.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Для лечения сахарного диабета 2 типа у мужчин применяют диету, физические нагрузки, специальные средства в таблетках и препараты инсулина.
Диета соответствует 9 столу по Певзнеру. В рационе должно быть снижено количество животных жиров и простых углеводов (см. рис. 1). Питание желательно организовать регулярно, небольшими порциями.
Рис. 1 — Принципы диетических рекомендаций при СД 2.
Мужчине нужно приблизительно знать свою потребность в энергии в течение дня и учитывать калорийность пищи. Не стоит переедать. Особенно важно ограничить пищу в вечерние часы.
Физическую активность подбирают в соответствии с возрастом и сопутствующими болезнями.
Таблица 2 — Физическая активность в лечении СД 2.
| ИНТЕНСИВНОСТЬ | ВРЕМЯ, мин | ВИД |
|---|---|---|
| Легкая | 30 | Медленная ходьба |
| Средняя | 20 | Быстрая ходьба, велосипед |
| Тяжелая | 10 | Бег по лестнице или холмам |
| Очень тяжелая | 5 | Плаванье |
Лечение препаратами начинают сразу же как диагностирован диабет. Вначале обычно используется одно лекарство или комбинация таблеток. Если этого недостаточно, то к лечению подключают инсулин.
Для пациентов со 2 типом рекомендуются те же растворы инсулинов, что и для больных 1 типом. Отличия терапии:
- иногда достаточно только базального инсулина;
- нет явной необходимости в помповой терапии;
- дозы инсулина довольно большие;
- хороший эффект дают миксовые препараты.
Читайте подробнее «Инсулин в лечении сахарного диабета».
Таблица 3 — Терапевтические задачи при сахарном диабете 1-го и 2-го типа.
Лечение диабета 2 типа проводит эндокринолог. Все пациенты должны находиться на диспансерном учете. Полное обследование требуется 1 раз в год. Стационарное лечение — по показаниям.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
Источник