Предоперационная подготовка больного сахарным диабетом

СД является фактором высокого хирургического и анестезиологического риска,

НО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИЯМ

Послеоперационные осложнения и период восстановления у пациентов с сахарным диабетом соответствуют популяционным значениям при уровне гликемии натощак менее 8 ммоль/л и постпрандиально менее 10 ммоль/л

Общие принципы периоперационного ведения больных СД

Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)
Интраоперационная антибиотикопрофилактика показана при любых операциях, в том числе «чистого» типа»
Особо тщательная профилактика тошноты, рвоты и атонии ЖКТ – при диабетической вегетативной нейропатии и при декомпенсации СД
Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии
Обязательная немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбозов/эмболий, особенно у декомпенсированных больных СД

Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+
Коагулограмма
Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):

ЭКГ, АД;
Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы (при наличии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны)

Офтальмоскопия с расширением зрачка.
Почки и мочевыводящие пути: креатинин, протеинурия, СКФ, сбор анамнеза для диагностики вегетативной нейропатии мочевого пузыря
Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия)

В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:

Регулярное питание, включая промежуточные приемы пищи;
Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина;
Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или ПССП, переводить с инсулина на ПССП/диету до выписки из стационара только при полной уверенности в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально – не ранее снятия швов).

Особенности медикаментозной терапии

Плановая терапия	Накануне операции	Во время операции
		Малые операции	Операции средней тяжести	Большие оперативные вмешательства
Диета	—	Гликемия каждые 3-4 часа	Инфузия 5% глюкозы, гликемия каждые 2–3 ч	Парентеральное питание. Гликемия ежечасно, инсулин иметь наготове
Бигуаниды	Отмена за 48 часов до операции	Гликемия каждые 3–4 часа	Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно	Инфузия 5–10% глюкозы, гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ
Препараты сульфонил-мочевины или глиниды	Если можно ужинать: прием в обычной дозе; если нельзя – уменьшение дозы вдвое
Другие ПССП*	Отменить
ИПД**	Если можно ужинать: обычная доза; если нельзя – уменьшение на 20-50%	До операции –ввести 50% утренней дозыИПД. Инфузия 5% глюкозы, гликемия ежечасно	Инфузия 5–10% глюкозы, гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ****
ИКД* +ИПД**	Если можно ужинать: обычная доза ИКД+ИПД; если нельзя – только ИПД

*Пероральные сахароснижающие препараты

**Инсулин продолжительного действия

***Инсулин короткого действия

**** Непрерывное внутривенное введение инсулина

Обязательно определение К+ до и после операции. При нормальной функции почек и

нормальном К+ – по 18–20мл 4%-ного раствора KCl на каждый литр 5%-ного раствора

глюкозы (при гипокалиемии – больше).

Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. и соавт. Методические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.). Издание пятое, Москва, 2011 г.

Tags: диабет, диабет мониторинга глюкозы в плазме натощак, Предоперационная подготовка

Навигация по записям

Источник

Сахарным диабетом (СД) страдает 5% населения, у 80% из них инсулиннезависимый диабет (диабет II типа), и у 20% инсулин-зависимый диабет (диабет I типа). Осложнения, возможные вследствие микроангиопатии и нейропатии, имеют важное значение при проведении анестезии. Тяжесть этих осложнений может быть связана с продолжительностью заболевания и степенью контроля уровня гликемии.

Инсулин необходим даже при голодании, чтобы поддерживать гомеостаз глюкозы и уровня стресс-гормонов (например, адреналина). Он поддерживает анаболизм, заживление ран, полиморфную фагоцитарную функцию, и предотвращает кетогенез. Недостаток инсулина приводит к гипергликемии, осмотическому диурезу, дегидратации, гиперосмомолярности, повышению вязкости крови, предрасположенности к тромбозам, отеку мозга, увеличению частоты инфицирования ран. Длительно сохраняющаяся гипергликемия приводит к увеличению сроков пребывания в стационаре и повышению частоты осложнений.

Сахарный диабет — «голодание посреди изобилия» — высокий уровень глюкозы крови при ее внутриклеточном дефиците, который, в свою очередь, приводит к кетоацидозу. В периоперационном периоде инсулин необходим для транспорта глюкозы в клетку и противостояния катаболическим эффектам повышенного уровня стресс-гормонов.

Предоперационное обследование

Сердечно-сосудистая система: диабетики склонны к АГ, ИБС, ИМ, кардиомиопатии, цереброваскулярной болезни. Диабетическая нейропатия может приводить к тахи- или брадикардии, ортостатической гипотензии. Диабетики (особенно с диабетом 1тила) страдают ИБС в 3 раза чаще, иногда — бессимптомно. Периоперационные осложнения и летальность повышаются при наличии повреждения почек (микроальбуминурия).

Диабетическая нейропатия (выявляется у 50% диабетиков) увеличивает риск нестабильного АД, ИМ, аритмий, желудочного рефлюкса и гипотермии во время операции.
Выделительная система: у 40% диабетиков развивается микроальбуминурия в сочетании с АГ, ИБС и ретинопатией. Развитие этих осложнений может быть снижено на фоне терапии с применением ингибиторов АПФ

Дыхательная система, диабетики склонны к развитию респираторных инфекций в пери- операционном периоде, особенно если они курят и страдают ожирением.
Дыхательные пути: уплотнение мягких тканей (гликолизация) встречается особенно часто в связочном аппарате суставов —- синдром ограничения подвижности суставов. Если в процесс вовлечена шея, могут возникнуть трудности при разгибании головы и открытии рта при интубации.

Желудочно-кишечный тракт: 50% диабетиков страдает задержкой эвакуации содержимого из желудка и склонностью к рефлюксу.
Глаза: катаракты типичны, особенно у пожилых диабетиков.
Диабетики предрасположены к инфекциям.
Разное: СД может быть вызван или его течение ухудшено применением кортикостероидов, тиазидных диуретиков, противозачаточных средств. Болезни щитовидной железы, ожирение, беременность и стресс могут также ухудшать течение СД.

Пациенты с СД зачастую сами лучше знают свой режим введения инсулина. При поступлении в больницу часто определяется высокий уровень глюкозы крови, возможно, это связано со стрессом и не всегда требует специальной коррекции. «Диабетическая группа» включает специалистов — медсестер и врачей — которые могут обеспечить рекомендации по оптимальному контролю за уровнем глюкозы. Многие пациенты также знакомы со скользящим режимом введения инсулина по предыдущим госпитализациям.

Общие положения

Основные цели периоперационного ведения пациентов с СД:

избегать гипогликемии, которая может вызвать необратимое повреждение мозга;
избегать тяжелой гипергликемии, приводящей к осмотическому диурезу и тяжелой дегидратации (> 14 ммоль/л);
избегать значительных колебаний уровня глюкозы, то есть поддерживать уровень глюкозы крови в диапазоне 6-10 ммоль/л;
снабжать клетки инсулином так, чтобы предотвратить внутриклеточный недостаток глюкозы, предотвращая развитие кетоацидоза;
предотвращать развитие гипокалиемии, гипомагниемии и гипофосфатемии.

Нет необходимости госпитализировать диабетиков за 2 дня до оперативного вмешательства, если нет проблем с контролем уровня глюкозы в крови. Гликозилированный гемоглобин (HbsAc) > 9% (норма 3,8-6,4%) предполагает неадекватный контроль уровня глюкозы в крови.

Все лечение следует продолжать до самого вмешательства, включая и утро операций. За исключением случаев, когда в лечении применяется:

метформин — его прием должен быть прекращен за 2 дня до операции, поскольку он может спровоцировать лактацидоз;
хлорпротамид лучше прекратить принимать за З дня до операции, в связи с длительностью его действия. Обычно это невозможно, но не является проблемой, если контроль уровня глюкозы крови проводится достаточно часто.

В обоих этих случаях необходимо перейти на препараты более короткого действия, такие как глибенкламид.

Некоторые пациенты могут все еще применять пролонгированные формы инсулина, например кристаллическую суспензию цинк-инсулина. По возможности, их применение также должно быть прекращено за несколько дней до оперативного вмешательства и заменено инсулином среднего или короткого действия.

Применение инсулинов среднего и короткого действия, а также пероральных гипогликемических препаратов продолжают вплоть до дня операции и затем возобновляют по схемам, приведенным ниже.

Стресс, связанный с оперативным вмешательством, может изменить потребность в инсулине. При коррекции лечения надо учитывать:

характер операции — объем, длительность, и время вынужденного воздержания от еды и питья в послеоперационном периоде;
тип заболевания (I или II);
контролируемость уровня глюкозы крови, который должен оставаться на уровне 6- 10 ммоль/л;
типичное снижение потребности в инсулине по мере восстановления пациента после операции.

Предоперационная подготовка

Контроль уровня сахара крови в предоперационном периоде каждые 4 ч у больных, страдающих диабетом I типа, и каждые 8 ч при диабете II типа,
Анализ мочи на сахар и кетоновые тела.
Размещение в начало плана операций на день.
Если течение СД тяжело поддается коррекции, но кетоны не определяются, то используют скользящий график введения инсулина. Если кетоны в моче присутствуют, рассматривают возможность отсрочить неэкстренную операцию и привлечь специалистов. Если пациент нуждается в экстренной операции, используют «большой операционный режим».

Периоперационное ведение

Если ожидается, что пациент сможет начать есть и пить в течение 4 ч после операции, то такие вмешательства расцениваются как «малые». Все операции, отличающиеся от малых, считаются «большими». Таблицы, приведенные ниже, отражают различные режимы ведения пациентов для обоих этих типов.

Режим «малых» операций

Используется при работе с пациентами, уровень сахара крови которых при поступлении был < 10 ммоль/л, находящимся на первом месте в плане «малых» операций и которым предстоит пропустить только один прием пищи (если уровень сахара крови > 10 ммоль/л, следуйте режиму «большой» хирургии).

Имсулинонезависимый диабет

Пропустить прием пероральных сахароснижающих препаратов
Контролировать уровень глюкозы крови: за 1 ч до операции; минимум 1 раз во время операции; каждые 2 ч после операции до приема пищи; затем каждые 8 ч
Возобновить прием пероральных сахароснижающих препаратов с первым приемом пищи

Инсулинозависимый диабет

Пропустить плановую п/к инъекцию инсулина, если уровень глюкозы в крови < 7 ммоль/л
Ввести половину обычной дозы инсулина, если уровень глюкозы в крови > 7 ммоль/л
Измерение уровня глюкозы крови: за 1 ч до операции; минимум 1 раз во время операции; каждые 2 ч после операции до приема пищи; затем каждые 4 ч
Возобновить нормальный режим п/к введения инсулина с первым приемом пищи

Пациенты с СД, контролируемым диетой, редко нуждаются в более частом контроле уровня глюкозы, чем рутинно принятые каждые 4 ч. Вопрос о назначении постоянной инфузии инсулина рассматривается если уровень глюкозы в крови > 17 ммоль/л или в моче присутствуют кетоновые тела.

Желательно избегать применения раствора Хартманна у диабетиков, поскольку лактат может повысить уровень сахара крови. Инфузию глюкозы и инсулина следует проводить через одну и ту же канюлю, чтобы предотвратить случайное введение инсулина без глюкозы. Введение обоих растворов следует регулировать перфузорами и на линии глюкозы должен быть односторонний клапан, чтобы предотвратить ретроградный заброс инсулина в случае блокирования канюли (так как при деблокировании пациент может получить избыточное количество инсулина).

Особенности анестезии

Следует использовать стандартный интраоперационный мониторинг. Контроль глюкозы крови каждый час. Нет никаких специфических противопоказаний к использованию стандартных методов общей анестезии.
При подозрении на застой в желудке применяют быструю последовательную индукцию.
Если система ауторегуляции нарушена, все препараты вводят медленно.
Применение региональных методов может быть особенно полезным при операциях на конечностях, они уменьшают риск «пропустить» гипогликемию.
Перед выполнением блокады необходимо тщательно зафиксировать в наркозной карте или истории болезни любые уже имеющиеся повреждения нервов.
Нарушение систем ауторегуляции может усилить гипотензивный эффект спинальной и эпидуральной анестезии.

Режим «больших» операций

Диабет I и II типа

Определить уровень сахара и К+ перед операцией
Пропустить прием пероральных сахароснижающих препаратов или плановую п/к инъекцию инсулина
Начать в/в инфузию 5% глюкозы (500 мл в течение 4 ч) или 10% глюкозы (500 мл в течение 8 ч) в зависимости от необходимого объема инфузии. Так же можно использовать 4% декстрозу/0,18% раствор хлорида натрия: Если К+ < 4,5 ммоль/л добавляют 20 ммоль КCl на каждый литр.
В день операции в 08:00 начать управляемую постоянную инфузию простого инсулина (50 мл физиологического раствора / 50 ЕД инсулина — 1 ЕД/мл).
Контроль уровня глюкозы в крови: каждые 2 ч с момента начала инфузии; минимум 1 раз во время операции (или каждый час, если операция длится > 1 ч); каждый час после операции в течение 4 ч, затем каждые 2 ч.
Если инфузия не позволяет удержать уровень глюкозы в пределах нормы, ее скорость следует увеличить. Соответственно у пациентов, постоянно получавших большие дозы инсулина, инфузию необходимо начинать с более высокой скоростью.

Послеоперационный период

Диабет II типа — прекращают постоянную инфузию и возобновляют прием таблетированых сахароснижающих препаратов, когда пациент начнет есть и пить.
Диабет I типа — прекращают постоянную инфузию, когда пациент начинает есть и пить.
Подсчитать общую суточную дозу инсулина (ЕД), которую пациент получал до операции и назначить ее в виде п/к инъекций простого инсулина (Актрапид), разделив на 3-4 приема.
Проводить коррекцию доз до стабилизации уровня сахара в крови. При достижении стабилизации возобновить обычный режим.

Гипогликемия

Гипогликемия (глюкоза < 4 ммоль/л) — главная опасность для диабетиков в послеоперационном периоде. Голодание, недавний прием алкоголя, печеночная недостаточность и септицемия могут ее усилить.

Характерные симптомы – Тахикардия, головокружение, потливость, бледность. Состояние может ухудшаться, приводя к растерянности, беспокойству, спутанности речи, диплопии, судорогам и коме. При отсутствии лечения, развившиеся гипотензия и гипоксия могут привести к необратимому повреждению мозга.

У пациентов под наркозом может не проявиться ни один из этих симптомов. Необходимо регулярно контролировать глюкозу в крови и заподозрить гипогликемию при необъяснимых изменениях в состоянии пациента.

Необходимо ввести 50 мл 50% раствора глюкозы (или любой доступный раствор глюкозы) внутривенно и повторно определить глюкозу в крови. Вместо этого можно ввести 1 мг глюкагона (в/м или в/в).
Еще одна альтернатива: введение 10-20 г (2-4 чайных ложки) сахара в рот или назогастральный зонд.

Расчет скорости в/в инфузии инсулина (скользящая схема)

Глюкоза в крови (ммоль/л)	Скорость инфузии инсулина (ЕД/ч)	Скорость инфузии инсулина в случае, если не удается поддерживать уровень глюкозы крови <10 ммоль/л (ЕД/ч)
<4	0	0
4,1-9	1	2
9,1-13	2	3
13,1-17	3	4
17,1-28	4	6
>28	6 (проверить инфузионную систему и позвать врача)	8 (проверить инфузионную систему и позвать врача)

Схема глюкоза-калий-инсулин («GKI» или «Alberti»)

Это — альтернативный и более простой режим для «большой» хирургии, не требующий дозаторов, но обеспечивающий менее точный контроль сахара крови. Оригинальная схема, описанная Alberti, такова:

500 мл 10% декстрозы;
добавленные к ним 10-15 ЕД актрапида и 10 моль KCI на каждые 500 мл;
скорость вливания 100 мл/ч;
при таком введении получается инсулин 2- 3 ЕД/ч, KCI 2 ммоль/ч, глюкоза 10 г/ч.

10% декстроза не всегда доступна, поэтому режим с использованием 5% глюкозы выглядит следующим образом.

инфузия 5% глюкозы (флаконы по 500 мл) со скоростью, рассчитанной по потребности пациента в поддержании жидкостного 6аланса;
инсулин и калий следует добавлять в каждый флакон в соответствии с приведенной ниже таблицей;
флакон можно заменить в соответствии с уровнем глюкозы крови, измеряемым каждые 2 ч.

Глюкоза крови (ммоль/л)	Инсулин (ЕД), добавляемый в каждый 500-мл флакон	Калий крови (ммоль/л)	KCl (ммоль), добавляемый в каждый 500-мл флакон
<4	5	<3	20
4-6	10	3-5	10
6,1-10	15	>5	Не добавляют
10,1-20	20
>20	Перепроверить	Если нет возможности определить уровень калия — добавлять по 10 ммоль KCI в каждый флакон

Источник

1.
Определение понятия боли, этапы реализации
болевого ощущения.
БОЛЬ
– неприятное ощущение или страдание,
вызванное раздражением особых нервных
окончаний в повреждаемых либо уже
поврежденных тканях организма.
Биологическое значение боли состоит в
том, что она служит предупреждающим
сигналом и заставляет снизить физическую
активность при травме или в течение
болезни, что облегчает процесс
выздоровления. Таким образом, боль
представляет собой как предупредительную
так и защитную систему. Болевые раздражения
могут возникать в коже, глубоких тканях
и внутренних органах. Эти раздражения
воспринимаются ноцицепторами,
расположенными по всему телу, за
исключением головного мозга.
В
ЦНС боль проводится по двум основным
проводящим путям:

1)специфический
путь: задние рога спинного мозга –
специфические ядра таламуса – кора
задней центральной извилины. Этот путь
является малонейронным, быстрым, проводит
пороговую, эмоционально неокрашенную,
точно локализованную боль (эпикритическая
боль) .
2)
неспецифический путь: задние рога
спинного мозга – неспецифические ядра
таламуса – кора лобной и теменной долей
диффузно. Проводит подпороговую,
эмоционально окрашенную, плохо
локализованную боль. Проводимые по
неспецифическому болевому пути импульсы
возбуждают эмоциональные центры
лимбической системы, вегетативные
центры гипоталамуса, продолговатого
мозга. Поэтому боль сопровождается
страхом, тягостными переживаниями,
учащением дыхания, пульса, подъемом АД,
расширением зрачка, диспепсическими
расстройствами.
Действию
болевой ноцицептивной системы
противодействует антиноцицептивная
система.

2.
Компоненты общей анестезии.
Компоненты
обшей анестезии это целенаправленные
мероприятия медикаментозного или
аппаратного воздействия, направленные
на предупреждение или ослабление тех
или иных общих патофизиологических
реакций, вызываемых операционной травмой
или хирургическим заболеванием.

1)
Выключение
сознания или анестезия.
Чаще для этой цели используют закись
азота или сочетание закиси азота с
фторотаном. Или не ингаляционными
анестетиками оксибутират натрия или
кетамина

2)
Обезболивания
или анальгезия
Для этой цели используется наркотические
анальгетики: морфин, промедол, фентанил.

3)
Нейровегетативное
торможение.
Чаще для этой цели используют дроперидол.

4)
Миорелаксация.
Мивакуриум, атракурим, панкурониум.

5)
ИВЛ.
Поддержание адекватного газообмена —
один из основных компонентов анестезии.

6)
Поддержание
адекватного кровообращения.

7)
Регуляция
обменных процессов.

3.
Премедикация как компонент общей
анестезии.
Премедикация
– медикаментозная подготовка больного
к оперативному вмешательству и к общей
анестезии. Бывает специфическая и
неспецефическая.

Специфическая
премедикация применяется
у больных с сопутствующей патологией
и имеет цель предупредить обострение
хронических заболеваний до, во время
операции и в раннем послеоперационном
периоде. Специфическая премедикация
может назначаться как за месяц до
операции (при плановых вмешательствах),
так и за 10 минут до операции (при экстренных
вмешательствах).

Неспецифическая
премедикация
используется у всех больных, которым
проводится оперативное вмешательство
и общая анестезия. Цель – снятие
психического напряжения, обеспечение
отдыха больному перед операцией,
предупреждает нежелательные
нейровегетативные реакции, побочные
действия наркотических веществ, общих
и местных анестетиков, уменьшает
саливацию, бронхиальную секрецию и
потоотделение. Неспецифическая
премедикация может назначаться как за
3-ое суток до операции (при плановых
вмешательствах), так и за 10 минут до
операции (при экстренных вмешательствах).
Премедикация может быть также как
плановой (перед плановой операцией),
так и экстренной (перед экстренными
операциями).
В
качестве препаратов для премедикации:
•
снотворные (барбитураты),
•
транквилизаторы (диазепам, феназепам),
•
нейролептики (аминазин, дроперидол),
•
Н1-антигистаминные (димедрол, пипольфен,
супрастин, тавегил)
•
наркотические анальгетики (морфин,
промедол)
•
М-холиномиметики (атропин,
метацин)
Премедикация
может быть дополнена и другими препаратами:
антибиотиками – в разовой дозе (с целью
профилактики гнойных осложнений во
время операции и после нее; например –
Цефазолин 1.0 в/м или в/в), с целью
профилактики тромбоэмболических
осложнений антикоагулянты прямого
действия (в разовой дозе гепарин – 5000 ЕД
п/к, или его низкомолекулярные аналоги
– клексан, фрагмин, фраксипарин).

4.
Особенности подготовки больных к
экстренным хирургическим вмешательствам.
План
подготовки к экстренной операции резко
меняется, так как ее осуществляют по
жизненным показаниям. Собирают краткий
анамнез, производят общий осмотр,
перкуссию, аускультацию, пальпацию.
Общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию
или рентгенографию, дополнительные
исследования — по особым показаниям.

В
приемном покое производят полную или
частичную санитарную обработку в
зависимости от тяжести состояния
больного и экстренности операции.

В
экстренных случаях с больного снимают
одежду, загрязненные участки тела
обтирают влажной губкой, снимают
волосяной покров. В случае переполнения
желудка содержимое удаляют при помощи
зонда. Клизму не ставят. Если мочеиспускание
затруднено, мочу следует спустить
катетером, в обычных же случаях достаточно
мочеиспускания.

При
небольших хирургических вмешательствах
у больных компенсированными формами
заболевания необходимости в изменении
лечение не требуется. При декомпенсации
перед операцией необходимо корригировать
процессы обмена и наладить инсулинотерапию.
При подготовке к плановой операции
большого объема необходимо добиться
полной компенсации диабета.
В
день операции больным компенсированными
формами заболевания следует ввести
лишь половину необходимой дозы инсулина.
Больных, получающих пероральные
противодиабетические препараты надо
перевести на лечение инсулином.
Пероральные препараты вновь назначают
после заживления операционных ран. В
послеоперационный период медицинская
сестра должна регулярно отправлять на
анализ мочу и по назначению врача кровь
больного диабетом для своевременной
ликвидации опасных осложнений.
При
лечении больных сахарным диабетом надо
стремиться к созданию спокойной
обстановки, так как неблагоприятные
психологические ситуации могут приводить
к декомпенсации диабета. При особых,
травмирующих больного, психических
ситуациях применяют транквилизаторы.
При
диабете повышена потребность в
аскорбиновой кислоте и витаминах
комплекса В, нередко развиваются
гиповитаминозы, поэтому показано широкое
профилактическое применение этих
витаминов.
Как
проводится непосредственная подготовка
к операции?
Обычно
операции проводят натощак. Накануне
больные получают легкий ужин. Очистительную
клизму накануне ставят всем больным
при отсутствии противопоказаний. Вечером
перед операцией больной принимает
ванну, ему меняют постельное и нательное
белье. Об изменениях состояния больных,
замеченных сестрой, следует доложить
врачу; плановые операции целесообразно
отложить при менструации, даже при
небольшом подъеме температуры, легкой
простуде.

6. Особенности подготовки больных с патологией сердечно-сосудистой системы к операции

7. Осмотр больного перед операцией. Классификация анестезиологического риска по aaa.

Во
время предоперационного осмотра, как
правило, анестезиолог и пациент
знакомятся, и от качества первого
контакта во многом зависят дальнейшее
сотрудничество и результаты лечения.
Предоперационный осмотр включает:
изучение истории болезни, сбор анамнеза,
физикальный осмотр, интерпретацию
результатов имеющихся обследований и
анализов, оценку анестезиологического
риска, назначение дополнительных методов
обследования, выработку плана проведения
анестезиологического обеспечения, в
том числе оценку возможных трудностей
и путей их преодоления. Внушение больному
мысли о благоприятном результате
операции является одной из важных задач
предоперационного осмотра анестезиолога.
Иногда хорошая психотерапевтическая
подготовка больного, проведенная
накануне операции высокопрофессиональным
специалистом, имеет лучший успокоительный
эффект, чем назначение снотворных и
седативных средств.

Классификация
анестезиологического риска по ААА
1.
пациенты, не имеющие заболеваний или
имеющие только легкое заболевание,
которое не приводит к нарушению общего
состояния;
2.
пациенты, имеющие легкие или умеренные
нарушения общего состояния, связанные
с хирургическим заболеванием, которые
только умеренно нарушают нормальные
функции и физиологическое равновесие
(легкая анемия, начинающаяся эмфизема,
легкая гипертензия);
3.
пациенты с тяжелыми нарушениями общего
состояния, которые связаны с хирургическими
заболеваниями и могут значительно
ухудшить нормальные функции (например,
сердечная недостаточность или нарушение
дыхательной функции в связи с эмфиземой
легких или инфильтративными процессами);
4.
пациенты с очень тяжелыми нарушениями
общего состояния, которое может быть
связано хирургическими страданиями и
приносит ущерб жизненно важным функциям
или угрожают жизни (сердечная декомпенсация,
непроходимость и т.д. – если пациент не
относится к группе N7);
5.
пациенты, которые оперируются по
экстренным показаниям и принадлежат к
группе 1 или 2 по нарушению функций;
6.
пациенты, которые оперируются по
экстренным показаниям и принадлежат к
3 или 4 группам;
7.
пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа
как при проведении оперативного
вмешательства и анестезии, так и без
них.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник