Представление о больном сахарным диабетом

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Ведущими проявлениями заболевания являются:

1) Диабетический синдром: болен сахарным диабетом в течение 12 лет. Заболел в возрасте 15 лет, после гриппа остро началась выраженная жажда (выпивал до 6 л воды в сутки), сухость во рту, полиурия, резко похудел на 5-6 кг, появилась слабость, тошнота, боли в животе. При обращении к врачу гипергликемия до 15 ммоль/л, ацетон в моче. Диагностирован сахарный диабет 1 типа, назначена инсулинотерапия. Течение заболевания лабильное, со склонностью к кетозу, ацетонурии, гипогликемическим состояниям. Перенес 2 кетоацидотические комы (погрешности в питании, инсулинотерапии), 1 гипогликемическую кому. Обучался в школе для больных сахарным диабетом, тем не менее, диету соблюдает не всегда. 5 лет назад появились первые признаки развития диабетических ангиопатий и полинейропатии. Настоящая госпитализация связана с лабильностью сахара крови при самоконтроле с помощью глюкометра, прогрессированием сосудистых осложнений. При поступлении гликемический профиль 6ч- 10,5 ммоль/л, 8ч- 7,0 ммоль/л, 11ч – 5,9 ммоль/л,13ч – 2,2 ммоль/л, 18ч- 11,7 ммоль/л, 22ч – 6,8 ммоль/л, 01ч- 2,5 ммоль/л. HbA1c- 11 %.

2) Гипогликемический синдром. В течение последнего месяца отмечает гипогликемические состояния во второй половине дня, в ночное время, которые сопровождаются слабостью, потливостью, чувством голода, дрожью. При этом гликемия от 1,8 до 2,5 ммоль/л по глюкометру. В стационаре при поступлении зафиксирована гипогликемия в 13ч – 2,2 ммоль/л, в 01ч- 2,5 ммоль/л.

3) Синдром диабетической ретинопатии. В течение 5 лет изменения на глазном дне (согласно мед. документации). В течение последних 3-х лет отмечает снижение зрения. В 2010, 2011 годах проводилась лазерокоагуляция с неустойчивым положительным эффектом. В настоящее время на глазном дне отмечается неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, множество ретинальных, преретинальных и интравитреальных кровоизлияний, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации.

4). Синдром диабетической нефропатии. Диагностируется в течение 5 лет (согласно мед. документации). В настоящее время у больного можно выделить следующие проявления:

– мочевой синдром в виде умеренной протеинурии (в разовом анализе – 0,834г, в суточной моче 1,580 г., при микроскопии осадка зернистые и гиалиновые цилиндры).

-гипертонический синдром – повышение АД в течение 3-х лет. Максимальные цифры 200/110 мм.рт.ст., повышение АД не чувствует. Нерегулярно принимает эналаприл по 10 мг 2 раза в день, целевые значения АД не достигнуты. При осмотре левая граница сердца увеличена на 1,5 см влево от средне-ключичной линии, по ЭКГ и Эхо-КГ – признаки гипертрофии левых отделов сердца.

-синдром хронической почечной недостаточности – из анамнеза – в течение последних 3-4 месяцев зуд кожи, никтурия, снижение аппетита, тошнота. При осмотре сухость кожных покровов и слизистых, следы расчесов, запах мочи. Отмечается повышение креатинина крови до 192 мкмоль/л, мочевины 15 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации снижена до 46 мл/минуту. В анализе крови анемия (Hb -95 г/л).

5) Синдром диабетической полинейропатии. В течение 5-6 лет ощущение «ползания мурашек», боли в нижних конечностях ноющего, тянущего характера, не связанные с физической нагрузкой. В последнее время отмечает появление интенсивных жгучих болей в стопах, судороги в икроножных мышцах, особенно в ночное время. При осмотре отмечается сухость кожных покровов голеней, стоп, гиперкератоз. При пальпации стопы холодные на ощупь. Пульсация на a.dorsalis pedis, a. tibialis сохранена. Осмотрен невропатологом – отмечается снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по типу «носков», снижение ахилловых рефлексов.

Согласно вышеперечисленным синдромам диагностируется:

Сахарный диабет 1типа. Целевой уровень HbA1c<7,5%.

Осложнения: Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Состояние после фотолазерокоагуляции сетчатки в 2010, 2011 годах.

Диабетическая нефропатия на стадии протеинурии. Хроническая болезнь почек 3а стадия.

Диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей, умеренной выраженности.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Развёрнутый анализ крови.
Общий анализ мочи.
Б/х крови: общий белок, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, коэф. атерогенности, калий, натрий, общ. кальций, АСТ, АЛТ, билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота.
Гликемический профиль 06.00, 08.00, 11.00, 13.00, 18.00, 22.00, 01.00, 03.00.

5. HbA1С(%), ТТГ.

6. Скорость клубочковой фильтрации.

7. Суточная потеря белка с мочой.

8. Анализ мочи на микроальбуминурию.

9. УЗИ органов брюшной полости и почек.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Соблюдение режима и приема пищи. Ограничение легкоусваеваемых углеводов, соли, животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки).

2. Ежедневный контроль гликемии. Целевой уровень глюкозы натощак – 4,5 – 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л.

3. Ежедневный контроль АД. Целевой уровень – не менее 110/70 мм.рт.ст. и не более 130/80 мм.рт.ст.

4. Инсулин Гларгин (Лантус) в 22.00 – 28 ЕД.

5. Инсулин Новорапид по ХЕ в соотношении 1:1.

6. Периндоприла аргинин + Индапамид (Нолипрел А форте) 5 мг +1,25 мг, по 1 табл. утром, перед завтраком.

7. Альфа-липоевая кислота (Тиоктацид T) 600 мг на физ. растворе (250 мл) N15, в/в капельно, затем сразу начать прием Табл. Тиоктацид БВ 600 мг, натощак, за 30 мин до завтрака, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды, принимать – 2 мес.

8. Мильгамма 2 мл N15, глубоко в/м, затем сразу продолжить прием Драже Мильгамма Композитум по 1 драже 3 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды, принимать – 2 мес.

9. Актовегин 10 мл (400 мг) на физ. растворе (250 мл) в/в капельно, в течение 15 дней, затем Драже Актовегин форте, по 1 драже 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Источник

Ведущими проявлениями заболевания являются:

1) Диабетический синдром: болен сахарным диабетом в течение 12 лет. Заболел в возрасте 15 лет, после гриппа остро началась выраженная жажда (выпивал до 6 л воды в сутки), сухость во рту, полиурия, резко похудел на 5-6 кг, появилась слабость, тошнота, боли в животе. При обращении к врачу гипергликемия до 15 ммоль/л, ацетон в моче. Диагностирован сахарный диабет 1 типа, назначена инсулинотерапия. Течение заболевания лабильное, со склонностью к кетозу, ацетонурии, гипогликемическим состояниям. Перенес 2 кетоацидотические комы (погрешности в питании, инсулинотерапии), 1 гипогликемическую кому. Обучался в школе для больных сахарным диабетом, тем не менее, диету соблюдает не всегда. 5 лет назад появились первые признаки развития диабетических ангиопатий и полинейропатии. Настоящая госпитализация связана с лабильностью сахара крови при самоконтроле с помощью глюкометра, прогрессированием сосудистых осложнений. При поступлении гликемический профиль 6ч- 10,5 ммоль/л, 8ч- 7,0 ммоль/л, 11ч – 5,9 ммоль/л,13ч – 2,2 ммоль/л, 18ч- 11,7 ммоль/л, 22ч – 6,8 ммоль/л, 01ч- 2,5 ммоль/л. HbA1c- 11 %.

2) Гипогликемический синдром. В течение последнего месяца отмечает гипогликемические состояния во второй половине дня, в ночное время, которые сопровождаются слабостью, потливостью, чувством голода, дрожью. При этом гликемия от 1,8 до 2,5 ммоль/л по глюкометру. В стационаре при поступлении зафиксирована гипогликемия в 13ч – 2,2 ммоль/л, в 01ч- 2,5 ммоль/л.

3) Синдром диабетическойретинопатии. В течение 5 лет изменения на глазном дне (согласно мед.документации). В течение последних 3-х лет отмечает снижение зрения. В 2010, 2011 годах проводилась лазерокоагуляция с неустойчивым положительным эффектом. В настоящее время на глазном дне отмечается неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, множество ретинальных, преретинальных и интравитреальных кровоизлияний, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации.

4). Синдром диабетической нефропатии. Диагностируется в течение 5 лет (согласно мед.документации). В настоящее время у больного можно выделить следующие проявления:

– мочевой синдром в виде умеренной протеинурии (в разовом анализе – 0,834г, в суточной моче 1,580 г., при микроскопии осадка зернистые и гиалиновые цилиндры).

-гипертонический синдром – повышение АД в течение 3-х лет. Максимальные цифры 200/110 мм.рт.ст., повышение АД не чувствует. Нерегулярно принимает эналаприл по 10 мг 2 раза в день, целевые значения АД не достигнуты. При осмотре левая граница сердца увеличена на 1,5 см влево от средне-ключичной линии, по ЭКГ и Эхо-КГ – признаки гипертрофии левых отделов сердца.

-синдром хронической почечной недостаточности – из анамнеза – в течение последних 3-4 месяцев зуд кожи, никтурия, снижение аппетита, тошнота. При осмотре сухость кожных покровов и слизистых, следы расчесов, запах мочи. Отмечается повышение креатинина крови до 192 мкмоль/л, мочевины 15 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации снижена до 46 мл/минуту. В анализе крови анемия (Hb -95 г/л).

5) Синдром диабетическойполинейропатии. В течение 5-6 лет ощущение «ползания мурашек», боли в нижних конечностях ноющего, тянущего характера, не связанные с физической нагрузкой. В последнее время отмечает появление интенсивных жгучих болей в стопах, судороги в икроножных мышцах, особенно в ночное время. При осмотре отмечается сухость кожных покровов голеней, стоп, гиперкератоз. При пальпации стопы холодные на ощупь. Пульсация на a.dorsalispedis, a. tibialis сохранена. Осмотрен невропатологом – отмечается снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по типу «носков», снижение ахилловых рефлексов.

Согласно вышеперечисленным синдромам диагностируется:

Сахарный диабет 1типа. Целевой уровень HbA1c<7,5%.

Осложнения: Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Состояние после фотолазерокоагуляции сетчатки в 2010, 2011 годах.

Диабетическая нефропатия на стадии протеинурии. Хроническая болезнь почек 3а стадия.

Диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей, умеренной выраженности.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Развёрнутый анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Б/х крови: общий белок, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, коэф. атерогенности, калий, натрий, общ.кальций, АСТ, АЛТ, билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота.

4. Гликемический профиль 06.00, 08.00, 11.00, 13.00, 18.00, 22.00, 01.00, 03.00.

5. HbA1С(%), ТТГ.

6. Скорость клубочковой фильтрации.

7. Суточная потеря белка с мочой.

8. Анализ мочи на микроальбуминурию.

9. УЗИ органов брюшной полости и почек.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Соблюдение режима и приема пищи. Ограничение легкоусваеваемых углеводов, соли, животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки).

2. Ежедневный контроль гликемии. Целевой уровень глюкозы натощак – 4,5 – 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л.

3. Ежедневный контроль АД. Целевой уровень – не менее 110/70 мм.рт.ст. и не более 130/80 мм.рт.ст.

4. Инсулин Гларгин (Лантус) в 22.00 – 28 ЕД.

5. Инсулин Новорапид по ХЕ в соотношении 1:1.

6. Периндоприла аргинин + Индапамид (Нолипрел А форте) 5 мг +1,25 мг, по 1 табл. утром, перед завтраком.

7. Альфа-липоевая кислота (ТиоктацидT) 600 мг на физ. растворе (250 мл) N15, в/в капельно, затем сразу начать прием Табл. Тиоктацид БВ 600 мг, натощак, за 30 мин до завтрака, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды, принимать – 2 мес.

8. Мильгамма 2 мл N15, глубоко в/м, затем сразу продолжить прием Драже МильгаммаКомпозитум по 1 драже 3 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды, принимать – 2 мес.

9. Актовегин 10 мл (400 мг) на физ. растворе (250 мл) в/в капельно, в течение 15 дней, затем Драже Актовегин форте, по 1 драже 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 377 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Что такое диабет?

Это нарушение обмена углеводов, которое характеризуется высоким содержанием сахара в крови. Различают две основные формы заболевания:

1-го типа — когда в организме не вырабатывается достаточно инсулина и пациенты вынуждены постоянно делать инъекции гормона;
2-го типа — когда инсулин вырабатывается в нормальных или даже повышенных количествах, однако организм не может эффективно его использовать, так как механизм взаимодействия с клетками нарушен; пациентам с диабетом 2-го типа прописывают диету и сахароснижающие препараты.

На сахарный диабет 2-го типа приходится до 90% случаев заболевания.

Сколько людей больны диабетом?

По данным Международной федерации диабета, в 2019 году количество больных диабетом в мире достигло 463 млн человек.

“В 2000-х в России было 2 млн пациентов, в 2020 году — 5 млн. За 20 лет количество больных сахарным диабетом выросло больше чем в два раза”, — говорит директор Института диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава РФ Марина Шестакова.

Несмотря на то что сегодня сахарный диабет является одной из основных причин инвалидности и смертности наряду с раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, вокруг него существует большое количество заблуждений. Зачастую люди недостаточно осведомлены о реальных причинах и последствиях заболевания. Мы постарались отделить мифы от фактов.

Из-за названия многие полагают, что к возникновению диабета приводит употребление большого количества сахара. Это не совсем верно. Нет никаких доказательств, что сахар сам по себе вызывает диабет. Однако пристрастие к сладкому способствует ожирению, которое, в свою очередь, повышает риск развития диабета 2-го типа. Что касается диабета 1-го типа, тут любовь к сахару ни при чем, так как этот тип является генетическим заболеванием.

Переедание и малоподвижный образ жизни действительно увеличивают вероятность заболеть диабетом 2-го типа, однако на это влияют и другие факторы, например генетика или возраст. Поэтому полнота не означает, что у человека обязательно будет диабет.

Болезнь может поражать людей с любым типом телосложения. Диабетики 1-го типа, как правило, имеют нормальный вес.

Данное заболевание не относится к инфекционным, поэтому заразиться им невозможно ни при одном из возможных контактов.

Во-первых, передается не сам диабет, а склонность к нему. Поэтому так важно не пренебрегать профилактикой — правильным питанием и физическими нагрузками.

Что касается вероятности развития болезни, по словам врачей-эндокринологов, она составляет 25–30%, если оба родителя больны диабетом 1-го типа, и 70–80% — если мать и отец страдают диабетом 2-го типа. В случае болезни только одного члена семьи вероятность риска возникновения болезни уменьшается.

Стоит обратить внимание, что, даже если никто из родственников не болел, малоподвижный образ жизни и переедание, ведущие к ожирению, могут повлиять на развитие диабета.

Признаки и симптомы сахарного диабета не всегда ярко проявляются. В некоторых случаях человек, страдающий от заболевания, может быть не в курсе своего состояния. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактический осмотр и сдавать анализы крови.

Если вас постоянно мучает жажда, беспокоит частое мочеиспускание и быстрая утомляемость, лучше проверить кровь на сахар. Все это — симптомы сахарного диабета.

Нормальные показатели глюкозы крови (анализ из пальца): натощак — 3,3–5,5 ммоль/л, после еды — 7,8 ммоль/л.

Сахарный диабет опасен возможными осложнениями, среди которых инсульты, инфаркты и потеря зрения. Однако современные лекарства, глюкометры (приборы для измерения глюкозы в крови) и новые подходы к терапии позволяют контролировать и корректировать уровень сахара и способны эффективно предупреждать осложнения.

На самом деле, рацион больного диабетом 1-го типа, умеющего контролировать свое заболевание (знакомого с правилами инсулинотерапии и системой подсчета углеводов), практически не отличается от питания здорового человека.

Людям с диабетом 2-го типа действительно не рекомендуется употреблять сахар и сахаросодержащие продукты (быстрые углеводы). Также следует ограничить употребление жиров. То есть пациентам достаточно придерживаться принципов здорового питания, которые включают в том числе продукты, содержащие глюкозу.

Фруктоза, содержащаяся в меде, повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и обычный сахар.

Что касается фруктов, нужно учитывать, что помимо клетчатки и витаминов в них содержится большое количество углеводов, которое может вызвать повышение сахара в крови. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом относительно видов и количества фруктов, которые можно включить в рацион.

Источник