Препараты для обмена веществ в организме при сахарном диабете
Сахарный диабет — серьезное заболевание метаболического генеза, характеризующееся развитием симптомов из-за гипергликемии — повышения уровня глюкозы в крови. Подобные изменения приводят к многочисленным осложнениям со стороны практически всех внутренних органов.
Страдают почки, сердечно-сосудистая, центральная и периферическая нервная система, органы зрения, нередко отмечают расстройства гормонального фона, нарушается трофика и скорость регенерации тканей. Единственным способом купирования подобной симптоматики является длительная медикаментозная терапия. Таблетки от диабета или инъекции инсулина — единственный способ дать пациенту с подобной патологией.
Физиологические механизмы глюкозного обмена подробно расписаны в википедии и любом медицинском справочнике. Вкратце, секреция инсулина происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Он не выделяется в кровь сразу же, а скапливается внутри клеток и высвобождается при поступлении глюкозы.
Этот гормон регулирует ее метаболизм, обеспечивая расщепление в печени, трансформацию в мышечной ткани, депонирование в виде гликогена.
Естественно, нарушение этих обменных процессов влечет за собой изменение работы всего организма. По отзывам эндокринологов, сахарный диабет опасен именно своими осложнениями, которые иногда становятся причиной летального исхода, особенно у пациентов преклонного возраста.
Несмотря на схожесть клинической картины, существует несколько форм заболевания, которые отличаются по патогенетическим механизмам возникновения:
- Диабет первого типа (до недавнего времени его именовали инсулинозависимым). В основе патологии лежит деструкция продуцирующих инсулин β-клеток в результате аутоиммунных реакций, вирусной инфекции, сложных генетических нарушений. Как правило, манифестирует в раннем возрасте, иногда возникает у детей.
- Диабет второго типа (раньше его называли инсулинонезависимым). При данной форме болезни выработка инсулина остается прежней, однако ткани нечувствительны к его действию. Но при длительном течении уровень продукции данного гормона также снижается под влиянием постоянно высоких концентраций глюкозы в кровеносном русле. Обычно диагностируют у пациентов в пожилом возрасте.
В отдельную группу патологий выделяют гестационный диабет, развивающийся на фоне изменений, которые происходят при вынашивании плода. Нередко такое заболевание может стать причиной серьезных нарушений у новорожденного ребенка. В единичных случаях отмечают более редкие формы диабета, возникающие вследствие врожденных и приобретенных патологий.
Соответственно, отличаются и принципы лечения сахарного диабета. При недостаточной продукции инсулина сахароснижающие препараты будут неэффективны, необходимо колоть гормон в дозировке, имитирующую физиологическую работу β-клеток поджелудочной железы. При заболевании второго типа единственным вариантом терапии служат таблетки от диабета, снижающие уровень глюкозы. И только при сочетании резистентности тканей к инсулину с его недостаточной выработкой необходимы уколы этого вещества.
Основным показанием к назначению медикаментов, снижающих уровень сахара в крови, является положительный результат анализа крови. В норме это показатель должен быть в пределах 3,3 — 5,5 ммоль/л. Если полученное значение превышает верхнюю границу, показаны дополнительные обследования. Назначают глюкозотолерантный тест для определения уровня сахара натощак и после глюкозной нагрузки, исследование на концентрацию гликилированного гемоглобина, УЗИ поджелудочной железы и другие диагностические процедуры.
Сдать кровь на определение уровня сахара необходимо в таких случаях:
- резкие приливы потливости;
- резкое похудение (что типично для детей при сахарном диабете первого типа) в сочетании с сильным голодом;
- постоянное чувство жажды и пересыхания слизистых оболочек ротовой полости;
- слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
- частые позывы к мочеиспусканию, причем увеличивается суточный объем урины;
- капли высохшей мочи оставляют белые следы;
- любые повреждения кожи, включая раны, мозоли, опрелости не заживают достаточно долгое время;
- частые грибковые поражения слизистых оболочек;
- в результате попадания глюкозы в мочу пациенты нередко жалуются на зуд, покраснение и жжение слизистой гениталий.
Кроме того, регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови следует при наследственной предрасположенности к диабету, избыточном весе, гипертонии и других поражениях сердечно-сосудистой системы. Консультироваться у эндокринолога следует людям после 40 — 45 лет, особенно ведущим малоподвижный образ жизни, страдающим от ожирения, не соблюдающим принципы правильного питания.
На сегодняшний день список различных сахароснижающих средств очень обширен. С каждым годом количество выявленных случаев диабета растет, что послужило толчком к разработке новых эффективных лекарств. Однако их применение регулируется только врачом. Некоторые пациенты лучше реагируют на препараты последнего поколения, другие предпочитают принимать более старые.
Немаловажную роль играет и цена подобных медикаментов, например, отечественные таблетки от диабета стоят гораздо дешевле. Они содержат те же активные вещества, что и импортные, однако продаются под другим названием. Дозировка сахароснижающих лекарств также определяется индивидуально в зависимости от результата анализа крови.
Но в некоторых случаях прием подобной группы медикаментов противопоказан.
Это такие состояния:
- беременность, вынашивание плода еще больше усугубляет течение диабета, однако коррекция уровня глюкозы в этот период возможна только при помощи уколов инсулина;
- индивидуальная аллергическая реакция на любой компонент таблеток, хотя с учетом разнообразия подобных средств, при непереносимости одного препарата можно подобрать аналогичное по действию лекарство;
- критическая гипо- или гипергликемия, перевод пациента на сахароснижающие таблетки возможен только после стабилизации состояния;
- выраженные нарушения работы почек и печени;
- детский возраст, у ребенка сахарный диабет второго типа, требующий уменьшения уровня глюкозы в крови, диагностируют очень редко, однако схема терапии определяется в индивидуальном порядке;
- сахарный диабет первого типа, сопровождающийся пониженной секрецией инсулина.
Лактация несовместима с приемом сахаропонижающих лекарств. Однако риск осложнений диабета для матери существенно превышает важность грудного вскармливания, поэтому при наличии строгих показаний к приему подобных медикаментов, ребенка переводят на смеси.
Во избежание различных нежелательных реакций прием сахароснижающих таблеток необходимо проводить только под контролем врача и на фоне регулярного измерения концентрации глюкозы в крови.
Таблетки от сахарного диабета: классификация и принцип действия
Основной задачей сахароснижающих препаратов служит понижение уровня глюкозы до физиологически нормального. Этого можно добиться несколькими путями: при помощи повышения степени сродства тканей к инсулину, стимулирования его секреции и снижая уровень всасывания глюкозы в кровь.
Существуют также комбинированные лекарственные препараты, которые сочетают в своем составе несколько активных компонентов из разных фармакологических групп.
Препараты, стимулирующие выработку инсулина
Принцип «работы» данных средств основан на стимулирующем воздействии на резервные β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы. По словам фармацевтов, высвобождение гормона происходит благодаря активации пропускной способности кальциевых каналов, расположенных на мембранах этих функциональных структур. По химическому строению препараты с таким действием делят на две группы: производные сульфонилмочевины и меглитиниды.
К лекарственным средствам первого типа относят:
- Глибенкламид (Манинил, Глимидстада). Помимо активизации выработки инсулина, препарат дополнительно повышает чувствительность тканей к этому гормону. Лекарство также в некоторой степени регулирует липидный обмен. Назначают при сахарном диабете второго типа при неэффективности диеты в индивидуально рассчитанной дозировке. Принимают натощак или после еды, начальная дозировка составляет 1 мг в сутки, максимально допустимая — до 15 мг 2—3 раза в день.
- Гликлазид (Глидиаб, Гликлада, Диабетолонг, Диабетон, Диабефарм, Диабенакс). Ускоряет выработку инсулина после приема пищи, восстанавливает реологические свойства крови, снижает концентрацию общего холестерина в крови. Эффективен для профилактики и лечения диабетической протеинурии. Начальная доза составляет 80 мг, постепенно ее повышают до 320 мг, кратность приема — 2 раза в сутки.
- Гликвидон (Глюренорм). На фоне стимуляции инсулина не приводит к чрезмерному повышению уровня этого гормона в крови, тормозит процессы липолиза. Общая суточная доза составляет от 15 до 120 мг, разделенная на 2 или 3 приема.
- Глипизид (Мовоглекен). Помимо основного действия, также оказывает фибринолитический и гиполипидемический эффект. Преимуществом лекарства является возможность приема один раз в сутки, начальная доза составляет 2,5 — 5 мг, затем ее дополнительно повышают на 2,5 мг. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 40 мг, однако при общем количестве лекарства больше 0,15 г его следует разделить на 2 приема.
К сахаропонижающим препаратам — производным метилгликанов относят такие средства:
- Репаглинид (Диаглинид, Новонорм). Отличается быстрым наступлением эффекта и отсутствием колебаний концентрации инсулина между приемами пищи. Начальная дозировка составляет 500 мкг, затем ее постепенно повышают (но не ранее чем спустя две недели регулярного приема). Максимальное суточное количество препарата — 16 мг. Пить лекарство следует перед каждым приемом пищи (за исключением не обильных перекусов).
- Натеглинид (Старлекс). Преимуществом препарата является быстрое начало действия (в пределах 15 минут после приема), однако спустя несколько часов уровень инсулина возвращается к исходному. Препарат можно принимать в составе комплексной терапии в дозировке от 60 до 120 мг в сутки, при монолечении — 120 — 180 мг в день. Эту дозу следует разделить на количество основных приемов пищи.
Медикаменты, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов
Препараты данной группы также предназначены для лечения сахарного диабета второго типа у взрослых и детей старше 10 лет как в моно-, так и в составе комбинированной терапии. Лекарства не влияют на концентрацию инсулина в крови, однако повышают чувствительность специфических рецепторов клеток к его действию.
Таким образом нормализуются обменные процессы глюкозы, ее усвоение клетками и тканями. В отличие от других сахароснижающих средств, данные препараты или не влияют на массу тела, или постепенно уменьшают ее.
Наиболее популярными медикаментами данной группы являются:
- Метформин (Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Ланжерин, Метфогамма, Сиофор, Форметин). Это одно из наиболее распространенных и эффективных средств для лечения диабета. Преимуществом является выраженное снижение кардиогенного риска, улучшение обмена липидов. В соответствии с данными клинических обследований, на фоне приема Метформина практически не возникает осложнений, вызванных гипогликемическим состоянием. Разовая доза препарата составляет 500 мг, при необходимости ее повышают до 850 мг, кратность приема лекарства — до 3 раз в сутки, пьют таблетки до, во время или после еды.
- Пиоглитазон (Амальвия, Астрозон, Диаб-Норм, Пиоглар, Пиоглит, Пиоуно). Это препарат нового поколения, воздействующий на специфические рецепторы на поверхности клеток. Таким образом повышается восприимчивость к собственному инсулину, снижается продукция глюкозы в печени. Лекарство также уменьшает снижение уровня инсулина и гликилированного гемоглобина в крови. Принимают препарат по 30 мг один раз в сутки. Продолжительность терапии устанавливается врачом.
Лекарственные средства, влияющие на всасывание глюкозы из пищеварительного тракта
Подобные препараты действуют не одинаково. Одни влияют на активность инкретиновой системы. Под этим термином понимают совокупность ферментов и гормонов (в частности, глюкагоноподобный пептид — 1 ГПП-1 и дипептидилпептидаза 4 типа ДПП-4), которые стимулируют синтез и выделение инсулина в ответ на поступление пищи в желудочно-кишечный тракт и всасывание глюкозы. Однако в отличие активаторов продукции инсулина, препараты этой группы не истощают ресурс β-клеток.
К медикаментам-ингибиторам ДПП-4 относят:
- Ситаглиптин (Янувия). Препарат принимают по 0,1 г в сутки. При удовлетворительном состоянии больного дозировку снижают до 25 мг.
- Вилдаглиптин (Галвус). Возможно сочетание с Метформином или Инсулином. Рекомендованная доза — 50 мг 1 или 2 раза в сутки.
- Саксаглиптин (Онглиза). Принимают препарат по 5 мг один раз в день.
Агонисты рецепторов ГПП первого типа выпускают только в виде растворов или порошка для приготовления суспензий для подкожного введения.
Препарат Акарбоза (Глюкобай) тормозит трансформацию поступивших с пищей сахарозы и крахмала до более простых соединений, которые быстро всасываются из пищеварительного тракта и поступают в кровь. Начальная доза составляет 150 мг в сутки, разделенная на три приема. При необходимости это количество повышают до 600 мг в день.
Комбинированные препараты
Некоторые таблетки от сахарного диабета содержат несколько активных компонентов одновременно. Это повышает эффективность терапии заболевания, но в то же время сопряжено с вероятностью развития побочных реакций.
К лекарствам данной группы принадлежат:
- Авандаглим. Содержит комбинацию росиглитазона, повышающего восприимчивость тканей к инсулину, и глимепирида, стимулирующего секрецию этого гормона в поджелудочной железе. Принимают по 1 таблетке в сутки.
- Авандамет. В состав препарата входит тоже росиглитазон и аналог глимепирида — метформин. Даже в начале лечения допускается прием лекарства до 4 таблеток в сутки, возможно также повышение этого количества.
- Багомет Плюс. Содержит комбинацию глибенкламида и метформина. Прием начинают с 1 таблетки в сутки, каждые 1 — 2 недели схему терапии и дозировку лекарства при необходимости корректируют.
- Гликамби. В состав препарата входит эмпаглифлозин, понижающий уровень глюкозы в крови, и линаглиптин — ингибитор фермента ДПП четвертого типа. Дозировка индивидуальна и определяется врачом.
- Глимекомб. Содержит комбинацию метформина и гликлазида. Принимают от 1 до 3 таблеток в день.
- Глюкованс. Препарат представляет собой сочетание метформина и глибенкламида. Пьют по индивидуальной схеме и дозировке.
- Комбоглиз Пролонг. Это лекарство на основе метформина и саксаглиптина.
Если просмотреть научные статьи, посвященные терапии сахарного диабета, раньше доктора нечасто назначали комбинированные средства.
Однако в последние годы по мере появления на рынке лекарств и активных веществ нового поколения медикаменты, содержащие несколько компонентов, приобретают все большую популярность. Но несмотря на подробную инструкцию, прилагаемую к каждому лекарству, назначением и контролем дозировки сахароснижающих таблеток должен заниматься только врач.
Как понизить сахар в крови: взаимодействие гипогликемических средств с другими медикаментами, особенности дозировки
Препараты для снижения уровня глюкозы в крови оказывают влияние на функционирование всего организма в целом. Поэтому комбинировать их с какими-либо другими средства можно только после согласования с врачом. Особую осторожность необходимо соблюдать при одновременном лечении противогрибковыми средствами, антикоагулянтов, нейролептиков и транквилизаторов.
Категорически нельзя сочетать сахаропонижающие средства с алкогольными напитками.
Всем известна приверженность многих пациентов к нетрадиционным народным средствам. Однако прием некоторых отваров и настоев может также нежелательно сказаться на эффективности консервативной гипогликемической терапии. Поэтому перед лечением разнообразными «домашними» препаратами необходимо также посоветоваться с доктором.
Кроме того, все специалисты подчеркивают, что прием средств, которые применяют для того, чтобы понизить сахар в крови, не исключает соблюдения принципов правильного питания. Потребляемые продукты должны быть достаточно полезными, содержать все необходимые витамины и минералы. Человеку с диагностированным сахарным диабетом противопоказаны любые сладости, быстрые углеводы, нерациональное и калорийное питание.
Как быстро снизить сахар: преимущества и недостатки консервативной терапии
Прием препаратов, влияющих на метаболические процессы, вне зависимости от их фармакологической группы всегда сопряжен с риском побочных реакций. Тем более это касается гипогликемических средств, которые в большинстве случаев необходимо принимать на протяжении всей жизни.
Наиболее частыми побочными эффектами являются:
- прибавка веса;
- колебания артериального давления;
- «приливы»;
- нарушения работы пищеварительного тракта;
- отечность;
- риск остеопороза и повышения хрупкости костей;
- нарушения работы печени.
Но даже несмотря на широкий перечень побочных реакций и возможных осложнений, прием гипогликемических средств жизненно необходим подавляющему большинству пациентов с сахарным диабетом второго типа. Тем более современные средства позволяют решить проблему, как быстро снизить сахар без серьезного риска негативных эффектов.
Однако самостоятельный прием гипогликемических средств противопоказан и опасен, поэтому делать подобные назначения должен только врач.
Автор: Оксана Свиридова
Source: med88.ru
Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.
Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.
Особенности назначения лекарств от диабета
В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам. Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.
Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.
Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.
Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:
- Метформин + глиптины.
- Инкретины + метформин.
- Метформин + препараты сульфонилмочевины.
- Глиниды + метформин.
Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.
Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.
Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.
Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.
Список сахароснижающих препаратов
Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.
Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!
Группа препаратов | Торговое наименование | Производитель | Максимальная дозировка, мг |
Бигуаниды | Сиофор | Берлин-Хеми, Германия | 1000 |
Производные сульфонилмочевины | Диабетон | Лаборатории Сервье, Франция | 60 |
Амарил | Санофи-Авентис, Германия | 4 | |
Глюренорм | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 30 | |
Глибенез ретард | Пфайзер, Франция | 10 | |
Манинил | Берлин-Хеми, Германия | 5 мг | |
Инкретины | Баета | Эли Лилли энд Компани, Швейцария | 250 мкг/мл |
Виктоза | Ново Нордиск, Дания | 6 мг/мл | |
Глиптины | Янувия | Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды | 100 |
Галвус | Новартис Фарма, Швейцария | 50 | |
Онглиза | АстраЗенека, Великобритания | 5 | |
Тражента | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 5 | |
Випидия | Такеда Фармасьютикалс, США | 25 | |
Ингибиторы альфа-глюкозидазы | Глюкобай | Байер, Германия | 100 |
Глиниды | НовоНорм | Ново Нордиск, Дания | 2 |
Старликс | Новартис Фарма, Швейцария | 180 | |
Тиазолидиндионы | Пиоглар | Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия | 30 |
Авандия | ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания | 8 |
Бигуаниды
Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.
Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:
- Мерифатин;
- Форметин лонг;
- Глиформин;
- Диасфор;
- Глюкофаж;
- Сиофор;
- Диаформин.
Основные преимущества:
- не влияют на массу тела или снижают её;
- можно комбинировать с другими таблетированными формами сахароснижающих средств;
- обладают низким риском гипогликемии;
- не усиливают секрецию собственного инсулина;
- снижают риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
- замедляют или предотвращают развитие СД у людей с нарушенным углеводным обменом;
- стоимость.
Недостатки:
- часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому назначают сначала в низких дозировках;
- могут вызывать лактоацидоз.
Противопоказания:
- Соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки).
- Аллергические реакции на любой из компонентов.
- Проблемы с печенью, в том числе алкоголизм.
- Тяжёлые формы почечной и сердечной недостаточности.
- Период беременности.
- Детский возраст до 10 лет.
Врач назначил метформин. Жить здорово! (25.02.2016)
Производные сульфонилмочевины
Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:
- Гликлазид. Торговые наименования: Голда МВ, Гликлада, Диабеталонг, Глидиаб. Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.
- Глимепирид: Инстолит, Глайм, Диамерид, Амарил, Меглимид.
- Гликвидон: Юглин, Глюренорм.
- Глипизид: Глибенез ретард.
- Глибенкламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстада.
Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.
Основными преимуществами группы являются:
- быстрый эффект;
- снижают риск осложнений СД 2, связанных с сосудами;
- стоимость.
Недостатки:
- риск развития гипогликемии;
- организм быстро к ним привыкает – развивается резистентность;
- возможно увеличение массы тела;
- могут быть опасны при проблемах с сердечно-сосудистой системой.
Противопоказания:
- СД 1 типа;
- детский возраст;
- период беременности и лактации;
- аллергия на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины;
- заболевания ЖКТ;
- кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.
Инкретины
Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.
Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:
- Глюкозозависимое стимулирование инсулина.
- Снижение секреции глюкагона.
- Уменьшение продукции глюкозы печенью.
- Пищевой комок медленнее покидает желудок, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса.
Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:
- Эксенатид: Баета.
- Лираглутид: Виктоза, Саксенда.
Достоинства:
- оказывают те же эффекты, что и собственный ГПП-1;
- на фоне применения происходит уменьшение массы тела;
- снижается гликированный гемоглобин.
Недостатки:
- нет таблетированных форм, препараты вводятся инъекционно;
- высокий риск гипогликемии;
- частые побочные явления со стороны ЖКТ;
- стоимость.
Противопоказания:
- СД 1 типа;
- период беременности и лактации;
- индивидуальная непереносимость любого из компонентов;
- детский возраст.
Глиптины
По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.
Существует несколько веществ и их препаратов:
- Ситаглиптин: Янувия, Яситара, Кселевия.
- Вилдаглиптин: Галвус.
- Саксаглиптин: Онглиза.
- Линаглиптин: Тражента.
- Алоглиптин: Випидия.
Плюсы:
- низкий риск развития гипогликемии;
- не влияют на массу тела;
- стимулируют регенерацию ткани поджелудочной железы, что позволяет СД прогрессировать медленнее;
- выпускаются в таблетированной форме.
Минусы:
- нет достоверных данных о безопасности при длительном приёме;
- стоимость.
Противопоказания:
- Период беременности и лактации.
- СД 1 типа.
- Диабетический кетоацидоз.
- Детский возраст.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.
К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.
Плюсы препарата:
- не влияет на набор массы тела;
- крайне низкий риск развития гипогликемии;
- снижает риск развития СД 2 у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе;
- уменьшает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.
Минусы:
- частые побочные эффекты со стороны ЖКТ;
- эффективность ниже, чем у других пероральных сахароснижающих средств;
- частый приём – 3 раза в день.
Основные противопоказания:
- Период беременности и лактации.
- Детский возраст.
- Аллергические реакции на любые из компонентов препарата.
- Заболевания кишечника.
- Тяжёлая форма почечной недостаточности.
Глиниды
Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.
При низкой концентрации сахара в крови происходит незначительная стимуляция синтеза инсулина, что помогает избежать гипогликемию при пропуске приёма пищи.
Главными веществами и препаратами являются:
- Репаглинид. Торговые наименования: Иглинид, Диаглинид, НовоНорм.
- Натеглинид: Старликс.
Преимущества группы:
- быстрота действия в начале терапии;
- возможность применения людьми, у которых нерегулярное питание;
- контроль постпрандиальной гипергликемии – когда уровень сахара в крови повышается после обычного приёма пищи до 10 ммоль/л и больше.
Недостатки:
- увеличение массы тела;
- безопасность препаратов не подтверждена при длительном приёме;
- кратность применения равна количеству приёмов пищи;
- стоимость.
Противопоказания:
- детский и старческий возраст;
- период беременности и грудного вскармливания;
- СД 1 типа;
- диабетический кетоацидоз.
Тиазолидиндионы
Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
Основными веществами и их препаратами являются:
- Пиоглитазон. Торговые наименования: Пиоглар, Диаб-норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
- Росиглитазон: Авандия.
Общие преимущества:
- снижение риска макрососудистых осложнений;
- низкий риск развития гипогликемии;
- протективный эффект по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы;
- снижение риска развития СД 2 типа у людей, предрасположенных к нему;
- уменьшение уровня триглицеридов и увеличение липопротеинов высокой плотности в крови.
Недостатки:
- повышение массы тела;
- часто появляются отёки конечностей;
- увеличивается риск переломов трубчатых костей у женщин;
- эффект развивается медленно;
- стоимость.
Противопоказания:
- заболевания печени;
- СД 1 типа;
- диабетический кетоацидоз;
- период беременности и грудного вскармливания;
- тяжёлая сердечная недостаточность;
- детский возраст;
- отёки любого происхождения.
Инсулин при диабете 2 типа
Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.
Показания:
- Первое выявление СД 2 типа, когда показатель гликированного гемоглобина >9% и выражена симптоматика декомпенсации.
- Отсутствие эффекта при назначении предельно допустимых дозировок таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
- Наличие противопоказаний и выраженные побочные эффекты от таблеток.
- Кетоацидоз.
- Временный перевод возможен, когда человека ждут оперативные вмешательства или появились обострения некоторых хронических заболеваний, при которых возможна декомпенсация углеводного обмена.
- Беременность (во многих случаях).
Препараты для профилактики и лечения осложнений
Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.
Гипотензивные средства
Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.
Группы г