Презентации ибс с сахарным диабетом
1. ИБС при СД
2.
• В общей структуре смертности на долю СД
приходится 8,2 %.
• Основной причиной смерти больных СД являются
сердечно- сосудистые заболевания и, в частности,
ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• По данным Российского регистра СД,
распространенность стенокардии напряжения среди
больных СД 1-го типа составляет 12,9 %, среди
пациентов с СД 2-го типа – 14,5 %.
• Инфаркт миокарда в анамнезе имеют 2,8 и 3,8 %
зарегистрированных боль- ных СД 1-го и 2-го типа
соответственно
3.
• По данным Фрамингемского исследования,
риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний у мужчин с СД в 2-3 раза, а у
женщин – в 3-5 раз выше, чем у лиц без
нарушений углеводного обмена.
4. ФАКТОРЫ РИСКА ИБС ПРИ СД
Общие для всей популяции
Характерные для СД
Артериальная гипертония
Ожирение, особенно абдоминальное
Дислипидемия
Гиперкоагуляция
Гипертрофия левого желудочка Курение
Злоупотребление алкоголем
Возраст ≥55 лет (муж.), ≥65 лет (жен.)
Менопауза
Малоподвижный образ жизни
Наследственная отягощенность по ИБС
Гипергликемия натощак и/или после
еды
Гиперинсулинемия
Инсулинорезистент- ность
Хроническая болезнь почек 3>ст.
Повышенная альбуми- нурия
(соотношение альбумин/креатинин
мочи >30 мг/г или >3 мг/ммоль)
Длительность СД
5. Скрининг факторов риска, влияющих на развитие ИБС при СД, включает:
• оценку семейного анамнеза раннего развития ИБС (до 65 лет у
женщин, до 55 лет у мужчин);
• оценку табакокурения (в данный момент, в прошлом, интенсивность);
• оценку физической активности;
• оценку длительности СД;
• выявление абдоминального ожирения (ИМТ ≥30 кг/м2 , отно- шение
окружности талии к окружности бедра >1 у мужчин, >0,85 у женщин;
8
• выявление артериальной гипертензии;
• выявление макроангиопатии нижних конечностей, цереброваскулярных заболеваний;
• выявление эректильной дисфункции;
• выявление дислипидемии (снижение уровня холестерина ЛПВП,
повышение уровня ЛПНП и триглицеридов);
• выявление признаков хронической болезни почек: снижение СКФ
6. Клинические особенности ИБС у больных СД:
• высокая частота безболевых («немых»)
форм ибс и инфаркта миокарда;
• высокий риск «внезапной смерти»;
• высокая частота развития кардиогенного
шока при инфаркте миокарда; застойной
сердечной недостаточности; аритмий.
7. Методы скрининга ИБС у больных СД
• Обязательный метод обследования –
электрокардиография (ЭКГ).
• Дополнительные методы обследования.
• Пробы с физической нагрузкой: тредмил-тест,
велоэргометрия.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная
томография (сцин- тиграфия) миокарда с нагрузкой.
• Стресс-эхокардиография (с нагрузкой, с
добутамином).
• Мультиспиральная компьютерная томография.
8. ЛЕЧЕНИЕ ИБС У БОЛЬНЫХ СД
Гиполипидемическая терапия
• Методы коррекции дислипидемии:
немедикаментозная коррекция:
модификация образа жизни с повышением
физической активности, снижением массы
тела (по показаниям) и коррекцией питания
со снижением потребления насыщенных
жиров, трансформ жиров и холестерина;
9.
• Медикаментозная коррекция:
• статины являются препаратами первой
линии для снижения уровня холестерина
липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
профилактики кардиоваскулярных осложнений и смертности от ИБС.
10. Целевые уровни показателей липидного обмена у больных СД
Показатели
Целевые значения, ммоль/л
Мужчины
Женщины
Общий холестерин
<4,5
Холестерин ЛПНП
для лиц с сердечно- сосудистыми
заболеваниями
Холестерин ЛПВП
Триглицериды
< 2,5
< 1,8**
> 1,0
> 1,2
< 1,7
11. Дезагрегантная терапия
• У больных СД и высоким риском ССЗ возможно
назначение антиагрегантной терапии в качестве
первичной профилактики.
• Ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 75-150 мг/сутки
рекомендована для вторичной профилактики.
• У больных с толерантностью к АСК рекомендован прием
клопидогреля.
• У больных с острым коронарным синдромом (ОКС)
рекомендуется прием блокаторов P2Y12 в течение года.
12. Особенности применения препаратов для лечения ИБС у больных СД
Бета- блокаторы
Снижают частоту и
выраженность сердечнососудистых осложнений
(повторные ИМ) и смертность у
больных СД, перенесших ИМ.
Предпочтительны селективные
бета-блокаторы. Сочетанные
альфа-1, бета-1, бета-2 блокаторы
(карведилол) оказывают
дополнительные благо- приятные
эффекты у лиц с периферической
мак- роангиопатией,
инсулинорезистентностью и, возможно, с частыми
гипогликемиями
13.
Нитраты
Блокаторы кальциевых каналов
(БКК)
Не увеличивают
продолжительности жизни
больных СД с ИБС, за
исключением благоприятного
эффекта дилтиазема у больных с
ИМБП ST. Длительно действующие БКК и нитраты могут
быть добавлены к ББ или
использоваться как препараты
выбора для сим- птоматического
лечения стенокардии у больных с
противопоказаниями к бетаблокаторам
14.
Ингибиторы АПФ
Уменьшают риск развития
сердечно-сосудистых осложнений
у больных СД с ИБС
Миокардиальные
цитопротекторы
Могут использоваться как
вспомогательные препараты в
дополнение к перечисленным
выше. Действие на клинические
исходы (сердечно- сосудистые
осложнения, смертность) не
доказано
15.
Блокаторы калиевых каналов
(ивабра- дин)
Механизм действия ивабрадина
заключается в спе- цифическом
селективном ингибировании Ifканалов, что стабилизирует
спонтанную деполяри- зацию
синусового узла во время
диастолы и спо- собствует
нормализации частоты
сердечных со- кращений.
Показан для лечения стабильной
стено- кардии у больных с ИБС
при наличии противопо- казаний
или непереносимости бетаблокаторов. Может сочетаться с
ББ при сохранении симпто- мов
или ЧСС более 70 уд/мин
16.
• Изменения сердечно-сосудистой системы
при гипогликемии включают:
• увеличение частоты сердечных
сокращений;
• повышение АД; 18
• спазм сосудов;
• увеличение электрической нестабильности
миокарда;
• усиление тромбообразования, снижение
тромболизиса.
17.
• С учетом большой опасности гипогликемии
для больных с ИБС следует избегать
снижения уровня глюкозы до
гипогликемического диапазона. Целевой
уровень HbA1c для большинства больных
СД с ИБС устанавливается на уровне 7,5-8
%.
18. Особенности применения различных групп сахароснижающих препаратов у больных с ИБС
• Бигуаниды (метформин).
• Метформин снижает риск инфаркта миокарда у
больных СД 2-го типа,
• обеспечивает низкий риск гипогликемий,
• снижает инсулинорезистентность и массу тела.
Является препаратом первого ряда в лечении
больных СД 2-го типа.
• Противопоказанием к применению метформина
у больных с ИБС является ХСН 3-4 ФК и ОКС.
19.
• Глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон).
Препараты данной группы, действующие через
стимуляцию внутриядерных рецепто- ров PPARγ,
оказывают благоприятное действие на ряд факторов
сердечно-сосудистого риска:
• снижают инсулинорезистентность,
• обладают гиполипидемическим действием. Риск развития
гипогликемий на фоне лечения глитазонами минимальный.
• Наличие сердечной недостаточности любого ФК является
противопоказанием к назначению препаратов данной
группы. Розиглитазон противопоказан больным СД с ИБС.
20.
• Препараты сульфонилмочевины (ПСМ):
гликлазид, гликлазид МВ, глимепирид, гликвидон,
глипизид, глипизид GITS, глибенкламид.
• Препаратами выбора среди ПСМ у больных с
сердечно- сосудистой патологией являются
глимепирид и гликлазид МВ.
• Глибенкламид у больных с ИБС не применяется
из-за высокого риска гипогликемий и опасности
ухудшения ишемического прекондиционирования.
21.
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного
полипептида-1.
• Препараты данной группы (эксенатид,
лираглутид) обеспечивают низкий риск
гипогликемий, снижают массу тела.
• Известно, что глюкагоноподобный полипептид 1
оказывает положительный инотропный и
хронотропный эффекты на миокард. Сердечнососудистая безопасность агонистов
глюкагоноподобного полипептида-1 изучается.
22.
• Инсулинотерапия.
• Преимуществом является высокая
эффективность, возможность выбора доз в
широком диапазоне. Вместе с тем, инсулин
обеспечивает наиболее высокий риск
гипогликемий.
• У больных СД с ИБС преимущества имеют
пролонгированные аналоги инсулина.
Сердечно-сосудистая безопасность
инсулина гларгин показана в исследовании
ORIGIN.
1.
Сердечно-сосудистые
заболевания при
сахарном диабете II типа
Лазобко Д.С. 1.6.06.Б
2. Причины смерти при СД 2 типа
3. Причины сердечно-сосудистых заболеваний при СД 2 типа
4. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Общие для популяции
Курение
Дислипидемия
Артериальная гипертония
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2)
Злоупотребление алкоголем
Гиперкоагуляция
Гипертрофия левого
желудочка
• Менопауза
• Малоподвижный образ
жизни
• Наследственная
предрасположенность
• Возраст ( >= 55 лет у М, >=
65 лет у Ж)
• Мерцательная аритмия
(фактор риска ЦВБ)
Специфические для СД
• Гипергликемия натощак
и/или после еды
• Гиперинсулинемия
• Инсулинорезистентность
• Хроническая болезнь
почек >= 3 стадии
• Микроальбуминурия
• Длительность СД
5. Стратификация сердечно-сосудистого риска
6. Клинические особенности ИБС при СД 2 типа
• Одинаковая частота развития у мужчин и
женщин
• Высокая частота развития безболевых
(«немых») форм ИБС и инфаркта миокарда
• Высокий риск «внезапной смерти»
• Высокая частота постинфарктных осложнений:
кардиогенного шока, застойной сердечной
недостаточности, нарушений сердечного
ритма
• Высокий риск развития повторных инфарктов
миокарда
7. Риск развития инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа
8. Выживаемость после инфаркта миокарда
9. Алгоритм обследования больных СД для выявления ИБС
Всем больным СД регистрация ЭКГ должна проводиться
не реже 1 раза в год
10. Цели лечения пациентов с СД 2 типа и ИБС
11. Кардиоваскулярная безопасность гипогликемизирующих препаратов при ИБС
Препарат
Безопасность
Тиазолидиндионы
(Росиглитазон)
Повышают риск развития ХСН и сердечно-сосудистой
смертности
Не рекомендованы при ИБС, противопоказаны при ХСН
Производные
сульфонилмочевины,
инсулин, метформин
Не повышают риск смерти при инфаркте миокарда
Метформин – противопоказан при ХСН
III-IV классов по NYHA
Метглиниды
Не снижают риск фатальных или не фатальных сердечнососудистых событий
Ингибиторы ДПП-4
(ситаглиптин,
вилдаглиптин)
Безопасны у больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (однако требуется осторожность у больных с
тяжелыми стадиями сердечной недостаточности)
Агонисты рецепторов
ГПП-1, ингибиторы
НГЛТ-2
Исследования продолжаются
12. Основные принципы лечения ИБС
Коррекция дислипидемии
Немедикаментозная терапия:
Модификация образа жизни
Медикаментозная терапия:
Статины – препараты первой линии при снижении
уровня ХС ЛНП
Если при лечении адекватными дозами статинов
целевые показатели липидов не достигнуты, может
назначаться комбинированная терапия с
добавлением фибратов, эзетимиба
13. Рекомендации по лечению дислипидемии при СД
14. Основные принципы лечения ИБС
Антитромбоцитарная терапия
• Первичная профилактика
ацетилсалициловой кислотой у больных СД
не эффективна
• Вторичная профилактика АСК (75-150
мг/сутки) показана больным СД с ИБС.
• Больным с доказанной аллергией к АСК
можно вместо нее назначать клопидогрель
(75 мг/сутки).
15. Антиишемическая терапия
Группа препаратов
Эффекты
Бета-блокаторы
Способны маскировать развитие гипогликемии.
Неселективные ББ повышают периферическую
инсулинорезистентность и дислипидемию.
Селективные ББ оказывают меньший негативный эффект.
Неселективные ББ с сосудорасширяющей активностью улучшают
углеводный и липидный обмен, нефропротективное действие.
Нитраты
Не оказывают негативного действия на углеводный, липидный
обмен.
Блокаторы
В средних терапевтических дозах метаболически нейтральны.
кальциевых каналов БКК-ДГП короткого действия повышают смертность.
БКК-ДГП длительного действия безопасны у больных СД.
БКК-НДГП обладают нефропротективной активностью.
И-АПФ/АРА
Не оказывают негативного действия на углеводный, липидный
обмен.
Уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у
больных СД. Обладают нефропротективной активностью.
16. Рекомендации по лечению ИБС при СД
17. Реваскуляция миокарда
У больных с СД изменение функционального состояния миокарда левого
желудочка в ответ на восстановление коронарного кровотока выражена
меньше, чем у больных без СД
18. АКШ или ЧКВ?
19. Острый коронарный синдром
• Гипергликемия – один из основных
предикторов неблагоприятных исходов у
больных ОКС (до 10,0 ммоль/л)
• Гипогликемия может усиливать ишемию
миокарда и отрицательно влиять на течение
ОКС у больных СД (избегать снижение глюкозы
плазмы менее 6,0 ммоль/л)
• Достижение компенсации углеводного обмена
улучшает исходы ИМ у больных СД
• Глюкоза плазмы перед едой в течение суток
6,5-7,8 ммоль/л
20. Особенности сахароснижающей терапии при ОКС
• Тиазолидиндионы и бигуаниды при развитии ОКС
должны быть немедленно отменены.
Тиазолидиндионы могут вызывать задержку
жидкости, способствуя тем самым развитию
застойной сердечной недостаточности. Метформин
противопоказан любым больным СД и ОКС из-за
риска развития лактатацидоза при развитии
тканевой гипоксии
• Возможно использование инсулина, глинидов и
производных сульфонилмочевины (наиболее
опасным с точки зрения развития гипогликемий
является глибенкламид, а наименее – гликлазид МВ
и глимепирид)
21. ХСН и СД
• СД вызывает развитие сердечной недостаточности
независимо от наличия или отсутствия ИБС за
счет развития диабетической кардиомиопатии.
• Распространенность сердечной недостаточности
при СД в 2-4 раза выше, чем у лиц без СД.
• Основные принципы терапии ХСН при СД такие
же, как и у лиц без СД.
22. Рекомендации по лечению ХСН при СД
23. СД и АГ
Если при соблюдении немедикаментозных
методов лечения АГ уровень АД
стабильно превышает 130/80 мм рт. ст., то
необходимо начать прием
антигипертензивных препаратов.
24.
25. Рациональные комбинации антигипертензивной терапии
26. Перспективы: агонисты рецепторов ГПП-1
Лираглутид снижает риск сердечнососудистой смертности на 22%, а риск
смерти от всех причин – на 15%.
Экспериментальный противодиабетический
препарат семаглутид, по данным
клинических исследований, на 26% снижает
риск тяжелых сердечно-сосудистых явлений
у взрослых пациентов с диабетом 2 типа.
Инфоурок
› Биология ›Презентации›Презентация по биологии на тему: “Ишемическая болезнь сердца”
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
Ишемическая болезнь. {
2 слайд
Описание слайда:
Ишемическая болезнь – заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий. {
3 слайд
Описание слайда:
Этиология: Атеросклероз коронарных артерий является морфологической основой ИБС в 95 % случаев. Другие причины: врожденные аномалии развития коронарных артерий, аортальные пороки сердца, сифилитический аортит. {
4 слайд
Описание слайда:
Атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с образование фиброзных бляшек, суживающих просвет сосуда и нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к органным и общим расстройствам кровообращения. {
5 слайд
Описание слайда:
Факторы риска: Возраст старше 50-60 лет. Пол (мужской). Отягощенная наследственность. Дислипидемия. Артериальная гипертензия. Курение. Ожирение. Сахарный диабет. Гипергликемия. Гиподинамия. Нерациональное питание. {
6 слайд
Описание слайда:
Классификация: Внезапная сердечная смерть. Стабильная стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия. Впервые возникшая стенокардия. Прогрессирующая стенокардия. Спонтанная стенокардия. Безболевая ишемия миокарда. Инфаркт миокарда (крупноочаговый). Сердечная недостаточность. Нарушение сердечного ритма и проводимости. {
7 слайд
Описание слайда:
Курение – причина стенокардии. {
8 слайд
Описание слайда:
Стенокардия: это одна из форм ишемической болезни сердца. Ее основные симптомы: сердечная боль и одышка. В основе развития стенокардии лежит нарушение кровоснабжения сердца, что происходит за счет поражения коронарных артерий атеросклерозом. {
9 слайд
Описание слайда:
Виды стенокардии: Стабильная стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия. Впервые возникшая стенокардия. Прогрессирующая стенокардия. Спонтанная стенокардия. {
10 слайд
Описание слайда:
Помощь при приступе: Обеспечить физический и эмоциональный покой: уложить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели с опущенными ногами. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнув стесняющую одежду. Определить пульс, оценить его ритмичность, измерить АД. Нитроглицерин в таблетках 0,5 мг дать сублингвально. Ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0, 325 мг, дать разжевать. Оксигенотерапия при затянувшемся приступе. {
11 слайд
Описание слайда:
Функциональные классы: Обычная физическая активность не вызывает приступа стенокардии. Приступы возникают при значительных физических нагрузках. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 300-500 м., подъеме на 3 этаж, при ветреной погоде. Приступы частые, возникают при ходьбе на расстояние 100-200 м., при подъеме на 1 этаж по лестнице, могут возникнуть в ночное и утреннее время. Приступы возникают на малейшую нагрузку (переодевание, бритье, умывание, просмотр телепередач, прием пищи). {
12 слайд
Описание слайда:
Цели лечения: Улучшение прогноза заболевания и предупреждение возникновения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшение симптомов заболевания, в первую очередь приступов стенокардии. Повышение толерантности к физической нагрузке. {
13 слайд
Описание слайда:
Признаки стенокардии: Боли за грудиной: жгучие, сжимающие, давящие могут отдавать в плечо , руку,шею,челюсть Не более 10-15 минут Возникают при нагрузке, стрессах, выходе на холод Исчезают в покое Эффект от нитроглицерина(через 3-5 мин) {
14 слайд
Описание слайда:
Медикаментозное лечение: – Гиполипидемические препараты: статины (зокор, липостат) с целью снижения уровня холестерина. {
15 слайд
Описание слайда:
Антитромбоцитарные препараты: аспирин – рекомендуется в дозе 75-160 мг в сутки при отсутствии противопоказаний, тиклид, курантил. {
16 слайд
Описание слайда:
Группа нитратов: Расширяют периферические вены, уменьшают нагрузку на сердце, расширяют коронарные артерии, улучшают коллатеральный кровоток. {
17 слайд
Описание слайда:
Группа бета-блокаторов: Ограничивают ишемию, обладают антиаритмическим действием. К этой группе относят обзидан, анаприлин, атенолол. Эффект наступает через 4-10 дней. {
18 слайд
Описание слайда:
Хирургическое лечение: Стентирование коронарных артерий Аорто-коронарное шунтирование Лазерная ангиопластика Атерэктомия с помощью ротаблатора {
19 слайд
Описание слайда:
Стентирование коронарных артерий: {
20 слайд
Описание слайда:
Аорто-коронарное шунтирование: {
21 слайд
Описание слайда:
Лазерная ангиопластика: {
22 слайд
Описание слайда:
Профилактика: Первичная профилактика: профилактика атеросклероза: Отказ от курения Рациональное питание Достаточная двигательная активность {
23 слайд
Описание слайда:
Вторичная профилактика: Изменение образа жизни, обучение навыкам ЗОЖ. Коррекция факторов риска. Диспансерное наблюдение. Обучение самоконтролю. Медикаментозная профилактика. Санаторно-курортное лечение. {
24 слайд
Описание слайда:
Коронарное шунтирование: {
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Пожаловаться на материал
Курс повышения квалификации
Курс профессиональной переподготовки
Учитель биологии
Курс профессиональной переподготовки
Учитель биологии и химии
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Общая информация
Учебник: «Биология. Человек», Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н.
Тема: § 24. Гигиена сердечно-сосудистой системы. Первая помощь при заболевании сердца и сосудов
Номер материала: ДБ-834632
Вам будут интересны эти курсы: