Презентация гипертоническая болезнь при сахарном диабете
АГ и сахарный диабет. АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии. Сочетание нарушения углеводного обмена, АГ, дислипидемии и центрального ожирения известно как метаболический синдром. Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов.
Слайд 22 из презентации «Гипертоническая болезнь»
Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg.
Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке,
щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как…».
Скачать всю презентацию «Гипертоническая болезнь.ppt» можно
в zip-архиве размером 425 КБ.
Похожие презентации
краткое содержание других презентаций на тему слайда
«Профилактика заболеваний органов пищеварения» – Профилактика. Неустранимые. Личная гигиена. Стресс. Неправильное питание. Правильное питание. Низкая физическая активность. Устранимые. Заболевания пищеварительной системы. Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы. Отказ от курения. Профилактика заболеваний органов пищеварения. Факторы риска.
«Заболевания желудочно-кишечного тракта» – Стрептококк. Причина развития сахарного диабета у детей. Основной принцип лечения пиелонефрита. Обострение. Животные. Мочевой синдром при пиелонефрите. Глюкоза натощак. Диета. Колебания удельного веса мочи. Современные методы ранней диагностики заболеваний органов пищеварения. Рвота “кофейной гущей”.
«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» – Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. Причины неудачного лечения ЯБ. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Технология. Осложнения. Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность. Лечебный режим. Вопрос о хирургическом лечении язвы. Стадия (фаза) язвенного процесса.
«Болезни пищеварения» – Рецидивирующие колиты (наиболее типичный вариант течения) наблюдается у 60 % больных. Оральные контрацептивы. Болезни заднего прохода – у 70-80% обследуемых. Рецидивы обычно купируются в течение 4-16 нед. независимо от лечени. Признаки болезни Крона- сегментарность, щелевидные язвы до серозы со свищами и спайками.
«Заболевания печени» – Исход острого вирусного гепатита. Заболевшие. Часто встречающиеся заболевания печени. Общие сведения о желчном пузыре. Желчные протоки. Схема строения печени. Желчнокаменная болезнь. Наличие вредных привычек. Хронический гепатит. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Желчь. Холецистит. Осведомленность о причине заболевания.
«Гастрит» – Бактерия Helibacter pylori. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Гастриты. Слизистая оболочка желудка при хроническом гастрите. Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией. Формы гастрита. Классификация гастритов. Через желудок проходит около полутоны разнообразной пищи. Желудок – это полый мешок объемом всего 80 мл.
Заболевания ЖКТ
18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
СНК КАФЕДРЫ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ Выполнила – студентка 7 курса Савина Д. В.
Руководитель – профессор, д.м.н. Федулаев Ю. Н. Артериальная гипертензия и коморбидный пациент. Чем лечить?
Слайд 2
Содержание Клинические рекомендации по артериальной гипертензии ЕОК/ЕОАГ 2018 года Целевые уровни артериального давления Немедикаментозное лечение АГ Фармакологическая терапия артериальной гипертензии Клинический разбор
Слайд 3
Артериальная гипертензия – синдром, характеризующийся стабильным повышением с АД 140 мм.рт.ст и/или д АД 90 мм.рт.ст., измеренного при повторных ( 2 раз с интервалом 1-2недели) визитах к врачу, у людей не получающих антигипертензивную терапию .
Слайд 4
Что нового и что изменилось в Рекомендациях по артериальной гипертензии ЕОК/ЕОАГ 2018 года?
Слайд 5
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
Слайд 6
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
Слайд 7
Классификация офисных значений АД и определение степеней гипертензии 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
Слайд 8
Уровень 10-летнего ССР (Systematic Coronary Risk Evaluation system)
Слайд 9
Факторы, определяющие ССР у больных АГ
Слайд 10
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
Слайд 11
Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов ССР, ПООГ и наличия сопутствующих заболеваний
Слайд 12
Начало антигипертензивной терапии
Слайд 13
Целевые значения АД в отдельных группах больных АГ Сахарный диабет: 1. Большое РКИ, выполненное у пациентов с СД типа 2, показало, что снижение САД до значений . по сравнению с показателями 140 мм рт.ст. ассоциировалось со значительным снижением СС и общей смертности . 2. Данные, полученные в другом крупном РКИ у больных СД типа 2, продемонстрировали, что по сравнению с показателем САД на фоне терапии 135 мм рт.ст. дальнейшее снижение САД до 121 мм рт.ст. не способствовало снижению общей и СС смертности , но приводило к значительному уменьшению риска инсульта . 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
Слайд 14
3. Что касается ДАД, ранее опубликованные данные свидетельствуют о положительном влиянии на основные ССС снижения ДАД до значений В исследовании ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron-MR Controlled Evaluation) было выявлено положительное влияние на СС исходы при достижении уровня ДАД 75 мм рт.ст. Эти данные соответствуют результатам метаанализа, приведенным выше, что снижение ДАД до уровней
Слайд 15
Слайд 16
Лечение артериальной гипертензии Прекращение курения Регулярные физические нагрузки Снижение массы тела Рациональное питание Ограничение потребления алкоголя Ограничение потребления соли Изменение ОЖ
Слайд 17
Слайд 18
Фармакологическая терапия артериальной гипертензии
Слайд 19
Двойная блокада РАС В случаях абсолютной необходимости двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы пациент должен находится под постоянным контролем специалистов, для мониторирования функции почек, артериального давления и уровня натрия и жидкости в организме. К таким ситуациям в частности относится запатентованная комбинация кандесартана или валсартана с ингибитором АПФ, которая используется в лечении больных с сердечной недостаточностью. Такие заключения следуют из крупного мета-анализа, проведенного Makani и соавторами, и опубликованного в 2013 году в BMJ. Результаты его показали, что гипер К, низкое артериальное давление и ухудшение функции почек достоверно чаще встречаются при использовании комбинации препаратов. Логическим следствием стала публикация 2014 Evidence Based Guidelines for the Management of High Blood Pressure in Adults, один из пунктов, которых гласит, что следует избегать применения комбинации и-АПФ и БРА в клинической практике.
Слайд 20
Основная стратегия лекарственной терапии больных неосложненной АГ 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
Слайд 21
Сахарный диабет 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом ; 2019.
Слайд 22
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СД И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ
Слайд 23
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по Hb A1c1,2
Слайд 24
ЛЕЧЕНИЕ СД 2 ТИПА Хирургическое лечение при морбидном ожирении Обучение принципам управления заболеванием Самоконтроль гликемии Сахароснижающие препараты Физическая активность Рациональное питание Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом ; 2019.
Слайд 25
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом ; 2019.
Слайд 26
Группы сахароснижающих препаратов Препараты сульфонилмочевины Глиниды Бигуаниды Тиазолидиндионы Ингибиторы α-гликозидаз Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 – а ГПП-1 Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 – и ДПП-4 Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа – и НГЛТ-2 Инсулины
Слайд 27
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Слайд 28
Клинический пример
Слайд 29
Пациентка, 49 лет Жалобы при поступлении: на повышение температуры тела до 38,5С, трудноотделяемую мокроту, слабость, потерю аппетита, головную боль, одышку при минимальной физической нагрузке. Анамнез заболевания: В течение недели отмечает нарастание одышки, гипертермию с мах подъемом до 38,9С, амбулаторно принимала Амоксиклав 1000 мг х 2р/д, без существенного эффекта. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и 12-типерстной кишки, онкологические и венерические заболевания, туберкулез – отрицает.
Слайд 30
Анамнез жизни
Вредные привычки: Курение Наследственный анамнез: СД 2 типа у матери. Эпидемиологический анамнез: не отягощен. Перенесённые заболевания: Варикозная болезнь вен нижних конечностей; Сахарный диабет тип 2 с 2009 года. Принимает Метформин 1000 мг х2 раза в день, Глимепирид 4 мг утром. Со слов уровень гликемии до 8 ммоль/л. Нв А1с 6.3% (июль 2019г); Хирургический анамнез: 12.05.14 Гистероскопия, РДВ, полипэктомия. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 7 дней через 28-30 дней, регулярные, умеренные. Нарушение менструального цикла по типу меноррагий с декабря 2013 года. Последняя менструация с 21.04.14 по 02.05.2014 , после задержки, обильная. Половая жизнь с 17 лет. Контрацепции нет. Беременности – 4, Роды – 1, в 1996г., в срок, без осложнений. Медицинские аборты – 3 , последний в 2005 г., в сроке 7 недель, без осложнений. Гинекологические заболевания: Эктопия шейки матки (ДЭК в 1988г).
Слайд 31
Данные осмотра Сознание ясное, правильно ориентирована в пространстве и собственной личности. Общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Телосложение гиперстеническое. Повышенного питания. Рост 178 см, вес 127 кг, t 36,9 C , ППТ 2,51 кв.м, ИМТ 40,08 КГ/КВ. М. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, умеренной влажности, теплые. Цианоза нет. Периферических отеков и пастозности нет. Лимфоузлы не увеличены. Костно–мышечная система: без видимых изменений. Суставы внешне не изменены, при пальпации безболезненны, движение свободное, безболезненное.
Слайд 32
Данные осмотра Органы дыхания: Носовое дыхание – свободное. Форма грудной клетки цилиндрическая.
Голосовое дрожание в норме. Болезненность при пальпации не определяется.
Перкуторно легочный звук. Границы легких соответствуют возрастной норме. Дыхание жесткое, ослаблено слева в нижних отделах, там же выслушиваются мелкопузырчатые рассеянные влажные хрипы .
Сатурация 96 % на атмосферном кислороде.
Частота дыхания 19 движ./мин. Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы не выслушиваются.
АД на правой руке 140/90 мм рт. ст., слева 140/90 мм рт. ст.
Пульс 97 уд./мин.
Слайд 33
Предварительный диагноз? Основной : Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. Осложнения : Интоксикационный синдром. Дыхательная недостаточность 1 ст. Сопутствующие заболевания : Сахарный диабет 2 типа.
Морбидное ожирение III степени (ИМТ 40,08 кг/кв.м.)
Артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии риск ССО 3.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Слайд 34
План обследования: Клинический анализ крови Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий ХС, общий биллирубин, прямой биллирубин, мочевина, креатинин, К , Na , Cl-, общий белок, СРБ) Обзорная рентгенография органов грудной клетки ЭКГ в стандартных 12 отведениях Общий анализ мочи
Слайд 35
Результаты обследования
Слайд 36
Расчетная СКФ CKD-EPI 59 мл/мин/1.73м2 ХБП С3А.
Слайд 37
Общий анализ мочи
Слайд 38
ЭКГ: ритм правильный, синусовый, ЧСС 70 в минуту. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Rg-графия ОГК: Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни не расширены, структурны. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце обычных размеров и конфиругации. Аорта без особенностей.
Слайд 39
Диагноз? Основной : Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. CURB-65 0 баллов, PORT класс II (49 баллов), SMRT-CO 0 баллов. Осложнение : Интоксикационный синдром. Дыхательная недостаточность 1 степени. Сопутствующее заболевание : Сахарный диабет 2 типа.
Морбидное ожирение III степени (ИМТ 40,08 кг/кв.м.)
Артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии риск ССО 3.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Слайд 40
Терапевты!!!
Слайд 41
План обследования: МСКТ органов грудной клетки Гликемический профиль, уровень Hb A1c, уровень В12 СМАД Консультация офтальмолога Консультация эндокринолога Соотношение альбумин:кретинин в моче Эхокардиография
Слайд 42
Слайд 43
Гликемический профиль 24.09 25.09 7:00 – 15,3 ммоль/л 17:00-10,3 ммоль/л 21:00- 6,2 ммоль/л 7.00-8,5 ммоль/л
Слайд 44
Консультация эндокринолога В связи с гипергликемией показан перевод на временную инсулинотерапию. -Инсулин 12 ЕД Росинсулин С в 8.30, 22.00 – 10 ЕД Актрапид х3 раза перед едой -Таб Метформин 1000 мг х2 раза в день (во время завтрака и ужина).
Слайд 45
План лечения: Модификация образа жизни? Монотерапия vs комбинированная терапия артериальной гипертензии? Монотерапия vs комбинированная терапия сахароснижающими препаратами vs инсулинотерапия?
Слайд 46
Модификация образа жизни
Слайд 47
Слайд 48
Слайд 49
Слайд 50
Монотерапия vs комбинированная терапия артериальной гипертензии?
Слайд 51
Фиксированные комбинации и АПФ БКК: Экватор (лизиноприл амлодипин), Престанс (периндоприл амлодипин), Эгипрес (рамиприл амлодипин) Сартаны БКК: Эксфорж (валсартан амлодипин), Амзаар (лозартан амлодипин)
Слайд 52
Монотерапия vs комбинированная терапия сахароснижающими препаратами vs инсулинотерапия?
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Рациональные комбинации препаратов Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом ; 2019.
Слайд 56
Глибенкламид метформин
Глибомет (2,5/400) Глюкованс (2,5/500; 5/500) Багомет Плюс (2,5/500; 5/500) Глюкофаст (2,5/400) Глюконорм (2,5/400) Глюконорм плюс (2,5/500; 5/500) Метглиб (2,5/400) Метглиб Форс (2,5/500; 5/500) Глибенфаж (2,5/500; 5/500)
Слайд 57
Глимепирид метформин
Амарил М (1/250; 2/500)
Слайд 58
Эмпаглифлозин метформин
Синджарди (5/500; 5/850; 5/1000; 12,5/500; 12,5/850; 2,5/1000)
Слайд 59
Спасибо за внимание!
Артериальная гипертензия
и сахарный диабет.
Современное состояние
проблемы
Академик РАМН А.И.Мартынов
Новые возможности
органопротекции у пациентов
с артериальной гипертензией
и сахарным диабетом
Современный гипотензивный препарат должен снижать АД,
не ухудшая липидного профиля, не усугубляя инсулинорезистентности эндотелиальной диструкции, нарушенной микроциркуляции, иметь свойства органопротекции
МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ –
выделение альбумина
20-200 мг/мин
ПРОТЕИНУРИЯ –
выделение альбумина
более 200 мг/мин
Сходство артериальной гипертензии и сахарного диабета
Высокая частота сочетания АГ и СД
Боль инсулинорезистентности
и симпатической нервной системы
Прогрессирующее поражение одних
и тех же органов-мишеней и сосудов
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений
Необходимость постоянного соблюдения диеты и физической активности
Пожизненное лечение
Основные функции микроциркуляторного русла
Оптимизация обмена кислорода и питательных веществ в тканях в зависимости от их потребностей
Предупреждение чрезмерных колебаний гидростатического давления на уровне капилляров
Формирование ОПСС
Влияние гипотензивных препаратов на микроциркуляцию у больных
АГ и СД
Диуретики –
Бета-блокаторы –
Антагонисты кальция +
иАПФ + –
Низкодозовые комбинации
и бета-блокаторы + –
Низкодозовая комбинация
(периндоприла и индапамида (нолипрел) +
Типы нарушений микроциркуляции при АГ и СД
Нарушение регуляции вазомоторного тонуса (усиление вазоконстрикции или ослабление вазодилятации)
Изменение структуры прекапиллярных резистивных сосудов с увеличением соотношения толщины стенки/просвет
Рарефикация (разрежение) микрососудов
Клинические признаки СД 1 типа
Возникает в молодом возрасте
(редко диагностируется у лиц старше 40 лет)
Низкая концентрация инсулина в плазме крови
Внезапное начало заболевания с характерными клиническими проявлениями в виде полиурии, чувства жажды и полидипсии, похудения
Высокий риск метаболических нарушений, включая нетоацидоз с последующим развитием диабетической коры
Микро___регуляторное русло
Артериолы, капиляры и венулы менее 150 мм
Мышечносодержащие сосуды более 150 мм
Поражение органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка
Сердечная недостаточность
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Мозговой инсульт
Деменция
Заболевание периферических сосудов
Кровоизлияние или экссудаты на глазном дне
Поражение почек
Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СД
Гиперлипидемия
Артериальная гипертензия
Ожирение
Курение
Возраст
Мужской пол
Артериальная гипертензия
в сочетании с сахарным диабетом
Изменение характера питания, образа жизни: ограничение каллоража потребления поварной соли до 5 г в сутки, алкоголя, увеличение потребления фруктов и овощей, а также физической активности, уменьшение окружности талии, отказ от курения
Контроль содержания глюкозы в плазме (концентрация гликированного гемоглобина не должна превышать 7%)
Гипотензиваня терапия: иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, индапамид, бета-блокаторы (метопромол, бисопролол, антагонисты кальция (нитрендилин, велодилин), препараты центрального действия (рилменидин, моксонидин), комбинация препаратов (нолипрел).
Коррекция гиперлипидемии (статины), не старше 70 лет
Инсулин стимулирует реаб________ натр ____ активирует СНС, способствует пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, повышает внутриклеточную концентрацию кальция, что способствует спазму сосудов, обусловливает недостаточную продукцию NO и уменьшает эндотелий-зависимую релаксацию сосудов, повышает чувствительность к ангиотензину II и норадреналину, увеличивает секрецию амилина, который стимулирует продукцию ренина и, как следствие, ангиотензина II.
Артериальная гипертензия
у больных сахарным диабетом встречается в ДВА раза чаще, чем у больных, не имеющих этого заболевания
Диагноз сахарного диабета ставится
При глюкозе плазмы натощак > 7.0 ммоль/л + клинические симптомы гипергликемии
При глюкозе > 7.0 ммоль/л (дважды в разных лабораториях)
При ПТТГ (75 г глюкозы) через 2 часа уровень глюкозы > 11,1 ммоль/л
_____бридные состояния
Глюкоза Глюкоза 6,1-7,0 ммоль/л
(«нарушение глюкозы натощак»)
ВОЗ и Американская диабетическая ассоциация, 1997
Сахарный диабет встречается
у одного и пяти человек, проживающих в странах Запада.
В ближайшие 10-20 лет заболеваемость сахарным диабетом возрастет вдвое.
Сахарные диабет 2 типа составляет 85-90% всех случаев заболевания
UKPDS
(UR Prospective Diabetes Study)
Оценивали степень улучшения прогноза больных сахарным диабетом 2 типа на фоне интенсивной гипогликемической терапии.
Под наблюдением было: 10 353 человек.
Длительность наблюдения: 8-10 лет.
Выводы:
Тщательный контроль содержания глюкозы в плазме крови достоверно улучшает прогноз
Гипотензивная терапия в профилактике микро- и макрососудистых осложнений эффективнее тщательного контролирования уровня глюкозы.
Этапность назначения гипотензивных препаратов у больных СД
1 ВАРИАНТ – иАПФ или антагонисты рецепторов АII
– индапамид SR + (арифон ретард)
– антагонист кальция или бета-блокатор
2 ВАРИАНТ – Нолипрел
– антагонист кальция или бета-блокатор или моксомидин
3 ВАРИАНТ – моксомидин
– иАПФ или антагонист рецепторов АII
– индапамид SR (арифон ретард)
Клинические признаки
сахарного диабета 2 типа
Более старший возраст начала заболевания: после 45 лет
Нормальная или повышенная концентрация инсулина
в плазме крови (при этом, учитывая высокий уровень глюкозы, она непропорционально низкая)
Постепенное и незаметное развитие симптомов: заболевание может оставаться не диагностированным
в течением многих лет
Избыточная масса тела
(например, индекс массы тела > 25 кг/м2)
Заболевания, обусловленные макрососудистыми изменениями: ишемическая болезнь сердца (ИБС),
инсульт головного мозга, перемежающаяся хромота и др.
Рекомендации VI Национального объединенного комитета
(US Joint National Committee, JNC VI, 1997)
Определение:
нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление – Артериальная гипертензия: систолическое АД >140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД
>90 мм рт.ст.
Классификация артериальной гипертензии по уровню АД:
1 степень: «мягкая», 140-159/90-99 мм рт.ст.
2 степень: «умеренная», 160-179/100-109 мм рт.ст.
3 степень: «тяжелая», 180/110 мм рт.ст.
Рекомендации VI Национального объединенного комитета
(US Joint National Committee, JNC VI, 1997)
Лечение (согласно рекомендациям JNC VI, медикаментозная терапия показан при:
Систолическом АД > 160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД > 100 мм рт.ст.
Систолическое АД 140-159 мм рт.ст. и/или диастолическом АД 90-99 мм рт.ст. через 12 месяцев после изменения образа жизни (через 6 месяцев при нарушении функции почек)
Систолическом АД 130-139 мм рт.ст. и/или диастолическом АД 85-89 мм рт.ст. у больных с указаниями в анамнезе на сердечно-сосудистые заболевания, поражения органов-мишеней, сахарный диабет или почечную недостаточность.
Рекомендации VI Национального объединенного комитета
(US Joint National Committee, JNC VI, 1997)
Целевые уровни АД:
Согласно рекомендациям JNC VI, уровень АД должен быть
Классфикация степени риска согласно рекомендациям WHO/ISH
Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения – Международного общества
по изучению артериальной гипертензии (WHO/ISH)
Согласно рекомендациям WHO/ISH, медикаментозная терапия показана:
Больным из групп высокого и очень высокого риска: медикаментозное лечение должно быть начато немедленно.
Больным из групп среднего риска: после изменения образа жизни (минимум в течение 3 месяцев).
Больным из группы низкого риска: после изменения образа жизни (минимум 6 месяцев).
В рекомендациях специального оговорено, что больным сахарным диабетом и/или почечной недостаточностью, имеющих АД в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст., также показана медикаментозная терапия.