Презентация туберкулез при сахарном диабете

1. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра фтизиатрии

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ
ТУБЕРКУЛЕЗ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ВЫПОЛНИЛА: ДУЙСЕМБИНОВА Ж.
623 ВОП
ПРОВЕРИЛА: ИСКАКОВА А.Ш.
АСТАНА 2016

2.

МНОГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКАЗЫВАЮТ СУЩЕСТВЕННОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ НА УСТОЙЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА К МБТ И НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА. ОНИ
ИЗМЕНЯЮТ
РЕАКТИВНОСТЬ
МАКРООРГАНИЗМА,
ОСЛАБЛЯЮТ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИММУНИТЕТ И СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА.
В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
МНОГИХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ОСЛОЖНЯЕТ ТЕЧЕНИЕ ИМЕВШИХСЯ РАНЕЕ
БОЛЕЗНЕЙ И СОЗДАЕТ ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДРУГИХ ОПАСНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ. СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СОЧЕТАННОГО ПОРАЖЕНИЯ
ВАЖНАЯ ЗАДАЧА ВРАЧА И НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНОГО.

3. Следующие заболевания наиболее часто сопутствуют туберкулезу:

СЛЕДУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
СОПУТСТВУЮТ ТУБЕРКУЛЕЗУ:
1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД (СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА).
2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
3. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.
4. АЛКОГОЛИЗМ.
5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
6. РАК ЛЕГКИХ.
7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ.
8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
9. БЕРЕМЕННОСТЬ.
10. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

4.

ПРИ СОЧЕТАНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В
ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ (ДО 90%) ДИАБЕТ ЯВЛЯЕТСЯ
ПРЕДШЕСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, НА ФОНЕ КОТОРОГО В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ
РАЗВИВАЕТСЯ
ТУБЕРКУЛЕЗ.
ЕСЛИ
ОБА
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЫЯВЛЯЮТСЯ
ОДНОВРЕМЕННО, ТО, ОЧЕВИДНО, СКРЫТО ПРОТЕКАВШИЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ОБОСТРИЛСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРИСОЕДИНИВШЕГОСЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.
ДОСТОВЕРНО ТО, ЧТО ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ В УСЛОВИЯХ СНИЖЕННОЙ
СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ ОРГАНИЗМА К ИНФЕКЦИИ, КОТОРАЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ИСТОЩЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ ДИАБЕТА, СНИЖЕНИЕМ
СПОСОБНОСТИ ОРГАНИЗМА БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВЫРАБАТЫВАТЬ
АНТИТЕЛА И АНТИТОКСИНЫ.

5.

БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЗАБОЛЕВАЮТ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В
2—6 РАЗ ЧАЩЕ, ЧЕМ ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ.
СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ПРЕОБЛАДАЮТ МУЖЧИНЫ В ВОЗРАСТЕ 20—40 ЛЕТ.

6.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И
ДИАБЕТА БОЛЬНЫЕ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА 3 ГРУППЫ:
1.
ОБА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБНАРУЖИВАЮТ ОДНОВРЕМЕННО ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ ОЧЕНЬ
КОРОТКОГО ПЕРИОДА ВРЕМЕНИ С ИНТЕРВАЛОМ 1-2 МЕСЯЦА;
2.
ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВЛЯЮТ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ, ПРОТЕКАЮЩИМ КАК В ТЯЖЕЛОЙ, ТАК
И В ЛЕГКОЙ ФОРМЕ;
3.
У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДИАГНОСТИРУЮТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ.

7. Причины возникновения:

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
• СУПЕРИНФЕКЦИЯ
• РЕАКТИВАЦИЯ СТАРЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОЧАГОВ

8. Формы заболевания.

ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
СРЕДИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРЕОБЛАДАЮТ ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ
ТУБЕРКУЛЁЗА — БОЛЬШИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ФОРМЫ И ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ.
НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ОТМЕЧАЮТ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ,
РАЗВИВШЕМСЯ В ДЕТСКОМ И ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ИЛИ ПОСЛЕ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ,
БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНОЕ — У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

9. Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом

КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Если туберкулез выявлен в
раннем периоде, можно
Злокачественное, тяжелое течение
достичь более
туберкулеза с наклонностью к
благоприятного развития
быстрому прогрессированию и
заболевания даже в
распаду встречается
сочетании с диабетом.
преимущественно при
неправильном лечении диабета
или позднем выявлении

10. Первыми клиническими признаками туберкулеза при диабете являются:

ПЕРВЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ДИАБЕТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
НАРАСТАЮЩАЯ СЛАБОСТЬ
ПОНИЖЕНИЕ АППЕТИТА
ПАДЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
НАРАСТАНИЕ СИМПТОМОВ ДИАБЕТА.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНАЧАЛЕ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ СКРЫТО, ПОЭТОМУ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЕГКИХ НЕРЕДКО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЯХ
НАСЕЛЕНИЯ
ИЛИ
КОНТРОЛЬНОМ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ
ОБСЛЕДОВАНИИ.

11. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ, ТОМОГРАФИЯ
• ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
• МИКРОСКОПИЯ МОКРОТЫ
• ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
• ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

12. Туберкулинодиагностика

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ
ПРОБЫ
ОБЫЧНО
РЕЗКО
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ. ОДНАКО С РАЗВИТИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ
ТУБЕРКУЛЕЗА
—
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО,
ГЕМАТОГЕННОДИССЕМИНИРОВАННОГО — НАСТУПАЕТ ИСТОЩЕНИЕ ЗАЩИТНЫХ
СИЛ ОРГАНИЗМА, И ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
СНИЖАЕТСЯ.

13.

• БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И САХАРНОГО
ДИАБЕТА ЗАВИСИТ ОТ НАЛИЧИЯ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА В ЛЕГКИХ. ПРИ ДЕСТРУКЦИИ
НЕРЕДКО ОБНАРУЖИВАЮТ МБТ, УСТОЙЧИВЫЕ К ОСНОВНЫМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ
ПРЕПАРАТАМ.
• ГЕМОГРАММА И СОЭ ОБЫЧНО СООТВЕТСТВУЮТ ОСТРОТЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
В ЛЕГКИХ, ОДНАКО ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ДИАБЕТА СДВИГИ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ
МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ И ОБМЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ.

14. Течение туберкулеза при сахарном диабете

ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ОТЛИЧАЕТСЯ БОЛЕЕ МЕДЛЕННОЙ НОРМАЛИЗАЦИЕЙ НАРУШЕННОГО ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ, БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫМ ПЕРИОДОМ ЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ,
МЕДЛЕННЫМ ЗАЖИВЛЕНИЕМ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА.
У БОЛЬНЫХ ПОВЫШАЕТСЯ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ, УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ДИУРЕЗ И
ГЛЮКОЗУРИЯ, МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ АЦИДОЗ. УХУДШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В
БОЛЬШИХ КОЛЕБАНИЯХ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА В КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК, ПОЯВЛЯЮТСЯ
ОЩУЩЕНИЕ СУХОСТИ ВО РТУ, ЧУВСТВО ЖАЖДЫ, ЧАСТОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.
ПРОГРЕССИРУЕТ ПАДЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА.

15. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ДОЛЖНА БЫТЬ КОМПЛЕКСНОЙ И
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА, ФОРМЫ И ФАЗЫ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, ТЯЖЕСТИ ДИАБЕТА.
• АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНО, НЕПРЕРЫВНО, В КОМБИНАЦИИ С РАЗЛИЧНЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ, ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫМИ БОЛЬНОМУ.
• КАЖДЫЙ БОЛЬНОЙ ДИАБЕТОМ, У КОТОРОГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕН ТУБЕРКУЛЕЗ, ДОЛЖЕН
БЫТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН

16. Химиотерапия.

ХИМИОТЕРАПИЯ.
• НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП ХИМИОТЕРАПИИ ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННОГО БОЛЬНОГО С СОЧЕТАНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗА И
САХАРНОГО ДИАБЕТА ДОЛЖЕН ПРОХОДИТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА. У ПАЦИЕНТОВ С ТАКОЙ СОЧЕТАННОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ТУБЕРКУЛОСТАТИКИ. НЕОБХОДИМО ДОБИТЬСЯ
СТАБИЛИЗАЦИИ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА КРОВИ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ОСОБЕННО РИФАМПИЦИНА).
• СРОК ЛЕЧЕНИЯ НАДО УВЕЛИЧИТЬ ДО 12 МЕС. И БОЛЕЕ. НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО НАБЛЮДАТЬ ЗА
ВОЗМОЖНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ (КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО
ДНА, РЕОГРАФИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И Т.Д.), А В СЛУЧАЕ ЕЁ ПОЯВЛЕНИЯ СРАЗУ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ (ПРОДЕКТИН,
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ, ДИМЕФОСФОН И ДР.). ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ С ОСОБЕННОЙ
ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИМЕНЯЮТ ЭТАМБУТОЛ.
• ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ ОГРАНИЧИВАЕТ ПРИМЕНЕНИЕ АМИНОГЛИКОЗИДОВ. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ, ТАКЖЕ
СВОЙСТВЕННАЯ ДИАБЕТУ, ЗАТРУДНЯЕТ ТЕРАПИЮ ИЗОНИАЗИДОМ И ЦИКЛОСЕРИНОМ. ПРИ РАЗВИТИИ
КЕТОАЦИДОЗА ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ РИФАМПИЦИНА.

17. Литература

ЛИТЕРАТУРА
• В.А. КОШЕЧКИН, З.А. ИВАНОВА «ТУБЕРКУЛЁЗ»
• А.А. ВИЗЕЛЬ, М.Э. ГУРЫЛЁВА «ТУБЕРКУЛЁЗ», 1999 Г.
• М. И. ПЕРЕЛЬМАН, В. А. КОРЯКИН, И. В. БОГАДЕЛЬНИКОВА «ФТИЗИАТРИЯ»

1. Туберкулез и сахарный диабет

615 Искакова Б.Б

2.

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) диабет
является предшествующим заболеванием, на фоне
которого в различные сроки развивается туберкулез. Если
оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно,
скрыто протекавший сахарный диабет обострился под
влиянием присоединившегося туберкулеза.
Единого мнения о причине частой заболеваемости
туберкулезом у больных сахарным диабетом нет.
Достоверно то, что туберкулез развивается в условиях
сниженной сопротивляемости организма к инфекции,
которая определяется истощением больных при
некоторых
формах
диабета,
изменением
иммунобиологических свойств, и в частности, снижением
способности организма больного сахарным
диабетом вырабатывать антитела и антитоксины. Развитию
туберкулеза
в
таких
случаях
способствует
некомпенсированный или нелеченый диабет.

3. Варианты предиабета у больных туберкулезом

1. Потенциальный диабет — глюкозурия возникла только во
время беременности; наблюдается сахарный диабет у
близких родственников; рождение ребенка весом более
четырех килограмм.
2. Латентный диабет — обыски уровень сахара в крови в
норме, но при стрессах появляется глюкозурия
(определяется по сахарной кривой).
3. Асимптоматический (химический) диабет — имеет место
постоянное снижение толерантности к глюкозе
(определяется по сахарной кривой).

4. Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом.

При легкой и управляемой форме сахарного диабета
туберкулез протекает банально и хорошо поддается
лечению. При тяжелом, нестабильном течении
туберкулез носит прогрессирующий деструктивный
характер и имеет ряд своеобразных черт. В 40 раз чаще
отмечаются нижнедолевые процессы (20% против
0,5%), которые иногда осложняются абсцедированием
и гангренизацией; отмечается своеобразное
противоречие: при склонности к прогрессирующему
течению туберкулез может длительно протекать
бессимптомно, в связи с чем в половине случаев
выявляется при профосмотрах; количество обострений
и рецидивов значительно превышает таковые в
популяции.

5. Первые клинические признаки туберкулеза при диабете

нарастающая слабость,
понижение аппетита,
Падение массы тела,
нарастание симптомов диабета.
Заболевание вначале может протекать
скрыто, поэтому туберкулез легких
нередко диагностируется при
профилактических
флюорографических обследованиях
населения или контрольном
рентгенологическом обследовании.

6. Течение туберкулеза при сахарном диабете

отличается более медленной нормализацией
нарушенного обмена веществ, более длительным
периодом явлений туберкулезной интоксикации,
медленным заживлением полостей распада.
Причинами прогрессирования даже относительно
малых форм туберкулеза (очагового и небольших
туберкулем) являются недооценка активности впервые
выявленного туберкулеза, следовательно,
несвоевременно начатая терапия туберкулеза,
нарушения в диете и лечении диабета, что приводит к
отсутствию компенсации сахарного диабета.

7. Течение диабета на фоне присоединившегося туберкулеза

характеризуется тем, что туберкулез отягощает течение
основного заболевания. У больных повышается уровень
сахара в крови, увеличиваются диурез и глюкозурия, может
появиться ацидоз. Ухудшение обмена веществ проявляется в
больших колебаниях содержания сахара в крови в течение
суток, появляются ощущение сухости во рту, чувство жажды,
частое мочеиспускание. Прогрессирует падение массы тела.
Приведенные данные имеют большое практическое
значение: всякое
внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача
подозрение на заболевание туберкулезом.
Особенности течения туберкулеза у больных сахарным
диабетом и неблагоприятное влияние туберкулеза на диабет
требуют от врача умелого сочетания всех лечебных
мероприятий.

8. Туберкулиновые пробы

обычно резко
положительные.
Однако с развитием
хронических форм
туберкулеза — фибрознокавернозного, гематогеннодиссеминированного —
наступает истощение
защитных сил организма, и
туберкулиновая
чувствительность
снижается.

9.

Противодиабетическая терапия больных
должна быть комплексной и индивидуальной в
зависимости от состояния организма, формы и
фазы туберкулезного процесса, тяжести диабета.
Антибактериальная терапия при туберкулезе у
больных сахарным диабетом должна проводиться
длительно, непрерывно, в комбинации с
различными препаратами, индивидуально
подобранными больному.
Каждый больной диабетом, у которого
впервые выявлен туберкулез, должен быть
госпитализирован.

10.

Химиотерапия. Начальный этап химиотерапии вновь
выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного
диабета должен проходить в условиях стационара. У
пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают
побочные реакции на туберкулостатики. Необходимо
добиться стабилизации содержания сахара крови при
одновременном применении противодиабетических и
противотуберкулёзных препаратов (особенно
рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 мес. и
более. Необходимо тщательно наблюдать за возможными
признаками диабетической ангиопатии (контроль
состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и
т.д.), а в случае её появления сразу начинать лечение
(продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При
диабетической ретинопатии с особенной осторожностью
применяют этамбутол.