При болях в стопах при диабете
Диабетическая стопа встречается у половины людей, живущих с сахарным диабетом. Это тяжелое осложнение связано с поражением нижних конечностей, которое сопровождается болями и дискомфортом.
С течением времени боли прогрессируют, и если своевременно не начать лечение, то человек может утратить способность передвигаться.
Если при сахарном диабете болят ноги, что делать и как предотвратить появление болей? Расскажем в этой статье.
Какими бывают сильные боли в ногах при сахарном диабете?
Боли в ногах при диабете различают по степени интенсивности, характеру, локализации. Наиболее часто пациенты жалуются на дискомфортные ощущения в ночное время суток, тогда как днем боли, как правило, носят менее выраженный характер. Часто ночные боли сопровождаются таким симптомом как жжение в ногах при диабете.
Локализация болей также бывает различной:
- болят пальцы ног при сахарном диабете;
- дискомфортные ощущения в области подошвы (покалывание, онемение, “мурашки”, ступни “горят” или наоборот слишком холодные);
- болезненные симптомы в области голеностопного сустава;
- ноющие боли в икроножных мышцах;
- ломота в районе голеней и пр.
Каждый тип боли, а также ее интенсивность, характер, время появления и локализация свидетельствует о различных причинах ее появления, а значит и способе лечения.
Именно поэтому диагностика диабетической стопы включает в себя подробный опрос пациента об имеющихся симптомах.
Например, покраснение ноги ниже колен при диабете в большинстве случаев говорит о имеющемся воспалительном процессе, а если такое покраснение сопровождается высокой температурой, то есть вероятность развития гангренозной инфекции.
Почему при сахарном диабете болят ноги?
Основными причинами, почему болят и немеют ноги, ступни при диабете являются:
1. Значительное снижение чувствительности стоп.
По этой причине человек часто получает различные травмы ступней, но за счет сниженной чувствительности не ощущает их. Также снижение чувствительности приводит к переохлаждению или перегреванию ног. Часто пациенты жалуются, что горят ноги при сахарном диабете, когда речь идет о банальном перегревании.
2. Проблемы с кровеносными сосудами.
Закупорка кровоснабжающих сосудов конечностей ведет к нарушению кровообращения, боли связаны с недостаточным снабжением мышц кислородом. Появляются пятна на ногах при сахарном диабете, имеющие вид “звездочек”, вздутые вены, кожа приобретает синевато-лиловый окрас.
3. Снижение тонуса мышц.
При появлении болей человек старается ограничить свою активность и проводит время в основном в сидячем или лежачем положении. Это приводит к атрофии мышц ног и боли становятся еще более интенсивными.
Безусловно, это не значит, что необходимо вести активный образ жизни при сильных болевых ощущениях, но после прохождения курса лечения и снятия острого болевого синдрома подвижность ограничивать не следует. При этом важно носить правильно подобранную ортопедическую обувь и использовать специальные стельки для диабетиков, разгружающие ноги.
Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.
4. Наличие мозолей и язв.
Мозоли, ссадины, натоптыши, участки огрубевшей кожи, изъязвления, язвы, грибковые поражения являются причинами болей при ходьбе и в состоянии покоя. Данные симптомы нуждаются в немедленном лечении, которое направлено на подавление инфекции.
5. Лишний вес и пожилой возраст.
У пациентов старше 55-60 лет и тучных людей часто возникает отек ног при сахарном диабете, который сопровождается болевыми ощущениями. Причина боли в этом случае – повышенная нагрузка на ноги за счет лишнего веса и дегенеративные изменения костей и мышц, появляющиеся с возрастом.
Боли в ногах при сахарном диабете: лечение и обезболивание
Лечение болей при диабетической стопе ведется по трем направлениям:
1. Устранение причин, стимулирующих появление болей.
Например, при наличии инфекции прописываются антибиотики, раны и язвы обрабатываются антибактериальными средствами. Симптом почернения ноги при диабете устраняется путем нормализации кровообращения.
Эффективность лечения болей зависит от того, насколько правильно была выявлена причина появления болей и назначено адекватное лечение.
2. Купирование болевого симптома.
Для снижения интенсивность болевых ощущений применяют:
- обезболивающие препараты;
- лечебную гимнастику и массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- наружные средства (противовоспалительные мази, крема с согревающим или охлаждающим эффектом и пр.);
- лечебные ванночки, примочки и другие народные средства.
Конкретный способ уменьшения болевых симптомов выбирается исходя из интенсивности и локализации боли.
Например, если горят подошвы ног при сахарном диабете, то снизить дискомфорт помогают ванночки с шалфеем, хвоей или ромашкой, использование кремов с охлаждающим эффектом.
Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о кремах для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.
3. Восстановление двигательной активности.
Малоподвижный образ жизни при диабете часто связан с проявлением болевых ощущений в процессе ходьбы. Например, болят пальцы ног при диабете, что делать?
Ломота и боли в районе пальцев обычно связаны с ношением неправильной обуви и повышенной нагрузкой на пальцы и плюсну. В этом случае основным принципом лечения будет подбор качественной обуви и ношение разгружающих стелек.
Профилактика болей в ногах при сахарном диабете
Для предотвращения возникновения болей в нижних конечностях необходимо следовать следующим рекомендациям:
- Ежедневно обрабатывать кожу стоп специальными средствами. Такие средства для ухода за ногами при диабете содержат увлажняющий комплекс, препятствующий образованию мозолей и язв.
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания. Если краснеют ноги ниже колен при сахарном диабете, то необходим визит к кардиологу, т.к. с большой долей вероятности имеются проблемы с сердечнососудистой системой.
- Лечебная гимнастика и прогулки. Необходимо поддерживать двигательную активность на приемлемом для вашего возраста и состояния уровне.
- Нормализация веса и метаболизма.
- Разгрузка стопы. Для этого рекомендуется использовать стельки для разгрузки стопы при ходьбе, которые равномерно распределяют вес тела и помогают стопе принять анатомически правильное положение.
- Соблюдение личной гигиены. Нельзя ходить босиком, допускать перегрева или переохлаждения, пользоваться чужой обувью и пр.
При соблюдении всех рекомендаций профилактика появления болей при СДС оказывается очень эффективной. При наличии любых болезненных ощущений необходимо обратиться к подиатру или эндокринологу.
Помните, что боль в ногах при диабете является симптомом серьезных состояний, которые требуют лечения.
В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.
Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.
Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.
Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:
- Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
- Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат – гангрена, причём чаще влажная чем сухая.
На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.
Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:
- малая ампутация – в пределах стопы;
- высокая ампутация – на уровне голени и бедра.
Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).
Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.
Отсутствие боли в области язвы – один из характерных признаков нейропатической ДС.
Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.
Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.
При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:
- утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
- изменение скорости кровотока – подтверждает ишемический характер СДС.
На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.
Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.
На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.
Принципы лечения СДС:
- комплексный подход;
- отказ от самолечения;
- своевременное обращение к врачу – промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.
Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.
Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.
Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:
- системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
- необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
- клинические признаки ишемии;
- наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
- необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
- невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.
Медикаментозное лечение
Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:
- инсулинотерапия;
- ангиопротекторы:
- замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
- обладают антибрадикининовым свойством;
- способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
- активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
- нормализуют проницаемость стенок сосудов;
- регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
- антиагреганты – ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») – подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
- антидепрессанты и противосудорожные препараты;
- антибиотики – применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
- препараты, влияющие на обмен веществ – тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
- ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
- нормализуют кровообращение в тканях;
- избавляют от дефицита клеточных ферментов;
- выводят токсины из организма.
Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]
- 80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
- 60-80% при тяжёлом течении.
Хирургическое лечение СДС
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
- опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
- при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.
Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.
Физиотерапевтические методы лечения
Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.
Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:
- нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
- снижение уровня глюкозы в крови;
- нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
- стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
- снятие болей при ангиопатии и нейропатии.
К методам физиотерапии относятся:
- магнитотерапия – непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
- УВЧ, теплотерапия;
- СМТ-терапия;
- светолечение;
- фонофорез.
Также лечение СДС предполагает:
- соблюдение специальной диеты;
- выполнение лечебной гимнастики;
- уход за кожей.
Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:
- системные проявления инфекции;
- тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
- остеомиелит;
- некротические участки и гангрена;
- отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
- распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.
Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.
Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.
Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.
Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.
В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:
- следить за уровнем сахара в крови;
- заниматься лечением СД;
- стараться не ходить босиком;
- носить ортопедическую обувь;
- не удалять появляющиеся мозоли;
- отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
- избегать ожогов и переохлаждения стоп;
- ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.
- Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. – М.: Перспектива, 2007.
- Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. – М., 2004.
- Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. – М., 2005.
- Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. – 2008. –№ 27. – С. 54-57.
- Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143-165.
- Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 45.
- Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
- Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. – М., 2004. – 54 с.
Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания – сахарного диабета.
Консервативное лечение
Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).
Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.
На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов – болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом – на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.
Лекарственные препараты, применяемые в лечении
Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.
Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.
Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).
Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов – троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.
Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды – по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).
Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.
В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов – простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.
Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.
Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию – сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.
При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).
Немедикаментозные методы лечения
Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.
Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами – сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.
Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.
Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).
Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.
Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез – введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).
Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.
Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) – обращение к врачу.
Вернуться в раздел
-3% за оплату онлайн
Подарок при покупке
.png)
Лечение острых, хронических болезней внутренних органов, нервной системы, болезней и травм ОДА, осложнений после операций.
Можно купить в рассрочку без переплат от 4374 руб?
-3% за оплату онлайн
Подарок при покупке
.png)
Лечение острых, хронических болезней внутренних органов, нервной системы, болезней и травм ОДА, осложнений после операций.
Можно купить в рассрочку без переплат от 4940 руб?