При гестационном диабете назначили инсулин
вот статья про ГСД
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы, впервые выявленной во время беременности.
У здоровых беременных уровень глюкозы в венозной плазме крови натощак составляет < 5,1 ммоль/л.
Диагностика этого состояния проводится в два этапа:
1.При первичном обращении беременной на сроке до 24-х недель и включает в себя определение глюкозы венозной плазмы натощак, гликозилированного гемоглобина;
2.На сроке 24-28 недель беременности (у тех женщин, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена до 24-х недель беременности) рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
Как проводится этот тест? Сначала необходимо сдать кровь на глюкозу натощак (период голодания от 8 до 14 часов),затем в течении 5 минут Вас попросят выпить сладкий сироп (сухая глюкоза 75 г +100 мл тёплой воды) и спустя сначала час ,а потом ещё раз через час после этого производится повторный забор крови. Итого получается трижды. Для диагностики гестационного сахарного диабета достаточно, чтобы хотя бы одно значение из трёх было равно или выше порогового: натощак-≥5,1 ммоль/л,но <7,0 ммоль/л; через 1 час ≥10,0 ммоль/л; через 2 часа ≥8,5 ммоль/л,но <11,1 ммоль/л.
Для исключения гестационного сахарного диабета необходимо, чтобы все три значения были ниже порогового значения.
Чем опасен гестационный сахарный диабет?
Для плода и новорожденного: хроническая гипоксия, макросомия (крупный плод), гипогликемия, дистоция плечиков, родовой травматизм, асфиксия, недоношенность, гибель плода, отдаленные последствия: повышенный риск ожирения, раннего начала сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Для матери: гипертензивные осложнения, преждевременные роды, кесарево сечение, аномалии родовой деятельности, родовой травматизм и отдаленные последствия: ожирение, сахарный жиабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.
После установления диагноза ГСД беременной рекомендуется:
1.Контроль диеты.
Максимальное исключение легкоусвояемых углеводов (кондитерские изделия¸ сухофрукты, сахар, мед, соки, сладкие напитки). Углеводы выбираем сложные, богатые пищевыми волокнами. В рационе должны преобладать овощи, ограничение в употреблении таких продуктов как хлеб, макароны, крупы, бобовые, фрукты, нежирное молоко и кисломолочные продукты. Сахарозаменители во время беременности запрещены.
Индивидуальная разработка диеты, которая должна обеспечивать адекватную прибавку веса, а также обеспечивать все питательные вещества, необходимые во время беременности.
Питание включает в себя 3 основных приема пищи и 3 перекуса (таким образом, прием пищи каждые 2-3 часа)
Женщинам с избыточной массой тела и с ожирением – умеренное ограничение калорий (суточная калорийность 1600-1800 ккал/сут чаще всего способствует снижению повышенного уровня глюкозы в крови без негативных последствий)
2. Физические упражнения
Только диета не всегда эффективна. Необходимо сочетать с дозированными аэробными физическими нагрузками – минимум 3 раза в неделю по 15 минут (ходьба,плавание и т.д.).
3.Ведение дневника самоконтроля, который включает в себя следующие показатели:
питание;
физическая активность;
уровень глюкозы крови с помощью глюкометра натощак, до и через 1 час после основных приёмом пищи,перед ночным сном;
Ежедневное артериальное давление;
Масса тела (1 раз в неделю)
В случаях когда соблюдаются все указания, а уровень глюкозы не приходит в норму и по данным УЗИ присутствуют признаки диабетической фетопатии (крупный плод, увеличение печени или селезёнки ,размеров сердца плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя, утолщение кожной складки), то женщина нуждается в инсулинотерпии .
Родоразрешение при ГСД
Гестационный сахарный диабет сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению.При неосложненном течении беременности,отсутствии признаков диабетической фетопатии,компенсации углеводного обмена – оптимальным являются роды в 38−40 недель беременности. При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии (даже при предполагаемой массе < 4 кг) во избежание родового травматизма показания для планового кесарева сечения целесообразно расширить.
В послеродовом периоде введение инсулина и соблюдение диеты не требуется. В первые три дня после родов обязательно производится контроль уровня глюкозы в крови, нормы которой :
утром натощак и до еды – 3,3−5,5 ммоль/л.;
через 2 часа после еды < 7,8 ммоль/л.
При нормальных показателях рекомендовано в дальнейшем периодически контролировать уровень глюкозы. При отклонениях результатов от нормы – консультация эндокринолога.
Источник
Правила назначения инсулина у беременных женщин
Помимо показаний для назначения инсулина, существуют определенные правила и рекомендации применения этого лекарственного препарата, которым врач должен обучить женщину.
В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету или «преподаватель диабета» — чаще всего медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом на эту тему. Часто женщина проходит обучение самоконтроля уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.
Рекомендации лечения сахарного диабета беременных перед назначением инсулина почти такие же, как и для другой категории людей.
- Первичная цель — понижение уровня сахара крови минимум на 50% (как нельзя понижать резко кровяное давление при гипертонии беременных, так же не желательно понижать резко уровень сахара крови). Любое понижение сахара в крови у беременной женщины должно быть постепенным. Это означает, что желаемые показатели уровня сахара крови должны быть следующие:
- Перед приемом пищи — 3.9 — 6.7 ммоль/л
- Через 2 часа после приема пищи – меньше 8.9 ммоль/л
- Вечером перед сном – 5.6 — 7.8 ммоль/л.
При соблюдении диеты и физической активности уровень сахара начнет понижаться больше.
- Измерение уровня сахара необходимо проводить в одно и то же время, как и прием пищи должен быть в одно и то же время. Важно определить уровни сахара несколько раз в течение дня и средний показатель уровня сахара в сутки.
- Хаотичные подъемы и падения сахара в течение дня во внимание не принимаются.
- Перед приемом пищи, особенно большой порции (ланч, обед), женщине рекомендуется позаниматься физической активностью.
- Корректировка дозы инсулина проводится одноразово перед каждым его использованием.
Комбинация разных форм инсулина при беременности
Существует много форм инсулина, используемого для лечения сахарного диабета. Они классифицируются по скорости начала их действия и длительности эффекта.
- Быстродействующий (ультракороткого действия)
- Короткого действия (простой или регулярный инсулин)
- Средней продолжительности действия (НХП-инсулин)
- Пролонгированного действия
- Комбинированный (предварительно смешанные).
Беременным женщинам рекомендовано использовать комбинацию двух форм инсулина – регулярного и средней продолжительности действия. Такая комбинация позволяет сократить количество введений инсулина.
Регулярный (простой) инсулин принимают за 30 минут до приема пищи – до начала действия препарата. Максимальное действие регулярного инсулина достигается через 2-3 часа после введения и постепенно действие понижается в течение 4-6 часов после инъекции.
Инсулин средней продолжительности (НХП-инсулин) принимают за 10-15 минут до приема пищи, так как он начинает действовать через 2-3 часа после приема (когда действие регулярного инсулина понижается), и максимум достигается через 6-10 часов после приема. Действие такого инсулина может наблюдаться в течение 12-24 часов после введения (в среднем 18 часов).
Комбинация других видов инсулина при беременности не рекомендуется.
Существует начальная доза инсулина и поддерживающая доза инсулина. Начальная доза часто рассчитывается не по уровню сахара в крови, а по весу женщины и сроку беременности, и проводится врачом. Нередко первые две недели требуют контроля эффективности дозы и ее корректировки со стороны специалиста. Суточная начальная доза инсулина составляет 0.7 ЕД/кг/день в первом триместре, 0.8 ЕД/кг/ день – с 18 недель, 0.9 ЕД/кг/день с 26 недель и 1 ЕД/кг/день с 36 недель, если вес женщины не превышает 15% ее идеального веса и нормальную прибавку веса при беременности. В других случаях максимальная доза инсулина может быть больше. Минимальная доза инсулина для беременной женщины может быть 4 ЕД в сутки.
Суточная доза инсулина делится также на утреннюю (2/3 инсулина) и вечернюю (1/3 инсулина). Утренняя доза при использовании комбинации должна состоять из 1/3 регулярного инсулина и 2/3 инсулина средней продолжительности, а вечерняя из 1/2 регулярного инсулина и такой же дозы продолжительного инсулина. Корректировка дозы в зависимости от уровня глюкозы проводится женщиной индивидуально каждый день с учетом уровней сахара в течение суток.
Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. На помощь приходят веб-сайты диабетических обществ, где имеются специальные калькуляторы-программы онлайн. Такие калькуляторы очень удобны в использовании, хотя требуют введение ряда параметров (срок беременности, вес женщины, уровни глюкозы, время суток, физическая активность и другие). Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина – это залог не только успешного лечения, но и избежания опасных осложнений применения инсулина.
Введение инсулина может проводиться разными техниками и с помощью разных приспособлений, но наибольшей популярностью пользуются специальные инсулиновые шприцы с иглами или «инсулиновые ручки».
Осложнения лечения инсулином
У инсулина, как лекарственного препарата, есть свои показания и противопоказания, которые описаны в инструкции по применению препарата. Но самым опасным осложнением инсулинотерапии является гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови. Поэтому существует золотое правило расчета дозы инсулина: в первую очередь необходимо лечить гипогликемию, а потом уже понижать уровень глюкозы. Это означает, что если при очередном самоконтроле глюкозы ее уровень ниже нормы, необходимо срочно исправить состояние гипогликемии, а не вводить очередную порцию инсулина.
О гипогликемии говорят, когда уровень глюкозы ниже 3.3-3.8 ммоль/л. Она может проявляться симптомами, которые могут быть приняты за другие заболевания:
- Головокружение
- Озноб, тремор
- Потливость
- Чувство голода
- Головная боль
- Раздражительность
- Бледность кожи
- Тошнота
- Усиление тахикардии
- Покалывания вокруг рта
- Усталость
- Ослабление внимания
- Подавленное настроение
Гипогликемия также может сопровождаться другими признаками. Важно принять срочные меры по корректировке уровня глюкозы и в таких случаях женщина может выпить стакан яблочного или апельсинового сока, молока, съесть карамельную конфету, горстку изюма, принять таблетку глюкозы или половину или одну чайную ложку сахара. Состояние гипогликемии также устраняется приемом белковой пищи, но процесс восстановления уровня глюкозы обычно после приема белков медленнее. Гипогликемическая кома при передозировке инсулина у женщин с гестационным диабетом – очень редкое явление.
Беременные женщины, принимающие инсулин, должны всегда иметь при себе быстрый источник энергии в виде конфет, таблеток глюкозы или кубиков сахара. Часто таким женщинам рекомендуется носить специальные браслеты или кулоны, где указано, что женщина принимает инсулин.
Каждый эпизод гипогликемии должен быть записан в дневнике показателей уровня глюкозы и, если такие случаи повторяются часто, необходимо об этом сказать врачу.
Период с момента обнаружения диабета беременных (после 24-26 недель) до родов – это очень короткий период (чаще всего не больше 3 месяцев), которого в большинстве случаев недостаточно для правильного обучения женщины специальной диете, правильному контролю уровня сахара, расчету необходимой дозы инсулина. Если учитывать, что беременность сопровождается другими тестами и анализами, появление в жизни женщин дополнительного фактора стресса может значительно ухудшить протекание беременности. Некомпетентность врача в вопросах эндокринологии беременности тоже может вызвать настоящий хаос, что повлияет на исход беременности. Именно из-за наличия многих противоречий в вопросах гестационного диабета немало врачей до сих пор не считают диагностику сахарного диабета у всех беременных женщин рациональной.
Сахарный диабет беременных – эта та область акушерства, где предстоит провести немало исследований, чтобы выработать оптимальные рекомендации для беременных женщин и врачей. Многие врачи рекомендуют следующее: если существуют факторы риска, лучше всего провести скрининг-обследование по выявлению диабета. Кроме того, здоровое питание не помешает ни одной беременной женщине, поэтому желательно ограничение сладких и мучных продуктов, и ряда других с большим количеством углеводов в любом случае. Применение инсулина целесообразно тогда, когда уровень глюкозы в крови высокий и не поддается понижению диетой.
Больше о гестационном диабете у беременных в моих статьях:
Гестационный диабет: диагностика, лечение, противоречия (для врачей)
Гестационный диабет: факты и противоречия
Источник
938 просмотров
6 декабря 2020
Здравствуйте уважаемые врачи! Прошу помощи у вас! Имею лишний вес, сейчас 95 кг, рост 164.Срок беременности 29 недель сейчас, месяц назад поставили ГСД, но ситуация такая. – Лежала с нарушением кровотока, и врач моя была заведующей, вот она то и обнаружила у меня сахар, натощак 4.7 5.1 5.4 один раз 8.1 ммоль. И вот что я обнаружила в книжке и выписках из стационара:при постановке на учёт сахар был уже выше чем 5.1 ????а мне медсестра говорила норма. Потом в 12 недель легла на сохранение, врач был, ну честно сказать пофигист и тоже мимо мой сахар ????А я всё это время ела и ела сладости, сваливая на то, что беременна девочкой????????И вот пытаюсь с недавних пор ограничивать себя, но сахар через после еды практически всегда 8 ммоль,недавно 8.7 выдал глюкометр. Теперь молю бога об одном, если всё очень плохо, то пусть распорядится как нужно. Не хочу страданий для дочки ????????????Сколько беды я теперь наделала, сколько время упущено. Может поможете советом, как в будущем у ребёнка всё будет??? Ожирение сахар??? Очень прошу не проходите мимо, я на грани уже ????????????спасибо заранее ????????????
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. В вашей девочкой все будет хорошо. Не переживайте так. Сахар вам нормализуют, сделают назначения. Вам поможет эндокринолог.
Эндокринолог
Здравствуйте. Когда был последний скрининг по УЗИ? Прикрепите результаты. Сейчас еще не поздно все поправить, как раз ребенок набирает вес. Чем выше у Вас сахар крови, тем больше набирает ребенок. Сейчас нужна диета, найдите: диета при Гестационном диабете и соблюдайте. На нормализацию вам неделя. если через неделю сахар крови натощак будет более чем 5,1 и через 1 час после еды больше, чем 7,0, нужна инсулинотерапия. Вечером инсулин 1 р в день и постоянный контроль сахара по глюкометру. Инсулина бояться не нужно, он не проникает через плаценту, а вот сахар крови проникает и повышает инсулин у ребенка.
Наталья, 6 декабря 2020
Клиент
Наталия, здравствуйте узи делали 2 декабря
Эндокринолог
По УЗИ все хорошо. Многоводия нет, размеры плода не увеличены и соответствуют сроку. Поэтому сейчас Ваша задача соблюдать правильное питание, исключить быстрые углеводы. Совсем углеводы исключать нельзя! Приобретите тест полоски на ацетон – кетоглюк и периодически проверяйте полосками ацетон в моче утром.
Наталья, 6 декабря 2020
Клиент
Наталия, большое спасибо. Я начиталась в интернете, что ребёнок может в будущем страдать сахарным диабетом и ожирением. Это действительно так,пожалуйста ответьте ????????????
Эндокринолог
Совсем не обязательно. Это у Вас есть риск диабета. А у ребенка есть риск увеличения веса уже внутриутробно, поэтому и нужен контроль. Сейчас как раз самое хорошее время для этого. Будет нормальный сахар у Вас, будет все в порядке и с ребенком.
Эндокринолог
И в клинических рекомендациях сахар крови должен быть не более 7,0! через 1 час после еды. не 10, а 7,0!
Наталья, 6 декабря 2020
Клиент
Наталия, скажите пожалуйста, а если начну инсулин, дневные показатели так скакать не будут? Будет проще контролировать сахар?
Эндокринолог
Да, конечно, так будет проще. но дозировку нужно будет подобрать.
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Норма сахара для беременных через 1 час после еды не выше 10.0 ммоль/л, натощак до 5.1 ммоль/л. Вам необходимо исключить из рациона ультрабыстроусваиваемые и быстро усваиваемые углеводы (сахар в чистом виде, мед, варенье, компот, сок свежевыжатый и из пакета, газированные напитки, сладости, сдобу). Меньше жирного мяса, больше овощей, фруктов (кроме бананов и винограда), жирной рыбы. Контролируйте уровень сахара натощак, т.к днем сахар у Вас нормальный. Если натощак сахар на фоне диеты будет высокий, то тогда необходима будет подколка продленного инсулина 1 раз на ночь. На Вашем ребенке такой уровень сахара не скажется. Единственное, что может быть-это увеличение размера ребёнка внутриутробно. Это контролирует врач УЗИ. Но по последнему заключению с ребёнком все в порядке, поэтому не накручивайте себя. Малышу нужна спокойная мама
Наталья, 6 декабря 2020
Клиент
Дарья, спа Вам огромное ????я уже извелась вся((эти нормы, в интернете, через час после еды не более 7 ммоль, измеряю после еды больше 8 и просто истерика начинается((((
Наталья, 6 декабря 2020
Клиент
Дарья, я запуталась совсем ????♀️у меня дневной сахвр в норме?
Эндокринолог
Добрый день. Глюкоза крови натощак должна быть не выше5,1 ммоль/л. Контроль гликированного гемоглобина, в норме должен быть до 5,6 %, если показатели будут выше, то рекомендована инсулинотерапия. Обязательно соблюдение гипоуглеводной диеты
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Наталья. По данным УЗИ с вашим ребёнком все в порядке.Даже однократное повышение сахара до 5,1ммоль/л говорит о гестационном СД. Рекомендуется диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов. Рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне.Инсулинотерапия рекомендуется при невозможности достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля
(Целевые значения гликемии: натощак до 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды до 7,0 ммоль/л).
Акушер, Гинеколог
Наталья, добрый день! Ничего страшного не произошло у Вас!!! Прекратите паниковать! С Вашим ребенком все отлично! Вам необходимо не только воздерживаться от углеводов, но и контролировать сахара крови и подкалывать простой инсулин. После родов сахара, обычно, приходят в норму и Вы ничего не принимаете, только контролируете сахар и гликозилированный гемоглобин. Ваш ребенок будет здоров абсолютно!!!!
Диетолог, Терапевт
Добрый день.
Проверьте уровень вит Д в крови – при сниженном уровне намного хуже контроль сахара крови у беременных особенно. Если ниже 60 нг/мл – начните прием вит Д. Можно детримакс бэби, доза зависит от анализа.
+ к этой же тебе относится магний + вит В 6. если вам еще не назначили – до 36 недели необходимо принимать магне в 6 орте или магнелис форте по 2 т 2 рза в день ( заодно и профилактика запоров), за 1 мес перед родами отменить, и начать прием после родов, что магний доставался ребенку при кормлении. и так до 18 летия)). Магний уменьшает эмоциональную лабильность у мамы и ребенка, нормализует углеводный обмен и еще очень много положительного.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!!! О, ваша девочка родиться нормальной, не переживайте)))) ведь повышение глюкозы не критично))) сейчас считайте хлебные единицы, возможно эндокринолог назначит короткий инсулин колоть. Вот если будете нервничать, это хуже будет всем – стресс никогда к хорошему не приводил
Эндокринолог
Показание к инсулинотерапии
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Гестационный сахарный диабет – это состояние, которое существует только во время беременности. Когда родите и нормализуете вес – диагноз будет снят. Очень важно соблюдение диеты, иногда одной диеты достаточно для коррекции состояния. С Вашей девочкой в этом случае ничего не будет, если Вы будете соблюдать диету. При сахарном диабете риск для ребёнка только в том, что он может быть крупным, Вам вовремя поставили диагноз и теперь Вы можете это регулировать. Наследственный фактор может быть, но риски для ребёнка минимальные, не переживайте.
Эндокринолог, Диетолог
Добрый день. Получается, Вы ещё нгне пытались соблюдать диету? В течение недели посмотрите глюкометром сахара, как написали коллеги. Натощак норма до 5,0 ; через 1час после еды- до 7,0. Если этих цифр не будет, нужны инсулины. Для начала базальный, лучше левемир или лантус. Ещё беременным и кормящим необходимо принимать калия иодид ( иодомарин) 250 мкг/ сутки после завтрака.
Наталья, 7 декабря 2020
Клиент
Елена,здравствуйте, спасибо большое за отклик(да верно, до недавних пор волбще не соблюдала диету,а теперь я понимаю что действительно сахарный диабет у меня, мне всё время после еды очень хотелось спать,прям слабость была.
Наталья, 7 декабря 2020
Клиент
Елена, скажите пожалуйста, я просто извелась уже, что теперь будет с моим ребёнком? ????
Эндокринолог, Диетолог
Да, нужно понимать, что риски есть.Поджелудочная железа ребенка работает и за себя, и за маму. Но отступать некуда. И как можно скорее взять себя в руки и соблюдать диету. Уберите сладкое, фрукты – 2 шт в день, нельзя виноград, хурму. Двигайтесь, от этого тоже сахар снижается. Если в течение недели не будет целевых цифр гликемии, добавлять инсулин
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.7
ГСД
22 августа 2018
Кристина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник