При какой степени диабета колят инсулин

Уровень сахара (глюкозы) в крови является одним из главных показателей нормального состояния системы саморегуляции организма.

Для взрослого человека нормой считается значение 3,3-6 ммоль/л, в детском возрасте (до 4 лет) – до 4,7 ммоль/л. Отклонение в анализе крови является сигналом к началу лечения.

При диагнозе «сахарный диабет» 1-го типа (недостаток инсулина) необходимость инъекций не вызывает сомнения. Однако больных с диагнозом «диабет» 2-го типа гораздо больше (до 90% всех диабетиков), и их лечение возможно без использования инсулина. Диабет 1 и 2 типа

Когда таким пациентам врач рекомендует провести даже временный курс инъекций, у них возникает вопрос: при каком уровне сахара в крови назначают инсулин?

Сахарный диабет и инсулин

Глюкоза, содержащаяся в продуктах, при расщеплении на молекулы в кишечном тракте поступает в кровь, откуда для обеспечения энергией клеток должно произойти ее проникновение через клеточную мембрану.

Чтобы последний процесс проходил беспрепятственно, необходимы:

Достаточное количество инсулина в крови;
Чувствительность рецепторов (мест проникновения в клетку) инсулина.

Для беспрепятственного проникновения глюкозы в клетку инсулин должен связаться со своими рецепторами. При достаточной их чувствительности этот процесс делает мембрану клетки проницаемой для глюкозы.

Когда чувствительность рецепторов нарушена, инсулин не может с ними связаться либо связка инсулин-рецептор не приводит к нужной проницаемости. В результате глюкоза не может поступать в клетку. Такое состояние характерно для сахарного диабета 2-го типа.

При каких показаниях сахара назначают инсулин
Важно! Восстановить чувствительность рецепторов инсулина можно диетой и использованием медикаментов. При некоторых состояниях, которые может определить только врач, нужна инсулинотерапия (временная или постоянная). Инъекции способны увеличить количество проникающего в клетки сахара даже при сниженной чувствительности за счет повышения на них нагрузки.

Инсулинотерапия может быть востребована при отсутствии или снижении эффекта от лечения медикаментозными препаратами, соблюдения диеты и здорового образа жизни. При выполнении пациентами рекомендаций врача такая необходимость возникает достаточно редко.

Показанием к инсулинотерапии может служить значение гликемии (показатель сахара в крови) натощак в капиллярной крови выше 7 ммоль/л или выше 11,1 ммоль/л спустя 2 часа после еды. Окончательное назначение в зависимости от индивидуальных показаний пациента может быть сделано только лечащим врачом.

Состояния, когда инъекции препарата способны сдвинуть уровень сахара в крови в сторону снижения, могут быть вызваны следующими причинами:

Длительная декомпенсация. Длительное повышение сахара в крови для многих пациентов может оставаться незамеченным при отсутствии контроля, поскольку симптомы принимаются за признак другого заболевания;
Повышенное давление, снижение остроты зрения, головные боли, ухудшение состояния сосудов. В этом случае врач может назначить на острой стадии курс инсулинотерапии – до снижения сахара в крови;
LADA диабет. Это аутоиммунное заболевание – сахарный диабет 1 типа, протекающий в легкой форме. Из-за схожести симптомов может диагностироваться как диабет 2-го типа и лечиться предназначенными для него препаратами, хотя требует особого лечения. В результате переход на инсулин наступает быстро – через 3-4 года;
Истощение поджелудочной железы. Этот фактор считается возрастным, т. к. наблюдается чаще всего у пациентов после 45 лет. В результате повышения сахара (больше 9 ммоль/л) бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина, снижают свою активность (наступает т. н. глюкозотоксичность). Введение инсулинотерапии позволяет снизить уровень сахара и временно разгрузить поджелудочную железу. Симптомы глюкозотоксичности снимаются, и дальнейшее лечение проходит без инсулина;
Тяжелые сосудистые осложнения. На стадии развития сосудистых осложнений (поражения со стороны почек, нервной системы, зрительных органов, крупных сосудов) инсулинотерапия способна затормозить их прогрессирование или предотвратить появление в среднем на 50-60%;
Острые состояния при тяжелых заболеваниях. Во время лихорадки, при необходимости проведения операции, травме или сосудистых катастрофах (инсульт, инфаркт) временная инсулинотерапия позволяет сохранить уровень сахара в крови в норме и этим помочь организму справиться с тяжелым состоянием.

Важно! Временная инсулинотерапия может быть назначена при обострении хронических инфекций (холецистит, пиелонефрит и др. ), использовании кортикостероидов, при инсулиновом дефиците (полиурия, потеря массы тела и т. д. ). Длительность применения препарата может варьироваться от 1 до 3 мес. и впоследствии быть отменена.

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Наступившая беременность у пациентки с сахарным диабетом либо гестационный диабет (гормональный сбой, приводящий к инсулинорезистентности) может стать причиной ситуации, при которой коррекция питания и здоровый образ жизни не приносят желаемого результата. Уровень сахара остается повышенным, что грозит развитием осложнений у ребенка и матери.

Показанием к инсулинотерапии при беременности могут быть нарастающее многоводие и признаки фетопатии у ребенка, выявленные в ходе УЗИ, которое проводится в следующие сроки:

15-20 недель – для исключения грубых нарушений в развитии;
20-23 недели – для обследования сердца будущего ребенка;
28-32 недели – с целью выявления возможных отклонений в сроках внутриутробного развития.

При появлении симптомов гипергликемии эндокринолог назначает измерение уровня сахара беременной 8 раз в сутки с записью результатов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья норма для беременных может составлять 3,3-6,6 ммоль/л.

В период беременности инсулин среди сахаропонижающих лекарств является единственным препаратом, разрешенным для использования.

Основанием к назначению инъекций инсулина могут быть полученные результаты уровня сахара:

В венозной крови: выше 5,1 ед. (натощак), выше 6,7 ед. (через 2 ч. после еды);
В плазме крови: выше 5,6 ед. (натощак), выше 7,3 ед. (через 2 ч. после еды).

Кроме уровня сахара, который рекомендуется проверять от 6 до 12 раз в неделю, беременным необходимо контролировать:

Артериальное давление;
Присутствие ацетона в моче;
Дозы введенного вещества;
Эпизоды гипогликемии.

Беременная должна до назначения инсулинотерапии:

В условиях стационара получить навыки самообслуживания и необходимые знания для осуществления контроля своего состояния;
Получить средства для самоконтроля либо делать необходимые измерения в условиях лаборатории.

Основная задача инсулинотерапии в этот период – предотвращение возможных осложнений. Независимо от вида заболевания оптимальный вариант терапии – введение короткого инсулина до приема пищи и препарата средней продолжительности действия перед сном (для стабилизации гликемии ночью). Введение инсулина перед сном

Распределение суточной дозы инсулина происходит с учетом потребности в препарате: на ночные часы – 1/3, на дневное время –2/3 количества препарата.

Важно! По статистике при беременности чаще всего встречается диабет 1 типа, т. к. он развивается в детском и подростковом возрасте. Заболевание по 2 типу поражает женщин после 30 лет и протекает легче. В этом случае велика вероятность достижения нормальных показателей диетой, дробным питанием и умеренными физическими нагрузками. Гестационный диабет встречается очень редко.

При каком сахаре нужно колоть инсулин

Конкретного значения сахара в крови, при котором назначаются инъекции препарата, не существует, т. к. такое решение выносится на основании нескольких факторов. Учесть их может только эндокринолог.

Неизбежно введение инсулинотерапии при показаниях 12 ммоль/л после отсутствия эффекта от применения таблеток или строгой диеты. Без дополнительных исследований (только по уровню сахара) колют инсулин при состояниях, угрожающих здоровью или жизни больного.

Когда пациент стоит перед выбором (колоть инсулин и продолжать нормальную жизнь или отказаться и ждать осложнений), каждый может принять решение самостоятельно.

Следует понимать, что вовремя начатое лечение в комплексе с другими мерами (диетой, посильными физическими нагрузками) может со временем исключить необходимость инсулинотерапии. А отказ от рекомендованных врачом инъекций для некоторых станет началом развития осложнений и даже инвалидности.

Источник

Здравствуйте,дорогие читатели! Обычно больные с сахарным диабетом очень боятся назначения инсулина. Почему-то считается, что это крайняя мера, что инсулин в больших дозах вредит организму и потом невозможно будет от него отказаться. Все эти опасения беспочвенны. Инсулин сам по себе не вреден,ведь он присутствует в организме каждого человека. Вред, наносимый здоровью высоким сахаром,не сопоставим с временными неудобствами инсулинотерапии. И наконец,при определенных условиях инсулин может быть отменен,то есть назначение инсулина может быть временной мерой.

Когда назначается инсулин

Открытие инсулина в 1921 году и его практическое применение было революцией в лечении сахарного диабета. Люди перестали умирать от диабетической комы. В связи с отсутствием других препаратов в то время больные сахарным диабетом 2 типа тоже лечились инсулином,причем с очень хорошим эффектом (подробнее о разнице между 1 и 2 типами диабета читайте здесь).

Больным с сахарным диабетом 1 типа инсулин жизненно необходим,потому что поджелудочная железа у них не в состоянии вырабатывать инсулин в достаточном количестве. При 2 типе диабета инсулина вырабатывается поджелудочной железой достаточно и даже больше,чем надо,но клетки его не усваивают.

Поэтому сначала принято корректировать сахар с помощью диеты и физической активности( более подробно об этих составляющих лечения смотрите здесь).

Когда же назначают инсулин больным с сахарным диабетом 2 типа?

1. Если не удается достичь компенсации сахарного диабета диетой,физическими нагрузками и сахароснижающими таблетками.

2. Если уровень сахара настолько высокий,что угрожает развитием диабетической комы.

3. Как временная мера при тяжелых сопутствующих заболеваниях (воспаление легких,нагноительные процессы,инфаркт, инсульт и т. д.), на период крупных хирургических операций и во время беременности.

В большинстве случаев инсулин пациентам с сахарным диабетом назначают не по жизненным показаниям, а для достижения хорошего уровня сахара крови и чтобы избежать осложнений сахарного диабета.

Инсулинотерапия назначается при декомпенсации сахарного диабета

Какие бывают инсулины

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Их получают генно-инженерным путем,заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин(то есть он не является чужеродным для организма).

По длительности действия различают инсулины короткого и продленного(пролонгированного)действия.

Препараты инсулина короткого действия всегда прозрачные. Они начинают действовать через 15-30 минут,их пик-через 2-4 часа, а окончание действия-через 6 часов. Инсулин короткого действия вводят за 30 минут до еды.

В последнее время появились препараты ультракороткого действия,которые начинают действовать фактически сразу после введения(5-15 минут), что дает возможность вводить их непосредственно перед едой. Пик их действия-через 1-2 часа, окончание действия-через 4-5 часов.

Препараты инсулина продленного действия(пролонгированные) получают путем добавления к инсулину специальных веществ,которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Из этой группы используют в основном препараты средней продолжительности действия(начало-через 2 часа,пик-через 6-10 часов,окончание-через 12-16 часов в зависимости от дозы).

Пролонгированные аналоги инсулина получают путем изменения химической структуры инсулина. Они прозрачные,поэтому не требуют перемешивания перед инъекцией. Среди них различают аналоги средней продолжительности действия и длительного действия( действует в течение 24 часов и не имеет пика).

Схемы введения инсулина подбираются врачом. При лечении инсулином в обязательном порядке необходим более частый самоконтроль сахара крови, в ряде случаев несколько раз в день ежедневно.

Дневник самоконтроля больного с сахарным диабетом на инсулине

Что такое хлебные единицы

Нежелательным последствием инсулинотерапии может стать прибавка веса. Это надо учитывать, и если такая тенденция возникает,постараться дополнительно снизить калорийность питания. Все пищевые нутриенты(белки,жиры,углеводы) обладают калорийностью,но не все повышают уровень глюкозы крови. Реальным сахароповышающим действием обладают лишь углеводы,следовательно,их нужно учитывать,чтобы ввести соответствующую дозу инсулина.

Продукты, повышающие уровень гликемии и требующие подсчета:

1. Зерновые-хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы,кукуруза.

2.Фрукты.

3. Картофель.

4. Молоко и жидкие молочные продукты.

5. Продукты,содержащие сахар.

Чтобы питаться разнообразно,нужно научиться заменять одни блюда,содержащие углеводы,другими,но так, чтобы сахар крови при этом колебался незначительно.

Такую замену легко сделать с помощью системы хлебных единиц(ХЕ). Одна ХЕ равна количеству продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов,например,одному куску хлеба весом 20-25 грамм. Хотя такая единица и носит название “хлебная”, выразить в ней можно не только количество хлеба, но и любых других содержащих углеводы продуктов.

Удобство системы ХЕ в том, что нет необходимости взвешивать продукты на весах, а достаточно оценить это количество зрительно-с помощью удобных для восприятия объемов(кусок,стакан,штука,ложка и т. д.).

Таблица хлебных единиц

Сам по себе факт назначения инсулина еще не гарантирует нормализации уровня сахара в крови. После назначения инсулина и врачу, и больному предстоит длительная кропотливая работа. Необходимо участить контроль за показателями сахара крови, освоить новые знания(понятие “хлебной единицы” как количественной меры углеводов и т. д.) и навыки(техника инъекции и др.) Зато вы сами будете контролировать свое состояние и добьетесь хорошего самочувствия. О технике инъекций мы поговорим в следующей статье.

Если эта статья была вам полезной,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!

Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа?

Как жить с сахарным диабетом?

Как правильно колоть инсулин?

Как избежать осложнений при лечении инсулином?

Опасные последствия сахарного диабета: можно ли их предотвратить?

Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете

Источник

Здравствуйте друзья.Сахарный диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание .Наше самочувствие со временем ухудшается. И все больше выписывают сахароснижающих препаратов в таблетизированной форме, для того чтобы достичь целевых значений сахара в крови.

Но есть еще проблемы с поджелудочной, с желчным пузырем, желудком и кишечником. А все эти лекарства в больших количествах только усугубляют проблемы с ЖКТ.

Давайте посмотрим , что происходило когда не было диабета и проблем с глюкозой крови.

Глюкоза – 2 источника.

Из всего , что говорят о контролируемой глюкозе крови, можно сделать вывод, что это плохо, особенно для диабетиков. Но это не совсем так. Мышцы и жир используют тоже глюкозу для получения энергии. Глюкоза не может попасть сразу в клетку. Ей нужен инсулин. Часто говорят, что инсулин -это “ключик”, который открывает дверь в клетку, давая глюкозе туда войти.

Первый источник глюкозы. Инсулин производит бета-клетки в поджелудочной железе.

Мы всегда нуждаемся в каком-то количестве инсулина , потому что клетки нуждаются в поступлении в них определенного количества глюкозы.

Когда в крови много глюкозы, ну например после еды, необходимо большее количество инсулина, для того, чтобы глюкоза продвигалась в клетки.

До того момента, как поставили диагноз-диабет, поджелудочная железа вырабатывала то количество инсулина, которое необходимо. При приеме пищи , уровень сахара всегда повышается. А бета- клетки распознавали это и секретировали инсулин ( болюс) на 2-3 часа. Клетки отвечали на инсулин и быстро поглощали сахар из пищи.

Глюкоза крови не повышалась более 7.8-8 ммольл на пике после еды.Но пища это не единственный источник глюкозы.

Второй источник. Наша печень ведь тоже производит глюкозу. Если мы не принимаем пищу длительное время: когда спим, или голодаем, то печень производит необходимое количество глюкозы из гликогена. То же самое происходит, при стрессовых ситуациях, во время болезни или различных инфекциях.

Когда не было у нас диабета, печень хорошо отвечала на инсулин. Даже небольшое количество инсулина , как бы напоминало печени, что нет необходимости в производстве глюкозы. В течении ночи и между приемами пищи уровень сахара оставался в пределах от 4 до 6,5 ммольл.

Но когда поставили диагноз –диабет, наш организм стал менее чувствителен к инсулину. Мышцы и жировые клетки стали требовать больше инсулина. И печень в свою очередь тоже стала нуждаться в еще большем количестве инсулина, чтобы не увеличивать производство глюкозы.

Возникает дефицит инсулина.Это называется- инсулинорезистентность.

При диабете 2 типа инсулинотерапия может быть назначена сразу. Если была диабетическая кома или поздно поставлен диагноз, тяжелое течение диабета, декомпенсация.

Противодиабетические таблетки повышают чувствительность организма к инсулину. Некоторые из них стимулируют бета-клетки к секреции к еще большему количеству инсулина. Они какое-то время еще поработают. Но все мы становимся старше. Даже , если принимать все прописанные врачом противодиабетические таблетки, организм не может произвести инсулина столько сколько нужно.

Это природа диабета. Можно хоть 10 таблеток выпить, толку от этого не будет и сахар будет высоким или нестабильным.Слишком высокий сахар провоцирует много осложнений.

Когда слишком мало своего инсулина, нужно пополнять его при помощи
инъекций инсулина. В начале инсулинотерапии – это может быть 1 или 2 инъекции, потом все будет зависеть от многих факторов: соблюдение диеты, образа жизни, питания, физической активности и т.д. Может понадобиться полное обеспечение потребностей организма в инсулине. Это несколько инъекций в день.

Вот я колю инсулин -5 инъекций в день.

Но это ваш выбор и консультация вашего врача. Только эндокринолог или диабетолог может назначит вам правильное лечение.

Статья имеет рекомендательный характер.

Что такое инсулинорезистентность и о диабете читайте в моих предыдущих статьях.Можете пройтись по ссылке.

Спасибо всем моим подписчикам и читателям. Если статья понравилась подписывайтесь на канал, ставьте лайки. До встречи на канале.

https://zen.yandex.ru/profile/editor/id/5c0a909946ef5c00aaa7dbd1

Источник