При сахарном диабете эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы на фоне декомпенсированного сахарного диабета и гипертриглицеридемии

Нередко кожные заболевания являются первыми симптомами грозных осложнений, угрожающих жизни нашим пациентам.

На приеме молодой мужчина с жалобами на высыпания, которые появились около трех месяцев назад. При беглом осмотре диагноз эруптивных ксантом не вызвал особых затруднений.

Высыпания в виде рассеянных узелков желтоватого цвета располагались на коже боковых поверхностях туловища, бедер и плеч.

Из общих жалоб пациента обратил особое внимание на слабость, похудание при усилении аппетита, полиурию и повышенную жажду.

Изо рта пациента исходил сладковато – фруктовый запах.

Назначенное дообследование выявило гипергликемию, повышение уровня гликилированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов и фракции холестерина низкой плотности. В анализе мочи обнаружилось наличие ацетона.

Пациент в срочном порядке госпитализирован в одну из клиник Москвы в эндокринологическое отделение.

Клинический диагноз

Эруптивные ксантомы, декомпенсированный сахарный диабет, гипертриглицеридемия.

В редких случаях эруптивные ксантомы развиваются на фоне нарушений углеводного обмена, а именно сахарного диабета.

Иногда они могут быть ранними проявлениями, заставляющими нас заподозрить не только нарушения холестеринового обмена, но и углеводного.

И прежде чем углубляться в исследование липидного обмена выберите приоритеты – исключите сахарный диабет.

Эти метаболические нарушения могут быть взаимосвязаны.

Лечение подобных форм, как это продемонстрировано в нашем случае, требует специальных знаний и срочной госпитализации, поскольку грозит угрожающими жизни осложнениями.

Заболевания кожи при сахарном диабете

Если у вас сахарный диабет , то вам необходимо знать о возможных серьезных проблемах с кожей , которые могут возникнуть при вашем заболевании. Обратитесь к врачу, прежде чем ваше кожное заболевание примет масштаб серьезной проблемы, т.к. при диабете такая ситуация возможна. В большинстве случаев кожные болезни хорошо поддаются лечению, при условии, что они вовремя диагностированы.

Некоторые кожные заболевания, связанные с диабетом

Одной из частых проблем с кожей при сахарном диабете является обычный кожный зуд. В основном он возникает, когда сахар в крови не в норме. Зуд кожи при диабете чаще всего является признаком гипергликемии – высокого сахара в крови.

У больных сахарным диабетом 2 типа может возникнуть диабетическая склеродермия — заболевание, при котором кожа утолщается на задней части шеи и верхней части спины. При склеродермии важно держать свои сахара под контролем и пользоваться увлажняющими кремами и лосьонами, смягчающими кожу.

Фото 1. Склеродермия при сахарном диабете

Витилиго – заболевание кожи, чаще всего встречающееся у людей с сахарным диабетом 1 типа. Витилиго нарушает пигментацию кожи из-за исчезновения пигмента меланина на отдельных ее участках. Проблемы чаще всего возникают на груди и животе, но могут быть и на лице, вокруг рта, ноздрей и глаз. Современные методы лечения витилиго включают в себя прием антиоксидантов, иммуномодуляторов, стероидов, а также микропигментацию – специальные татуировки для восстановления цвета кожи. Если у вас возникло витилиго, вы должны использовать солнцезащитный крем с SPF 30 и выше, чтобы предотвратить солнечные ожоги на обесцвеченных участках кожи.

Кожные проблемы, связанные с инсулинорезистентностью

Чёрный акантоз (акантокератодермия) — это гиперпигментация кожных покровов, приводящая к потемнению и утолщению некоторых участков кожи, особенно в ее складках. Возникает как у больных сахарным диабетом 2 типа, так и у людей с резистентностью к инсулину. Кожа становится коричневый, иногда слегка бархатистой. Потемнение кожи появляется, как правило, на боковой или задней части шеи, в подмышечных впадинах и в паху. Иногда кожа над костяшками пальцев имеет необычный внешний вид.

Акантокератодермия, как правило, поражает людей, имеющих избыточный вес . Хотя нет никакого лечения для чёрного акантоза, потеря веса может улучшить состояние кожи. Нередко чёрный акантоз предшествует сахарному диабет и считается маркером заболевания.

Есть и другие состояния здоровья, вызывающие черный акантоз кожи, например, акромегалия и синдром Иценко-Кушинга. Считается, что это состояние кожи является предвестником резистентности к инсулину.

Кожные заболевания, вызываемые ухудшением кровоснабжения

При сахарном диабете могут возникнуть болезни кожи на фоне атеросклероза. Атеросклероз является серьезным состоянием здоровья, вызванным сужением кровеносных сосудов. В них утолщаются стенки из-за накопления холестериновых бляшек. В то время как атеросклероз чаще всего ассоциируется с кровеносными сосудами в пределах или вблизи сердца, болезнь может повлиять на кровеносные сосуды по всему телу, в том числе и на те, которые поставляют кровь к коже. Когда кровеносные сосуды, питающие кожу, сужаются, возникают изменения кожи из-за недостатка кислорода, такие как выпадение волос , истончение кожных покровов, особенно на голенях, утолщения и обесцвечивание ногтей, холодность кожи.

Кровь разносит по нашему организму белые кровяные клетки (лейкоциты), помогающие бороться с инфекцией, а при атеросклерозе, когда ухудшен кровоток, ноги и ступни при травмах и порезах заживают намного медленнее. Это создает опасность развития синдрома диабетической стопы.

Диабетический липоидный некробиоз (диабетическая липодистрофия) — довольно редкое кожное заболевание, возникающее примерно у 1% больных сахарным диабетом. Болезнь обусловлена изменениями в содержании коллагена и жира под кожей. Пораженные участки кожи утончаются и краснеют. Большинство поражений приходятся на нижние части ног, которые могут покрываться язвами, если они подвергаются травмирующим воздействиям. Иногда диабетический липоидный некробиоз сопровождается зудом и болью. Пока язвы закрытые, лечение не требуется. Если язвочки начинают открываться, необходимо обратиться к врачу для медицинской помощи.

Фото 2. Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия — еще одно заболевание кожи, возникающее у диабетиков, вызванное повреждениями мелких кровеносных сосудов, снабжающих кожу. Дермопатия визуально выглядит как блестящий круглый или овальный очаг тонкой кожи на передней нижней части голени. Обычно проходит безболезненно, но иногда может быть зуд и жжение. Медицинское вмешательство обычно не требуется.

Склеродактилия – заболевание, встречающееся при сахарном диабете 1 типа и выражающееся в утолщении кожи на пальцах ног и рук. Кожа становится толстой, плотной и восковидной. Может возникнуть скованность суставов пальцев. Лечение заключается в приведении гликемии больного в норму. Лосьоны и увлажняющие кремы также могут помочь смягчить кожу.

Высыпной ксантоматоз – это кожное заболевание возникает при отсутствии надлежащего контроля за уровнем сахара в крови и повышенном уровне триглицеридов. При плохих сахарах нарушается углеводный и липидный обмены в организме. Тяжелая инсулинорезистентность затрудняет утилизацию организмом жиров из крови. Экстремально высокие показатели липидов в крови у больных высыпным ксантоматозом создают для них риск заболеть панкреатитом -воспалением поджелудочной железы.

Эруптивные ксантомы на фоне сахарного диабета появляются на коже в форме желтых бугорков, похожих на горошины. Зудящие бляшки, окруженные красной окантовкой, обычно встречаются на лице и ягодицах, также они могут просматриваться на тыльной стороне рук и ног и в складках конечностей.

Лечение высыпного ксантоматоза состоит в установлении контроля за липидным профилем крови. Кожные высыпания обычно проходят через нескольких недель при надлежащем лечении. Врачом могут быть назначены препараты для нормализации уровня липидов в крови (гиполипидемические препараты).

Сыпь, уплотнения (шишки, бляшки) и волдыри

Сыпь и бляшки. Аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых и лекарства могут вызвать сыпь, различные уплотнения и бляшки на коже. Особенно это актуально для людей с инсулинозависимым сахарным диабетом — им необходимо проверять места ввода инсулина на предмет уплотнений и покраснений кожи.

Диабетические волдыри (диабетические буллы). Иногда у диабетиков развиваются проблемы с кожей, напоминающие волдыри после ожога. Эти пузыри могут возникать на пальцах рук и ног, ступнях, ногах и предплечьях. Диабетическая волдыри обычно безболезненны и проходят самостоятельно. Эти проблемы кожи часто встречаются у людей, которые имеют серьезные осложнения сахарного диабета, в частности, диабетическую нейропатию. Для выздоровления, в первую очередь, необходимо привести гликемический профиль больного в норму.

Диссеминированная кольцевидная гранулема – ненормальное состояние кожных покровов, проявляющееся в виде резко очерченных дугообразных участков на коже. Эти высыпания чаще всего встречаются на пальцах и в ушах, но они также могут возникнуть на груди и животе. Сыпь может быть красной, красно-коричневой или цвета кожи. Медицинское вмешательство обычно не требуется, но иногда могут помочь стероидные препараты, такие как гидрокортизоновая мазь.

Диабет и бактериальные грибковые инфекции

Больные сахарным диабетом нередко подвержены различным бактериальным инфекциям. Например, такая грибковая инфекция как золотистый стафилококк, чаще всего встречается у диабетиков с плохими сахарами. Золотистый стафилококк приводит к возникновению фурункулов (чирьев) – острых гнойных воспалений волосяного фолликула сальной железы и окружающей соединительной ткани. Лечат фурункулы с помощью антисептической обработки кожи и противовоспалительных средств.

К числу других инфекционных поражений кожи можно отнести ячмень – инфекционное воспаление вековых желез, а также бактериальные инфекции ногтей. Большинство бактериальных инфекций требуют лечения антибиотиками в виде таблеток и кремов.

Грибковые инфекции кожи. Нередко у людей с сахарным диабетом возникает кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком «Candida albicans». У женщин кандида вызывает грибковые инфекции влагалища. Другим проявлением этого заболевания может быть инфекция в уголках рта, известная как «ангулярный хейлит», при которой больной ощущает небольшие порезы в углах рта.

Грибок может сформироваться между пальцев рук и ног, а также в ногтях (онихомикоз). Он провоцирует ярко-красные высыпания, часто окруженные крошечными волдырями и чешуйками. Эта инфекция наиболее часто встречается в теплых и влажных складках кожи.

Наиболее распространенными грибковыми инфекциями кожи являются:

• паховая эпидермофития (покраснение и зуд в половых органах и на внутренних поверхностях бедер);
• эпидермофития стопы (инфекция кожи между пальцами ног);
• стригущий лишай (кольцевидные чешуйчатые пятна, которые зудят или проявляются в виде волдырей на ногах, в паху, на груди и животе, коже головы и ногтях).

Вышеописанные инфекции лечатся, как правило, противогрибковыми препаратами.

Очень редко у людей с сахарным диабетом может возникнуть опасная для жизни грибковая инфекция мукоромикоз (мукороз). При этом заболевании инфекция сначала попадает в носовую полость, но потом может распространиться на глаза и мозг.

Как при сахарном диабете предотвратить проблемы с кожей?

Поддержание уровня сахара в крови в пределах допустимых значений – основная рекомендация для больных сахарным диабетом для предотвращения вышеописанных проблем с кожей.

Следуйте советам своего врача по питанию, физической активности и приему лекарств. Держите уровень сахара в крови под контролем, измеряйте его несколько раз в день с помощью глюкометра. Правильный уход за кожей также может помочь уменьшить риск возникновения проблем с кожей при сахарном диабете.

Источник: DiaGid.ru

Использованные материалы:

1) Skin Problems in Diabetes / WebMD.com, Reviewed by Michael Dansinger, MD on February 08, 2015.

2) National Diabetes Information Clearinghouse: «Prevent diabetes problems: Keep your feet and skin healthy».

3) American Diabetes Association: «Skin Complications».

Кожа при сахарном диабете: последствия резистентности к инсулину

При сахарном диабете практически всегда имеются дерматологические проявления, которые могут служить ранними или поздними признаками заболевания. Важно, что лечение основной патологии, в том числе и применение инсулина не оказывает положительного влияния на состояние кожных покровов пациентов.

Частая причина сахарного диабета — это отсутствие в организме чувствительности к гормону инсулину. Это так называемая резистентность. Она сопровождается невозможностью инсулина утилизировать глюкозу, что приводит к повышению ее концентрации в крови больного человека. Врачи-дерматологи наиболее часто сталкиваются с такими кожными проблемами, как черный акантоз, диабетическая дермопатия, рубеоз, некролиз, ксантомы и акрохордоны.

Диабетическая дермопатия и акрохордоны при сахарном диабете

Диабетическая дермопатия

Данное патологическое состояние кожи встречается у больных сахарным диабетом обоих типов. Характерные симптомы дермопатии следующие:

• наличие пятен и папул четкой формы;
• исчезновение образований на протяжении нескольких лет;
• пигментация на месте исчезнувшего образования.

Такое состояние не сопровождается опасными осложнениями и тяжелой симптоматикой. Качество жизни таких пациентов не нарушается. В связи с этим дермопатия не требует лечения.

Акрохордоны

В медицине акрохордоны иначе называют фиброэпителиальными полипами. Они представляют собой особые выросты, расположенные на узкой ножке. Чем старше пациент, тем большее количество акрохордонов у него выявляется.

Наиболее распространенные места локализации:

Акрохордоны — это новообразования, которые имеют доброкачественную природу. Часто происходит их воспаление, раздражение или отмирание. Нередко у пациентов такие выросты чернеют или краснеют, что происходит вследствие механического сдавливания и перекручивания их ножек.

Такие выросты необходимо удалять. Метод подберет врач в зависимости от локализации и обширности патологического процесса. Если имеется подозрение на злокачественную природу новообразования, тогда больному назначают гистологическое исследование.

Черный акантоз и рубеоз

Особенности черного акантоза при сахарном диабете

Относится к наиболее распространенным дерматологическим проявлениям сахарного диабета. Может являться ранним признаком заболевания. Основные проявления:

• утолщения кожных складок с повышенной пигментацией и бархатистой текстурой;
• гиперкератоз.

Местами локализации патологического процесса являются шея, область подмышек и паха. Важно понимать, что сахарный диабет — это не единственная причина черного акантоза. К другим этиологическим факторам относят избыточный вес, наследственную предрасположенность, гормональные нарушения, злокачественные процессы в организме и прием лекарственных препаратов.

Диабетический рубеоз

Является распространенным заболеванием кожи, связанным с сахарным диабетом. Основной механизм развития такого нарушения — это патологические изменения в строении мелких кровеносных сосудов. Как правило, рубеоз проявляется у больных сахарным диабетом, которые некачественно контролируют концентрацию глюкозы в крови. При нормализации этого показателя и поддерживании его на нормальном уровне такой дефект становится менее заметным или вовсе исчезает. Основные проявления следующие:

• покраснение кожи на лице;
• эритематозные пятна;
• пятна крупных размеров;
• границы пятен четкие и округлые;
• окраска кожи — насыщенная розово-красная;
• ощущение легкого покалывания;
• исчезновение пятен на протяжении трех суток с момента появления.

Преимущественные места локализации патологического процесса:

В некоторых случаях кожные проявления рубеоза распространяются на поверхность шеи, кисти рук. Лечение заболевания не требуется. Важно правильно поставить диагноз, чтобы такое кожное проявление не было принято только за косметический дефект.

Эруптивные ксантомы и эпидермальный некролиз при диабете

Эруптивные ксантомы

Это редкое нарушение, которое диагностируется у больных диабетом по второму типу. Как правило, внезапное возникновение признаков этого дерматологического заболевания указывает на усугубление состояния. Механизм развития связан с накоплением в крови триглицеридов, которые «запасаются» в коже больного человека. Часто такие изменения на коже самостоятельно исчезают в течение двух недель. Основные проявления следующие:

• желтые папулы;
• основание кожного элемента имеет покраснение и очерченные границы.

Основными местами локализации патологического процесса являются ягодицы, колени, локтевые сгибы. Терапия должна проводиться препаратами, которые снижают концентрацию в крови триглицеридов. Важно соблюдение сбалансированной диеты. У пациентов с таким заболеванием значительно повышается риск острого панкреатита и ишемической болезни сердца.

Эпидермальный некролиз при сахарном диабете

Другое название — синдром Стивенса-Джонсона. Является крайне редким дерматологическим заболеванием, сопровождающим сахарный диабет. Основные проявления следующие:

• лихорадка;
• головные боли;
• ринит;
• кашель;
• общая слабость;
• эрозии на коже;
• некроз эпидермиса (отмирание);
• отслаивание эпидермиса;
• стоматит в тяжелой форме;
• повреждение органов зрения.

Ведущей причиной такого заболевания является прием определенных провоцирующих лекарственных препаратов на фоне диабета. Пациентам требуется правильное лечение, поскольку некролиз относится к опасным для жизни заболеваниям. Основные направления терапии:

• отмена лекарственных препаратов, которые послужили причиной патологии;
• экстренное выведение из организме лекарств, которые принимались за последние 2 месяца;
• применение иммунодепрессантов для снижения ответа организма на лекарственные вещества и токсины;
• срочная госпитализация.

Тяжелая форма заболевания называется токсическим некролизом, встречается значительно реже, чем синдром Стивенса-Джонсона.

Источники: https://www.skinmaster.ru/663/Ehruptivnye_ksantomy_na_fone_dekompensirovannogo_sakharnogo_diabeta_i_gipertrigliceridemii, https://diagid.ru/55-zabolevaniya-i-problemy-s-kozhey-pri-saharnom-diabete.html, https://bezdiabeta.info/stati/kozha-pri-saxarnom-diabete-posledstviya-rezistentnosti-k-insulinu