При сахарном диабете клиника и лечение

Как проверить наличие сахарного диабета

Тенденция роста числа людей, заболевших сахарным диабетом, неутешительна. Это приводит к тому, что возрастает интерес к вопросам относительно того, какова клиника сахарного диабета.

Выраженная форма недуга чаще всего носит хронический характер и сопровождает человека в течение всей жизни.

И именно это делает клинический фактор болезни разнообразным.

Ранняя диагностика сахарного диабета — это процесс сложный из-за слабо выраженной симптоматики, особенно, если недуг развивается не стремительно.

Классификация

Заболевание имеет несколько классификаций, которые зависят от степени его развития, а именно:

1 тип;
2 тип.

Если говорить о 1 типе, механизм его выражен неверным и неполным формированием гормона инсулина, который производится поджелудочной железой. Как следствие — уровень сахара в крови увеличивается и пациенту перестает хватать глюкозы. Возникает чаще обычного у молодых людей и детей.

Ярко выраженным симптомом является:

постоянное желание пить;
зуд кожных покровов;
часто хочется в туалет, выходит большое количество мочи (до 10 л в день);
быстрое похудение;
слабость, недомогание;
хороший аппетит сменяется плохим из-за рвоты, тошноты, боли в области живота.

Второй тип — это инсулиннезависимый диабет. Заболевают таким недугом люди, имеющие нормальную массу тела, а также степени ожирения, в возрасте 40-45 лет.

Развивается признак у тех, кто ведет неправильный образ жизни, а также:

Использует еду с высоким содержанием углеводов.
Имеет этническую принадлежность к заболеванию.
Наделен генетической предрасположенностью.
Ведет недостаточно подвижный образ жизни.
Имеет частые перепады давления.

Выявить заболевание можно только по анализу крови. Клиника 2 типа развития сахарного диабета — жажда, частые походы в туалет «по-маленькому», зуд кожи и области влагалища, снижение зрения. Для постановки диагноза и назначения лечения стоит обратиться в специализированный центр.

Диабет

Причины

Диабет 1 степени может развиваться в большинстве случаев из-за генетической предрасположенности, при этом наследственность может быть в организме, но как только на нее повлияют вирусы или бактерии, операции и другие причины, угроза может проявиться и начать развиваться.

У тех людей, которые имеют предрасположенность к заболеванию, заболев вирусными недугами, начинает проявляться клиника сахарного диабета, так как вирус приводит к появлению антител, разрушающих клетки для создания инсулина. Но, если пациент, имеющий генетический код с заложенным в него заболеванием будет проводить коррекцию своей жизни, а именно вести правильный образ жизни, наблюдаться у специалиста, физически заниматься, то может не спровоцировать болезнь.

2 тип возникает из-за того, что гормон адипонектин начинает выработку жира, снижающего чувствительность рецепторов для использования инсулина. Выходит, так, что и инсулин, и глюкоза присутствуют в организме, но клетки их попросту не получают. Тогда излишек инсулина вызывает сильное увеличение веса, а большое количество сахара разрушает сосуды.

Сопутствующий фактор, который также провоцирует 2 степень диабета, являются:

излишний вес;
неверное питание;
недостаточная подвижность;
стрессовые ситуации.

Клиника 2 типа сахарного диабета сегодня преобладает, хотя ранее чаще встречались люди именно с первым видом.

Клинические проявления сахарного диабета: какие изменения происходят в организме и как это диагностируется

В зависимости от того, какая стадия заболевания у пациента, будут развиваться клинические проявления сахарного диабета.

Так, недуг 1 типа, которым, кстати, может заболеть даже ребенок, выражен следующими признаками:

слабость в мышцах;
полидипсия (желание пить) и полиурия (частые походы в туалет «по-маленькому»);
чрезмерная и быстрая утомляемость;
обезвоживание за счет выделения большого количество мочи;
боль в животе;
ощущение сухости во рту.

Диагностика диабета

2 тип недуга ознаменован такими признаками:

кетоз (изо рта пахнет ацетоном);
зуд кожи, ее сухость, начинается проявление гнойников, ран, фурункулов;
рвотные позывы, тошнота;
потеря в весе;
«туманность» перед глазами, снижение зрения, катаракта, в случаях, более упущенных — потеря зрения;
тяжесть рук и ног, онемение конечностей.

Что происходит в организме

Уровень запущенности заболевания и клинические проявления у мужчин и женщин сахарного диабета влияют на то, какие модификации происходят в системах и организме в целом. Ведь диабет оказывает воздействие на все клетки, каждая из которых нуждается в поступлении глюкозы. Патологическое содержание сахара в крови окажет пагубное воздействие на те системы и органы, с которыми у человека проблемы. Например, имея проблемы с желудком и трактом, диабет отразится именно на органах данной системы.

Все без исключения больные будут иметь проблемы с сосудами. Картина выглядит следующим образом: глюкозы недостаточно, она поступает в малых количествах, тогда запускается процесс расщепления жиров, которые в свою очередь приводят к образованию токсинов. Последние сказываются на мозге и сосудах, начинается закупорка их, сужение, снижается проходимость крови.

Нелишним будет сказать, что клинические проявления сахарного диабета видны и на иных системах и органах. Энергетический голод, вызываемый недостатком глюкозы, провоцирует появление токсинов, отравляющих эндокринную, сердечно-сосудистую, выделительную системы. Также под удар становится опорно-двигательная система.

Что касается органов, то в первую очередь страдает зрение, печень и почки. На более поздних стадиях развития возникает ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, нарушения обращения крови в руках и ногах, а также мозге. При прогрессировании недуга и отсутствии контроля сахара в крови у человека происходит развитие гангрены конечностей и слепота.

Клиническая картина

Болезнь делится по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае основной метод восстановления — диета. Средняя тяжесть требует подхода путем использования средств, снижающих уровень сахара. На последней тяжелой стадии наблюдается нейропатия, микроангиопатия, когда поражение настолько сильное, что пациент живет только на уколах инсулина.

Как проверить количество сахара в крови

Диагностика

Диагностика недуга, учитывая клинические проявления, которые свойственны для сахарного диабета — это путь к скорейшему восстановлению организма, возможность недопущения развития «зависимости» от уколов инсулина. При диагностике устанавливается форма заболевания, оценивается общее состояние пациента, выявляются осложнения, если таковые имеются. Зачастую специалисты обращают внимание на выделение мочи, если оно чрезмерное, это может говорить о зарождении болезни. Также жажда и похудение на фоне повышения аппетита могут стать показателями.

Важным моментом при осмотре является состояние кожи и подкожного жира, который при диабете 1 типа уменьшается, а 2-го — наоборот. Когда подозрения на диабет есть, назначаются методы обследования, помогающие поставить точный диагноз. К таким относят типичный анализ крови на уровень сахара. Натощак у здорового человека он колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л, если уровень завышен, тогда это говорит о сбое метаболизма глюкозы. Также назначается более точный глюкозотолерантный тест, который способен выявить даже скрытые нарушения метаболизма глюкозы. По итогу норма — это результат не меньше 7,8 ммоль/л, если выше (7,8-11 ммоль/л), то состояние описывается, как преддибет.

По моче можно выявить недуг, если норма, то в моче глюкозы не будет вовсе. Также показывает заболевание и повышенное содержание ацетона.

Дополнительно могут быть назначены:

Ретинопатия (обследование глазного дна).
Электрокардиограмма.
Урография.

Диагноз сахарный диабет: какое предполагает лечение и к каким осложнениям может привести

Увидев точный диагноз, что развивается сахарный диабет, пациент тотчас впадает в панику, чего делать нельзя категорически. Нужно брать себя в руки и начинать следить за своим образом жизни, питанием, сном и пр. Это важно, дабы не запустить болезнь до возможных осложнений и начать лечиться с первого симптома.

Питание при диабете

Осложнения заболевания

При развитии диабета та глюкоза, которая должна поступать в клетки и давать энергетическую подпитку, остается в крови. Если ее повышение постоянное, нет скачков, то это приводит к тому, что повреждаются стенки сосудов и органов, которые снабжают организм кровью. Когда недостаток инсулина резкий и внезапный, требуется неотложная медицинская помощь, потому как ее неоказание может привести к смерти.

Поставив диагноз сахарный диабет 1 типа дефицит инсулина обязательно должен восполняться путем уколов, ведь осложнения могут в противном случае развиться стремительно и сократить жизнь пациента. 2 тип — присутствие инсулина в организме, но его не воспринимают клетки, которые должны им пользоваться. Тогда применяется курс таблеток, помогающий в установлении и распознании инсулина. В таком случае на время влияния препаратов обмен веществ будет нормализоваться. Во втором типе осложнения возникают реже.

Существует также понятие острые осложнения, которые развиваются при резких скачках глюкозы. Устранить недостаток или переизбыток вещества нужно очень быстро, чтобы не привести к непоправимым последствиям. Существует состояние гипо- и гипергликемическое. Первое — снижение сахара, второе — повышение. Наиболее опасной считается гипогликемия, так как недостаток глюкозы ведет к гибели тканевой составляющей мозга.

Причинами к проявлению может стать:

передозировка инсулином либо таблетками, снижающими сахар;
чрезмерная нагрузка физического плана;
алкоголь;
неверная корректировка дозы инсулина наряду с приемом иных медикаментов, которые дополнительно снижают содержание глюкозы.

Лечение

Что можно есть при диабете

Диагноз и лечение заболевания сахарный диабет направлены на:

Предупреждение осложнений.
Снижение уровня сахара.
Стабилизацию обменных процессов.

Для 1 типа важными являются инсулиновые уколы, диета, дозированные физические нагрузки. Пациенты со 2-м типом диабета лечатся путем диетического питания, таблеток для понижения сахара. Также врач может назначить уколы инсулина. Нельзя заниматься самолечением, такой диагноз, поставленный специалистом, как сахарный диабет — не шутка, прием медикаментов без назначения врача ведет к летальному исходу!

Прогноз и профилактика

Профилактикой может стать:

слежение за весом;
активный образ жизни;
правильное дробное питание;
долечивание заболеваний;
отказ от спиртного;
контроль уровня сахара.

Источник

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Сахарный диабет 1 типа

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

Источник