Причина ацидоза при сахарном диабете

Частым осложнением при сахарном диабете является диабетический ацидоз. Такое патологическое состояние возникает при недостаточности инсулина в организме. Чаще всего ацидоз возникает, если человек нарушает схему приема инсулина. Проявляется патология дегидратацией организма, выраженной слабостью и появлением запаха ацетона из ротовой полости. При отсутствии лечения ацидоз переходит в кому и через несколько часов человек может умереть. Поэтому при возникновении плохого самочувствия нужно обратиться к эндокринологу.

Что это за патология?

Ацидоз — это нарушение кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется повышением кислотности. Такое состояние возникает из-за увеличения в крови уровня органической кислоты. При недостаточном уровне инсулина развиваются признаки голодания и организм, чтобы получить энергию, использует свой жировой запас, который при распаде выделяет кетоновые тела, и происходит развитие кетоацидоза. Вследствие накопления молочной кислоты развивается лактатацидоз. Эти два ацидоза появляются вследствие течения диабета в стадии декомпенсации и требуют неотложной помощи, так как при отсутствии лечения приводят к коме.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Причина ацидоза при сахарном диабете Характеристика метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз возникает вследствие таких причин:

пропуск инъекции инсулина;
самостоятельная отмена лечения;
при отсутствии измерения количества сахара в крови применение низкой дозы инсулина;
употребление большого количества сладостей и мучных изделий, пропуск приема пищи;
поломка шприца-ручки или помпы;
несвоевременное лечение инсулином сахарного диабета 2 типа, если есть показания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при диабетическом ацидозе

Выделяют такие признаки ацидоза:

сильная дегидратация организма;
жажда и сухость в ротовой полости;
развитие слабости и судорог;
снижение массы тела;
запах ацетона из ротовой полости;
появление мышечной слабости;
вялость;
болезненные ощущения в животе.

При тяжелом и запущенном развитии ацидоза появляется такая симптоматика:

изменение речи;
непроизвольное движение глаз;
дыхательная аритмия;
появление сильных судорог и развитие паралича ног;
ощущение предобморока;
появление сильной сонливости и заторможенности.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Причина ацидоза при сахарном диабете Для более детальной диагностики нужно сдать кровь и мочу на анализ.

При развитии диабетического ацидоза нужно немедленно обратиться в больницу. При поступлении врач осмотрит больного и запишет жалобы. При осмотре выявляется мышечная слабость у пациента, сухость кожных покровов, запах ацетона. Пальпация живота выявляет болезненные ощущения. После этого доктор проведет диагностику с другими осложнениями диабета и комами. Также назначит специальные анализы, которые подтвердят предварительный диагноз. К ним относятся:

общее исследование мочи и крови;
биохимия крови;
анализ на сахар крови;
pH крови;
проверка уровня кетоновых тел и молочной кислоты в крови;
определение содержания бикарбонатов;
исследование свертываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение диабетического ацидоза

Если у человека развился ацидоз при сахарном диабете, ему нужно срочно вызвать скорую помощь. При поступлении в стационар доктор осмотрит пациента, по возможности соберет анамнез и проведет специальные исследования крови и мочи. После того как диагноз будет выставленным, специалист назначит лечение. В качестве терапии назначаются медикаментозные препараты. Но, в первую очередь, больному вводят инсулин. Если у больного развился шок, вводят плазму.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

После введения инсулина назначают препараты, что представлены в таблице:

Группы препаратов	Названия
Солевые растворы	«Трисоль»
	«Дисоль»
	раствор Рингера
Препараты калия	«Калия хлорид»
Препараты калия	«Калий хлористый»
Антацид	«Натрия бикарбонат»
Витамины	Витамин B12

Для эффективности лечения врачи также рекомендуют соблюдать диетическое питание, своевременно принимать сахаропонижающие препараты или инсулин. Обязательно нужно контролировать уровень глюкозы в крови. Также нужно регулярно приходить на осмотр к эндокринологу и при появлении плохого самочувствия обратиться к лечащему врачу или вызвать скорую помощь.

Источник

Ацидоз при сахарном диабете. Сахарный диабет II типа

Преобладание интенсивности обмена жиров над метаболизмом углеводов при диабете вызывает кетоацидоз в связи с выделением ацетоуксусной и гидроксимасляной кислот в плазму крови со скоростью, превышающей возможность их захвата и использование клетками. В результате развивается тяжелый метаболический ацидоз, вызванный кетоацидозом, сопровождающийся дегидратацией вследствие полиурии. Совокупность возникших изменений, особенно тяжелый ацидоз, может быстро привести к диабетической коме и смерти, если не начать немедленное лечение большими дозами инсулина.

Все способы физиологической компенсации, используемые организмом для борьбы с метаболическим ацидозом, используются и в случае диабетического ацидоза. Они включают частое и глубокое дыхание, сопровождаемое вымыванием большого количества углекислого газа; наряду с буферным эффектом вымывание углекислоты опустошает экстрацеллюлярное пространство от хранимых бикарбонатов. Почечные механизмы компенсации способствуют синтезу новых бикарбонатов, пополняющих экстрацеллюлярное пространство наряду с уменьшением их секреции.

Резко выраженный ацидоз сопутствует наиболее тяжелым случаям нелеченного диабета. Если рН крови снижается до значений, близких к 7,0, возникает ацидотинеская кома, и смерть наступает в течение нескольких часов.

сахарный диабет

Использование жиров печенью на протяжении длительного периода времени приводит к появлению в кровотоке большого количества холе-стерола и импрегнированию им стенок сосудов, что ведет к тяжелому атеросклерозу и другим сосудистым нарушениям, рассмотренным нами ранее.

Диабет является причиной дефицита белка в организме. Невозможность использования глюкозы для энергообеспечения организма ведет к увеличению использования белков наряду с жирами, что сопровождается дефицитом белка в организме, поэтому больные с тяжелым нелеченным сахарным диабетом быстро теряют массу тела на фоне астении (дефицита энергии), несмотря на то, что много едят (полифагия). Без лечения эти нарушения быстро приводят к истощению всех тканей организма и смерти через несколько недель.

Сахарный диабет II типа

Диабет II типа гораздо более распространен, чем диабет I типа, составляя более 90% всех случаев сахарного диабета. Как правило, диабет II типа возникает после 30 лет, наиболее часто — между 50 и 60 годами, болезнь формируется постепенно, поэтому расценивается как диабет взрослых. В последние годы, однако, отмечен массовый рост заболеваемости диабетом II типа у людей моложе 20 лет. Эта тенденция опосредована главным образом возросшим уровнем представленности ожирения — наиболее серьезного фактора риска заболевания диабетом II типа, в том числе детей.

Ожирение, инсулинорезистентность и метаболический синдром обычно предшествуют развитию диабета II типа. Диабет II типа в противоположность I типу сопровождается увеличением концентрации инсулина в плазме (гиперинсулинемией). Это является компенсаторной реакцией бета-клеток поджелудочной железы на снижение чувствительности тканей-мишеней к метаболическим влияниям инсулина, расцениваемой как инсулинорезистентность. Снижение чувствительности к инсулину уменьшает использование и запасание углеводов, повышает уровень глюкозы в крови, стимулируя компенсаторное увеличение синтеза инсулина.

Развитие инсулинорезистентности и ухудшение метаболизма глюкозы обычно является этапным процессом, начинающимся появлением избыточной массы тела и ожирением. Механизм, связывающий ожирение с инсулинорезистентностью, еще неизвестен. Некоторые исследования указывают на уменьшение количества рецепторов инсулина, особенно в мышечной, жировой тканях и в печени у тучных людей по сравнению с худыми. Однако инсулинорезистентность в большинстве случаев появляется в связи с нарушениями сигнальных механизмов, связывающих активацию рецепторов с разнообразными внутриклеточными ответными влияниями. Ухудшение сигнальных механизмов инсулина тесно связано с токсическим эффектом накопления липидов в тканях, особенно в печени и мышцах, являющегося следствием избыточной массы тела.

Инсулинорезистентность является частью каскада нарушений, которые часто называют метаболическим синдромом. Некоторые авторы в метаболический синдром включают: (1) ожирение, особенно накопление жира в брюшной полости; (2) инсулинорезистентность; (3) гипергликемию натощак; (4) нарушения липидного обмена, такие как увеличение в крови триглицеридов и снижение липопротеинрв высокой плотности; (5) гипертензию. Все проявления метаболического синдрома тесно связаны с избыточной массой тела, особенно сопровождающейся накоплением жировой ткани в брюшной полости вокруг висцеральных органов.

Роль инсулинорезистентности в формировании некоторых проявлений метаболического синдрома не ясна, хотя очевидно, что именно инсулинорезистентность является первопричиной повышения концентрации глюкозы в крови. Наиболее опасными последствиями метаболического синдрома являются заболевания сердечнососудистой системы, включая атеросклероз, приводящий к повсеместному повреждению внутренних органов. Различные метаболические нарушения, сопутствующие метаболическому синдрому, являются факторами риска в формировании сердечно-сосудистой патологии, и инсулинорезистентность, предрасполагающая к развитию сахарного диабета II типа, в существенной степени является причиной развития такой патологии.

Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом ацидозе

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Причины развития инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность при сахарном диабете”

Оглавление темы “Недостаток и избыток инсулина. Роль глюкагона”:

1. Функции глюкагона. Влияние глюкагона на гликогенолиз

2. Глюкагон и глюконеогенез. Регуляция секреции глюкагона

3. Влияние соматостатина на секрецию поджелудочной железы. Регуляция уровня глюкозы

4. Важность регуляции глюкозы. Сахарный диабет

5. Сахарный диабет I типа. Физиологические эффекты гипергликемии

6. Ацидоз при сахарном диабете. Сахарный диабет II типа

7. Причины развития инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность при сахарном диабете

8. Диагностика сахарного диабета. Запах ацетона в дыхании

9. Лечение сахарного диабета. Атеросклероз при сахарном диабете

10. Инсулинома – гиперинсулинизм. Гипогликемия и инсулиновый шок

Источник

Ацидозом называется сдвиг кислотно – щелочного равновесия в сторону увеличения кислотности. Это связано с накоплением в крови органических кислот.

Ацидоз при сахарном диабете чаще протекает с накоплением кетоновых тел – кетоацидоз. Также при увеличении концентрации молочной кислоты в крови может возникнуть лактатацидоз.

Оба вида развиваются при декомпенсированном течении диабета и требуют немедленной госпитализации, так как нарастание симптомов ацидоза приводит к коме.

Причины кетоацидоза при диабете

причины кетоацидоза при диабете При дефиците инсулина в клетках развиваются симптомы голодания из-за недостатка глюкозы. Для получения энергии организм начинает использовать запасы жира. Жиры при расщеплении образуют кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоты.

Кетоны из крови выводятся с мочой, но если их образуется слишком много, то почки не справляются с нагрузкой и кислотность крови повышается. Диабетический ацидоз может осложнить течение болезни при неправильном лечении:

Пропуск укола инсулина.
Самовольное прекращение лечения.
Низкая доза инсулина при отсутствии контроля за глюкозой в крови.
Прием большого количества сладких или мучныхпродуктов, пропуски приема пищи.
Просроченный инсулин или неправильное хранение препарата.
Неисправная шприц-ручка или помпа.
Позднее назначение инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа при наличии показаний

При острых инфекционных болезнях, хирургических операциях, особенно на поджелудочной железе, травмах, обширных ожогах и при беременности требуется коррекция дозы инсулина, если этого не сделать, то риск кетоацидотической комы возрастает.

Кетоацидоз может возникать при применении глюкокортикостероидов, мочегонных препаратов, половых гормонов, нейролептиков, иммунодепрессантов. Резкие температурные воздействия в виде обморожения или теплового удара, кровотечения, инфаркты и инсульты могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови и большее количество инсулина для компенсации.

При длительном течении диабета 2 типа развивается снижение секреции инсулина, что требует перехода на инсулинотерапию.

Кетоацидоз может быть первым проявлением сахарного диабета 1 типа.

Симптомы и лечение кетоацидоза

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

жажда при диабете Ацидоз, связанный с накоплением кетоновых тел развивается по нарастающей в течении нескольких дней, иногда этот промежуток может сокращаться до 12 –18 часов.

Вначале появляются симптомы, связанные с повышением содержания глюкозы в крови: усиленная жажда, частое и сильное мочеиспускание, сухость кожных покровов, резкая слабость, головная боль и головокружение, сниженный аппетит и сонливость, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. Это признаки легкой степени кетоацидоза.

При активной выработке кетоновых тел присоединяется тошнота, рвота, изо рта появляется сильный запах ацетона, дыхание становится шумным и глубоким. Кетоновые тела являются токсичными для головного мозга, поэтому у больных нарастает вялость, раздражительность, головная боль, спутанность сознания, снижается реакция зрачков на свет и учащается седцебиение.

Кислоты раздражающе действуют на слизистые оболочки желудка и кишечника, поэтому возникает боль в животе и напряжение брюшной стенки, похожие на симптомы острого воспалительного процесса или язвы желудка. При этом двигательная активность кишечника ослаблена.

Артериальное давление начинает снижаться, замедляется выделение мочи. Такая клиническая картина соответствует средней степени тяжести диабетического кетоацидоза.

При нарастании кетоацидоза появляются признаки прекомы:

Нарушение речи.
Обезвоживание: сухая кожа и слизистые, если надавить на глазные яблоки, то они мягкие.
Угнетение рефлексов зрачков, зрачки становятся узкими.
Прерывистое дыхание.
Печень увеличена.
Судороги.
Непроизвольные движения глаз.
Нарушение сознания в виде заторможенности, галлюцинаций или дезориентации.

При первых признаках кетоацидоза показана срочная госпитализация. Для подтверждения диагноза проводят исследование концентрации глюкозы (она может повышаться до 20 – 30 ммоль/л), уровня рН, кетоновых тел в крови.

Дополнительно также анализируют наличие кетонов в моче и содержание бикарбонатов в сыворотке, определяют натрий и калий в крови, мочевину и креатитнин. Для исключения лактатацидоза проверяют уровень молочной кислоты в крови.

Лечение кетоацидоза проводится инсулином, при этом исследуют уровень глюкозы в крови каждый час, также показано внутривенное введение растворов калия, натрия гидрокарбоната и интенсивное восполнение дефицита жидкости в крови.

Проводят лечение сопутствующих болезней, вызвавших ацидоз.

Лактатацидоз при сахарном диабете

лактоацидоз при сахарном диабете Накопление в крови молочной кислоты, превышающее уровень 5 ммоль/л, вызывает повышение кислотности крови. Это состояние развивается, если образование лактата усилено, а переработка печенью и выведение почками уменьшается.

Молочная кислота вырабатывается эритроцитами, мышечной тканью, мозговым слоем почек, слизистой оболочкой тонкого кишечника, а также опухолевыми тканями. В печени лактат превращается в глюкозу или используется в цикле Кребса (превращения лимонной кислоты).

Уровень молочной кислоты может повышаться при избыточном употреблении углеводов, психоэмоциональном стрессе, интоксикации алкоголем, при физическом перенапряжении или судорожном синдроме.

При тяжелых заболеваниях сердца и сосудов развивается выраженный лактатацидоз. Это может быть при таких патологиях:

Респираторном дистресс-синдроме.
Операциях на сердце.
Недостаточности кровообращения при стенокардии, миокардитах, кардиомиопатии.
Потере крови и обезвоживании с развитием внутрисосудистого свертывания
При сепсисе.
Онкологических заболеваниях.

Вызывать ацидоз с накоплением лактата могут отравления метанолом, хлоридом кальция, коматозные состояния любого происхождения. Сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (Метформин 850 или Фенформин) блокируют образование глюкозы в печени из лактата, поэтому осложнением при лечении сахарного диабета может быть лактатацидоз.
Молочная кислота в большой концентрации токсична для центральной нервной системы. Поэтому при развитии ацидоза развивается угнетение сознания, нарушение дыхания и деятельности сердечно – сосудистой системы. Симптомы диабетического лактацидоза как правило не отличаются от кетоацидотического варианта. Единственным отличительным признаком является быстрое падение артериального давления и развитие шокового состояния.

Для постановки диагноза лактатацидоза ориентируются на показатели рН крови – снижение больше, чем 7,3 ммоль/л, дефицит бикарбоната в крови, повышение уровня молочной кислоты.

Лечение ацидоза в условиях повышенной концентрации лактата проводят массивным введением физиологического раствора и бикарбоната натрия, назначают инъекции липоевой кислоты и прием карнитина.

При назначении инсулина ориентируются на показатель содержания глюкозы в крови.

Если он выше 13,9 ммоль/л, то даже при отсутствии кетоацидоза, больным показан инсулин в небольших дозах.

Профилактика ацидоза при сахарном диабете

Для профилактики осложнений диабета необходимо соблюдение таких правил:

Диета с ограничением продуктов, вызывающих резкий подъем сахара в крови – сладких продуктов и изделий из белой муки, соблюдение питьевого режима.
Прием пищи по часам с учетом инъекций инсулина.
Терапия инсулином под контролем содержания глюкозы в крови.
Изменение дозы антидиабетических препаратов при появлении сопутствующих болезней, травм, оперативных вмешательств, при наступлении беременности.
Своевременный переход на инсулин при сахарном диабете 2 типа.
Регулярный осмотр эндокринолога и проведение биохимического исследования крови на содержание гликированного гемоглобина, холестерина и липидного обмена, почечного и печеночного комплекса.
Обращение за скорой медицинской помощью при первых симптомах или подозрении на ацидоз.

Видео в этой статье продолжит тему осложнений при сахарном диабете.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник