Причина ампутации ног при диабете

Но, к счастью, большинство диабетиков имеют возможность избежать этих страшных последствий. Однако для этого им придется немного потрудиться.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, директор Школы диабета при поликлинике № 102 г. Москвы Александр Пархоменко.

Точка уязвимости

При заболевании сахарным диабетом, в связи с длительным повышенным содержанием уровня глюкозы в крови, в нижних конечностях, как и в любом другом органе, происходит поражение сосудов и нервов. Проще говоря, они как бы «засахариваются». При этом в ногах снижается любая чувствительность (болевая, температурная, тактильная, вибрационная). На этом фоне даже самые незначительные травмы стоп (ушибы, трещины, мозоли, потертости, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей) могут привести к серьезным проблемам.

Усугубляется ситуация тем, что многие повреждения часто остаются незамеченными, и когда пациент доходит до врача, болезнь уже достигает своего апогея. После того как ссадина, к которой присоединилась инфекция, увеличивается в размерах, лечить ее становится намного сложнее. Инфицированная язвочка провоцирует повышение сахара в крови, что, в свою очередь, плохо влияет на заживление.

В результате возникают язвенные дефекты стоп, хронические, длительно незаживающие гнойные раны, инфекционное поражение кости (остеомиелит) и, в конечном итоге, гангрены. Если вовремя не принять эффективные меры, это может привести к ампутации ног.

Двуликий Янус

В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, заболевание имеет две разновидности.

Ишемическая стопа – заболевание, при котором преимущественно страдают сосуды. Для такой диабетической стопы характерны следующие признаки:

● кожа на стопе и голени холодная;

● кожные покровы имеют бледную или пеструю/мраморную/окраску;

● на голени отсутствует волосяной покров;

● пациент жалуется на боль, возникающую при ходьбе (перемежающая хромота), а на более поздних стадиях боль сохраняется и в состоянии покоя;

● возникают болезненные язвы по краю стопы, на кончиках пальцев и в области пятки.

Если же в основном поражаются не сосуды, а нервы, то заболевание называется нейропатическая стопа.

При этом:

● стопа теплая или горячая на ощупь;

● присутствуют колющие или жгучие боли в ногах (больше в состоянии покоя, в ночное время);

● снижаются, а в дальнейшем отсутствуют все виды чувствительности нижних конечностей (болевая, тактильная, вибрационная, температурная). Данное состояние благоприятствует возникновению мелких травм кожных покровов, ожогов;

● наблюдается гиперкератозы (ороговение кожи) на стопе в зонах повышенного давления;

● возникают безболезненные язвы на стопе.

Существует также разновидность нейропатической стопы, при которой развиваются изменения в костных структурах конечности – это так называемая остеоартропатическая стопа (стопа Шарко). В результате таких изменений у больных могут возникать самопроизвольные переломы, выраженные деформации кости, а в дальнейшем на стопе развиваются незаживающие язвы.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков, то вам необходимо срочно обратиться к специалисту в кабинет «Диабетическая стопа», где будет произведено обследование для выявления характера и степени поражений, а также даны рекомендации по их лечению.

Чтобы не протянуть ноги

В первую очередь необходимо нормализовать сахар в крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача) и соблюдать правила ухода за ногами и вовремя проводить лечение всех дефектов.

Врачами были проанализированы разные случаи заболевания синдромом диабетической стопы. В результате они выявили непосредственные причины гангрены, и на основании этого разработали специальные правила ухода за ногами. Применение этих правил у людей с уже имеющимися начальными поражениями ног позволило снизить количество ампутаций на 80%.

Основные правила:

● Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

● При наличии ороговевшей кожи обрабатывайте такие участки пемзой. Ни в коем случае не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

● При сухой коже стоп после мытья смазывайте их полужирным кремом для ног, исключая области межпальцевых промежутков.

● Очень осторожно обрабатывайте ногти – обрезайте их прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте пилочкой.

● Ежедневно осматривайте стопы ног, чтобы не допустить развития повреждений, трещинок и ссадин. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол.

● Ежедневно меняйте носки и чулки.

● Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками без тугих резинок, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.

● Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Все это может привести к потертости кожи стоп, чего допускать никак нельзя.

● Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.

● Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности – ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).

● Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп.

● Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.

● При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.

● При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные антисептические растворы.

● При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу.

Кстати

Снова за парту. Важно, чтобы с первых дней заболевания сахарным диабетом пациент имел верные представления о том, что надо делать, чтобы избежать неприятных последствий, ведь от его правильных регулярных действий будет зависеть успех борьбы с возможными осложнениями диабета.

На данный момент в мире проведено большое количество исследований по контролю за диабетом. Все они доказали, что осложнений сахарного диабета можно избежать и жить как здоровый человек, но только при условии, что больной сам научится управлять диабетом, сосуществовать с ним в мире и поддерживать сахар в крови на нормальном уровне. Всему этому можно обучиться в «ШКОЛЕ ДИАБЕТА». Такие школы существуют в крупных городах, обычно на базе поликлиник и медицинских центров. Обучение там совершенно бесплатное. Адрес всегда можно узнать у районного эндокринолога. Существуют и интернет-школы, в которых также можно получить всю необходимую информацию.

Важно

Синдром диабетической стопы – лишь одно из звеньев цепи, в которую пытается заковать своих узников диабет, поэтому помимо правил ухода за ногами надо строго выполнять и другие рекомендации врачей.

Смотрите также:

И хочется, и колется. Чем полезны изделия из шерсти →
«Сладкий недуг». Какие органы атакует диабет →
По пяткам. Как вылечить подошвенный фасциит →

Источник

Если у больного длительное время сохраняется высокий уровень сахара в крови, возрастает риск поражения кровеносных сосудов и нервных стволов нижней конечностей. При развитии гангрены применяется ампутация – сахарный диабет без надлежащего лечения часто заканчивается инвалидностью.

Частичное удаление конечности

Синдром диабетической стопы

Характерное расположение язв

Одно из самых частых осложнений заболевания. Представляет собой язвы или разрушение тканей, возникшее вследствие нарушения кровообращения и иннервации. Нередко заканчивается гангреной. Иногда ампутация конечностей при сахарном диабете – единственная возможность сохранить жизнь больного.

Патогенез

Тяжелое эндокринное заболевание – причина глубокого нарушения метаболизма. При декомпенсированной форме нарушается функционирование всех органов и систем.

К трофическим нарушениям приводят следующие факторы:

Поражение мелкой сосудистой сети (капилляров, артерий среднего и малого калибра и артериол). В сосудистой стенке накапливаются мукополисахариды и гликопротеиды, что ведет к ее утолщению и расслаиванию.
Полинейропатия. Последствия сахарного диабета: гликозилирование мембран нервных клеток, повреждение нервных узлов, нарушение болевой и тактильной чувствительности.
Остеопороз и поражение суставов. Стопа деформируется, что приводит к неравномерному распределению нагрузки и образованию язв.
Снижение общего и местного иммунитета.

Клиническая картина

Первые симптомы:

При прогрессировании заболевания деформируется стопа и голеностопный сустав. Из-за нарушенной температурной и тактильной чувствительности часты микротравмы.

Внимание! Даже небольшой порез при сахарном диабете может привести к образованию трофической язвы и дальнейшему развитию гангрены. Будьте внимательны!

Нередкий симптом при диабете – грибковые инфекции кожи ног и ногтевых пластин.

Часто поражаются межпальцевые промежутки

В случае нарушения кровообращения в пораженной конечности развивается хромота. В начальной стадии заболевания симптом появляется только после физической нагрузки.

Когда необходимо удаление конечности?

Выделяют абсолютные и относительные показания к ампутации при диабете. Полное или частичное удаление конечности производится в случае развития гангрены или прогрессирующего гнойного воспаления.

Омертвение стопы

К относительным показаниям относятся:

множественные трофические язвы в случае, если медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно;
значительное нарушение кровотока в пораженной конечности (при невозможности артериальной реконструкции из-за тяжелого состояния или пожилого возраста больного);
выраженный болевой синдром в покое.

Иногда истерзанные болью пациенты настаивают на ампутации даже при отсутствии абсолютных показаний. Необходимо разъяснить, что во многих случаях возможно восстановление кровообращения и возвращение к нормальной жизни.

Гангрена

Чаще начинается с пальцев ног. В тяжелых случаях возможно полное омертвение стопы. Трупные токсины попадают в кровь, отравляя весь организм. Возможно развитие сердечной и почечной недостаточности. Иногда единственный метод лечения – ампутация ноги при диабете.

Причины некроза:

недостаточное снабжение тканей кислородом из-за плохого кровоснабжения;
размножение в ранах анаэробных бактерий.

Виды гангрены

Лечение

Может быть консервативным и хирургическим. Цели медикаментозной терапии – восстановление кровообращения, борьба с инфекцией и укрепление организма.

Включает:

нормализацию сахара в крови;
снижение нагрузки на конечность;
назначение антибиотиков;
витаминные комплексы.

Самое главное – стабильный уровень сахара в крови!

Хирургическое лечение направлено на удаление некротизированных тканей, очистку раны.

При сухой гангрене для улучшения кровообращения выполняются операции на сосудах, которые позволяют восстановить проходимость артерий. Также проводится очистка сосудов от тромбов. Иногда удается сохранить ногу.

В случае влажной гангрены необходимо экстренное усечение пораженной конечности, так как инфекция распространяется очень быстро.

Классификация ампутаций

Объем операции определяется срочностью хирургического вмешательства. Имеет значение и уровень отсечения конечности.

Хирургическая пила

В зависимости от срочности операции выделяют:

Гильотинная (экстренная) ампутация при сахарном диабете. Применяется в случае угрозы жизни больного. Первый этап операции – отсечение конечности выше очага поражения. Второй этап – формирование культи.
Первичная. Выполняется при невозможности восстановить кровообращение в больной ноге. Применяется редко, так как современные достижения сосудистой хирургии в большинстве случаев позволяют спасти конечность.
Вторичная ампутация применяется, если раньше проводились операции для сохранения ноги. Производится на низком уровне: пальцы стопы, ступня, голень.
Реампутация – повторная операция на более высоком уровне (в случае распространения некротического процесса).

Резекция ступниФормирование культи

Чем ниже уровень усечения конечности, тем лучше заживление ран при диабете после ампутации и успешнее последующая реабилитация.

Различают:

Удаление омертвевших пальцев ноги. Операция проводится после восстановления кровообращения в стопе. При влажной гангрене ушивание раны не производится.
Усечение стопы. Показание к операции – некротические изменения в области пальцев и фронтального отдела стопы. Возможна после полного восстановления кровотока. Заживление длительное, но опорная функция ноги сохраняется.
Ампутация голени по Пирогову с сохранением пяточной области. Применяется при гангрене стопы в запущенных случаях.
Усечение голени в средней трети.
Ампутация ноги выше колена при сахарном диабете производится при невозможности сохранения голени.

Операция по Пирогову. После заживления больной может обходиться без протеза

Осложнения

Частичное или полное усечение конечности при сахарном диабете – сложнейшая операция. Врач должен помнить о возможных осложнениях.

К ним относятся:

Заражение крови (сепсис).
Прогрессирование и дальнейшее распространение некроза тканей.
Прединфарктное состояние.
Тромбоэмболия – серьезное осложнение, может привести к смерти больного.
Нарушения мозгового кровообращения.
Пневмония – часто развивается в послеоперационном периоде.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Большое значение для предотвращения осложнений имеет правильное лечение в послеоперационном периоде. Очень важны следующие мероприятия: антибактериальная терапия, борьба с интоксикацией.

Фантомные боли

Ампутация конечностей при сахарном диабете нередко приводит к депрессии. Особенно тяжело адаптация проходит у мужчин: они чувствуют себя никчемными и беспомощными. Поэтому в послеоперационном периоде необходима психологическая помощь.

Иногда пациенты жалуются на неприятные ощущения и зуд в отсутствующей конечности. Причины фантомных болей: депрессивное состояние, погрешности во время операции. В этом случае облегчение приносят антидепрессанты.

Реабилитация

Для полноценной дальнейшей жизни необходимо хорошее заживление раны и правильное формирование культи. Большое значение имеет тренировка мышц, координации движений и равновесия.

Лечебная физкультура поможет быстрому выздоровлению

В раннем послеоперационном периоде проводятся следующие мероприятия:

С первых дней после ампутации необходимо следить за правильным положением культи. После усечения голени недопустимо подкладывать под колено подушку или валик. Нога должна быть разогнута в коленном суставе. В случае ампутации на уровне бедра культя должна быть приведена к здоровой ноге.
Необходимо несколько часов в день лежать на животе: профилактика развития тугоподвижности тазобедренного сустава на стороне ампутации.
Ежедневная дыхательная гимнастика.
Мысленно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (для профилактики атрофии мышц бедра).
Массаж культи и послеоперационного рубца.
Активные движения в сохраненных суставах.
Легкие поколачивания по торцу культи для увеличения ее опороспособности и быстрого закрытия костномозгового канала кости.
После усечения голени полезно несколько раз в день ходить на коленках по кровати.
Тренировка равновесия.
Обучение ходьбе на костылях с постепенным увеличением нагрузки.

Кислород – главный враг анаэробных бактерий

Для предупреждения вторичного инфицирования и скорейшего заживления применяется физиотерапия: электрофорез, местное и общее ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация. В дальнейшем несколько раз в год проводится оздоровление для предупреждения болезней и пороков культи, увеличения компенсаторных возможностей организма.

Частые вопросы врачу

Сколько осталось жить?

Здравствуйте! У папы (65 лет) диабет в тяжелой форме. Мы уже привыкли к его болезни, но недавно появились новые проблемы. Большой палец на ноге почернел и сморщился, стал, как у мумии. Врачи говорят, надо отрезать. Вчера весь день читала про это, перерыла весь интернет. Неужели это конец?

Добрый день! Ваша паника преждевременна. Своевременная ампутация при сахарном диабете – прогноз благоприятный. У вашего отца – сухая гангрена, она менее опасна, чем влажная. Перед операцией проводится реваскуляризация конечности.

Что будет, если не лечиться?

Добрый день! У меня сахарный диабет, но инсулин я не колю, решил обойтись народной медициной. Несколько месяцев назад начались проблемы с ногами: боли, хромота. А недавно появилась язва, которая никак не заживала. Палец распух, стал черного цвета. Меня положили в больницу, сделали операцию. Говорят, это из-за того, что у меня высокий уровень сахара в крови. Неужели мне опять придется травиться химией?

Здравствуйте. К сожалению, народная медицина не может полностью заменить традиционное лечение. Ухудшение самочувствия и ампутация пальца ноги при сахарном диабете – последствия легкомысленного отношения к своему здоровью. Не игнорируйте рекомендации врачей, ваша жизнь в опасности!

Источник

Ампутация ноги – вынужденная оперативная мера, которая выполняется ввиду развития опасных для жизни пациента осложнений. В статье мы разберем, когда проводится ампутация ноги при сахарном диабете – заживление и методы реабилитации.

Причина ампутации ног при диабете

Ампутация

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диабет различных типов обозначается кодами E10-E14.

История метода

Греко-римские врачи часто использовали данный метод для лечения заболеваний различной степени тяжести. Архиген прижигал и отрезал конечности своих пациентов. Ученые утверждали, что только больная и здоровая части конечности должны быть устранены. На практике, однако, римляне ампутировали больную секцию, что, вероятно, приводило к заражению раны.

Кроме того, древние народы уже использовали протезы. Так показывает осколок вазы из Италии 4-го века до нашей эры. Первый человек, который носит деревянный протез, жил во времена Геродота. Роберт Листон (1794-1847) изобрел ножи, которые легко разрезали кожу, мышцы и сухожилия. Современная форма ампутации появилась в конце ХХ века. Наибольшее количество протезов было придумано во времена Второй Мировой Войны.

Причины

Пациенты интересуются: почему ампутируют конечности? Ампутация может стать необходимой, если конечность диабетика сильно повреждена. Существует несколько обстоятельств, при которых может быть выполнена ампутация. Наиболее распространенной причиной является острая нехватка крови. Такое нарушение кровообращения может быть вызвано главным образом кальцинированием сосудов при артериосклерозе или СД2Т. Факторы риска артериосклероза включают курение, артериальную гипертонию, повышенную массу тела и неблагоприятные уровни липидов в крови.

Причина ампутации ног при диабете

Гипертоническая болезнь

Даже при злокачественных опухолях может потребоваться ампутация пораженной части тела, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток. Определенной причины таких опухолей обычно не обнаружено, однако есть несколько факторов, способствующих образованию опухолей.

Особенно тяжелые травмы, которые вызывают очень серьезное повреждение сосудов, нервных волокон, костей или суставов, также могут потребовать ампутации.

Другой возможной причиной хирургической операции является изменение конечности, которое вызывает серьезные функциональные ограничения.

Нарушения кровообращения в нижних конечностях (в результате сосудистого заболевания) проявляются в виде боли при физической нагрузке. Позже боль возникает даже в состоянии покоя. Поврежденная нога или рука бледнеет в течение определенного времени. На заключительной стадии возникает некроз ткани. На этом этаже может развиться воспаление (гангрена), которое может распространиться на весь организм (сепсис) и привести к летальному исходу.

Злокачественные новообразования могут развиваться в любой части, в том числе и в конечностях. Злокачественные неоплазмы соединительной ткани называются саркомами. У пациентов могут возникать остеосаркомы, рабдомиосаркомы (от скелетных мышечных клеток), ангиосаркомы (из клеток кровеносных сосудов) или хондросаркомы (хрящевая ткань). Раковые клетки проникают в окружающие ткани, что приводит к боли, ощутимым и видимым утолщениям и функциональным ограничениям пациента. Рак может образовывать вторичные опухоли (метастазы), которые могут колонизировать другие участки тела.

Причина ампутации ног при диабете

Остеосаркома

Очень серьезные травмы могут привести к проблемам с кровообращением, повреждению нервов, что нередко сопровождается неврологическими расстройствами. Тяжелые переломы костей и повреждения суставов могут быть результатом травмы. Возможно разрушение ткани (некроз) с возможным воспалением (гангрена).

При бактериальной инфекции возникает болезненная опухоль и покраснение, что может сопровождаться перегревом и ограничением подвижности пациента. Если воспаление распространяется в кровотоке (сепсис), это приводит к ознобу или лихорадке. У пациента могут возникать симптомы шоке, которая выражаются понижением кровяного давления и увеличением частоты сердечных сокращений.

Ампутация нижней конечности

Почему при выраженном диабете ампутируют конечности? Ампутация – это крайний случай лечения диабета, который используется при неэффективности других консервативных или хирургических мер. При вазоконстрикции или окклюзии вначале рекомендуется ввести лекарственное средство. Помимо хирургии врач может использовать облучение или химиотерапию. Воспаление можно лечить антибактериальными и противовоспалительными средствами.

В большинстве случаев ампутация проводится под общей анестезией. В дополнение к общей также проводится местная анестезия. Часто на руку или ногу помещается плотная манжета, чтобы временно остановить кровоток. Это может уменьшить кровотечение и улучшить обзор рабочей области.

Степень удаления ткани зависит от типа и размера патологии. Хирург должен сохранить как можно больше здоровой ткани, а также полностью удалить больную или дефектную. Кожа, мышцы, кровеносные сосуды и нервы рекомендуется не повреждать. Кость, возможно, придется распилить, а края сгладить. Затем мускулатуру и кожу натягивают на кость.

Существует несколько типов ампутации:

Малая – удаляются только передние части ноги (пальцы ног);
Основная – полностью удаляется конечность.

В случае ампутации вокруг стопы врачи пытаются удалить как можно меньше костей, чтобы пациент мог продолжать стоять и ходить после операции.

Наименьшая возможная ампутация – это один или несколько пальцев. Но часто этого недостаточно из-за обширного некроза ткани. Иногда требуется ампутация всей ноги даже выше колена.

Продолжительность жизни после ампутации и осложнения

Многие спрашивают: сколько живут после ампутации? Прогноз существенно различается. При правильном лечении и отсутствии других осложнений прогноз благоприятный, и продолжительность жизни не сокращается.

Иногда степень повреждения тканей может быть выявлена только в ходе процедуры или гистологического исследования. Операция может также повредить части ткани поблизости. Это может вызвать кровотечение и кровоподтеки. Инфекции, расстройства заживления ран и рубцевание могут в том случае, если ткань сильная повредилась. В ампутированной конечности часто возникают боли.

Причина ампутации ног при диабете

Боль

Для многих пациентов потеря части тела – стрессовая ситуация. После оперативного вмешательства пациент должен обсудить проблему со специалистами-психологами. В дополнение к врачам и психологам, другие терапевты, физиотерапевты, профессиональные терапевты и ортопедические техники также участвуют в дальнейшем лечении. Эти профессионалы помогут составить план лечения.

Курс реабилитации

Через 1-2 месяца после операции пациент направляют в реабилитационную клинику. Продолжительность пребывания в реабилитационном центре зависит от начальной ситуации и варьируется от 2 недель до 6 месяцев.

Процесс реабилитации можно разделить на три этапа: переход от одной фазы к другой часто является «плавным».

1 фаза:

Создание физически стабильных условий, мотивации;
Использование повязок, лимфодренаж и другие физиотерапевтические процедуры;
Обучение пациента использованию протеза.

2 фаза:

Обучение ходьбе с протезом;
Увеличение расстояния ходьбы;
Оптимизация протеза;
Индивидуальные и групповые собрания.

3 фаза:

Анализ и коррекция походки;
Осуществление повседневных действий (подъем по лестнице, ходьба, готовка пищи)
Ресоциализация;
Подготовка к возращению на работу.

Причина ампутации ног при диабете

Реабилитационные мероприятия

50-90% всех пациентов сообщают о «фантомных чувствах», причем пожилые пациенты чаще всего страдают от боли. Пациентам кажется, что ампутированная конечность все еще существует. Призрачные чувства выражают себя в основном холодными или ощущениями давления, а также болью. Фантомные ощущения у большинства пациентов со временем исчезают.

Фантомная боль – это острая, режущая, жгучая и судорожная боль в области ампутированной области. Она встречается примерно у 70% всех пациентов с ампутацией. Боль может привести к контрактурам и нарушениям осанки. Также характерным признаком фантомной формы болевых приступов является непостоянная приступообразная боль. Согласно недавним исследования, зеркальная терапия помогает избавиться от боли.

Причина ампутации ног при диабете

Контрактура

Совет! Если пациент заметил кровотечение, отек, покраснение или выраженную болезненность, необходимо быстро обратиться к врачу, чтобы он мог устранить возможные осложнения. Несвоевременное обращение в больницу при диабетических осложнениях и после отсечения конечности может привести к серьезным последствиям.

При выраженных симптомах в области ступни или коленной области рекомендуется обращаться к доктору. Перевязки не помогут при некрозе, поэтому при высокой температуре и выраженной боли нужно посещать специалиста. В раннем возрасте существует высокий шанс полного восстановления. Правильная и последовательная терапия возникших осложнений помогает избежать смертельного исхода и улучшить качество жизни.

Источник