Причина появления сахарного диабета второго типа

Самой распространённой причиной возникновения сахарного диабета второго типа (СД2), является инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки организма перестают чувствовать действие собственного инсулина. Гормон может вырабатываться в достаточных или даже избыточных количествах, но не выполнять свою функцию по транспортировке глюкозы в клетки организма, и не участвовать в других метаболических процессах. Количество инсулина всё повышается, но от этого он не начинает действовать, а только циркулирует в крови вместе с нетранспортированной глюкозой. Инсулинорезистентность опасна тем, что может быть причиной не только СД2, но и других серьёзных заболеваний, например, сердечно-сосудистых патологий.

Инсулинорезистентность идёт рука об руку с повышенной массой тела, а точнее с ожирением, когда ИМТ равен или более 30ед. Прежде всего, имеет значение скопление жировой ткани в области живота. Так называемое Абдоминальное ожирение. Наблюдается и обратная тенденция, когда ожирение появляется из-за избыточного количества инсулина в крови, который вырабатывается под действием резистентности клеток организма.

Но вернёмся к абдоминальному ожирению. Оно считается самым опасным видом ожирения, потому что жировая масса, скопившаяся в области живота, затрагивает не только подкожный слой, но и образуется вокруг внутренних органов. Из-за чего затрудняется их нормальное функционирование. Более того, «нагруженные» органы быстро изнашиваются, что приводит к различным патологиям, которые можно было бы избежать без абдоминального ожирения.

Стоит заметить, что излишки жира в области живота, могут иметь не только тучные люди с повышенным ИМТ, но и с его нормальными значениями. По стандартам ВОЗ за 2007 год (актуально на сегодняшний день), абдоминальное ожирение диагностируется у мужчин при обхвате талии более 94 см, у женщин более 80 см.

При наличии абдоминального ожирения у людей с СД2, стоит серьёзно отнестись к устранению избыточной жировой ткани, чтобы разгрузить внутренние органы и уменьшить инсулинорезистентность. В случае, отсутствия СД2 или при наличии предиабета стоит также заняться устранением абдоминального ожирения, дабы не развился СД2. В данном случае, можно вспомнить известные слова Гиппократа: «болезнь легче предупредить, чем лечить».

К сожалению, чаще всего диагностируют уже имеющийся СД2 и то случайно. На стадии предиабета обнаружить развивающуюся патологию удаётся далеко не у всех пациентов, что связано с их редкими обращением и сдачей анализов. СД2 может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. Человек, не зная об этом, не имеет существенного повода для обращения к врачу.

Когда же СД2 диагностирован, и установлен факт наличия инсулинрезистентности, пациенту назначаются таблетированные препараты, повышающие чувствительность клеток организма к собственному инсулину и нормализующие углеводный обмен. В связи с чем, гормон инсулин начинает правильно выполнять свою функцию и не секретироваться в излишне больших объёмах.

Ещё одной причиной появления инсулинорезистентности можно назвать действие контринсулярных гормонов. К ним относятся адреналин, кортизол, тиреоидные гормоны, соматотропный гормон (СТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ) и другие. Иными словами, инсулинорезистентность может быть следствием патологий щитовидной железы, гипофиза и других эндокринных систем. Ярким примером гормональной потери чувствительности к инсулину можно назвать гестационный диабет (ГД), несмотря на то, что этот вид диабета касается только беременных женщин и не является СД2. Выделение большого количества гормонов связано с их необходимостью для роста и развития плода. К этому присоединяется увеличение веса беременной женщины, из-за чего и возникает инсулинорезистентность.

Ещё один фактор возможного развития инсулинорезистентности связан с курением. Причина тому никотин, который попадая в организм угнетает секрецию инсулина.

Теперь рассмотрим методы борьбы с инсулинорезистентностью.

Прежде всего стоит отметить, что для принятия мер необходимо знать о наличии проблемы. Поэтому, людям с излишней массой тела, наследственной предрасположенностью к СД2, заболеваниями щитовидной железы и гипофиза, курящим, злоупотребляющим жирной и углеводистой пищей стоит сдавать анализ крови, включающий определение уровня глюкозы натощак, уровень инсулина натощак и расчётный индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, хотя бы раз в полгода. Тогда инсулинорезистентность можно будет обнаружить и принять меры для её максимального устранения. Известно, что чувствительность к собственному инсулину можно вернуть, в том числе на стадии предиабета. Но если не знать о её наличии и не предпринимать активных действий, то вероятнее всего, через некоторое время в организме разовьётся СД2.

Для того, чтобы максимально устранить инсулинорезистентность, и не дать ей перерасти в более серьёзные заболевания необходимо:

1. Сбросить лишний вес. Как говорилось выше, одной из самых частых причин потери чувствительности к инсулину является избыточная масса тела. Следовательно, стоит от неё избавиться. Для этого нужно сесть на сбалансированную диету. Есть умеренное количество углеводов и жиров. Заменить их на овощи, содержащие большое количество клетчатки, блюда на пару, варёные или запечённые в духовке без масла, постное мясо. Просто необходимо отказаться от колбас, жирных сыров, сосисок и жирных видов мяса, жаренных продуктов, тортов, пирожных с кремом, майонезных салатов. Также стоит пересмотреть количество употребляемого алкоголя. Отметим, что рацион питания необходимо менять совместно с эндокринологом или диетологом.

2. Для более эффективного снижения веса и повышения чувствительности к инсулину стоит заняться посильным спортом или повысить физическую активность.

При отсутствии противопоказаний, можно ходить в тренажёрный зал, на пилатес и другие виды оздоровительных гимнастик, в бассейн, заниматься ходьбой, в том числе и скандинавской, ездить на велосипеде. Физические нагрузки стоит начинать с малого и постепенно их увеличивать. Главное правило – они должны быть регулярными.

3. Бросить курить. Этот пункт очень сложен для выполнения, но абсолютно необходим. Все мы знаем о вреде курения. Оно вызывает различные патологии сердечно-сосудистой системы, лёгких, и, как было сказано выше, влияет на чувствительность организма к инсулину.

4. Нормализовать гормональные изменения в организме. Для их выявления, стоит сдавать анализы на гормоны раз в полгода-год. При обнаружении повышенных показателей, обязательно обращаться к врачу. Если патологии уже выявлены, но гормоны выше или ниже нормы, тогда необходимо скорректировать дозы принимаемых лекарств. Это делается только совместно с эндокринологом!

Выше перечислены основные способы борьбы с инсулинорезистентностью. Они подходят и для людей, у которых уже диагностирован СД2. Разница в лечении заключается в том, что при СД2 этих мер будет недостаточно. К сбрасыванию веса, нормализации питания и физических нагрузок, устранению курения и нормализации гормонального фона обязательно подключаются лекарственные таблетированные препараты, а в случае необходимости и инсулин.

Напомним, что люди с СД2 могут жить полной, активной и продолжительной жизнью при соблюдении всех предписаний врачей и применении прописанных ими лекарств. Тем не менее, при возможности предотвратить заболевание, лучше ей воспользоваться, тогда лекарства могут и не понадобиться.

⠀

______________________

Задавайте вопросы, делитесь своим опытом, мы постараемся ответить!

– Нам так же будет приятно, если вы поставите “Класс”, подпишитесь на наш канал и поделитесь информацией в соцсетях!

– Вы так же можете посетить наш сайт: o-diabete.ru

______________________

Источник

В 21 веке заболеваемость сахарным диабетом приобрела характер эпидемии. Это связано в первую очередь с избытком на прилавках магазинов быстрых углеводов, нерациональным питанием и появлением лишних килограммов. В помощи эндокринологов нуждаются многие люди, которые порой даже не замечают первых симптомов сахарного диабета 2 типа. А своевременная диагностика и назначенное лечение в этом случае может помочь избежать осложнений.

Что такое сахарный диабет 2 типа?

Заболевание развивается чаще всего в возрасте 40-60 лет. По этой причине его называют диабетом пожилых людей. Однако стоит заметить, что в последние годы болезнь помолодела, уже не редкость встретить больных моложе 40 лет.

Сахарный диабет 2 типа обусловлен нарушением восприимчивости клеток организма к гормону инсулину, который вырабатывается «островками» поджелудочной железы. В медицинской терминологии это называется инсулинорезистентностью. Из-за этого инсулин не может должным образом доставлять в клетки основной источник энергии – глюкозу, поэтому концентрация сахара в крови увеличивается.

из-за чего диабет 2 типа

Чтобы компенсировать недостаток энергии, поджелудочная железа выделяет больше инсулина, чем обычно. При этом инсулинорезистентность никуда не исчезает. Если в этот момент вовремя не назначить лечение, то поджелудочная «истощается» и избыток инсулина превращается в недостаток. Уровень глюкозы в крови поднимается до 20 ммоль/л и выше (при норме 3,3-5,5 ммоль/л).

Высокий уровень сахара в крови может привести к жизнеугрожающему состоянию – гипергликемической коме!

Степени тяжести сахарного диабета

Существуют три степеней тяжести сахарного диабета:

Легкая форма – чаще всего ее находят случайно, так как симптомов диабета больной не ощущает. Нет значительных колебаний сахара в крови, натощак уровень гликемии не превышает 8 ммоль/л. Основное лечение – диета с ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых.
Диабет средней степени тяжести. Появляются жалобы и симптомы заболевания. Осложнений либо нет, либо они не ухудшают работоспособность больного. Лечение заключается в приеме комбинированных препаратов, снижающих сахар. В некоторых случаях назначается инсулин до 40 ЕД в сутки.
Тяжелое течение характеризуется высоким уровнем гликемии натощак. Всегда назначается комбинированное лечение: сахароснижающие препараты и инсулин (более 40 ЕД в сутки). При осмотре можно выявить различные сосудистые осложнения. Состояние иногда требует срочной реанимационной помощи.

По степени компенсации углеводного обмена существуют три фазы диабета:

Компенсация – во время лечения сахар держится в пределах нормы, полностью отсутствует в моче.
Субкомпенсация – глюкоза в крови не повышается более 13,9 ммоль/л, в моче не превышает 50 г в сутки.
Декомпенсация – гликемия от 14 ммоль/л и выше, в моче более 50 г в сутки, возможно развитие гипергликемической комы.

По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа обозначается — Е11

Отдельно выделяют Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам). Это стояние диагностируется с помощью медицинского исследования – глюкозотолерантного теста или анализа на гликированный гемоглобин.

Отличие от диабета 1 типа

Признаки	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Распространенность	10-20%	80-90%
Сезонность	Осенне-зимний и весенний период	Не замечена
Возраст	Взрослые до 40 лет и дети	Взрослые после 40 лет
Пол	Чаще мужчины	Чаще женщины
Масса тела	Понижена или нормальная	Лишний вес в 90% случаев
Начало болезни	Быстрое начало, часто развивается кетоацидоз.	Незаметное и медленное.
Сосудистые осложнения	Преимущественно поражение мелких сосудов	Преобладает поражение крупных сосудов
Антитела к инсулину и бета клеткам	Есть	Нет
Чувствительность клеток к инсулину	Сохранена	Понижена
Лечение	Инсулин	Диета, сахароснижающие препараты, инсулин (в поздней стадии)

Причины появления диабета второго типа

Из-за чего возникает сахарный диабет 2-го типа ученым еще неизвестно, существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск развития заболевания:

Ожирение – основная причина появления инсулинорезистентности. Механизмы, которые указывали бы на связь ожирения и резистентности тканей к инсулину, пока не выяснены окончательно. Часть ученых говорят в пользу снижения численности рецепторов к инсулину у лиц с ожирением по сравнению с худыми.
Генетическая предрасположенность (наличие у родственников диабета) увеличивает вероятность развития заболевания в несколько раз.
Стресс, инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие как диабета второго типа, так и первого.
У 80% женщин с поликистозом яичников была выявлена инсулинорезистентность и повышенный уровень инсулина. Зависимость выявлена, но патогенез развития заболевания в этом случае пока не выяснен.
Избыточное количество в крови гормона роста или глюкокортикостероидов может снижать чувствительность тканей к инсулину, вызывая заболевание.

Под воздействием различных вредных факторов могут возникнуть мутации инсулиновых рецепторов, которые не могут распознавать инсулин и пропускать глюкозу в клетки.

Также к факторам риска 2-го типа диабета относят людей в возрасте после 40 лет с высоким уровнем холестерина и триглицеридов, с наличием артериальной гипертензии.

Как развивается сахарный диабет 2 типа

Симптомы заболевания

Необъяснимый зуд кожных покровов и половых органов.
Полидипсия – постоянно мучает чувство жажды.
Полиурия – повышенная частота мочеиспусканий.
Повышенная утомляемость, сонливость, медлительность.
Частые кожные инфекции.
Сухость слизистых оболочек.
Долго незаживающие раны.
Нарушения чувствительности в виде онемения, покалывания конечностей.

Диагностика болезни

Исследования, которые подтверждают или опровергают наличие сахарного диабета 2 типа:

анализ крови на глюкозу;
HbA1c (определение гликированного гемоглобина);
анализ мочи на сахар и кетоновые тела;
глюкозотолерантный тест.

На ранних этапах сахарный диабет 2-го типа можно распознать недорогим способом при проведении теста на толерантность к глюкозе. Метод заключается в том, что забор крови осуществляют несколько раз. На голодный желудок медсестра осуществляет забор крови, после чего пациенту нужно выпить 75 г глюкозы. По исходу двух часов кровь берут вновь и смотрят уровень глюкозы. В норме он должен быть до 7,8 ммоль/л через два часа, а при сахарном диабете будет более 11 ммоль/л.

Также есть расширенные тесты, где кровь берут 4 раза через каждые полчаса. Они считаются более информативными при оценке уровня сахара в ответ на нагрузку глюкозой.

Сейчас существует много частных лабораторий, кровь на сахар в которых некоторые берут из вены, а некоторые из пальца. Довольно развита стала и экспресс-диагностика при помощи глюкометров или тест-полосок. Дело в том, что в венозной и капиллярной крови показатели сахара отличаются, а это имеет порой очень существенное значение.

При исследовании плазмы крови показатель уровня сахара будет на 10-15% выше, чем в венозной крови.
Глюкоза крови натощак из капиллярной крови примерно одинакова с концентрацией сахара крови из вены. В капиллярной крови после еды глюкозы больше на 1-1,1 ммоль/л, чем в венозной.

Осложнения

После постановки диагноза сахарный диабет 2 типа пациенту необходимо привыкать к постоянному контролю сахара крови, принимать регулярно сахароснижающие таблетки, а также соблюдать диету и отказаться от вредных пристрастий. Нужно понимать, что высокий сахар крови негативно влияет на сосуды, вызывая различные осложнения.

Если держать уровень сахара в пределах нормы, то риск появления осложнений значительно уменьшается.

Все осложнения диабета делятся на две большие группы: острые и хронические.

К острым осложнениям относятся коматозные состояния, причиной которых является резкая декомпенсация состояния больного. Это может произойти при передозировке инсулина, при нарушениях в питании и нерегулярном, бесконтрольном приеме назначенных препаратов. Состояние требует немедленной помощи специалистов с госпитализацией в стационар.
Хронические (поздние) осложнения развиваются постепенно в течение длительного времени.

осложнения диабета

Все хронические осложнения диабета 2 типа делятся на три группы:

Микрососудистые – поражения на уровне мелких сосудов – капилляров, венул и артериол. Страдают сосуды сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), формируются аневризмы, которые могут в любой момент разорваться. В конечном итоге такие изменения могут привести к потере зрения. Сосуды почечных клубочков также претерпевают изменения, в результате которых формируется почечная недостаточность.
Макрососудистые – поражение сосудов более крупного калибра. Прогрессирует ишемия миокарда и головного мозга, а также облитерирующие заболевания периферических сосудов. Эти состояния являются следствием атеросклеротического поражения сосудов, а наличие сахарного диабета увеличивает риск их возникновения в 3-4 раза. Риск ампутации конечностей у людей с декомпенсированым сахарным диабетом выше в 20 раз!;
Диабетическая нейропатия. Происходит поражение центральной и/или периферической нервной системы. На нервное волокно оказывается постоянное воздействие гипергликемии, возникают определенные биохимические изменения, в результате которых нормальное проведение импульса по волокнам нарушается.

Лечение

В лечении сахарного диабета 2 типа наиболее важен комплексный подход. На ранних стадиях достаточно одной диеты для стабилизации уровня глюкозы, а на поздних стадиях один упущенный прием лекарств или инсулина может обернуться гипергликемической комой.

Диета и физические нагрузки

сердце ддиабет и спорт В первую очередь независимо от тяжести заболевания назначается диета. Полным людям необходимо снижать калорийность с учетом умственной и физической активности в течение дня.

Алкоголь употреблять запрещено, так как в комбинации с некоторыми препаратами может развиваться гипогликемия или лактатацидоз. Да и к тому же он содержит в себе много лишний калорий.

Корректировать нужно и физическую активность. Малоподвижный образ негативно сказывается на массе тела – провоцирует диабет 2 типа и его осложнения. Нагрузку нужно давать постепенно, исходя из начального состояния. Оптимальной для старта является ходьба по полчаса 3 раза в день, а также плавание в меру своих возможностей. Со временем нагрузку плавно увеличивать. Кроме того, что занятия спортом ускоряют снижение веса, они понижают инсулинорезистентность клеток, не давая диабету прогрессировать.

Сахароснижающие препараты

При неэффективности диеты и физических нагрузок подбираются антидиабетические препараты, которых сейчас достаточно много. Они необходимы для поддержания нормального уровня сахара в крови. Некоторые препараты помимо своего основного действия благоприятно влияют на микроциркуляцию и систему гемостаза.

Перечень сахаронижающих препаратов:

бигуаниды (метформин);
производные сульфонилмочевины (гликлазид);
ингибиторы глюкозидазы;
глиниды (натеглинид);
ингибиторы белков SGLT2;
глифлозины;
тиазолидиндионы (пиоглитазон).

Инсулинотерапия

При декомпенсации диабета 2 типа и развитии осложнений назначается инсулинотерапия, так как выработка собственного гормона поджелудочной железы снижается с прогрессированием заболевания. Существуют специальные шприцы и шприц-ручки для введения инсулина, которые имеют достаточно тонкую иглу и понятную конструкцию. Относительно новым устройством является инсулиновая помпа, наличие которой помогает избежать многократных ежедневных инъекций.

Эффективные народные средства

Есть продукты и растения, способные повлиять на уровень сахара в крови, а также усилить выработку инсулина островками Лангерганса. Такие средства относятся к народным.

Корица имеет вещества в своем составе, которые благоприятно влияют на обмен веществ диабетика. Полезным будет пить чай с добавлением чайной ложки этой пряности.
Цикорий рекомендуют принимать для профилактики сахарного диабета второго типа. Содержит в себе множество минеральных веществ, эфирных масел, витамины С и В1. Он рекомендован гипертоникам, при сосудистых бляшках и различных инфекциях. На его основе приготавливают различные отвары и настои, он помогает организму бороться со стрессами, укрепляя нервную систему.
Черника. На основе этой ягоды существуют даже препараты для лечения диабета. Можно делать отвар из листьев черники: одну столовую ложку листьев залить водой и отправить на плиту. При кипении сразу снять с огня, а через два часа можно пить приготовленный напиток. Такой отвар можно употреблять три раза в сутки.
Грецкий орех – при его потреблении есть гипогликемический эффект за счет содержания цинка и марганца. Также в нем присутствуют кальций и витамин D.
Липовый чай. Он обладает гипогликемическим эффектом, оказывая к тому же общее оздоровительное действие на организм. Для приготовления такого напитка нужно залить две столовых ложки липы одним стаканом кипятка. Можно добавить туда цедру лимона. Пить такой напиток нужно ежедневно по три раза в день.

Не стоит забывать, что использование народных средств в качестве монотерапии эффективности не даст. Они являются поддерживающей и вспомогательной терапией в сочетании с антидиабетическими препаратами!

Правильное питание при диабете 2 типа

Основной целью коррекции питания больным сахарным диабетом является поддержание сахара крови на стабильном уровне. Недопустимы его резкие скачки, всегда нужно соблюдать график питания и ни в коем случае не пропускать очередной прием пищи.

Питание при 2 типе диабета направлено на ограничение углеводов в пище. Все углеводы различаются между собой по усвояемости, делятся на быстрые и медленные. Разница есть и в свойствах, калорийности продуктов. В первое время диабетикам очень сложно определить свой суточный объем углеводов. Для удобства специалисты выделили понятие хлебная единица, которая содержит в себе 10-12 граммов углеводов вне зависимости от продукта.

Питание при сахарном диабете 2 типа

В среднем одна хлебная единица повышает уровень глюкозы на 2,8 ммоль/л, а для усвоения такого количества глюкозы необходимо 2 единицы инсулина. Исходя из съеденных хлебных единиц рассчитывается доза инсулина, необходимая для введения. 1 хлебной единице соответствует полстакана гречневой каши или одно небольшое яблоко.

За день человек должен съесть около 18-24 хлебных единиц, которые нужно распределить на все приемы пищи: примерно по 3-5 хлебных единиц на один прием. Более подробно об этом людям с диабетом рассказывают в специальных диабетических школах.

Профилактика

Профилактика многих заболеваний, в том числе и сахарного диабета 2-го типа, делится на:

первичную;
вторичную.

Первичная направлена на то, чтобы предотвратить развитие заболевания вообще, а вторичная позволит избежать возникновения осложнений при уже установленном диагнозе. Основной целью является стабилизация сахара крови на нормальных цифрах, устранение всех факторов риска, способных вызвать сахарный диабет 2 типа.

Диета – рекомендована особенно лицам с повышенной массой тела. В рацион включается нежирное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты с низким гликемическим индексом (ограничивается картофель, бананы и виноград). Не употреблять в пищу каждый день макаронные изделия, белый хлеб, крупы и сладости.
Активный образ жизни. Главное – регулярность и посильность физических нагрузок. Для начала достаточно пеших прогулок или плавания.
Устранение по возможности все очаги инфекции. Женщинам с поликистозом яичников регулярно наблюдаться у гинеколога.
Избегать по возможности стрессовых ситуаций.

Источник