Приказ мз 751н сахарный диабет

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 марта 2013 года,
регистрационный N 27548

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 751н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
Е10.4	Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
Е10.5	Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
Е11.4	Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
Е11.5	Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
Е13.4	Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
Е13.5	Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения
Е14.4	Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
Е14.5	Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,3	1
В01.615.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
В01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,2	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,5	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,2	1
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	1
A09.28.603.001	Исследование на микроальбуминурию	0,6	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1
А26.01.004	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы	0,7	1
А26.01.005	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,01	1
А01.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	0,5	1
А06.03.036.001	Компьютерная томография нижней конечности	0,1	1
А06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,5	1
А06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,5	1
А06.03.053	Рентгенография стопы в двух проекциях	0,8	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,4	1
А04.12.005.001	Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей	0,5	1
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,5	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,5	2
В01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,05	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,5	2
В01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,05	1
В01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	1	11
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1	11

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	12

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,5	3
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,7	3
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,7	3
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1460
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,7	2
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,4	3
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,4	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,4	3
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,5	2
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	2
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,5	2
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,7	3
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,7	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,7	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.01.007	Линейное изменение дефекта кожи	0,7	11
А02.01.008	Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда	0,5	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	2
А06.03.053	Рентгенография стопы в двух проекциях	0,7	3
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,5	4

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.02.001.016	Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)	0,2	2
А15.03.003	Наложение гипсовой повязки при переломах костей	0,01	4
А23.30.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	1	1
А23.30.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	0,7
Инсулин аспарт	ЕД	50	18250
Инсулин глулизин	ЕД	50	18250
Инсулин лизпро	ME	50	18250
Инсулин растворимый [человеческий генно- инженерный]	ME	50	18250
А10АС	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения	0,5
Инсулин-изофан [человеческий генно- инженерный]	ME	40	14600
A10AD	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения	0,5	i
Инсулин аспарт двухфазный	ЕД	60	21900
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]	МЕ	50	18250
Инсулин лизпро двухфазный	МЕ	60	21900
А10АЕ	Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения	0,2
Инсулин гларгин	ME	30	10950
Инсулин детемир	ЕД	30	10950
A10BB	Производные сульфонилмочевины	1
Глибенкламид	мг	20	7300
Гликвидон	мг	45	16425
Гликлазид	мг	120	43800
Глимепирид	мг	4	1460
Глипизид	мг	5	1825
A10BD	Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств	0,2
Вилдаглиптин + Метформин	мг	100 + 2000	365000 + 730000
Глибенкламид + Метформин	мг	20 + 2000	7300 + 730000
Гликлазид + Метформин	мг	160 + 2000	58400 + 730000
Глимепирид + Меформин	мг	4 + 1000	1460 + 365000
Метформин + Ситаглиптин	мг	2000 + 100	730000 + 36500
A10BF	Ингибиторы альфа-глюкозидазы	0,1
Акарбоза	мг	200	80300
A10BG	Тиазолидиндионы	1
Пиоглитазон	мг	30	10950
Росиглитазон	мг	8	2920
A10BH	Ингибиторы дипептидилпеп- тидазы-4 (ДПП-4)	0,4
Вилдаглиптин	мг	100	36500
Ситаглиптин	мг	100	36500
Саксаглиптин	мг	5	1825
Линаглиптин	мг	5	1825
А10ВХ	Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов	0,4
Лираглутид	мг	1,8	657
Натеглинид	мг	360	131400
Репаглинид	мг	16	5840
Эксенатид	мкг	20	7300
В01АВ	Группа гепарина	0,03
Эноксапарин натрия	ЕД	4000	40000
B01AC	Антиагреганты	0,5
Клопидогрел	мг	75	27375
C01AA	Гликозиды наперстянки	0,1
Дигоксин	мг	0,25	91,25
C01EA	Простагландины	0,5
Алпростадил	мг	0,06	21,9
C03BA	Сульфонамиды	0,5
Индапамид	мг	2,5	912,5
С03СА	Сульфонамиды	0,4
Фуросемид	мг	80	29200
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы	0,8
Атенолол	мг	50	18250
Бисопролол	мг	5	1825
C07AG	Альфа- и бета- адреноблокаторы	0,2
Карведилол	мг	150	18250
С08СА	Производные дигидропиридина	1
Амлодипин	мг	5	1825
Нифедипин	мг	40	14600
С09АА	Ингибиторы АПФ	0,9
Каптоприл	мг	25	9125
Лизиноприл	мг	20	7300
Периндоприл	мг	4	1460
Эналаприл	мг	20	7300
С09СА	Антагонисты ангиотензина II	0,5
Лозартан	мг	50	18250
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы	0,9
Аторвастатин	мг	20	7300
Ловастатин	мг	40	14600
Симвастатин	мг	10	365
Флувастатин	мг	40	14600
Фосувастатин	мг	20	7300
С10АВ	Фибраты	0,7
Фенофибрат	мг	200	73000
Н04АА	Гормоны расщепляющие гликоген	0,02
Глюкагон	мг	1	12
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,5
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]	мг	3600	50400
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,75
Цефоперазон + [Сульбактам]	мг	2000 + 2000	28000 + 28000
Цефотаксим	мг	6000	84000
Цефтазидим	мг	4000	56000
J01DH	Карбапенемы	0,2
Имипенем + [Циластатин]	мг	500 + 500	7000 + 7000
Меропенем	мг	3000	42000
J01FA	Макролиды	0,01
Азитромицин	мг	500	3000
J01FF	Линкозамиды	0,5
Клиндамицин	мг	1200	8400
J01MA	Фторхинолоны	0,5
Левофлоксацин	мг	500	3500
Офлоксацин	мг	800	11200
Ципрофлоксацин	мг	1000	7000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры	0,05
Ванкомицин	мг	2000	28000
J01XD	Производные имидазола	0,5
Метронидазол	мг	500	5000
J01XX	Прочие антибактериальные препараты	0,05
Линезолид	мг	600	12000
J02AC	Производные триазола	0,4
Флуконазол	мг	100	2000
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,6
Диклофенак	мг	25	75
Диклофенак	мг	50	200
N01BB	Амиды	0,5
Лидокаин	мг	400	800
N02BA	Салициловая кислота и ее производные	1
Ацетилсалици- ловая кислота	мг	100	36500
N03AF	Производные карбоксамида	0,8
Карбамазепин	мг	400	146000
N03AX	Другие противоэпи- лептические препараты	0,4
Габапентин	мг	900	328500
Прегабалин	мг	600	219000

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.03.2013

Источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 9 ноября 2012 г. N 751н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 9 ноября 2012 г. N 751н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

——————————–

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

——————————–

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юс?