Применение эналаприла при сахарном диабете
В кардиологии широко применяется гипотензивный препарат «Эналаприл». Инструкция его по применению указывает на необходимость правильного подбора дозы, а также учета наличия противопоказаний и побочных действий для рационального и эффективного применения средства с целью лечения сердечных патологий. Лекарство назначается только врачом на основе обследований.
Состав, форма выпуска, действие
В состав препарата входит активный компонент — Эналаприла малеат. В качестве вспомогательных компонентов применяются такие вещества, как лактоза, гидрокарбонат Na, крахмалы, лаурилсульфат Na, тальк, красители красного и желтого цвета.
Препарат имеет только одну форму выпуска — таблетки с разным содержанием действующего вещества. Производители выпускают средства с Эналаприлом в дозах 5, 10 и 20 мг на одну таблетку.
Существуют комбинированные препараты:
- Эналаприл H — 10 мг Эналаприла малеата и 25 мг диуретика Гидрохлортиазида.
- Эналаприл нл — 10 мг Эналаприла и 12,5 мг Гидрохлортиазида.
Таблетки в любой дозе имеют круглую, выпуклую с двух сторон форму, насечку с одной стороны для удобства деления.
Разные дозы отличаются цветом таблетки:
- 5 мг и комбинированные — белые;
- 10 мг — розовые;
- 20 мг — светло-розовые.
Эналаприл относится к группе гипотензивных и кардиопротекторных средств, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В процессе метаболизма Эналаприл превращается в активное вещество — Эналаприлат, которое обеспечивает все эффекты. Это химическое соединение, блокируя АПФ, препятствует превращению сосудосуживающих факторов ангиотензина I в ангиотензин II, которые способствуют повышению артериального давления. Эналаприл влияет на функционирование ренин-альдостероновой системы.
В результате такого механизма действия развиваются такие эффекты:
- расширение сосудов;
- снижение давления;
- уменьшение постнагрузки на сердце;
- снижение синтеза альдостерона;
- повышение активности ренина;
- предупреждение гипертрофии миокарда;
- предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности;
- торможение расширения левого желудочка.
Метаболизм Эналаприла происходит в печени. Препарат проникает через плаценту и в грудное молоко.
Показания и противопоказания
Эналаприл в разных дозах применяется для лечения таких заболеваний:
- Артериальная гипертония, вызванная сердечно-сосудистой и почечной патологией. Комбинированный препарат назначают только в случае неэффективности Эналаприла, при этом начинают терапию всегда с препаратом «Эналаприл нл».
- Хроническая форма сердечной недостаточности.
- Нарушения функций левого желудочка.
- Состояния, сопровождающиеся увеличением левого желудочка.
При гипертонии лекарственное средство применяется как монотерапия или в составе комплексного лечения (как при заболеваниях сердца).
Противопоказаниями к применению Эналаприла являются следующие:
- аллергия, которая проявляется высыпаниями, покраснениями на коже, появлениями шелушений, отеков (в том числе — Квинке), ангионевротическим отеком слизистых, кожи и подкожных слоев, зудом, анафилактическим шоком;
- стенозы почечных артерий и клапанов сердца;
- после пересадки почки;
- кардиомиопатия;
- печеночная недостаточность;
- дети до 12 лет;
- любой триместр беременности;
- первичные формы гиперальдостеронизма;
- кормление грудью.
Перед применением препарата важно проанализировать возможные риски и выявить наличие противопоказаний.
Способ применения и побочные эффекты
Препарат «Эналаприл» назначается 1—2 раза в день в дозе, подобранной индивидуально.
Принимают до или после еды в соответствии со схемой лечения заболевания:
- Лечение артериальной гипертензии. В начале терапии принимать Эналаприл следует в суточной дозе 5 мг. Далее, изучая реакцию организма, врач может повышать дозу. Максимальное количество — 40 мг в сутки. Лечение комбинированными препаратами всегда начинается с минимального количества мочегонного компонента — 12,5 мг, которая содержится в препарате «Эналаприл нл». При необходимости пациента переводят на большую дозу.
- Лечение пациентов с умеренными формами почечной недостаточности. Начальная дозировка должна составлять не более 2,5 мг Эналаприла в день. Постепенно количество активного вещества повышается и доводится до 5—10 мг в день. Максимальная доза в сутки — не больше 20 мг.
- Лечение пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности. Начальное суточное количество препарата — не больше 2,5 мг. В процессе лечения суточная доза повышается до 5 мг. Максимальная дозировка в сутки не превышает 10 мг. Рекомендуют увеличивать интервал между приемом препарата до одного раза в два дня, чтобы предупредить осложнения, в том числе и летальный исход. Важно! Если пациент проходит процедуры гемодиализа, тогда Эналаприл следует принимать после нее.
- Лечение при сердечной недостаточности. Начинают с дозировки 2,5 мг в день. По необходимости следует повышать суточное количество активного вещества до 5—10 мг. Максимальная суточная дозировка — не больше 20 мг.
При приеме препарата, особенно длительном, могут проявиться нежелательные реакции.
Частые побочные действия:
- сухой кашель;
- головная боль;
- сильное снижение давления при первых приемах препарата;
- головокружения при смене положения;
- тахикардия;
- аритмия;
- боли за грудиной;
- возбудимость;
- нарушение сна;
- гиперкалиемия;
- судороги;
- искажение вкуса;
- одышка;
- приступы рвоты или тошноты;
- бронхоспазм;
- аллергия, развитие ангионевротического отека;
- воспаления суставов и мышц.
Менее частые эффекты:
- нарушения сознания;
- нарушения функций почек, появление белка в моче;
- депрессия;
- повышение температуры;
- стоматиты;
- воспаление языка;
- застой желчи;
- импотенция;
- отмирание клеток печени (редко при передозировке);
- выпадение волос;
- синдром Рейно;
- появление инфильтратов в легких;
- нарушения зрения.
На фоне использования средства меняется картина крови. Появляется лейкоцитоз и эозинофилия, снижается гемоглобин, повышается уровень калия и билирубина.
Дополнительная информация
Применения у детей не изучалось, поэтому до 12 лет препарат не назначается. Людям с обезвоживанием и сниженным содержанием Na перед началом приема следует восстановить водно-солевой баланс. Важно пить количество жидкости, установленное врачом. Для пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности следует изучить, как правильно принимать средство, поскольку часто развивается гипотензия. Пациенты с тяжелыми поражениями почек, печени, системы крови, аутоиммунными патологиями должны принимать препарат под контролем показателей крови, работы сердца, почек, печени. У пожилых часто развивается гипотензия и перепады давления при изменении положения тела (при резком подъеме из положения лежа). Люди с сахарным диабетом должны учитывать, что одна таблетка содержит 0,01 хлебную единицу. Из-за вероятности головокружений пациенты должны быть внимательными во время управления транспортом и другими техническими средствами.
В процессе применения препарата Эналаприл передозировка случается только при неправильном и нерациональном подборе дозы.
Основные признаки, которые должны насторожить:
- выраженное снижение давления;
- замедление ритма сердца;
- нарушения электролитного баланса;
- почечная недостаточность;
- коллапс.
Меры помощи:
- уложить больного;
- расположить голову низко;
- вызвать рвоту;
- промывание желудка;
- дать сорбенты;
- при выраженных симптомах вызвать скорую.
Рекомендации по хранению:
- Температурный режим — 15—25⁰C.
- Сухое место.
- Отсутствие доступа для детей.
Из аптек препарат отпускают по рецепту.
Другие препараты могут оказывать ослабляющее или потенцирующее действие на Эналаприл.
Усиливают активность Эналаприла:
- наркотические анальгетики;
- гипотензивные средства других групп;
- мочегонные;
- нитраты.
При одновременном назначении указанных групп препаратов следует корректировать дозу Эналаприла, чтобы избежать проявлений передозировки.
Ослабляют активность Эналаприла:
- адреномиметики;
- нестероидные противовоспалительные;
- гормоны-эстрогены.
С осторожностью Эналаприл назначают совместно с такими препаратами:
- сердечные гликозиды;
- мочегонные. Введение этого компонента в курс лечения только при невозможности контроля давления ингибитором АПФ. Пример — Эналаприл нл или H;
- препараты калия.
При комплексном применении таких средств важно контролировать уровня K в крови.
Опасно сочетание Эналаприла с такими препаратами:
- на основе лития. Происходит развитие сильной интоксикации, отравления. При длительном приеме и отсутствии помощи возможен смертельный исход;
- Нимодипин. Комбинация приводит к серьезным последствиям — аритмиям и усилению застойной недостаточности сердца.
При взаимодействии препаратов важен правильный подбор и коррекция дозы средства.
В ассортименте отечественных и иностранных компаний имеются препараты на основе Эналаприла. Их выпускают под разными торговыми названиями с одинаковым составом.
Наиболее распространенные аналоги:
- Энап 5, 10, 20, L, HL;
- Берлиприл, Берлиприл плюс;
- Апо-Эналаприл;
- Ренитек, Ко-ренитек;
- Эднит;
- Энам;
- Энаприл-Н;
- Эналозид 12,5 и 25;
- Ацеприл;
- Вазолаприл;
- Инворил;
- Миоприл;
- Эналаприл ICN;
- Эналаприл нл, H.
Самолечение ингибиторами АПФ недопустимо.
Для назначения правильного и рационального лечения следует обращаться к врачам — кардиологам или терапевтам.
Source: BolezniKrovi.com
3004 просмотра
18 мая 2018
Здравствуйте!Помогите ,пожалуйста, решить проблему.Мне 52,стало сильно повышаться давление,посетила кардиолога. Поставил диагноз Гипертоническая болезнь 3 ст,риск 4. Назначил лечение: Бисопролол 5 мг 1 раз в день, амлодипин 5 мг 1 раз в день,валсартан 160 мг 1 в день. До начала принятия лекарств сахар в крови колебался от 5,9 до 6,4. После приема скачок до 8,4 и держится ,жуткая сухость во рту . Лечащий кардиолог жалобы мои не услышал… Эндокринолог на основе последних показателей . поставил диабет 2 типа ,лечение метроморфин 850 вечером,диета 9. Скажите,мог ли сахар повыситься от таблеток от гипертонии,если рацион питания в данный период не менялся.Как убрать дикую сухость во рту и какими лекарствами можно заменить таблетки,подымающие сахар.Очень прошу помочь конкретными рекомендациями.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, Ирина. Нарушение углеводного баланса мог спровоцировать бисопролол,редко,но вызывает такой побочный эффект. Заменить можно на небиволол,тоже 5мг,он из той же группы лекарств,но повышение сахара вызывает ещё реже бисопролола.
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый вечер! В какой- то степени, бисопролол мог повлиять на колебания сахара, но не до таких цифр- мое мнение. Я думаю, что для скачка сахара у вас были предпосылки и у вас уже была нарушена толерантность к угдеводам. Просто все совпало. Но чтобы исключить влияние бисопролола, вы можете постепенно, втечение недели уменьшать дозу бисопролола до 1/2 и 1/4 таблетки и уйти от его приема вообще, если у вас только гипертоническая болезнь и нет ишемической болезни сердца. Другие таблетки не могли повлиять на сахар крови. Пока принимайте Метформин и контролируйте уровень сахара.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер! Сколько Вы принимали бисопролол? Какой пульс на фоне его приема? Какое АД? Продолжаете принимать или прекратили?
Ирина, 19 мая 2018
Клиент
Виктория, доброй ночи! Бисопролол принимаю с 11 апреля сего года. Давление в пределах 130 70 ( было до приема 150-160 на 100-110), пульс стал 65-70 (был от 90 и выше). изменения сахара обнаружилось при сдаче крови через пару недель лечения.Пока прием полностью не прекращала,просто не все лекарства ,прописанные кардиологом ,принимала,ибо сухость во рту была ужасная,без воды и говорить трудно было.Купила глюкометр,держу сахар на контроле.Стала нерегулярно принимать лекарства,давление стало 138/80,пульс 75-80,сухость по рту пропала. Принимаю Метроформин,сахар утром 6,3-6,5.
Педиатр
Здравствуйте, теории бисопролол мог повлиять на уровень глюкозы. Можете постепенно отметить его. Обязательно контроль сахара и ад.
Невролог, Терапевт
Ирина, на данный момент бисопролол принимаете нерегулярно? Как именно? в каких дозах*
Ирина, 19 мая 2018
Клиент
Виктория, последние дней 10 принимаю когда через день,когда через 2 дня по утрам,дозировка 5 мг .
Невролог, Терапевт
Сахар таких цифр как у Вас, не дает сухости во рту, это чистая побочка. По поводу самого нарушения углеводного обмена- попробуйте принимать каждое утро небиволол либо тот же бисопролол, но в дозе 2,5 мг. Это подстраховка и для пульса, и для давления. Совсем бросать нельзя, т.к. при снижении концентрации в крови будет снова тахикардия. Препарат действует 24 часа, так что прием необходим в одно и то же время и каждый день. Метформин нужно продолжать принимать и соблюдать диету.
Гематолог, Терапевт
Сухость во рту от скачка сахара вероятно, лечение адекватное, пока используйте Метформин вечером и по необходимости утром 500 можно, ведите дневники давления и глюкозы.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Такая реакция могла произойти из-за бисопролола хорошо было бы вам его поменять на другой препарат. Но лучше откорректировать совместно с кардиологом или лечащим участ терапевтом
Терапевт
Здравствуйте,Ирина! Видимо, проявляется побочный эффект бета-блокатора бисопролола(конкора).Думаю, что в Вшей ситуации оптимален прием Моксонидина.На фоне лечения им улучшаются анализы крови на холестерин, глюкоз( жажда!)у и триглицериды.Он сравним по мощности действия сравним с такими препаратами от диабета как глюкофаж, метформин. Препарат также повышает чувствительность к инсулину и ослабляет инсулинорезистентность.
Только надо иметь в виду,что применение с гидрохлоротиазидом, дигоксином или глибенкламидом, а также моклобедимом приводит к полному отсутствию фармакологического действия.Применение с бета-адреноблокаторами (конкор!небилет! и тп) приводит к замедлению пульса и выраженности отрицательного эффекта от препарата. С амлодипином ( как гипотензивным и улучшающим кровоснабжение сердца препаратом) сочетать можно.
Обсудите замену препаратов с кардиологом и эндокринологом с подключением моксонидина.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 13 человек,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Действующее вещество:ЭналаприлЭналаприл
Лекарственная форма:  таблеткиСостав:
активное вещество:
эналаприла малеат – 0,005 г или 0,02 г.
вспомогательные вещества:
лактоза (сахар молочный), крахмал картофельный, тальк, кальция стеарат, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза (Клуцел)).
Описание:таблетки белого с желтоватым оттенком цвета плоскоцилиндрической формы с фаской для дозировки 5 мг и с фаской и риской для дозировки 20 мг.Фармакотерапевтическая группа:Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).АТХ:  
C.09.A.A.02 Эналаприл
Фармакодинамика:
Ингибитор АПФ – гипотензивное средство, механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I атиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона.
При этом понижается общее периферическое сопротивление сосудов, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), пост-, и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени чем вены, при этом рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландинов. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме крови, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах головного мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование хронической сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений сердечной недостаточности. Обладает некоторым диуретическим эффектом.
Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения хронической почечной недостаточности.
Эналаприл является “пролекарством”: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.
Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь – 1 ч, достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При хронической сердечной недостаточности видимый клинический эффект наблюдается при длительном лечении – 6 месяцев и более.
Фармакокинетика:
После приема внутрь абсорбция – 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Связь с белками плазмы крови эналаприлата – 50-60%. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови эналаприла – 1 ч, эналаприлата – 3-4 ч. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический барьер, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Период полувыведения эналаприлата – И ч. Выводится преимущественно почками – 60% (20% – в виде эналаприла и 40% – в виде эналаприлата), через кишечник – 33% (6% – в виде эналаприла и 27% – в виде эналаприлата).
Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.
Показания:
– артериальная гипертензия;
– хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
– профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка;
– бессимптомное нарушение функции левого желудочка.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ, наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек, порфирия, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью:С осторожностью применять при первичном гиперальдостеронизме, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе, митральном стенозе (с нарушениями гемодинамики), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, системных заболеваниях соединительной ткани, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут.), печеночной недостаточности, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 65 лет), угнетении костномозгового кроветворения; состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота).Способ применения и дозы:
Внутрь, независимо от приема пищи.
При монотерапии артериальной гипертензии – начальная доза 5 мг 1 раз в сутки.
При отсутствии терапевтического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут. за l-2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу – 10-40 мг/сут., разделенную на 1-2 приема.
При умеренной степени артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата – 40 мг.В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до. назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза Эналаприла должна составлять 2,5 мг/сут. Больным с гипонатриемией (концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза – 2,5 мг 1 раз в сутки.
Реноваскулярная гипертензия: начальная доза – 2,5-5 мг/сут.
Максимальная суточная доза – 20 мг.
При хронической сердечной недостаточности начальная доза – 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5-5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут., однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 нед. или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза – 5-20 мг/сут. за 1-2 приема.
У пожилых пациентов чаще наблюдаются более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым пациентам – 1,25 мг.
При бессимптомном нарушении Функции левого желудочка – по 2,5 мг 2 раза в сутки. Дозу подбирают с учетом переносимости до 20. мг/сут., разделенную, на 2 приема. При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут., клиренс креатинина 30-10 мл/мин. – 2.5-5 мг/сут., менее 10 мл/мин – 1,25-2,5 мг/сут. только в дни диализа.
Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.
Побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт (обычно связаны с выраженным снижением артериального давления), крайне редко аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, синдром Рейно.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, бессонница, тревога, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3 %), очень редко при применении высоких доз – нервозность, депрессия, парестезии.
Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боль в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, боль в горле, охриплость голоса, легочные инфильтраты, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко дисфония, полиморфная эритема, эксфолиативпый дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус,
фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит, интестинальный ангионевротический отек (очень редко).
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатинипемия, повышение содержания мочевины, повышение активности “печеночных” ферментов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия у пациентов, страдающих сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин.
Отмечаются в некоторых случаях снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, редко протеинурия.
Прочие: алопеция, снижение либидо, импотенция, приливы.
Передозировка:
Симптомы: чрезмерное снижение АД, вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.
Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях – мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение 0,9% раствора NaCl, плазмозаменителей, при необходимости – внутривенное введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата – 62 мл/мин).
Взаимодействие:
При одновременном назначении эналаприла с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2) возможно снижение гипотензивного эффекта эналаприла; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтереп, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития – к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).
У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек, и принимающих НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, сопутствующее применение ингибиторов АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Эти изменения обратимы. Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность препарата.
Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.
Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета – адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы “медленных” кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, гидралазин, празозин.
Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.
Совместное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь) может усилить гипогликемический эффект последних с риском развития гипогликемии. Это наиболее часто отмечается в течение первых недель совместного применения, а также у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин, необходим контроль уровня глюкозы крови, особенно в течение первого месяца совместного применения с ингибиторами АПФ.
Ингибиторы АПФ уменьшают выведение лития почками, и усиливают риск развития литиевой интоксикации. При необходимости назначения солей лития необходим контроль уровня лития в сыворотке крови.
Симптомокомплекс, включающий покраснение лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию, описан в редких случаях при совместном применении препаратов золота для парентерального использования (натрия ауротиомалат) и ингибиторов АПФ (эналаприл).
Особые указания:
Необходимо соблюдать осторожность при назначении , пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) – повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl и плазмозамещающие лекарственные средства.
Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.
До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности “печеночных” ферментов), белка в моче.
Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому “отмены” (резкому подъему АД).
У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ. За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалием и и и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих лекарственных средств.
У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами.
Перед исследованием функций паращитовидных желез эиалаприл следует отменить. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения объема циркулирующей крови).
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства).
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки 5 мг и 20 мг.
Упаковка:
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной, и фольги алюминиевой печатной лакированной.
2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
Список Б. В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
2 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек:По рецептуРегистрационный номер:Р N003189/01Дата регистрации:15.12.2008Владелец Регистрационного удостоверения:ВАЛЕНТА ФАРМ, АО ВАЛЕНТА ФАРМ, АО РоссияПроизводитель:  Дата обновления информации:  19.10.2015Иллюстрированные инструкции
Инструкции