Применение ок при сахарном диабете
В настоящее время решение о назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) женщине должно приниматься на основании Национальных медицинских критериев приемлемости методов контрацепции, выпущенных ВОЗ. В данных критериях указываются все возможные состояния или заболевания, на течение которых могут повлиять КОК. Далее каждому состоянию или заболеванию присваивается категория:
1 – нет ограничений к применению;
2 – польза от приема препарата (в данном случае – отсутствие незапланированной беременности) превышает риски;
3 – риски являются более значимыми, чем возможная польза;
4 – риск при приеме препарата неприемлемо высокий.
Соответственно, если для состояния или заболевания указана 1 или 2 категория, КОК можно назначить, если же 3 или 4 категория, КОК не должны быть назначены и следует выбирать другой способ контрацепции (барьерные методы, гестаген-содержащие препараты, внутриматочная спираль или стерилизация), у каждого из которых также есть ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать. Важно понимать, что при категории риска 3 и, особенно, 4 желание женщины все равно принимать именно КОК учитываться не должно, поскольку это подвергает ее здоровье неоправданным рискам.
Итак, назначение КОК при сахарном диабете – достаточно сложный и неоднозначный вопрос. С одной стороны, сахарный диабет входит в перечень заболеваний группы “высокие сердечно-сосудистые риски” с категорией для приема КОК, равной 3-4. Этим может быть оправдан быстрый отказ гинеколога от обсуждения с вами данной темы.
Однако если рассмотреть вопрос более подробно, сахарный диабет БЕЗ каких-либо сосудистых осложнений (ни нейропатии, ни нефропатии, ни ретинопатии, ни чего-либо еще) относится к категории для приема КОК 2 вне зависимости от потребности в инсулине и типа диабета. Соответственно, в отсутствие осложнений диабета и при отсутствии не связанных с диабетом противопоказаний (с категорией 3 или 4) КОК принимать можно, они не влияют на его течение и прогноз, однако может потребоваться коррекция дозы инсулина в зависимости от дозы гормонов в КОК. При этом важно помнить, что при появлении хотя бы одного диабетического осложнения стоит подобрать другой тип контрацепции.
Если же осложнения уже есть, отказ гинеколога подбирать для вас КОК правомерен и продиктован заботой о вашем здоровье. К нему нужно прислушаться, а не пытаться найти волшебный препарат в данной группе, который “все-таки можно”. Все препараты группы КОК имеют сходный механизм действия и не отличаются друг от друга по перечню ограничений и противопоказаний к применению.
Как решается вопрос, если у вас есть заболевание, при котором показано применение КОК? Например, у женщины есть эндометриоз (категория для КОК – 1, они применяются для лечения эндометриоза) и сахарный диабет, осложненный макроальбуминурией (КОК – 3-4). В данном случае КОК не будут назначены, гинеколог подберет другой препарат или метод лечения. В случае, если есть эндометриоз, а осложнений диабета нет, временное назначение КОК возможно с обязательным регулярным контролем всех необходимых показателей.
Что важно помнить?
1. Все КОК могут быть назначены ТОЛЬКО гинекологом! Не занимайтесь самолечением и самоназначениями. Это серьезные препараты (несмотря на несерьезное отношение к ним в обществе), они принимаются длительно, и чтобы все шло хорошо, необходимо учесть все факторы, которые могут повлиять на состояние вашего здоровья.
2. Если у вас нет диабетических осложнений, и вы хотите принимать КОК, гинеколог должен тщательно расспросить вас обо всех сопутствующих заболеваниях и вредных привычках, оценить ваш индекс массы тела, назначить клинический анализ крови и коагулограмму (показатели системы свертывания). Только после получения всех этих данных может быть принято решение о назначении или отказе в назначении КОК.
3. Не пытайтесь найти волшебную таблетку, потому что “другие пьют, и ничего”. Каждый человек индивидуален, и вопрос решается для каждого лично с врачом.
4. На указанный в данном посте документ можно ссылаться при возникновении затруднений при принятии решения и спорных вопросов, он официальный и общедоступный. Однако решение все равно остается за гинекологом, потому как возможно наличие других факторов риска, которые вы не учли.
Некоторые методы могут оказать влияние на уровень сахара в крови. Узнайте о вариантах контроля над рождаемостью для женщин с сахарным диабетом.
Женщине, болеющей сахарным диабетом, приходится сталкиваться с теми же проблемами, с которыми сталкивается большинство женщин, например такой, как выбор метода контроля над рождаемостью. Однако в отличие от женщин, у которых нет диабета, она должна принять во внимание то, как форма контрацепции, которую она выбирает повлияет на ее уровень сахара в крови.
Диабет и противозачаточные таблетки
В прошлом, противозачаточные таблетки не рекомендовались для женщин с диабетом из-за гормональных изменений, которые могло вызвать лечение. Большие дозы гормонов, могут иметь значительное влияние на уровень сахара в крови, что делает более трудным для женщин управлять своим диабетом. Однако, исследования в области новых составов привело к более легким комбинациям гормонов. Новые таблетки, например оральный препарат Джес, более безопасны для многих женщин, не только с диабетом. Если вы не имеете опыт использования данного контрацептива, почитайте о таблетках джес отзывы врачей. Женщинам с сахарным диабетом, которые решают использовать противозачаточные таблетки, следует принимать максимально низкие дозы, чтобы ограничить влияние препарата на диабет.
Но, женщины принимающие противозачаточные таблетки должны помнить, что еще существует повышенный риск инфаркта миокарда или инсульта у женщин, использующих этот метод контрацепции. Поскольку люди с диабетом также имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, то женщинам следует проконсультироваться с врачом.
Диабет и другие гормональные контрацепции
Противозачаточные таблетки не единственный способ использования гормонов для предотвращения беременности. Существуют также инъекции, имплантаты, кольца и пластыри.
Инъекции становятся популярным выбором, потому что один укол депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) может предотвратить беременность в течение трех месяцев. С помощью этого метода, женщины должны думать о контроле рождаемости четыре раза в год. Однако, поскольку инъекция использует гормон прогестин, могут быть побочные эффекты, такие как увеличение веса, нежелательный рост волос, головокружение, головные боли и тревоги.
Если вам не по нраву делать инъекцию каждые три месяца, вы можете попробовать противозачаточный имплантат. Это небольшой пластиковый стержень размера спички, который вставляется под кожу предплечья. Когда имплантат на месте, он выпускает прогестин, тот же гормон, как инъекция.
Другой новое приспособление входящее в группу контрацептивов – вагинальное кольцо, которое носят в течение 21 дня. Это кольцо помещается в верхнюю область влагалища; когда оно находится на месте, вы не чувствуете его. Кольцо поставляет не только прогестин, но также эстроген, а это означает, что у женщин, которые используют его, могут возникнуть побочные эффекты, очень схожие с таблетированными контрацептивами.
Наконец, существует контрацептивный пластырь. Как и другие лечебные пластыри, например, которые помогают вам бросить курить, контрацептивный пластырь работает при нанесении на кожу. Пластырь выпускает эстроген и прогестин в течение одной недели, а затем его заменяют на новый, это делается в общей сложности три недели подряд. Пластырь не носится в течение четвертой недели (в менструальный период), а затем цикл повторяется. Опять же, побочные эффекты могут быть похожи на противозачаточные таблетки или вагинальные кольца, плюс может быть некоторое раздражение на участке кожи, где вы используете пластырь.
Как и противозачаточные таблетки, другие типы гормональной контрацепции могут оказать влияние на уровень сахара в крови. Если вы решите использовать один из этих методов, вам может потребоваться настроить дозировку лекарств от диабета.
Диабет и внутриматочные средства
Внутриматочные средства (ВМС) представляют собой устройства, которые вставляются в матку. ВМС остается на месте в течение определенного периода времени до тех пор, пока врач не удаляет его. По причинам, которые врачи не полностью понимают, ВМС препятствует оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в стенку матки и таким образом помогает предотвратить беременность. Хотя ВМС является довольно эффективным методом контроля над рождаемостью, одним из рисков использования устройства является инфекция в матке.
Женщины с диабетом уже находятся в более высоком риске развития инфекций из-за своей болезни, так что этот тип контроля над рождаемостью не может быть лучшим выбором, если у вас диабет.
Диабет и барьерные методы контрацепции
С озабоченностью по поводу заболеваний, передающихся половым путем, барьерные методы становятся все более популярными среди женщин. Препятствуя тому, чтобы сперма достигла матки, риск беременности, а также передача заболеваний, снижается.
Для большинства женщин, барьерные методы могут быть эффективным методом контрацепции, и презервативы и влагалищные диафрагмы не влияют на уровень сахара в крови. Важно, однако, понимать, что барьерные методы имеют интенсивность повреждений выше, чем таблетки и должны использоваться надлежащим образом, при каждом половом акте. Кроме того, женщины с диабетом могут иметь более высокий риск получения дрожжевых инфекций при использовании диафрагмы.
Диабет и стерилизация
Наконец, пожалуй, самый безопасный метод контроля над рождаемостью, является стерилизация с помощью хирургической процедуры, называемой перевязка маточных труб. Это – однако, постоянный метод контрацепции, если женщина подвергается операции. Надежность этого метода большое “За”, а тот факт, что он является постоянным может быть “против”, если вы не на 100 процентов уверены, что не хотите детей.
Еще один момент в пользу этого метода для женщин с сахарным диабетом является то, что стерилизация не влияет на уровень сахара в крови женщины. Тем не менее, операция не без риска, в том числе инфекции и других осложнений.
Что бы вы ни выбрали, надежный метод контроля над рождаемостью важен для женщин с сахарным диабетом, так как незапланированная беременность сопряжена с риском для здоровья матери и ребенка. Принимая ответственность за свое репродуктивное здоровье ставит вас на место водителя.
С каждым годом методы лечения диабета становятся все более эффективными. Это позволяет полностью предотвратить сосудистые осложнения или отдалить сроки их появления. Таким образом, для женщин, больных диабетом, увеличивается продолжительность детородного периода.
Диабет может осложнить выбор подходящего метода контрацепции
В то же время, все женщины, страдающие диабетом, нуждаются в тщательном планировании беременности. Приступать к зачатию можно только тогда, когда уровни сахара в крови держатся очень близко к нормальным, т. е. достигнута отличная компенсация диабета.
Незапланированная беременность при диабете грозит тяжелыми осложнениями как для женщины, так и для ее будущего потомства. Это означает, что вопрос контрацепции при сахарном диабете является очень важным. Ему уделяют много внимания как врачи, так и их пациентки с диабетом.
Выбор самого подходящего способа контрацепции — сложная задача. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. Если она страдает диабетом, то возникают дополнительные нюансы. В сегодняшней статье вы узнаете все необходимое, чтобы вместе с вашим врачом определиться с контрацепцией при сахарном диабете.
Далее рассказывается только о современных эффективных методах контрацепции. Они подходят для женщин с диабетом, в зависимости от их индивидуальных показаний. Мы не будем обсуждать ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевания и другие ненадежные способы.
Допустимость применения методов контрацепции для женщин с диабетом
| Состояние | КОК | Инъекции | Кольцо, пластырь | ПОК | Импланты | Cu-ВМС | ЛНГ-ВМС |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Раньше был гестационый диабет | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Без сосудистых осложнений | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Есть осложнения диабета: нефропатия, ретинопатия, нейропатия | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Тяжелые сосудистые осложнения или продолжительность заболевания диабетом более 20 лет | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Что означают цифры:
- 1 — использование метода допускается;
- 2 — в большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода;
- 3 — использование метода, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование являются неприемлемыми;
- 4 — использование метода абсолютно противопоказано.
Обозначения:
- КОК — комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат гормоны из подклассов эстрогенов и прогестинов;
- ПОК – контрацептивные таблетки, содержащие только прогестаген;
- Cu-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая медь;
- ЛНГ-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел (Мирена).
Выбор конкретного метода контрацепции при диабете
| Состояние здоровья женщины, больной диабетом | Метод контрацепции | |
|---|---|---|
| Таблетки | Механические, местные, хирургические | |
| Больные диабетом 1 типа, которые хорошо контролируют свой сахар в крови, без выраженных сосудистых осложнений |
|
|
| Больные диабетом 2 типа, которые достигли своих индивидуальных целей по показателям сахара в крови, т. е. хорошо контролируют болезнь |
| |
| Больные диабетом 2 типа, у которых повышенный уровень триглицеридов в крови и есть нарушения функции печени | Не показаны |
|
| Больные диабетом 1 типа, которые плохо контролируют свой сахар в крови и/или имеют выраженные сосудистые осложнения | Не показаны |
|
| Больные диабетом 1 типа, у которых заболевание протекает тяжело и/или которые уже имеют 2 и более детей | Не показаны |
|
Источник информации: клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й выпуск, 2013 год.
Если у женщины, страдающей диабетом, есть абсолютные медицинские противопоказания для беременности, то следует рассмотреть возможность пройти добровольную хирургическую стерилизацию. То же самое, если вы уже “решили свои репродуктивные задачи”.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — это противозачаточные таблетки, которые содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Эстроген в составе противозачаточных таблеток восполняет дефицит эстрадиола, естественный синтез которого в организме подавляется. Таким образом, поддерживается контроль менструального цикла. А прогестин (прогестаген) обеспечивает истинно контрацептивное действие КОКов.
Перед приемом гормональных контрацептивов посоветуйтесь с врачом и пройдите гемостазиологический скрининг. Это анализы крови на активность тромбоцитов, АТ III, фактор VII и другие. Если анализы окажутся плохие — этот способ контрацепции вам не подходит, потому что повышенный риск венозных тромбозов.
В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются больной популярностью во всем мире, также и у тех женщин, кто болеет сахарным диабетом. Причины этого:
- КОКи надежно защищают от нежелательной беременности;
- как правило, они хорошо переносятся женщинами;
- после прекращения приема таблеток у большинства женщин получается забеременеть в течение 1-12 месяцев;
- принимать таблетки — легче, чем вставлять спираль, делать уколы и т. д.;
- у этого способа контрацепции бывают дополнительные лечебные и профилактические эффекты.
Противопоказания к использованию комбинированных оральных контрацептивов у женщин, болеющих сахарным диабетом:
- диабет не компенсирован, т. е. сахар в крови остается стабильно высоким;
- артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст.;
- нарушена система гемостаза (обильные кровотечения или повышенная свертываемость крови);
- уже развились выраженные сосудистые осложнения диабета — пролиферативная ретинопатия (2 стебени), диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
- у пациентки недостаточные навыки самоконтроля.
Противопоказания к приему эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов:
- повышенный риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов (сдайте анализы и проверьте!);
- диагностированные нарушения мозгового кровообращения, мигрени;
- болезни печени (гепатиты, синдромы Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера, цирроз печени, прочие заболевания, которые сопровождаются печеночной недостаточностью);
- кровотечения из половых путей, причины которых не выяснены;
- гормонально-зависимые опухоли.
Факторы, которые повышают риск побочных эффектов от приема эстрогенов:
- курение;
- умеренная артериальная гипертония;
- возраст старше 35 лет;
- ожирение выше 2 степени;
- плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, т. е. в семье были случаи ишемической болезни сердца или инсульта, особенно в возрасте до 50 лет;
- период лактации (кормление грудью).
Женщинам с диабетам подходят низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.
Низкодозированные КОК — содержат менее 35 мкг эстрогенового компонента. К ним относятся:
- монофазные: “Марвелон”, “Фемоден”, “Регулон”, “Белара”, “Жанин”, “Ярина”, “Хлое”;
- трехфазные: “Три-Регол”, “Три-мерси”, “Триквилар”, “Милване”.
Микродозированные КОК — содержат 20 мкг и менее эстрогенового компонента. К ним относятся монофазные препараты “Линдинет”, “Логест”, “Новинет”, “Мерсилон”, “Мирелль”, “Джекс” и другие.
Для женщин с сахарным диабетом новой вехой в контрацепции стала разработка КОКа, который содержит эстрадиола валерат и диеногест, с динамическим режимом дозирования (“Клайра”).
Все комбинированные оральные контрацептивы увеличивают уровни триглицеридов в крови. Но это является неблагоприятным фактором риска лишь для тех женщин, у кого перед началом приема таблеток уже была гипертриглицеридемия. Если у женщины умеренная дислипидемия (нарушенный обмен жиров), то КОКи относительно безопасны. Но во время их приема нужно регулярно сдавать анализ крови на триглицериды.
Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг
Вагинальный путь введения стероидных гормонов для контрацепции — по многим причинам лучше, чем прием таблеток. Концентрация гормонов в крови поддерживается более стабильной. Действующие вещества не подвергаются первичному прохождению через печень, как при усвоении таблеток. Поэтому при использовании вагинальных контрацептивов суточную дозу гормонов можно снизить.
Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг — это противозачаточное средство в виде прозрачного кольца, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Из него во влагалище каждые сутки выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, это активный метаболит дезогестрела.
Женщина самостоятельно вводит контрацептивное кольцо во влагалище, без участия медицинского персонала. Его нужно носить в течение 21 дня, потом сделать перерыв на 7 дней. Этот способ контрацепции оказывает минимальное влияние на обмен углеводов и жиров, примерно такое же, как микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.
Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг особенно показано для использования женщинами, у которых сахарный диабет сочетается с ожирением, повышенным уровнем триглицеридов в крови или нарушениями функции печени. По данным зарубежных исследований, показатели вагинального здоровья от этого не изменяются.
Здесь будет полезно напомнить, что женщины с ожирением и/или повышенным сахаром в крови по причине диабета — особенно склонны к кандидозным вульвовагинитам. Это означает, что если у вас будет молочница, то скорее всего, она не является побочным эффектом от использования вагинального контрацептива НоваРинг, а возникла по другим причинам.
Внутриматочные контрацептивные средства
Внутриматочные контрацептивные средства используют до 20% женщин, больных диабетом. Потому что этот вариант контрацепции надежно и в то же время обратимо защищает от нежелательной беременности. Женщинам очень удобно, что не нужно его тщательно ежедневно контролировать, как при приеме противозачаточных таблеток.
Дополнительные преимущества внутриматочных контрацептивных средств при диабете:
- они не ухудшают показатели обмена углеводов и жиров;
- не повышают вероятность образования тромбов и закупорки ими кровеносных сосудов.
Недостатки этого вида контрацепции:
- у женщин чаще развиваются нарушения менструального цикла (гиперполименорея и дисменорея)
- повышается риск внематочной беременности
- чаще случаются воспалительные заболевания органов малого таза, особенно если при диабете сахар в крови постоянно высокий.
Не рожавшим женщинам использовать внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуется.
Итак, вы узнали, какие существуют основания для выбора того или иного способа контрацепции при сахарном диабете. Женщина репродуктивного возраста сможет подобрать для себя подходящий вариант, обязательно совместно с врачом. В то же время, будьте готовы, что придется попробовать несколько разных способов, пока не определитесь, какой из них вас устраивает больше всех.