Применение тестостерона при сахарном диабете
Введение
Происходящие вследствие дефицита тестостерона изменения в организме мужчин по решению рабочего совещания Австрийского общества урологов (1994г.) было предложено назвать “частичной андрогенной недостаточностью у пожилых мужчин“, или синдромом PADAM (partial androgen deficiency in aging male). Но в отечественной медицине все больше склоняются к термину “возрастной андрогенный дефицит” или “возрастной гипогонадизм“. Возрастной андрогенный дефицит представляет собой состояние, обусловленное возрастным снижением секреции тестостерона в клетках Лейдига.
В последнее время отмечается необычайный интерес к данной проблеме, связанный, прежде всего, с широкой распространенностью возрастного гипогонадизма. Общепризнанно, что у мужчин с возрастом происходит постепенное снижение уровня половых гормонов, начало которого приходится на период 30-40 лет. Известно, что от 40 до 50 лет примерно 7% мужчин страдает гипогонадизмом, от 60 до 80 лет – 20%, старше 80 лет – уже 35%. По результатам многочисленных исследований, проведенных в США, андрогенная недостаточность отмечается почти у 5 млн. мужчин, а заместительную гормональную терапию получают всего лишь 5% из них. Помимо этого показано, что снижение или отсутствие половой функции влияет не только на качество жизни, но и сказывается на ее продолжительности.
Известно, что основным мужским половым гормоном, который отвечает за здоровье и активность мужчины на протяжении всей жизни, является тестостерон. Вместе с дигидротестостероном, андростендионом и их метаболитами он создает соответствующий тонус центральной нервной системы, подкорковых образований, центров автономной нервной системы, поддерживая функциональную активность половых желез и обеспечивая копулятивную функцию. Тестостерон, наряду с андрогенными эффектами, способен оказывать и мощное анаболическое действие на различные ткани человека. Не напрасно на Национальном конгрессе “Человек и лекарство” (2006, Москва), член-корреспондент РАМН О.Б.Лоран заявил: “Изменение уровня тестостерона оказывает влияние на аденогипофизарную регуляцию в целом, вызывает не только снижение творческого потенциала, изменение эмоциональности, сексуальной активности, но и негативно влияет на минеральный и углеводный обмен, поэтому дефицит андрогенов – это проблема, объединяющая врачей многих специальностей”.
Одной из актуальных проблем, часто сочетающейся с возрастным андрогенным дефицитом у мужчин, является наличие у них разнообразных сопутствующих заболеваний и, прежде всего, сахарного диабета 2 типа.
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и имеет стойкую тенденцию к устойчивому росту. Ежегодно количество больных увеличивается на 6-7%, и к настоящему времени им болеет уже 2-4% населения. В соответствии с официальной статистикой МЗ РФ, сахарным диабетом в нашей стране страдает более 2 млн. человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тысяч новых случаев этого заболевания. Примерно в 88% случаев – это сахарный диабет 2 типа. А распространенность андрогенного дефицита у этих больных достигает 65%. Таким образом, практически каждый второй пациент, имеющий нарушение половой функции страдает и сахарным диабетом 2 типа. Наиболее точные данные относительно распространенности нарушений половой функции в общей популяции и среди больных сахарным диабетом были получены в результатах многолетнего Массачусетского исследования по изучению старения мужчин (1994) и работах Vinik и Richardson. Результаты первого исследования показали взаимосвязь между уровнями свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), и риском развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. При снижении уровня свободного тестостерона на 1 стандартное отклонение (3,9 нг/дл) риск развития сахарного диабета 2 типа равен 1,58, а при снижении ГСПС на 1 стандартное отклонение (15,8 нмоль/л) – 1,89. По данным второго исследования уровень тестостерона у больных сахарным диабетом 2 типа на 10-15% ниже, чем у людей тех же возрастных групп без диабета. Помимо этого, дефицит андрогенов у мужчин тесно коррелирует с наличием инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, а введение препаратов тестостерона ведет к их уменьшению. Интересно отметить, что по данным ЭНЦ РАМН уровень тестостерона, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, остается в пределах нормальных значений, в отличие от больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты (Калинченко С.Ю., Козлов Г.И.,2003г). Поэтому нельзя исключить влияние инсулина на выработку тестостерона в клетках Лейдига. Также убедительно доказано, что наблюдаемый при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов с ожирением, низкий уровень свободного и об¬щего тестостерона не связан со степенью декомпенсации диабета.
Полагают, что первой причиной развития возрастного гипогонадизма, вероятно, является уменьшение числа клеток Лейдига вследствие ухудшения кровоснабжения тестикулярной ткани и снижение на их поверхности количества рецепторов к лютеинизирующему гормону. Второй возможной причиной андрогенной недостаточности у тучных пациен¬тов с сахарным диабетом 2 типа является абдоминальный тип ожирения, как правило, сочетающийся с этим заболеванием.
В настоящее время существуют многочисленные данные, подтверждающие взаимосвязь между висцеральным ожирением и снижением уровня тестостерона у мужчин. Жировая ткань имеет “сродство” к стероидным гормонам. Ароматаза жировой ткани в повы-шенных количествах превращает андрогены (тестостерон и андростендион) в эстрогены, кото¬рые подавляют секрецию как гонадотропин-рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению уровня тестостерона крови. Помимо этого, причиной дефицита андрогенов при ожирении является вырабатываемый белой жировой тканью лептин, стимулирующий секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона. Считается, что некоторая резистентность центральных структур к лептину у больных ожирением приводит к нарушению ритма секреции гонадотропин–рилизинг–гормона, что может являться еще одной причиной развития гипогонадотропного гипогонадизма.
Клинические проявления и диагностика
Большинство клинических проявлений недостаточности тестостерона неспецифичны. Очень часто единственным симптомом возрастного андрогенного дефицита может быть снижение или потеря сексуального влечения (либидо). Также отмечаются и другие сексуальные симптомы (ухудшение качества и частоты эрекции, особенно ночной, трудность достижения оргазма, снижение интенсивности достигаемого оргазма, снижение чувствительности полового члена), происходят изменения нервно-эмоционального статуса (снижение интеллектуальной активности, творческой продуктивности, увеличение усталости, снижение настроения, депрессии, бессонница), изменения костей, мышц, кожи и жировой ткани (снижение силы и объема мышечной массы, снижение волосяного покрова тела, появление морщин, снижение костной плотности, увеличение объема висцерального жира). Помимо этого мужчину беспокоят чувство жара – “приливы”, колебания уровня артериального давления в течение суток, головокружение, повышенная потливость, кардиалгии.
Среди лабораторных методов исследования ведущее место в клинической практике занимает определение уровня общего тестостерона в сыворотке крови. Концентрация этого гормона ниже 12 нмоль/л (нормальные показатели 13-33 нмоль/л) свидетельствует о наличии андрогенного дефицита. Хотя следует отметить, что наиболее информативным является определение уровня свободного тестостерона или биологически активного. Но, к сожалению, в настоящее время проведение этого лабораторного исследования технически затруднено. В связи с этим при необходимости (при выраженной клинической симптоматике и нормальной концентрации общего тестостерона) его определяют расчетным методом по отношению уровней общий тестостерон/глобулин, связывающий половые гормоны. Помимо специфического обследования целесообразно также выполнить общий анализ крови (при снижении уровня тестостерона возможно возникновение анемии) и денситометрию (дефицит андрогенов является одной из основных причин остеопороза у мужчин).
Заместительная терапия препаратами тестостерона
В лечении возрастного гипогонадизма основная роль принадлежит терапии, целью которой является нормализация содержания тестостерона в плазме крови. Данное лечение направлено на улучшение сексуальной функции и общего самочувствия мужчины. При длительном лечении (более одного года) отмечаются и другие положительные эффекты: значительное повышение плотности костной ткани, уменьшение объема как подкожного, так и висцерального жира, нарастание мышечной массы и силы, снижение уровня атерогенных липидов, повышение чувствительности к инсулину и др.
В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен достаточно широкий спектр препаратов тестостерона для заместительной гормональной терапии, отличающихся друг от друга путем введения, продолжительностью действия и числом побочных эффектов.
Среди препаратов тестостерона, предназначенных для накожного применения, самыми современными являются тестостероновые гели. Препараты из этой группы наносятся на чистую и сухую кожу плеч, предплечий или передней брюшной стенки, растираются тонким слоем до полного высыхания в течение минимум 3-5 мин. перед одеванием. Через 2-3 дня от момента начала лечения происходит насыщение кожи гелем и возникает равновесие между адсорбцией тестостерона и его выведением из организма. Постоянное равномерное высвобождение тестостерона через кожу препятствует значительным колебаниям его уровня в сыворотке крови. Не мало важным обстоятельством является сохранение циркадного суточного ритма концентрации тестостерона в организме мужчины.
Заключение
Несомненно, проблема андрогенного дефицита у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в настоящее время является очень актуальной. Диагностика и лечение возрастного гипогонадизма позволяет не только предупредить развитие такого серьезного заболевания как сахарный диабет 2 типа, но и добиться компенсации углеводного и липидного обмена при наличии этой патологии. Применение препаратов тестостерона в комбинации с сахароснижающей терапией приводит к улучшению метаболического контроля сахарного диабета, что выражается в снижении уровня гликированного гемоглобина, увеличении чувствительности к инсулину, а также уменьшении веса в основном за счет количества висцеральной жировой ткани. Таким образом, с помощью заместительной гормональной терапии врачи действительно могут обеспечить достойное качество жизни современного мужчины.
Достаточно часто у мужчин возникают проблемы с продуцированием тестостерона, гормона, который несет ответственность за многие процессы в мужском организме.
Мужское желание повысить тестостерон – это не прихоть, а необходимость, ведь когда мужской гормон в организме снижается, возникают нарушения, многие из которых не только неприятны, но также могут нести опасность для мужчины.
Роль тестостерона
Медики считают, что именно тестостерон является тем гормоном, который отвечает за мужское поведение.
Фермент несет ответственность за многие физиологические процессы организма, а также отвечает за его формирование по мужскому признаку:
- Помогает увеличить количество мышц и сделать их рельефными.
- Укрепление костной ткани.
- Формирование половых признаков на этапе эмбрионального развития.
- Контроль обменных процессов и повышение скорости сжигания жиров.
- Защита от заболеваний сердца и сосудов.
- Замедление старения и поддержание настроения на должном уровне.
- Контроль продуцирования сперматозоидов, обеспечение интереса к противоположному полу и эрекции.
Что касается психо-эмоциональной составляющей, собственно, мужского характера, то тестостерон в ответе за следующие его черты:
- инициативность;
- деятельность;
- бесстрашие;
- уверенность;
- стрессоустойчивость;
- настойчивость.
Когда тестостерон высокий, на 10% выше нормы, у мужчины превалирует агрессивность и некоторое понижение чувства самосохранения.
Интересно!
Сниженный на 10% показатель тестостерона заставляет мужчину становиться женоподобным: мягким, чувствительным, уступчивым.
В большинстве своем, тестостерон в организме у мужчины падает из-за ведения не совсем здорового образа жизни. Специалисты обнаружили зависимость – выработку тестостерона снижают следующие факторы:
- несбалансированность рациона питания;
- стрессогенные ситуации;
- чрезмерное потребление спиртосодержащих напитков;
- табакокурение.
Если исключить данные факторы, показатель гормона начнет повышаться в 90% случаев.
Тем не менее, не всегда получается повысить мужчине тестостерон подобным образом.
Для того, чтобы повысить до требуемого уровня с большей долей вероятности, медики рекомендует применять медикаментозные препараты.
Медикаментозный метод – единственный вариант, при нарушении работы вырабатывающих его желез.
То есть тогда, когда никакие естественные методы не способны повысить уровень тестостерона. Однако подобные препараты требуют комплексной терапии.
Мало просто повысить тестостерон у мужчин с нарушением его продуцирования. Требуется принимать препараты, которые устраняют не только следствие, но также и причину.
Препараты, которые могут поднять уровень тестостерона мужчине – распространенные лекарства. Тем не менее, самому себе назначать препараты, повышать их дозировку не рекомендуется.
При подобном решении стремительное повышение гормона может привести к тому, что потребуется проходить дополнительное лечение, ведь собственный тестостерон перестанет вырабатываться.
Факт!
Вполне вероятно, что возникнет необходимость принимать медикамент, повышающий тестостерон. Тогда врачебная консультация станет необходимостью.
Врач, прежде чем остановит свой выбор на каком-то средстве, проведет необходимый перечень анализов и определит те препараты, которые смогут и повысить уровень тестостерона в крови и не принесут особого вреда.
Отсутствие вреда при гормональной терапии – основной показатель, на который требуется ориентироваться.
Заниженный показатель тестостерона
Отклонение от стандарта данного гормона в меньшую сторону означает недостаточную выраженность вторичных половых признаков.
Подобное отклонение может приводить к нарушениям эректильной функции и заметному понижению сексуальной активности.
Главными признаками заниженного содержания гормона являются следующие:
- депрессивные состояния и негативные настроения;
- ослабление и оскудение мышечной массы;
- физактивность снижается;
- частичное, либо полное отсутствие эрекции;
- появление симптомов гинекомастии;
- влечение к противоположному полу не наблюдается.
Наиболее негативным процессом, происходящим из-за тестостероновой недостаточности, для мужчин является гинекомастия.
Из-за данного нарушения у мужчин начинают увеличиваться молочные железы и происходит усиление процессов, отвечающих за выработку эстрогенов – женских гормонов.
Подобное состояние, когда грудь увеличивается, является не исключительно эстетическим недостатком.
Гинекомастия достаточно часто становится причиной онкологических заболеваний у мужчин, в особенности рака груди.
Вторым неприятным для мужчин проявлением становится нарушение эректильной функции и общее снижение либидо.
Третьим из самых неприятных для мужчин проявлений, становится атрофия мышечных волокон и снижение общей массы мышц, их выносливости и прорисованности их контуров.
На данном фоне без своевременно принятых мер по повышению количества гормона в крови значительно ухудшается настроение и могут развиваться депрессивные и навязчивые состояния.
При низком тестостероне страдает не только физический потенциал мужчины, но также и его умственные возможности.
данного фермента в крови обеспечивает возникновение сильной усталости, от которой невозможно избавиться даже при условии полноценного отдыха.
По этой причине увеличение концентрации гормона в крови становится приоритетным вопросом.
Обзор препаратов, повышающих тестостерон
Имеется определенный перечень медикаментозных средств, которые себя уже зарекомендовали на поприще борьбы с заниженной концентрацией тестостерона.
Наиболее популярными и действенными считаются следующие препараты:
- Андирол;
- Андрогель;
- Небидо;
- Сустанон 250;
- некоторые препараты из магазинов спортпита.
В магазинах, которые реализуют спортивное питание, имеются определенные средства, которые могут стимулировать выработку собственного тестостерона организмом мужчины.
К таким средствам можно отнести следующие:
- Ариматест;
- Трибулус;
- Цикло-Болан;
- Витрикс.
Тем не менее, невзирая на полностью свободную продажу данных средств, они оказывают значительное влияние на гормональный фон и продуцирование железами внутренней секреции гормонов.
По этой причине с ними требуется не меньшая осторожность, чем с аптечными медикаментозными препаратами.
Андирол
Наибольшим спросом среди препаратов, повышающих мужской гормон обладает Андирол. Он имеет форму капсул, либо таблеток.
Во время его употребления не наблюдается негативных последствий для печени, а также не возникает проблем с кожными покровами.
Он нашел применение в качестве препарата для решения следующих проблем, провоцированных недостаточностью тестостерона:
- бесплодия;
- евнухоидизма;
- эндокринной импотенции;
- маскулинизации транссексуалов;
- климатических изменений;
- .
Он не подавляет организмом, но при этом увеличивает показатели фермента в крови. Тем самым, он способствует восстановлению эректильной функции.
Андрогель
Данный препарат идет в форме пакетированного геля, который наносится на кожные покровы 1 раз в сутки.
Гель требуется наносить на чистую, сухую кожу живота и внутреннюю часть предплечий. За определенный промежуток времени сквозь кожу он всасывается кровь.
Ориентировочное время для впитывания в кожу – 5 минут. Препарат применяется во время и его возможно использовать на протяжении длительного периода.
Небидо
Форма выпуска медикамента – масляный раствор для инъекций. Он предназначен для внутримышечного введения и обладает крайне длительным периодом действия, его эффект сохраняется до 3 месяцев.
В большинстве своем, Небидо используется в качестве одного из средств при лечении вторичного .
Схожими свойствами обладает Сустанон 250, который считается относительным аналогом Небидо.
Сустанон 250
Данный препарат также предназначен для внутримышечного введения и характеризуется крайне низким токсическим воздействием на организм.
Он содержит в себе четыре подвида тестостерона и отменно переносится пациентами из любой возрастной группы.
Медикаментозное средство обладает не столь длительным действием, как Небидо и его инъекции необходимо повторять 1 раз в 7-10 суток.
Может быть использован в качестве одного из препаратов во время лечении врожденного либо же приобретенного, гипогонадизма.
Указанные медикаментозные препараты, по большей части, направлены на то, чтобы увеличить концентрацию тестостерона в крови, но при этом не влияют на увеличение продуцирования естественного фермента.
Тем не менее, имеется ряд средств, которые нацелены именно на стимуляцию выработки природного гормона.
Обзор препаратов, повышающих синтез естественного гормона
Средства, которые стимулируют синтез собственного тестостерона используются для увеличения либидо и для повышения объемов мышечной массы.
В их составе присутствуют натуральные вещества, активизирующие и улучшающие скорость выработки лютеинизирующего фермента.
Лютеинозирующий фермент регулирует стимулирование яичками тестостерона. Данные средства также улучшают кровоток и повышают тонус сосудов.
К подобным срествам-стимуляторам относят следующие препараты:
- Энимал тест;
- Паритет;
- Эво-тест.
Данные препараты не относятся к гормональным и являются биологически активными пищевыми добавками.
Тем не менее, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, они также могут вызывать негативные последствия.
Важно!
Достаточно часто анаболические стероидные препараты для наращивания мышечной массы провоцируют нарушения естественной секреции тестостерона.
Основной успех при лечении, неважно – гормональными средствами или препаратами для стимуляции синтеза, зависит от правильного применения и верности подбора.
Пациенты, которые употребляют данные средства, должны раз в определенный врачом период сдавать анализы для мониторинга концентрации гормона в крови, состояния почек, сердца и печени.
В случае излишне высокой концентрации тестостерона в крови следует отменить прием, так как переизбыток гормона также не является нормой и может приводить к негативным последствиям.
Признаки и результаты избытка гормонов
Тестостерон вопреки многим заверениям является опасным гормоном. Его избыточная концентрация в крови может приводить к такому ряду негативных последствий:
- увеличение груди;
- облысение;
- сморщивание яичек;
- повышенному росту волос на теле.
В некоторых случаях преизбыток фермента может приводить к нарушениям работы сердечнососудистой системы.
Данный фермент также оказывает значительное влияние на эмоциональный фон мужчины и его психическое здоровье. При избытке тестостерона у мужчин проявляются следующие психо-эмоциональные реакции:
- повышенный уровень агрессии;
- чрезмерная возбудимость;
- снижение инстинкта самосохранения;
- излишняя импульсивность.
В некоторых случаях переизбыток тестостерона может приводить к серьезным нарушениям психики и приводить к проявлению суицидальных наклонностей.
Интересно!
При избытке тестостерона у мужчин начинает нарушаться восприятие мира и они перестают воспринимать действительность адекватно, не могут реагировать соответственно ситуации. Подобные люди достаточно часто спиваются и становятся наркозависимыми.
При переизбытке тестостерона в организме по причине превышения показанных доз при приеме гормональных препаратов организм привыкает и начинает самостоятельно снижать количество собственного тестостерона.
За счет подобной нарушенной регуляции может развиться дисфункция половых желез. При подобном нарушении, в организме мужчины происходит следующий процесс:
- работа яичек угнетается;
- спустя какое-то время происходит атрофия яичек;
- развивается бесплодие.
Кроме половой дисфункции у мужчин с нарушениями тестостеронового синтеза происходят и иные изменения, которые задевают сердце и сосуды и потенциально могут вести к летальному исходу.
Рейтинг автора
Автор статьи
В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.
Написано статей
Source: EndokrinnayaSistema.ru