Привкус метала во рту при диабете

Металлический привкус во рту: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Металлический привкус во рту может появляться по разным причинам: при некоторых заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, при наличии металлических конструкций в ротовой полости (зубные протезы, коронки), при отравлении тяжелыми металлами.

Обратить внимание на этот симптом необходимо, если он сохраняется после употребления пищи и неоднократно возникает в течение дня.

Разновидности привкуса

В зависимости от периодичности и длительности сохранения металлического привкуса во рту можно охарактеризовать его как быстро проходящее или длительно сохраняющееся состояние.

При каких заболеваниях возникает металлический привкус

Проходящий привкус металла во рту появляется, как правило, после употребления в пищу обогащенной железом минеральной воды. Такую воду иногда назначают пациентам, страдающим железодефицитной анемией. Кроме того, металлический привкус может вызвать прием некоторых лекарственных средств: метморфина (при сахарном диабете), препаратов солей двухвалентного железа, антибиотиков (кетолидов, нифуратела), антигистаминных препаратов, препаратов висмута. При наличии металлических зубных коронок, мостов, брекетов привкус может возникать, если в составе конструкций использованы разнородные металлы, создающие гальваническую пару.

Металлический привкус может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями, которые проходят лучевую или химиотерапию. В зарубежной медицине такое явление называется chemo mouth («химический рот») или metal mouth («металлический рот»). Это дискомфортное состояние мешает полноценно питаться (пища и вода приобретают вкус железа), что ведет к истощению.

Металлический привкус может быть признаком дисбактериоза. Кишечная микрофлора расщепляет сложные белковые соединения до низкомолекулярных органических и неорганических веществ (в том числе металлов). В частности, бифидобактерии способствуют всасыванию ионов железа и кальция из кишечника в кровь. Дефицит этих микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте вызывает накопление соединений железа, которые влияют на вкус. Симптомы дисбактериоза дополняются снижением аппетита, тошнотой и рвотой, вздутием живота, метеоризмом, отрыжкой. Возможны кожные проявления дисбактериоза (зуд, покраснение, высыпания).

Отравления солями тяжелых металлов чаще возникают на предприятиях: при авариях на производстве и выбросах ядовитых отходов во внешнюю среду, при попадании в организм паров свинца на автозаправочных станциях, лакокрасочных предприятиях и т. д.

Также интоксикация тяжелыми металлами возможна при использовании пестицидов, при длительном нахождении рядом с крупными автомобильными трассами.

Признаки отравления включают металлический вкус во рту, тошноту, рвоту. Возможны болезненность при глотании, боли в животе, нарушения стула. Отмечается нарушение функционирования нервной системы: возбужденное состояние может сменяться притуплением сознания, возникают тремор, судороги, зрительные галлюцинации. Характерно нарушение сна.

Болезни десен и слизистой оболочки рта, сопровождаемые изъязвлением слизистой, приводят к появлению во рту крови, что дает металлический привкус. Эти заболевания вызывают боль при употреблении пищи, отечность и кровоточивость десневых сосочков, появление налета на языке.

Гингивит или стоматит возникает при плохой гигиене полости рта, при различных заболеваниях (дефицит витамина B12, сахарный диабет, онкологические, вирусные и аутоиммунные патологии).

Кроме того, гингивит может быть следствием гормонального дисбаланса, например, во время беременности.

Расстройство вкуса (дисгевзия) возможно при нарушении нервной регуляции, поражении структур головного мозга. В этих случаях пациенты могут жаловаться на горьковатый или металлический привкус во рту даже при употреблении обычной пищи.

Нарушения вкусовой сенсорной системы, которые могут возникнуть вследствие опухолей и травм, сопровождаются искажением вкуса и появлением неприятных привкусов.

К каким врачам обращаться

При постоянном металлическом привкусе во рту необходимо обратиться к
терапевту для постановки предварительного диагноза. В дальнейшем может потребоваться консультация стоматолога,
эндокринолога,
гинеколога или
невролога.

Диагностика и обследование

Для постановки предварительного диагноза необходимо уточнить у пациента подробности об условиях труда, перечень принимаемых лекарственных средств. Врач может провести тестовую проверку вкусовой чувствительности различных областей поверхности языка. Пациенту предлагают попробовать на вкус лимонную кислоту, соль, сахар, иногда –другие вещества. В зависимости от результатов тестирования определяют выраженность нарушений. При подозрении на отравление солями тяжелых металлов врач назначает ряд лабораторных анализов: клинический анализ крови, анализ на свободный гемоглобин в крови методом фотоэлектроколориметрии; количественное определение ртути или других веществ в крови и моче. 

При симптомах дисбактериоза необходим анализ на кишечную микрофлору.

Врач может порекомендовать выполнить гастроскопию для выявления возможных эрозивных поражений желудка или пищевода.

 
При наличии в анамнезе черепно-мозговых травм, неврологической симптоматики, операций на черепно-челюстно-лицевой области врач может назначить КТ или МРТ головного мозга.

Лечение

Успешность устранения металлического привкуса зависит от причины его появления. Если привкус обусловлен наличием металлических коронок или штифтов, необходимо обратиться к стоматологу, который подберет другие материалы для таких конструкций. Наличие стоматита или гингивита требует проведения гигиенических мероприятий и устранения причин, вызвавших заболевание (врач может назначить витамино- и антибиотикотерапию). При отравлении солями тяжелых металлов требуется немедленная госпитализация. При явлениях дисбактериоза следует восстановить нормальную микрофлору кишечника с помощью пробиотиков (живые микроорганизмы), пребиотиков (вещества, стимулирующие рост нормальной микрофлоры) и синбиотиков (комбинация про- и пребиотиков). Если металлический привкус вызван приемом лекарственных средств, врач может предложить им альтернативную замену. Извращение вкуса вследствие нарушения иннервации требует системного подхода, который может сочетать медикаментозную и психосоматическую терапию.

Что делать

Металлический привкус во рту не всегда свидетельствует о заболевании, однако необходимо оценить частоту, длительность и причины его появления. Если привкус нельзя связать с употребляемой водой и пищей, рекомендуется обратиться к врачу.

Иногда ощущение вкуса металла может быть первым признаком кровотечений в полости рта и в желудке, при которых необходимы лечебные мероприятия.

Список литературы

1. Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника. РМЖ «Болезни органов пищеварения». 2007;2:73.
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. – М.: Медицина. 2004. 
3. Калашникова М.Ф., Новикова М.С. Как и когда начинать комбинированную терапию сахарного диабета 2-го типа (консенсус ADA и EASD, 2008). Лечащий врач. 2009;3.
4. Сахарный диабет с поражением почек. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. 2016.

Металлический привкус во рту — это неприятное ощущение от некоторых химических веществ, которое описывается пациентами как «вкус железа». Возникает при ношении зубных протезов и брекетов, питье минеральной воды, естественных гормональных изменениях у женщин. Частые аатологические причины вкуса металла во рту — болезни ЖКТ и почек, химические отравления, анемия. Для выяснения этиологии назначают анализы крови, токсикологическое исследование, экскреторную урографию, рентгенографию. Для устранения металлического привкуса необходима терапия основного заболевания.

Причины металлического привкуса во рту

Употребление минеральной воды

Некоторые минеральные воды, используемые в лечебных целях, содержат повышенные концентрации железа. Это придает воде интенсивный оттенок металлического вкуса. При частом и длительном употреблении такой жидкости специфическое ощущение сохраняется во рту на протяжении всего дня. Вода с высоким содержанием хлора, сульфатов, гидрокарбоната также имеет характерный привкус, который многим людям напоминает вкус металла.

У большинства больных появившееся неприятное чувство в полости рта не ухудшает качество жизни, поэтому прием минеральных вод не отменяют. Иногда возникает сильный металлический привкус, на фоне которого начинается тошнота, снижается аппетит, может наблюдаться нервозность и раздражительность. Вкусовой дискомфорт преследует человека весь день, утром после пробуждения часто беспокоит чувство горечи во рту.

Зубные протезы и брекеты

Протезы, изготовленные из металла, в первое время после установки провоцируют постоянный неприятный привкус во рту, который уменьшается за 1-2 месяца по мере привыкания к инородному телу. Появление металлического вкуса особенно выражено при некачественной работе стоматолога, который применяет для изготовления нескольких протезов разные по составу сплавы. Пациенты отмечают резкий раздражающий привкус, который вызывает рвотные позывы.

Распространенные причины специфических вкусовых ощущений у детей, подростков и молодых людей — ношение брекетов или специальных пластинок для выравнивания зубного ряда. Степень выраженности металлического привкуса является наибольшей в первые дни после постановки брекетов. Симптом также встречается при наличии пирсинга языка, особенно при использовании серьги из некачественного сплава, склонного к окислению.

Пародонтит

Воспаление тканей вокруг зуба сопровождается периодическими кровотечениями из десен, начинающимися самопроизвольно или после механического воздействия. Кровь при пародонтите остается на слизистой оболочке, попадает на вкусовые рецепторы языка, вызывая характерный металлический привкус. К появлению симптома приводят и другие стоматологические причины: пародонтоз, гингивит, глубокий кариес.

Анемия

При железодефицитной анемии во рту возникает вкус металла как один из признаков сидеропенического синдрома. Больные предъявляют жалобы на постоянный раздражающий привкус, беспокоящий без видимой причины, который не уменьшается после еды или питья. Наряду с этим изменяются вкусовые пристрастия, появляется тяга к употреблению земли, льда, мела и других несъедобных веществ, что значительно усиливает интенсивность металлического привкуса.

Резкий неприятный вкус наблюдется и при В12-дефицитной анемии. Она становится следствием атрофических изменений слизистой языка и полости рта. При этом нарушается способность различать приятные вкусы, пациенты постоянно ощущают металлический привкус или горечь во рту. Развитие симптома также обусловлено незначительными кровотечениями из пораженной слизистой, поскольку в составе гемоглобина крови содержатся ионы железа, которые вызывают характерные ощущения.

Колебания женских половых гормонов

Естественные гормональные изменения — наиболее частые причины возникновения металлического привкуса во рту у женщин. Симптом зачастую встречается у беременных, для которых типично извращение вкуса и периодическое появление привкуса металла, независимо от приема пищи. Признак более типичен для первой половины беременности, со временем уровень гормонов стабилизируется, металлический вкус исчезает.

Проявление может быть связано с овуляторным циклом. У женщин, страдающих от выраженного предменструального синдрома, за пару дней до наступления месячных во рту отмечаются металлические вкусовые ощущения. Привкус железа беспокоит пациенток в период климакса, когда происходит резкое падение выработки половых гормонов и вызванные этим нарушения во всех органах. На фоне металлического вкуса обычно ухудшается аппетит.

Заболевания ЖКТ

Неприятный привкус железа чаще проявляется при поражениях верхних отделов пищеварительного тракта с преобладанием деструктивных изменений. При эрозивном гастрите и неосложненной язве желудка происходит усиленная выработка соляной кислоты, а из поврежденной слизистой оболочки выделяется кровь. При этом больные периодически ощущают во рту характерный вкус металла, испытывают мучительную изжогу и тошноту.

Признак патогномоничен для варикозного расширения вен пищевода и кровоточащей язвы, когда в ротовую полость забрасывается кровь из нижележащих отделов. Ее вкус многие пациенты принимают за привкус металла. При значительном по объему кровотечении человек сплевывает слюну, смешанную с кровью, отмечаются общая слабость, головокружение и побледнение кожи. Это состояние является показанием для экстренной медицинской помощи.

Болезни мочевыделительной системы

Большинство заболеваний почек сопровождаются появлением металлического вкуса во рту, что обусловлено нарушением выделительной функции органа и накоплением в крови эндогенных токсинов. Типичны жалобы на сильную сухость слизистой ротовой полости и неприятный «железный» вкус. Симптом усиливается при обезвоживании организма, а после полоскания рта водой ненадолго наступает облегчение. Вкус металла, ощущаемый во рту, вызывают такие причины, как:

• Инфекционно-воспалительные процессы: пиелонефрит, гломерулонефрит, карбункул и абсцесс почки.
• Специфическое воспаление: сифилис, туберкулез почек.
• Метаболические нарушения: амилоидоз, подагрическая почка, диабетическая нефропатия.
• Почечная недостаточность: острая и хроническая формы.

Химические отравления

Появление металлического привкуса во рту является патогномоничным симптомом экзогенной интоксикации химическими веществами. Чаще всего отравление вызывают соли меди или ртути, мышьяк, свинец. Интоксикация более характерна для мужчин, контактирующих с тяжелыми металлами в процессе профессиональной деятельности. Вкус металла обычно наблюдается при хронической форме отравления.

Дискомфортные вкусовые ощущения становятся как следствием токсического воздействия непосредственно на слизистую оболочку полости рта, так и результатом нейротоксического эффекта. Пациента беспокоит постоянный привкус, который возникает без явной причины. Симптом сопровождается сильной тошнотой, слабостью, при сатурнизме (отравлении свинцом) на деснах образуется сине-черная кайма.

Ионизирующее излучение

Под воздействием разных видов излучения в организме происходят нарушения на клеточном и молекулярном уровне, при которых поражаются все органы и системы. Специфический «железный» привкус обусловлен атрофией слизистой полости рта и периодическим развитием кровотечений. Симптомы проявляются при случайном облучении на производстве при несоблюдении техники безопасности, а также у онкологических больных, проходящих курсы лучевой терапии.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего неприятный вкус связан с употреблением антацидных препаратов, которые содержат в составе соли металлов. Признак определяется сразу же после приема таблеток и длится 30-40 минут. Выраженность металлического привкуса уменьшается после питья воды или чистки зубов. Симптом провоцируют и другие медикаментозные причины:

• Антипротозойные средства: хингамин, делагил, метронидазол.
• Антибиотики: амоксициллин, тетрациклин, левомицетин.
• Гипотензивные препараты: антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ.
• Инъекции гистамина.

Редкие причины

• Неврологические нарушения: сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.
• Аллергические реакции.
• Синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит.
• Заболевания дыхательной системы: туберкулез, пневмокониоз, хронический бронхит.

Диагностика

Больные с жалобами на привкус железа направляются к врачу-терапевту. Чтобы понять, почему во рту ощущается металлический привкус, специалист занимается исключением наиболее типичных этиологических факторов. Для этого проводится сбор анамнеза, выясняются сопутствующие заболевания и условия работы человека. Для постановки диагноза назначают комплекс лабораторно-инструментальных исследований, наиболее информативными из которых являются:

• Анализы крови. Клиническое исследование крови информативно для диагностики различных анемий, которые проявляются снижением уровня гемоглобина, гипохромией эритроцитов, появлением микроцитов или мегалобластов. В биохимическом анализе крови обращают внимание на уровни мочевины и креатинина, повышение которых указывает на почечную патологию.
• Гормональный профиль. Женщинам обязательно измеряют уровни эстрогена и прогестерона в разные дни менструального цикла, при задержке месячных делают тест на ХГЧ для раннего выявления беременности. Для исключения диабетической нефропатии устанавливают уровень глюкозы, проводят пероральный нагрузочный тест и определяют концентрацию инсулина в крови.
• Стоматологический осмотр. Зачастую металлический привкус провоцируют локальные причины, поэтому необходим тщательный осмотр слизистой оболочки, десен и коронок зубов. Во время осмотра обнаруживают кариозные полости, расшатывание зубов и другие признаки пародонтоза. При наличии налетов на слизистой берут мазок для микроскопического исследования.
• Рентгенологическая визуализация. Чтобы подтвердить почечную этиологию неприятных вкусовых ощущений, рекомендована экскреторная урография, которая демонстрирует степень функциональной активности органа и наличие анатомических дефектов. При сочетании привкуса с диспепсическими расстройствами показана рентгенография пассажа бария по ЖКТ.
• Дополнительные методы. Для подтверждения отравления тяжелым и металлами как причины металлического вкуса, ощущаемого во рту, назначается токсикологический анализ крови. При подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ выполняется лечебно-диагностическая ФГДС. При наличии нетипичных поведенческих реакций или когнитивных нарушений пациента направляют к неврологу.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения металлического вкуса рекомендовано тщательно следить за гигиеной: чистить зубы не меньше 2 раз в день, после каждого приема пищи пользоваться зубочисткой или зубной нитью, споласкивать рот водой. Чтобы перебить беспокоящий привкус, можно добавлять в еду специи с сильным ароматом — корицу, кардамон, перец. Если в доме есть металлическая посуда, желательно заменить ее на стеклянную или керамическую.

При наличии сильного металлического привкуса врачи советуют съесть мятную конфетку или дольку апельсина, прополоскать рот водой с добавлением лимонного сока. Нельзя бесконтрольно использовать лекарственные препараты, поскольку они часто оставляют «железное» послевкусие. При сочетании вкусовых нарушений с тошнотой и рвотой, болями в животе и общим недомоганием необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения подбирается в зависимости от причины появления металлического привкуса во рту. В большинстве случаев назначаются этиотропные препараты, которые устраняют основное заболевание, а местные средства в виде полосканий применяются при локальных поражениях ротовой полости. Наиболее эффективны такие лекарственные средства, как:

• Препараты железа. Лекарства устраняют дефицит микроэлемента в организме и успешно устраняют проявления анемии. Курс приема составляет минимум 1 месяц, затем железо принимают в низких дозах еще 2-3 месяца. При других видах анемии рекомендованы препараты витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Антисекреторные средства. Снижают выработку соляной кислоты в желудке и нормализуют пищеварительную функцию, благодаря чему металлический привкус исчезает. Наиболее эффективны препараты из группы ингибиторов протонной помпы, также используют Н2-гистаминоблокаторы.
• Кортикостероиды. Лекарства применяются для терапии почечной патологии как частой причины дискомфортных вкусовых ощущений во рту. Они оказывают выраженный противовоспалительный эффект, уменьшают повреждение почечных канальцев циркулирующими иммунными комплексами и аутоантителами.
• Антибиотики. Средства назначаются при массивных бактериальных процессах в ротовой полости, обострении синуситов и гнойных бронхитов. Антибиотики принимают в виде таблеток на протяжении 7-10 дней, при тяжелых пиелонефритах показан внутривенный способ введения и комбинация из 2 препаратов.
• Комплексоны. Представляют собой хелатные соединения, которые при попадании в организм связывают и нейтрализуют тяжелые металлы. Их необходимо вводить в короткие сроки после отравления. Препараты сочетают с массивной дезинтоксикационной терапией солевыми и коллоидными растворами.