Признаки несахарного диабета у мужчин

Несахарный диабет одинаково поражает как женщин, так и мужчин. Но особенности функционирования организма отличаются не только по половому признаку, но и в каждом индивидуальном случае. Соответственно, симптоматика и течение заболевания будут различными.

Описание заболевания

Регуляция выведения воды почками, а также некоторые другие процессы в организме происходят благодаря гормону вазопрессину. Он вырабатывается гипоталамусом, затем накапливается в задней доле гипофиза и оттуда высвобождается в кровь.

Вазопрессин является единственным регулятором выведения воды почками, а также участвует в регуляции агрессивных состояний человека, сократительной функции мышц сердца и матки.

Несахарный диабет возникает тогда, когда гормона вырабатывается недостаточно, либо он усиленно инактивируется вазопрессиназами, которые присутствуют и циркулируют в крови.

В результате, нарушается процесс выведения воды канальцами почек, снижается питание клеток водой и ощущается сильная жажда на фоне синдрома обезвоживания организма.

Различают три формы заболевания, при этом, почечный диабет является наиболее распространенным.

Причины возникновения

Причинами развития заболевания выступают органические изменения в гипофизе, гипоталамусе, либо заболевания почек. Патологические изменения гипофиза могут быть спровоцированы образованием опухолей доброкачественной или злокачественной природы.
Также развитие несахарного диабета наблюдается у двадцати процентов пациентов эндокринологии, которые перенесли оперативные вмешательства в головной мозг, нейрохирургические операции, которые прошли не совсем гладко.
Причинами почечного диабета выступают такие нарушения, как почечная дисфункция или недостаточность функции почек. Неврологические расстройства являются как следствием несахарного диабета, так и его причиной.

Симптоматика

Наиболее яркими симптомами несахарного диабета у мужчин является частое мочеиспускание. Оно беспокоит больного не только в ночное время, но и в дневное. Изменяются качественные и количественные показатели мочи. В частности, моча имеет прозрачный цвет, в объеме наблюдаются солевые осадки и взвешенные частички в небольшом количестве.

Опасно это заболевание тем, что подобная симптоматика сопровождает климактерический период в жизни мужчины, потому на нее можно просто не обратить внимание во время.

Диагностировать заболевание помогут дополнительные признаки несахарного диабета.

К ним относится постоянная жажда, которую сложно унять даже большим объемом жидкости. Больные несахарным диабетом употребляют от пяти литров жидкости в день. При этом увеличивается и объем испускаемой мочи. В нормальном здоровом организме объем суточной мочи не превышает трех литров. При развитии заболевания, объем мочи за сутки может достигать десяти, а в хроническом случае тридцати литров. Соответственно, восполнить потери организм стремиться с помощью воды, вызывая жажду.

Еще одним симптомом является сниженное артериальное давление и снижение потенции. Опять-таки, эти симптомы сопровождают климактерический период практически у половины мужчин в возрасте от сорока лет.

Основные симптомы, указывающие на нарушение секреции вазопрессина и развитие несахарного диабета:

Недержание мочи;
Сильная жажда;
Снижение либидо;
Эмоциональная нестабильность;
Головные боли;
Проблемы с засыпанием и глубиной сна;
Снижение веса;
Сухая, шелушащаяся кожа;
Снижение функции почек;
Обезвоживание.

При обнаружении подобных симптомов требуется обращение к эндокринологу для проведения диагностики и выстраивания тактики лечения.

Употребление воды

Одним из основных вопросов, встающих перед больным несахарным диабетом, является употребление жидкости. Сильная жажда мучает пациента в любое время суток, при этом, почки не задерживают жидкость и моча выходит прозрачной, с низким удельным весом.

С одной стороны, употребление воды в том объеме, который требует организм, обязательно. Это поможет избежать осложнений и хотя бы немного восполнить потери организма в воде.

С другой стороны, обильное питье, достигающее десяти литров в день, вызывает осложнения со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. Здесь приходится выбирать между двух зол: обезвоживание – это более серьезный диагноз, потому употреблять достаточное количество воды все же необходимо.

Не стоит думать, что при снижении выпитого объема воды, уменьшиться диурез. Напротив, даже при обезвоживании, наблюдается тот же объем мочи и частота испусканий, что и при нормальном употреблении воды.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением несахарного диабета у мужчин является обезвоживание. Оно наблюдается у больных, которые не употребляли необходимый и требуемый организмом объем воды, полагая, что это снизит объем мочи и частоту опорожнения. Обезвоживание проявляется в сильной потере веса, головокружении, потере ощущения времени и пространства, психологическом дискомфорте, рвоте. Это состояние опасно тем, что без купирования приводит к состоянию коллапса и летальному исходу.
Еще одним типом осложнений являются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Потребляемый объем воды неминуемо растягивает не только стенки мочевого пузыря, но и желудка. В результате, желудок может опуститься. Также, вода разбавляет желудочный сок и способствует плохому перевариванию пищи. Это приводит к развитию синдрома раздраженного желудка, который проявляется в тошноте, болях, рвоте, головокружении.
Возможны осложнения со стороны мочеточников и мочевого пузыря, проявляющиеся в ночном недержании мочи.

Диагностика

Для диагностики несахарного диабета проводятся специальные тесты, а также лабораторные и дифференциальные исследования. К специальным тестам относят пробу на полиурию – сбор суточного объема мочи. Если он превышает объем в три литра, диагностируется несахарный диабет.

Еще один тест требует от пациента воздержания от жидкости в течение восьми часов. Если во время воздержания сохраняется полиурия, резко снижается вес и состояние человека ухудшается, речь также идет о несахарном диабете.

Также требуется сдача крови на С-пептид для исключения сахарного диабета, а также анализ мочи на сахар и удельный вес. Проводятся УЗИ почек и мочевого пузыря, при жалобах на осложнения может быть назначено УЗИ желудка.

Для исключения новообразований, как причин развития болезни, проводят МРТ головного мозга и функциональное исследование гипофизно-гипоталамусной области.

Лечение

Лечение заболевания подразумевает заместительную гормональную терапию. Больным назначается антидиуретический гормон, который способствует задержке воды в организме и предотвращает обезвоживание.

Иногда требуется другой подход – назначаются вещества, активизирующие выработку вазопрессина, вместо заместительной терапии. Больным также прописываются введения солевых растворов, которые будут задерживать воду в клетках.

Для поддержания организма и предотвращения осложнений, необходимо придерживаться и специальной диеты, которая содержит низкий процент белковой пищи и более высокий процент углеводов и жиров. Воду при жажде можно заменять соками, морсами и компотами.

Заключение

Симптоматика несахарного диабета у мужчин во многом похожа на симптомы наступления климактерического периода или урологических заболеваний. Потому при их обнаружении требуется консультация не только андролога и уролога, но и эндокринолога, который назначит необходимые обследования и примет решение по терапии заболевания.

В остальном, несахарный диабет лишь немного снижает качество жизни, если проведено соответствующее лечение и соблюдается правильная диета.

Определение болезни. Причины заболевания

Несахарный диабет — это заболевание, при котором почки перестают концентрировать жидкость (всасывать её и возвращать обратно в кровоток). Болезнь сопровождается выделением большого объёма неконцентрированной мочи, а также сильным чувством жажды.

Этот тип диабета связан с гормоном вазопрессином (антидиуретическим гормоном), регулирующим способность почек концентрировать мочу. Он синтезируется нервными клетками переднего гипоталамуса и выделяется в кровь нейрогипофизом — задней долей гипофиза, одной из главных эндокринных желёз.

Снижение продукции вазопрессина (при центральном несахарном диабете) или нечувствительность рецепторов почек к нему (при нефрогенном несахарном диабете) лежат в основе заболевания.

Нейрогипофиз

Эпидемиология

Центральный несахарный диабет встречается со средней частотой 1:25 000. Болезнь может выявляться в любом возрасте, однако чаще развивается в интервале от 20 до 40 лет, поражает мужчин и женщин одинаково часто [2].

Этиология

Причины заболевания не всегда удаётся выяснить точно. К заболеванию могут приводить как генетические причины, так инфекционные заболевания или воспалительные процессы.

Наследственный, или первичный, сахарный диабет

Наследственные формы центрального несахарного диабета, вызванные генетическими причинами, встречаются не более чем в 30 % случаев. Остальные случаи приходятся на приобретённый, или вторичный, несахарный диабет.

Приобретённый, или вторичный, сахарный диабет

Выделяют следующие возможные причины приобретённого центрального несахарного диабета:

аутоиммунные процессы, обусловленные агрессией иммунной системы против клеток, продуцирующих вазопрессин;
инфекционные заболевани — грипп, ветряная оспа, эпидемический паротит, коклюш, ВИЧ, среди хронических – тонзиллит и другие очаговые инфекции носоглотки;
опухоли гипофизарной области;
нейроинфекции — менингит, энцефалит, нейросифилис, полиомиелит;
инфаркт нейрогипофиза, перекрут ножки гипофиза (синдром Шиена);
лейкемия;
черепно-мозговая травма — черепно-мозговые травмы, сопровождаемые травмой нейрогипофиза, гипоталамуса, ножки гипофиза;
оперативные вмешательства — операции на гипоталамо-гипофизарной области (макроанедома, акромегалия – соматотропинома), после трансназальной аденомэктомии несахарный диабет встречается в 7,2 % случаев [3].

У детей ошибочно принимать первичный энурез за признак несахарного диабета, так как ночное недержание мочи в большинстве случаев проходит с возрастом

Причины нефрогенного несахарного диабета:

наследственные (генетические), чаще встречаются у мужчин;
почечная недостаточность.

Если причину несахарного диабета выяснить не удаётся, говорят об идиопатическом несахарном диабете.

Несахарный диабет развивается стремительно, первый раз проявляется спонтанно на фоне относительного или полного здоровья. Ранних симптомов, предвещающих скорое начало заболевания, не существует.

Врождённые формы несахарного диабета встречаются редко. У детей до 1 года диагностика затруднена, так как ранний возраст в целом характеризуется незрелостью почек.

Группа риска

В неё входят пациенты, имеющие отягощённую наследственность по несахарному диабету, множественные черепно-мозговые травмы, особенно тяжёлые и требующие госпитализации, опухоли гипофиза (пролактинома, соматотропинома и др.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы несахарного диабета

В основе данного заболевания лежит синдром полидипсии (неестественной, неутолимой жажды) и полиурии (образования мочи в больших количествах). Он проявляется следующими симптомами:

жажда, заставляющая человека выпивать огромное количество жидкости, до 18 литров в сутки. Характерно предпочтение больными простой холодной (ледяной) воды. Пациент за один раз не напивается 1-2 стаканами воды;
выделение мочи более 3 литров в сутки;
учащённое мочеиспускание большими порциями мочи (до 2,5 литров) по 10-15 раз в сутки;
сухость кожи и слизистых;
низкое артериальное давление;
учащённое сердцебиение;
общая слабость;
задержки стула, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (связано с растяжением желудка большими объёмами воды).

Жажда при несахарном диабете

В норме секреция вазопрессина в ночной период резко возрастает, благодаря чему концентрирующая функция почек тоже возрастает, урежается мочеиспускание, и человек не встаёт ночью мочиться. А вот симптомы несахарного диабета не зависят от времени суток: жажда и учащённое мочеиспускание выражены так же сильно ночью, как и в дневные часы.

Из-за постоянной жажды и частого мочеиспускания нарушается сон, привычный образ жизни, ухудшается её качество. При средней и тяжёлой степени несахарного диабета человек не может надолго отлучиться из дома, не может выспаться, его беспокоит постоянная усталость. При лёгких формах пациент привыкает часто пить и мочиться, поэтому не предъявляет жалоб.

Симптомы несахарного диабета схожи у мужчин и женщин. Симптомы нарушения половой сфере могут возникать, если патологический процесс захватывает переднюю долю гипофиза. Изолированный дефицит вазопрессина таких нарушений не вызывает, поскольку он не относится к гормонам, регулирующим половую функцию.

Симптомы несахарного диабета у детей

тяжёлые влажные подгузники;
ночное недержание мочи;
проблемы со сном;
высокая температура;
рвота;
запор;
задержка роста;
потеря веса [11].

У детей мочеиспускание происходит чаще, поскольку у них меньше объём мочевого пузыря. Однако тревожным признаком и поводом обратиться к детскому эндокринологу является мочеиспускание чаще 10 раз в день [12].

При несахарном диабете, возникшем после нейрохирургических вмешательств или травмы головы, могут присоединяться симптомы дефицита других гормонов гипофиза:

тиреотропного гормона (клиника гипотиреоза: сухость кожи, сильная слабость, отёки, сонливость, заторможенность);
адренокортикотропного гормона (проявления надпочечниковой недостаточности);
гонадотропинов (нарушения репродуктивной функции).

Существует крайне редкое генетическое заболевание — синдром Вольфрама (DIDMOAD – diabetes insipidus, diabetes mellitus, optic atrophy, deafness), передающееся аутосомно-рецессивно. Это сочетание сахарного диабета 1 типа, центрального несахарного диабета, глухоты (не у всех пациентов) и атрофии зрительных нервов. Соответственно, симптомы этого состояния будут включать симптомы сахарного и несахарного диабетов, глухоту и слепоту. Часто такие больные страдают психическими расстройствами [12].

Патогенез несахарного диабета

Секреция вазопрессина напрямую зависит от осмолярности всех растворённых частиц плазмы (суммарной концентрации натрия, глюкозы, калия, мочевины), объёма циркулирующей крови и артериального давления. Колебания осмолярного состава крови более чем на 1 % от исходного чётко улавливается осморецепторами, расположенными в гипоталамусе. В норме повышение осмолярности крови (повышение уровня натрия) стимулирует выделение в кровоток вазопрессина для удержания жидкости в организме. Снижение осмолярности плазмы, вызванное приёмом избыточного количества жидкости, подавляет секрецию вазопрессина.

В физиологических условиях осмолярность плазмы находится в пределах 282–295 мосм/л. Главный физиологический эффект вазопрессина заключается в стимуляции обратного всасывания воды в собирательных канальцах почек. В клетках канальцев вазопрессин действует через так называемые V2-рецепторы: эти рецепторы в норме реагируют на воздействие вазопрессина встраиванием водных каналов (аквапоринов) в мембрану клеток канальцев, благодаря чему через эти каналы происходит обратный ток воды (реабсорбция) обратно в кровяное русло. В результате моча выделяется концентрированной [4].

Схема работы почек

Отсутствие или снижение воздействия вазопрессина на V2-рецепторы почек и является основой патогенеза несахарного диабета: обратное всасывание воды не происходит, организм теряет слишком много воды через очень разведённую мочу, кровь концентрируется, повышается уровень натрия в крови, через воздействие на осморецепторы появляется чувство жажды, заставляющее человека пить больше воды.

Классификация и стадии развития несахарного диабета

Различают три основных типа несахарного диабета: центральный, почечный, гестационный.

Центральный несахарный диабет

Бывает гипоталамический или гипофизарный. Заболевание связано с нарушением продукции вазопрессина.

Почечный несахарный диабет

Другие названия — нефрогенный, вазопрессин-резистентный. При заболевании почки оказываются нечувствительны к действию вазопрессина. Паталогия может быть как наследственной, так и приобретённой в результате приёма лекарств или как осложнение после других заболеваний, в частности болезней почек и эндокринных заболеваний. При нефрогенном типе несахарного диабета нарушается строение мозгового вещества или дистальных нефронов и, как следствие, концентрационная способность мочи.

Гестационный несахарный диабет

Возникает у женщин во время беременности. Это транзиторное состояние, связанное с ускорением метаболизма вазопрессина: вазопрессин вследствие особенностей гормональных перестроек быстро разрушается, а нейрогипофиз не успевает восполнить возрастающую потребность [5];

Отдельно выделяют функциональный несахарный диабет, который возникает у детей до года, обусловлен незрелостью концентрационного механизма почек.

Следует отличать несахарный диабет от первичной полидипсии — патологической жажды или компульсивного желания пить (психогенная полидипсия), которые подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, что приводит к симптомам несахарного диабета. При искусственном обезвоживании организма производство вазопрессина восстанавливается.

По тяжести течения выделяют несколько форм:

лёгкая (выделение до 6–8 л мочи в сутки);
средняя (выделение 8–14 л мочи в сутки);
тяжёлая (выделение более 14 л мочи в сутки).

Центральный (гипофизарный) несахарный диабет, возникающий из-за острой инфекции или травмы, обычно проявляется сразу после воздействия причинного фактора или спустя 2–4 недели. Хронические инфекционные заболевания вызывают несахарный диабет, как правило, спустя 1–2 года [6].

Осложнения несахарного диабета

У ряда пациентов с несахарным диабетом и нарушением чувства жажды при отсутствии своевременного приёма жидкости может развиться обезвоживание. Учитывая то, что головной мозг практически на 80 % состоит из воды, такое состояние приводит к уменьшению его объёма в черепе, из-за чего происходят кровотечения в ткани и оболочках мозга. Всё это очень негативно сказывается на функции центральной нервной системы, могут развиваться ступор, судороги и кома.

Тест на наличие обезвоживания

К счастью, у пациентов с сохранёнными механизмами восприятия жажды эти угрожающие жизни проявления гипернатриемии (повышения уровня натрия крови) обычно не происходят, и само по себе отсутствие вазопрессина не опасно, если вовремя утоляется жажда. Опасными считаются случаи, когда в силу возрастных изменений или нарушений сознания пациент не может вовремя отреагировать на жажду [3].

При данной патологии осложнений, связанных с избыточным потреблением жидкости, не развивается, так как из-за особенностей патогенеза заболевания вода практически не задерживается в организме.

Диагностика несахарного диабета

Показания к консультациям специалистов

пациент испытывает жажду и потребляет большое количество жидкости (более 3 литров в сутки чистой питьевой воды);
учащенного ночного мочеиспускания (более 1 раза) большими порциями мочи;
сухость во рту;
потеря веса.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание

Диагностика несахарного диабета выполняется в несколько этапов:

I этап. Врач собирает жалобы и анамнез. Если они соответствуют клинике несахарного диабета, то назначаются: анализ мочи для подсчёта выделяемой жидкости за сутки, определение удельной плотности всех порций мочи за сутки (проба по Зимницкому), определение осмолярности мочи. Поводом заподозрить наличие несахарного диабета является подтверждение гипотонической полиурии:

постоянное выделение мочи более 3 литров в сутки (или более 40 мл на 1 кг массы тела);
низкая удельная плотность мочи по Зимницкому.

II этап. После подтверждения гипотонической полиурии требуется исключение других её причин.

Для этого проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

сахарный диабет (исследуется уровень глюкозы);
гиперпаратиреоз (сдаются анализы на паратиреоидный гормон, кальций, фосфор);
почечная недостаточность (исследуется скорость клубочковой фильтрации, проводится УЗИ почек).

III этап. После исключения вышеперечисленных состояний определяется осмолярность крови и мочи: гиперосмолярность крови более 300 мОсм/кг в сочетании с низкой осмолярностью мочи менее 300 мОсм/кг соответствует диагнозу несахарного диабета.

IV этап. Необходим в сомнительных случаях, требующих дифференциального диагноза: проводится проба с сухоядением (тест с ограничением жидкости) — исследование изменений осмолярности плазмы и мочи пациента на фоне ограничения его в жидкости (разрешается есть твёрдую пищу). Проводится в стационарных условиях для исключения первичной полидипсии (не связанной с несахарным диабетом). При несахарном диабете быстро наступает обезвоживание, подтверждаемое резким нарастанием осмолярности крови.

Эффективность тестов с вазопрессином

Затем проводится тест с десмопрессином (синтетическим аналогом вазопрессина): при введении в организм лекарства через 2-4 часа наступает резкое улучшение самочувствия и повышение концентрации мочи [2]. Тест информативен и часто применяется при диагностике несахарного диабета. Для теста часто используется препарат “Минирин”, поэтому иногда тест называют минириновым. Это наименование некорректное, поскольку “Минирин” — торговое название препарата.

МРТ гипофиза

Помимо лабораторной диагностики требуется проведение МРТ гипофиза с контрастным усилением для исключения объёмных образований гипоталамо-гипофизарной области, УЗИ почек для исключения структурной патологии почек, способной привести к нефрогенному несахарному диабету. В некоторых случаях нужна консультация психиатра для исключения первичной полидипсии — компульсивного (навязчивого) употребления большого количества воды, связанного с психическими расстройствами.

Лечение несахарного диабета

Лечение несахарного диабета будет зависеть от первопричины, вызвавшей заболевание.

Консервативное лечение

Лечение центрального несахарного диабета проводится синтетическим аналогом вазопрессина — десмопрессином. Десмопрессин обладает более выраженным антидиуретическим (антимочегонным) эффектом и большей продолжительностью действия по сравнению с натуральным вазопрессином. Основная цель лечения десмопрессином — подбор минимально эффективной дозы препарата для устранения избыточной жажды и полиурии. Подбор дозы проводится индивидуально с учётом клинических проявлений — уменьшения эпизодов жажды и полиурии. Имеются следующие формы лекарственных средств для лечения больных несахарным диабетом: назальный спрей, назальные капли, пероральные формы (для приема внутрь или рассасывания).

При наличии сопутствующего образования гипофиза или гипоталамуса (например опухоли), вызвавшего центральный несахарный диабет, проводится лечение этой патологии.

Для предотвращения растяжения и в дальнейшем дисфункции мочевого пузыря всем пациентам с выраженной полиурией рекомендуется частое “двойное” мочеиспускание — после мочеиспускания необходимо подождать несколько минут, а затем попробовать ещё раз опорожнить мочевой пузырь полностью.

При нефрогенном несахарном диабете рекомендуется достаточное потребление воды для предотвращения обезвоживания. Могут применяться тиазидные диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты [9]. Лечение нефрогенного несахарного диабета предполагает также лечение эндокринного заболевания или заболевания почек, которое вызывает этот вид диабета. Диета с пониженным содержанием натрия в сочетании с приёмом тиазидных диуретиков парадоксальным образом ведёт к уменьшению полиурии. При свободном доступе к воде серьёзные осложнения у пациента при этом типе заболевания развиваются редко.

При лечении первичной полидипсии предпочтение отдается ограничению жидкости, но в случае психогенной полидипсии могут возникать трудности с выполнением этой рекомендации. Психиатрические расстройства, которые могут лежать в основе состояния, требуют соответствующей терапии. В случае психогенной полидипсии нельзя применять препараты десмопрессина, это может привести к водной интоксикации. Пациентам с неадекватным восприятием чувства жажды (дипсогенной полидипсией) может быть рекомендована замена избыточного употребления жидкости на кислые леденцы и ледяную крошку (воздействие кислым или холодным на рецепторы языка снижает чувство жажды).

Лечение народными средствами

Подбором препаратов занимается врач-эндокринолог, самолечение средствами народной медицины не только неэффективно, но и опасно.

Режим питания

Специфического режима питания или диеты при несахарном диабете нет, рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. При нефрогенном несахарном диабете ограничивают потребление соли и белковой пищи.

Прогноз. Профилактика

Без лечения несахарный диабет не несёт непосредственной угрозы жизни при наличии достаточного количества питьевой воды, однако может значительно снижать качество жизни, трудоспособность и адаптацию в обществе.

Заместительная терапия препаратами десмопрессина способна полностью нормализовать состояние больных с центральным несахарным диабетом. Излечение от центрального несахарного диабета возможно (и ожидаемо) после устранения известной непосредственной причины, вызвавшей его, например опухоли, сдавливающей гипофиз, или инфекции. Врач принимает решение о прекращении медикаментозного лечения по объективному состоянию пациента, его жалобам и лабораторным анализам.

Центральный несахарный диабет очень сложно предотвратить, поэтому специфической профилактики для него не существует. Определённое значение имеет рекомендация избегать черепно-мозговых травм, как возможных причин приобретенного гипофизарного несахарного диабета.

Прогноз при приобретенном несахарном диабете определяется основным заболеванием, приведшем к поражению гипофиза или гипоталамуса.

Лечение несахарного диабета длительное. В случаях идиопатического, наследственного или аутоиммунного несахарного диабета требуется пожизненное лечение [3].

Источник