Проба на диабет голоданием это как
Голодание может ли победить диабет? Недавно стало известно, что канадские ученые протестировали новый метод по борьбе с диабетом второго типа. Как оказалось, чтобы человек навсегда забыл о проблемах с сахаром в крови, можно голодать.
В эксперименте принимали участие несколько людей в возрастной категории от 40 лет. Они всю свою жизнь употребляли основное лекарство – инсулин, а также прочие медикаменты, купирующие последствия болезни.
Как и большинство пациентов, страдающих сахарным диабетом, участвующие в эксперименте добровольцы имели лишний вес, высокий уровень липопротеинов низкой плотности в крови и проблемы с давлением.
В качестве лечения испытуемым была назначено полноценное голодание. Так, на протяжении двух дней одна группа людей питалась лишь на протяжении суток, а вторая — принимала пищу только раз в три дня. При этом обе группы в волю пили воду и кофеинсодержащие напитки (чай, кофе). Кроме того, люди получали витаминные комплексы.
Эксперимент продолжался несколько месяцев. В итоге у обеих групп испытуемых уровень глюкозы и инсулина в крови существенно снизился, приближаясь к нормальной отметке. Кроме того, страдающие лишним весом люди сбросили приличное количество килограммов, у них нормализовалось кровяное давление.
Из этого эксперимента ученые и медики сделали вывод, что суточное голодание вполне может устранить некоторые признаки заболевания сахарным диабетом, а также стать реальной альтернативой огромному количеству таблеток, употребляемому пациентами с диабетом. Однако, несмотря на положительный результат эксперимента, утверждать, что подобный метод лечения подойдет абсолютно для всех больных, ученые не спешат.
Сегодня по статистике уровень заболевания диабетом постоянно растёт, портя и укорачивая жизнь каждому десятому человеку на планете. Причем одной из распространенных причин этой болезни является избыточный вес и несбалансированное, вредное питание. Уже отмечено, что людей с нормальным весом, следящих за своим питанием, болезнь поражает крайне редко.
Мнение российских врачей на оздоровительный эффект от голодания — двояко. Так, одни специалисты утверждают, что с помощью одной только голодовки можно полностью избавиться от болезни, а другие — что нужен целый комплекс оздоровительных мер. Тем не менее любая точка зрения требует объяснения.
Голодовка – панацея от диабета?
Как известно, на начальной стадии болезни происходит постепенная потеря клеточной чувствительности к инсулину. В итоге, глюкоза перестает усваиваться клетками тела, они ее просто не распознают, а инсулин вырабатывается все в больших количествах. Когда поджелудочная железа на каком-то этапе перестает секретировать инсулин, устав от перенапряжения, развивается следующая стадия болезни. При этом уровень глюкозы в крови неизменно повышается.
По утверждению некоторых медицинских специалистов голодание может оказать положительное влияние на течение болезни, но только на начальной стадии болезни. Если попробовать голодать при более остром течении диабета, это приведет к тому, что заболевание только усилится.
Одно из мнений специалистов заключается в том, что при помощи голодания происходит омоложение клеток организма. В итоге заторможенные ранее клетки начинают постепенно активизироваться, оживать, становиться более чувствительными к инсулину. В них ускоряются обменные процессы. Таким образом, систематический отказ от пищи может ощутимо омолодить организм, обратив вспять тяжелую болезнь, нормализовать вес тела. Одно следует помнить: резко отказываться от еды нельзя. К голоданию следует подготовиться, натренировать свой организм. Прибегая к голоданию, следует взвесить возможные риски.
Комплексный подход в лечении болезни
Вторая группа специалистов скептически относится к идее голодания. Медики утверждают, что голодание может даже нанести вред. В частности это касается тех пациентов, которые употребляют лекарства, несовместимые с отказом от еды. Если такие люди пропускают очередной приём пищи, они могут впасть в гипогликемическую кому. Кроме того, отказавшись от пищи люди еще больше замедлят свой метаболизм и быстро начнут набирать вес.
Сбалансированное питание может быть намного полезнее голодания. Поэтому гарантированно поправить свое здоровье на начальной стадии диабета можно только благодаря комплексному подходу. Изменение питания, нормализация массы тела в купе с голоданием обязательно принесут положительные плоды.
Подписывайтесь на наши группы и каналы
Матеиралы с сайта “Социальный Авторитет”
Другие статьи на тему:
Выпадение волос при диабете и как бороться с этим?
Льготы для диабетиков в России
Последние исследования по сахарному диабету
Как работает поджелудочная железа при сахарном диабете?
Проба с голоданием проводится следующим образом. Больной не принимает пищу (если переносит!), начиная от последнего вечернего приема, в течение 24 ч. Утром на фоне голодания определяют гликемию каждые 2 ч, а при появлении предвестников или симптомов гипогликемии — каждые 30 мин. Если возникли признаки явного гипогликемического приступа, до приема сладкого или глюкозы (для купирования гипогликемии) гликемию обязательно исследуют вне зависимости от времени. В период пробы больному разрешается пить только воду или чай без сахара.
У 50 % больных с инсулиновой гликемия натощак ниже 3 ммоль/л (80 нг%) из них у 25-30 % гипогликемия, как правило, развивается уже в течение 4 ч, У небольшого процента больных гипогликемия со снижением уровня сахара в крови менее 2,7-2,5 ммоль/л (50 мг%) возникает в течение 24 ч и даже 72 ч голодания. Снижение уровня сахара в крови до 2-2,5 ммоль/л (40-50 мг%) и ниже с большой вероятностью свидетельствует о наличии инсулипомы.
При развитии клинически выраженной гипогликемии голодание прерывают.
А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан
“Проба с голоданием при гиперинсулинизме” — статья из раздела Гиперинсулинизм
Эндокринолог Елена Шведкина о редкой патологии поджелудочной железы опухолевой природы
Синдром Харриса — это спонтанные приступы гипогликемии, вызванные повышенной нерегулируемой секрецией инсулина. В литературе встречаем синонимы: органический гиперинсулинизм, гипогликемический синдром, инсулинома, эндогенный гиперинсулинизм и гипогликемическая болезнь. Синдром впервые описал в 1924 г. американский врач Сил Харрис Harris Seale (1870–1957) [1]. В этом же году параллельно с ним это сделал отечественный хирург Владимир Оппель, но в медицинских кругах синдрому было присвоено имя Харриса.
Обнаружению и дальнейшему исследованию данной патологии предшествовали несколько важных научных открытий. Первое — открытие Паулем Лангергансом в 1869 г. островков в поджелудочной железе, ответственных за выработку инсулина. Эти островки были названы островками Лангерганса. Второе — революционное исследование, а именно выделение инсулина, проведенное в Канаде Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом в 1922 г., и появление информации о клинических признаках передозировки инсулина.
В дальнейшем была установлена взаимосвязь между избыточным уровнем инсулина и развитием симптомов гипогликемии [2]. Всё это позволило вскоре выявить основную причину развития гиперинсулинизма и гипогликемий — опухоли бета-клеток островка Лангерганса, секретирующие избыточное количество инсулина. Подобные опухоли были названы инсулиномами (от лат. insulin — «пептидный гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса» и лат. oma — «опухоль», «образование»).
Этиология и патогенез
Развитие синдрома Харриса может быть обусловлено:
- доброкачественной или злокачественной опухолью бета-клеток островка Лангенгарса (инсулиномы)
- диффузным аденоматозом или диффузной гиперплазией островкового аппарата поджелудочной железы [3].
Инсулинома — одна из наиболее часто встречающихся нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Она составляет почти 80 % от всех известных гормональных новообразований поджелудочной железы. Встречаются инсулиномы нечасто — 2–4 случая на 1 миллион населения в год. Инсулинсекретирующая опухоль описана во всех возрастных группах — от новорожденных до престарелых, тем не менее чаще она проявляется в наиболее трудоспособном возрасте — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют около 5 %. У женщин инсулинома встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. У большинства больных инсулинома бывает доброкачественной (80–90 %), у 10–20 % имеет признаки злокачественного роста [1]. Инсулиномы могут быть как спорадическими (обычно одиночными) опухолями, так и множественными (наследственно обусловленными). Чаще инсулиномы локализуются в поджелудочной железе, но в 1–2 % случаев могут развиваться в воротах селезёнки, печени или в стенке двенадцатиперстной кишки [4].
Инсулин — анаболический гормон, усиливающий синтез углеводов, белков, жиров и нуклеиновых кислот. Он влияет на углеводный обмен: увеличивает транспорт глюкозы из крови в клетки инсулинзависимых тканей (жировую, мышечную, печеночную), стимулирует синтез гликогена в печени и подавляет его расщепление, а также подавляет синтез глюкозы (гликонеогенез). Закономерно инсулин снижает уровень глюкозы в крови. Гиперинсулинизм вызывает многочисленные нарушения в гомеостазе и прежде всего в функциях центральной нервной системы, поскольку мозг не имеет запасов углеводов, в нем не происходит синтеза глюкозы, а расход ее велик и постоянен (до 20 % от циркулирующей в крови). Гипогликемия также влияет на кардиоваскулярную и гастроинтестинальную деятельность [4]. У здоровых людей угнетение выработки инсулина после всасывания глюкозы в кровь начинается при концентрации 4,2–4 ммоль/л, а при дальнейшем снижении концентрации глюкозы сопровождается выбросом контринсулярных гормонов.
Клинические проявления
Симптомы инсулином обусловлены гипогликемией, которая стимулирует секрецию катехоламинов — адреналина и норадреналина, и влечет за собой дефицит глюкозы в головном мозге, что равносильно снижению потребления кислорода нервными клетками [6].
Клиническая картина включает две группы симптомов — острой и хронической гипогликемии. Период острой гипогликемии развивается в результате срыва механизмов адаптации центральной нервной и эндокринной систем. Основные симптомы этого периода: слабость, потливость, чувство голода, тошнота, рвота, раздражительность, ухудшение зрения, помутнение в глазах, онемение губ и языка, сердцебиение, мышечная дрожь, боли в области сердца, судорожные подергивания мышц и даже настоящие судороги. Недостаток глюкозы в головном мозге (нейрогликопения) обусловливает психическое возбуждение, галлюцинации, бред, ретроградную амнезию, агрессивность, негативизм, дезориентацию в лицах, во времени, в пространстве, болтливость, нецензурность выражений. Происходит как бы выключение коры головного мозга, «буйство подкорки». Далеко зашедшая гипогликемия приводит к развитию гипогликемической комы. Наиболее часто острая гипогликемия развивается рано утром (в связи с ночным периодом голодания), больной или «не может проснуться», или просыпается с трудом, при этом обнаруживается вышеизложенная клиника. Глубокая кома может привести к необратимым изменениям ЦНС (децеребрации) и смерти.
Период хронической гипогликемии (межприступный период) характеризуется симптомами хронического повреждения ЦНС: головные боли, снижение памяти, умственной работоспособности, постоянное чувство голода (больные часто едят, особенно много употребляют углеводов и прибавляют в весе), патологические рефлексы Бабинского, неадекватное поведение [7].
Дифференциальный диагноз
Симптомы гипогликемии отличаются полиморфизмом и неспецифичностью. Наличие нервно-психических нарушений и малая распространённость заболевания часто приводят к диагностическим ошибкам. Как правило, требуется дифдиагностика с такими состояниями, как эпилепсия, кататония, гебефрения, неврастения, истерия, мигрень, психоз, алкогольная болезнь, опухоли головного мозга, нейровегетативная дистония с гипогликемическими состояниями. Однако для синдрома Харриса патогномоничной является триада Уиппла:
- возникновение приступов гипогликемии после длительного голодания или физической нагрузки
- снижение содержания глюкозы крови во время приступа ниже 1,7 ммоль/л у детей до двух лет и ниже 2,2 ммоль/л — старше двух лет
- купирование гипогликемического приступа внутривенным введением глюкозы или пероральным приемом растворов глюкозы [4].
Диагностика
На первом этапе золотой стандарт диагностики синдрома Харриса — не слишком гуманная проба с голоданием в течение 72 часов. Она считается положительной при развитии триады Уиппла. Начало голодания отмечают как время последнего приема пищи. Уровень глюкозы в крови оценивают через 3 часа после последнего приема пищи, затем через каждые 6 часов, а при снижении уровня глюкозы в крови ниже 3,4 ммоль/л интервал между ее исследованиями сокращают до 30–60 мин. Скорость секреции инсулина при инсулиноме не угнетается при снижении уровня глюкозы в крови.
Кроме того, при инсулиноме инсулин/гликемический индекс (отношение уровня инсулина к уровню глюкозы) превышает 1,0, а в норме составляет не более 0,3. Также при инсулиноме резко повышена концентрация С-пептида.
Второй этап диагностики инсулиномы — лоцирование опухоли. Используют УЗИ, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию, эндоскопическое УЗИ, сцинтиграфию, ангиографию, интраоперационное УЗИ. Наиболее информативны в диагностике инсулином эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ) и забор крови из печеночных вен после внутриартериальной стимуляции поджелудочной железы кальцием. С помощью современных методов исследования удается на дооперационном этапе у многих пациентов установить локализацию опухоли, ее размер, стадию и темпы прогрессирования, выявить метастазы.
Лечение и прогноз
Лечение инсулиномы в большинстве случаев хирургическое: энуклеация опухоли, дистальная резекция поджелудочной железы при соответствующей локализации. Консервативная терапия проводится в случае нерезектабельной опухоли и ее метастазов, а также при отказе пациента от оперативного лечения. Пятилетняя выживаемость среди радикально прооперированных пациентов — 90 %, при обнаружении метастазов — 20 % [8].
Клинические проявления
• Нейроэндокринная опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, продуцирующая инсулин (в редких случаях инсулинома способна также продуцировать другие гормоны — гастрин, 5-ГИУК, хорионический гонадотропин человека, адренокортикотронный гормон, соматостатин, то есть является смешанной нейроэндокринной опухолью).
• Частота — 3-10 случаев на миллион населения в год.
• Возрастной пик манифестации 30-60 лет, у детей встречается редко.
• В 5-10% всех случаев у взрослых является составляющей синдрома множественной эндокринной неоплазии-1.
• У детей с большей вероятностью, чем у взрослых, инсулинома является проявлением синдрома множественной эндокринной неоплазии.
• Может быть солитарной и множественной (10-15%), при этом множественные опухоли более характерны для синдрома множественной эндокринной неоплазии-1 (50%), могут образовываться одновременно или через значительные промежутки времени от нескольких лет до десятилетий.
• 85-90% инсулином — доброкачественные, 10-15% — злокачественные с метастазированием преимущественно в печень.
• Размеры инсулином на стадии клинических проявлений в 80% случаев не превышают 2 см.
• Может быть расположена в головке, теле и хвосте поджелудочной железы с равной вероятностью.
Клинические проявления обусловлены гиперинсулинизмом и соответствуют симптомам гипогликемии.
• Симптомы гипогликемии:
— внезапная потеря сознания;
— судороги;
— потливость;
— тремор;
— бледность кожных покровов;
— тахикардия,
— диплопия;
— агрессивное поведение.
• Наличие всех симптомов у одного пациента необязательно, любая повторяющаяся внезапная потеря сознания — повод для измерения уровня глюкозы в крови.
• Увеличение веса отмечается у 30-40% пациентов, что связано с частой необходимостью в приеме углеводистой пищи для компенсации гипогликемического синдрома.
Лабораторная диагностика:
• Глюкоза крови.
• Инсулин, С-пептид (на фоне гипогликемии в момент приступа или в результате пробы с голоданием).
• Кортизол, соматропный гормон на фоне гипогликемии (для исключения других причин гипогликемии), особенно актуально у детей.
• Кетоны в крови и моче на фоне гипогликемии отсутствуют.
• Проба с голоданием.
• Хромогранин-А, нейронспецифическая енолаза в крови, 5-ГИУК в моче.
Протокол пробы с голоданием:
• до начала пробы установить катетер в кубитальной вене для обеспечения возможности экстренного введения глюкозы;
• длительность периода голодания у подростков и взрослых до 72 ч, у детей до 12 лет — 24 ч; при инсулиноме в большинстве случаев гипогликемия наступает в первые 12 ч, а у детей до 1 года — в течение 5 ч после начала голодания;
• в течение всей пробы пациент находится под постоянным наблюдением медицинской сестры, при изменении состояния — осмотр врача;
• в течение пробы позволяется только пить несладкую воду;
• контроль уровня глюкозы в крови — 1 раз в час (полосками для самоконтроля);
• при клинических симптомах гипогликемии или при снижении глюкозы менее 2,8 ммоль/л производится забор крови на инсулин, С-пептид, кортизол, соматотропный гормон, кетоновые тела;
• в конце пробы собирается моча для определения ацетона;
• после достижения гипогликемии или наступлении выраженной кетонурии производится забор крови, и проба прекращается; разрешается прием сладких напитков, любой другой пищи или при необходимости вводится раствор глюкозы в/в.
Топическая диагностика
После установления синдрома гиперинсулинемической гипогликемии лабораторными методами необходимо определить локализацию предполагаемой инсулиномы.
Малые размеры инсулиномы определяют трудности ее визуализации.
Применяются следующие методы:
• УЗИ трансабдоминальное: чувствительность метода составляет 30-60% в зависимости от размера образования;
• УЗИ эндоскопическое: чувствительность метода до 80%, позволяет визуализировать образования от 5 мм. Для выполнения исследования необходимы специальное оборудование и квалификация специалиста.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием должно выполняться по специальному протоколу с уче¬том скорости выведения контрастного вещества, чувствительность метода около 60-80%. Чувствительность компьютерной томографии без контрастирования — 20-40%.
• Интраоперационное УЗИ: чувствительность метода в руках опытного специалиста более 90%, особую ценность представляет в диагностике множественных инсулином при синдроме множественной эндокринной неоплазии-1.
• Ангиография в последнее время утратила прежнее диагностическое значение на фоне других методов визуализации. Продолжает применяться метод селективной артериальной катетеризации со стимуляцией кальцием. Селективная катетеризация со стимуляцией кальцием применяется при неэффективности всех других методов визуализации. Катетеризируются гастродуоденальная, верхняя мезентериальная и селезеночная артерии, в которые последовательно вводится кальций. Уровень инсулина измеряется в правой печеночной вене после введения кальция в соответствующие артерии. Таким образом удается установить локализацию инсулиномы или, напротив, подтвердить диффузную гиперплазию поджелудочной железы (так называемый «панкреатогенный гипогликемический синдром без инсулиномы»).
• Сцинтиграфия с аналогом соматостатина.
Лечение
Лечение должно проводиться в специализированных учреждениях, имеющих опыт диагностики и лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями.
• Единственным радикальным методом лечения является оперативное удаление опухоли. При множественных инсулиномах, а также при установленном синдроме множественной эндокринной неоплазии-1 оптимальным выбором объема оперативного лечения является субтотальная резекция поджелудочной железы.
• Консервативная терапия применяется в качестве предоперационной подготовки или при невозможности оперативного лечения.
• Лечение злокачественной инсулиномы с метастазами включает химиотерапию, которая проводится по назначению и под наблюдением онколога.