Проблемы с легкими при диабете

Какие осложнения угрожают диабетику. Как их отсрочить (10+)

Осложнения сахарного диабета. Обзор

Оглавление :: Поиск

Когда говорят о сахарном диабете, то различают два вида осложнений: ранние и поздние. Ранние наступают непосредственно в результате нарушения усвоения глюкозы. Это гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), гипогликемия (пониженный уровень глюкозы) и кетоацидоз. Подробнее о них можно прочесть по ссылкам:

Гипогликемия, симптомы, признаки, лечение

Кетоацидоз, отравление эндогенным ацетоном.

Поздние осложнения наступают вследствие длительного воздействия на организм высокого сахара в крови, а также ряда других факторов, до конца медициной не изученных. Почему я говорю о некоторых других факторах. Поздние осложнения у большинства диабетиков развиваются даже в том случае, если контроль гликемии идеальный, хотя происходит это в десятки раз медленнее.

Когда говорят о поздних осложнениях диабета, то обычно понимают:

Повреждения зрения

Разрушение нервов

Диабетическую стопу

и нарушения в работе почек (про эту болячку я пока статью не написал, Подпишитесь на новости, чтобы получать уведомления о новых статьях)

Но сейчас хочу поговорить о других, менее известных, но не менее опасных осложнениях. Диабет разрушает весь организм, но некоторые органы особенно чувствительны к его воздействию.

Диабетические легкие

Если посмотреть статистку смертности диабетиков, то станет ясно, что проблемы с легкими – один из основных способов умереть при диабете, наряду с сердечной или почечной недостаточностью и разнообразными инсультами. Действительно, ткань легких очень тонкая, пронизана мелкими капиллярами. Когда капилляры разрушаются, образуются участки легкого, к которым затруднен доступ кислорода и активных клеток иммунной системы. В этих участках могут появиться воспаления или онкологические клетки, с которыми организм не сможет справиться, так как просто не сможет перебросить туда своих бойцов.

Отсюда сразу вытекают пути профилактики.

Во-первых, контроль уровня сахара. Поддержание нормального сахара в десятки раз замедляет разрушение капилляров.

Во-вторых, регулярные упражнения и умеренная физическая нагрузка. Общаясь с моим приятелем врачом – пульмонологом, рассматривал карту России с пометками интенсивности легочных заболеваний по разным регионам. Заметил, что в Астраханской области очень высока заболеваемость, в то время, как в соседнем Дагестане легочных болезней практически нет. Врач на мой вопрос ответил просто. Дельта Волги находится ниже уровня океана, атмосферное давление там всегда очень высокое. Зачем там нужны легкие, там можно кислород кожей впитывать. А в горах Дагестана без хороших легких можно просто задохнуться. Нехватка кислорода очень благоприятно влияет на легкие. Если у Вас есть возможность жить или хотя бы отдыхать в горах, это очень поможет. Если такой возможности нет, то имеет смысл прибегнуть к дыхательной гимнастике и / или плаванию.

В-третьих, закупорка капилляров происходит обычно вследствие отслоения кусочков тромбов или загустения крови. Имеет смысл убедиться, что у Вас нет тромбов на стенках сосудов, которые могут оторваться, сделав УЗИ сосудов. Для снижения вязкости крови есть специальные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Установленный факт, что применение этих препаратов привело к серьезному повышению средней продолжительности жизни. Эти препараты показаны не всем, так что имеет смысл посоветоваться с лечащим врачом. Повышенная вязкость крови и тромбы чаще проявляются при избыточном весе. Следите за своим весом.

В-четвертых, дышите чистым воздухом. Откажитесь от курения. Насколько вреден человеку дым, вдыхаемый время от времени, остается открытым вопросом, но поступление дыма раз в несколько часов однозначно разрушает легкие. Чтобы дышать чистым воздухом в наше время, нужно предпринимать специальные усилия. Разработаны и имеются в продаже специальные очистители воздуха, как стационарные (для Вашей квартиры), так и портативные (для Вашей машины). Я пользуюсь таким. Насколько это поможет сохранить мои легкие от разрушающего воздействия диабета, сказать не могу, но от аллергии он меня избавил.

Последнее. Если негативный процесс в легких уже пошел, то на ранней стадии с ним можно справиться, так что не пренебрегайте регулярной диспансеризацией. Помните, что многие легочные проблемы на ранней стадии могут протекать бессимптомно.

Диабетические сосуды и сердце

При диабете повышается вязкость крови и появляется склонность к тромбозам. Тромб представляет огромную опасность, даже если он не перекрывает кровоток. Он может оторваться и закупорить сосуд сердца (инфаркт) или мозга (инсульт). А может постепенно разрушаться, от него будут отрываться маленькие кусочки и затыкать капилляры. Необходимо регулярно проверять свои сосуды на наличие таких бомб замедленного действия. Обратитесь к своему лечащему врачу, он направит Вас на нужные анализы.

Сосуды от высокого сахара теряют эластичность, что может быть причиной повышенного артериального давления, тем более, что поражение почек также способствует высокому давлению. Для профилактики этих проблем полезна регулярная умеренная физическая нагрузка и постоянный контроль давления, который позволит вовремя обнаружить и подкорректировать гипертонические проявления.

Наличие спящих тромбов и повышенного давления может протекать незаметно. Не следует ждать ухудшения самочувствия, чтобы обследоваться.

Есть одно радостное обстоятельство. Непосредственное разрушение сердечной мышцы под воздействием диабета наблюдается крайне редко, только в условиях совершенно бесконтрольного сахара. Так что следите за тромбами и давлением, и с сердцем все будет в порядке.

(читать дальше…) :: (в начало статьи)

Оглавление :: Поиск

К сожалению в статьях периодически встречаются ошибки, они исправляются, статьи дополняются, развиваются, готовятся новые. Подпишитесь, на новости, чтобы быть в курсе.

Если что-то непонятно, обязательно спросите!
Задать вопрос. Обсуждение статьи.

Легочная ткань обладает большим функциональным резервом, поэтому о поражении легких у пациентов с сахарным диабетом протекают субклинически, а врачи реже задумываются о поражении легких у больных с диабетом, чем о поражении почек, сердца или стоп.

При обследовании около 1,8 млн жителей США с диабетом и без него обнаружилось что наличие диабета в 2 раза чаще сопровождает пневмонию, на 54% повышает развитие фиброза в легких, на 22% развитие ХОБЛ и на 8% бронхиальную астму.

Легочная ткань определена как еще один орган-мишень для сахарного диабета в связи со специфическими изменениями «диабетического легкого». Эти аномалии проявляются   ускоренным снижением функции дыхания, уменьшением дыхательного объёма легких, снижением диффузионной способности легких, ухудшением контроля вентиляции, бронхиального тонуса и нейроадренергической иннервации бронхиол. Пациенты с диабетом типа 2 и недостаточным гликемическим контролем имели более низкий объем форсированного выдоха 1 и принудительную жизненную емкость лёгких.

Скорость снижения функции дыхания у диабетиков в два-три раза выше, чем у обычных не курящих лиц. Такие признаки описаны в стареющем легком, что указывает на то, что «диабетическое легкое» можно даже считать моделью ускоренного старения.

Усугубляет дыхательную недостаточность ожирение, курение и  заболевание легких, сердечная и почечная недостаточность. наблюдается. Высокое стояние диафрагмы у больного с ожирением способствует нарушению вентиляции легких, уменьшению глубины дыхания, нарушению мукоцилиарного клиренса.

У пациентов с плохим метаболическим контролем обнаружено условие фиброза -повышенное накопление коллагена,его ускоренное старение, повышенная жесткость как паренхимы легкого, так и стенки грудной клетки.  В то время как потеря эластичности легких приводит к динамическому коллапсу мелких дыхательных путей во время выдоха. Еще один потенциальный механизм заболевания легких связан с уменьшением мышечной силы. Миопатические и / или нейропатические изменения, влияющие на респираторные мышцы, могут ухудшить эффективность вентиляции и тем самым способствовать функциональным дефектам легких.

При сравнении пациентов с ХОБЛ и диабетом/метаболическим синдромом выявлены следующие особенности течения заболевания:

• Чаще отмечаются жалобы на кашель с обильным отхождением слизисто-гнойной мокроты,
• чаще наблюдается диффузный цианоз (36,4 %), тахикардия (75 %), сухие разнотембровые хрипы в легких (90,3 %), увеличение печени и периферические отеки (36,5 %), симптом участия в дыхании вспомогательных мышц (24,5 %).
• У 56 % больных сочетанной патологией выявлено усиление легочного рисунка, обусловленное воспалительной инфильтрацией стенок бронхов.
• Признаки перегрузки правых отделов сердца при электрокардиографии регистрируются у 29 % больных ХОБЛ и метаболическим синдромом и 11 % у пациентов с ХОБЛ без диабета. Характерны отеки голеней и стоп
• Отмечается большая частота обострений ХОБЛ и их продолжительность.
• на 9,8 лет раньше формируется ишемическая болезнь сердца.
• чаще регистрировались различные нарушения ритма и проводимости: синусовая аритмия в ночное время — на 25,6 %, преходящие атриовентрикулярные и синоатриальные блокады — на 31,3 %, на 29,8 %. Аритмии чаще регистрировали на фоне продолжительных (до 76,5±2,6 мин/сут) периодов ишемии миокарда, которые совпадали по времени с периодами ухудшения бронхиальной проходимости и наибольшего снижения сатурации крови (по данным пульсоксиметрии).
• формирование кальциноза коронарных артерий происходит в более ранние сроки, чем у пациентов без МС.
• Присоединение МС к ХОБЛ увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 1,5 раза в возрасте 50–59 лет и в 3,5 раза в возрасте 40–49 лет по сравнению с больными изолированной ХОБЛ.
• У пациентов с ХОБЛ и МС острые нарушения мозгового кровообращения регистрировались на 12,3 % чаще, чем при отсутствии МС, а также нарушение сна и головная боль.

ХОБЛ является фактором риска развития сахарного диабета. У 29,7 % пациентов симптомы ХОБЛ предшествовали диагнозу СД на 5,4 года, и у 8,4 % диагноз СД устанавливали при госпитализации. В исследовании Nurses Health Study показано, что у больных ХОБЛ риск развития сахарного диабета повышен в 1,8 раза. Снижение спирометрических показателей (ОФВ1)  рассматривается как фактор риска развития СД. Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия выявляются у 57,5 % больных ХОБЛ. Абдоминальное ожирение наблюдается у 52,2 %, артериальная гипертония — у 77,2 %, гипергликемия — у 46,7 % больных ХОБЛ
(Ромашов Б. Б., Полякова Н. В. Особенности патогенеза, клиники и лечения сочетания хронической обструктивной болезни лёгких и сахарного диабета // Молодой ученый. — 2015. — №13. — С. 310-314)

• СД Легкие [Карачунский М. А. и соавт., 1997] Изменения эндотелиальных клеток: отек, образование вакуолей, набухание митохондрий, расширение канальцев эндоплазматической сети, эндотелиальные клетки с большим количеством пиноцитозных пузырьков, рибосом и полисом.
• При тяжелой форме диабета образование крупных вакуолей, дистрофические и деструктивные изменения органелл вплоть до разрушения клеток, изменения интерстиция характеризовались набуханием и отеком основного вещества и соединительной ткани.
• Повышенная осмиофилия матрикса митохондрий, дестабилизация и разрыхление мембранных компонент органелл, наличие просветленных участков цитоплазмы. В тяжелых случаях отмечалось резкое снижение репаративных процессов и значительная деструкция плазматических и внутриклеточных мембран, просветление и отечность цитоплазмы, повреждение ядерного аппарата.
• В условиях комплексного лечения сахарного диабета и нормализации углеводного обмена “полной репарации мембранных систем не наступает”

Сокращение дыхательной поверхности накапливается постепенно.  Основной причиной являются микроциркуляторные нарушения, характерные для диабета. Тяжелее выражена легочная гипертензия. Потенциальными возбудителями обострения могут быть резистентные микроорганизмы и энтеробактерии.

Описана история 20-летнего пациента с диабетическим кетоацидозом, у которого развился легочный зигомикоз. Бронхиальная обструкция является признанным осложнением легочного зигомикоза. Помимо инфекций, вызванных Zygomycetes, микобактериями, вирусами и бактериями, легочные осложнения, описанные у пациентов с диабетом, включают отек легких, апноэ во время сна и снижение эластических свойств легких, диффузионной способности легких для окиси углерода, и бронхоспазм. Другими сообщаемыми осложнениями являются респираторный алкалоз, сердечно-дыхательная остановка, пневмоторакс, пневмомедиастинум, обструкция дыхательных путей слизью и аспирационная пневмония, связанная с диабетическим гастропарезом. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2505001

Полагаю, что легочная патология в такой же мере отражает реакцию организма при избыточном действии инсулина на эндотелиальные клетки, повышенную чувствительность в условиях длительной пластической и энергетической недостаточности.