Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете у детей
Главная –
Заболевания –
Диабетическая стопа у детей
Диабетическая стопа — это изменения нервной системы и/или сосудистого русла, приводящие к повреждению кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы у больных сахарным диабетом.
Симптомы диабетической стопы у ребенка
Проявления зависят от причины синдрома диабетической стопы (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).
- При поражении нервов конечностей:
- язвы образуются в местах повышенного давления на стопе (подошва, пальцы);
- язвы безболезненны, сопровождаются выраженной омозолелостью (выраженное утолщение кожи стопы);
- сухость кожи ног;
- нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
- кожа стоп розовая, теплая на ощупь;
- пульсация на артериях стоп сохранена.
- При преимущественном поражении костей и суставов:
- покраснение и отек стопы;
- в последующем деформация костей стопы, стопа становится плоской;
- часто возникают спонтанные переломы костей стопы.
- При сочетанном поражении артерий и нервов:
- выраженные боли в области пораженной стопы, как при ходьбе, так и в покое, которые уменьшаются при изменении положения ног (свешивание ног с постели);
- кожа ног сухая, бледная или с синеватым оттенком, холодная на ощупь;
- при тяжелом нарушении кровообращения образуется язва в области кончиков пальцев, пяток.
Формы диабетической стопы у ребенка
По тяжести поражения выделяют несколько стадий.
- 0 стадия: нет нарушения целостности кожи, однако есть признаки высокого риска развития синдрома диабетической стопы (участки гиперкератоза (омозолелости), трещины, сухость кожи в области стоп, ослабление чувствительности, снижение или отсутствие пульсации артерий на стопе);
- 1 стадия:
- поверхностная язва на фоне нормального кровотока, без признаков наличия инфекции;
- поверхностная язва с признаками снижения кровотока.
- 2 стадия:
- язва с вовлечением мягких тканей, без признаков ишемии (недостаточного кровотока в тканях);
- язвенный дефект с вовлечением мягких тканей с признаками ишемии конечности.
- 3 стадия:
- язва с вовлечением сухожилий и костной ткани, с признаками глубокой инфекции (покраснение кожи стопы, отек, конечность становится горячей на ощупь).
- 4 стадия: гангрена (гибель тканей) части стопы, которая чаще всего сочетается со снижением кровотока и инфекционным воспалением.
Причины диабетической стопы у ребенка
- Причина диабетической стопы – осложнения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови):
- нейропатия – поражение нервов;
- ангиопатия – поражение сосудов с нарушением кровоснабжения конечностей.
- Деформации стопы:
- ношение неподходящей обуви – узкой, способной натирать ногу, сдавливать сосуды, ухудшая кровоснабжение;
- увеличение подошвенного давления – у лиц с повышенной массой тела.
- Недостаточный уход за стопами (например: нерегулярное их мытье, отказ от использования смягчающих кремов для ног).
- Избыточная масса тела.
- Грибковые поражения стоп.
- Плохо корригируемый сахарный диабет (постоянно повышенный уровень сахара в крови).
- Длительность сахарного диабета (чем больше стаж, тем выше риск развития диабетической стопы).
- Предшествующие язвы и ампутации (удаление части конечности) стопы.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика диабетической стопы у ребенка
- Жалобы и история заболевания. Врач уточняет у пациента:
- наличие и длительность болевых ощущений;
- время обнаружения больным изменений со стороны стоп, вероятную причину, вызвавшую образование язвенного дефекта;
- результаты предшествующего лечения;
- наличие сопутствующих осложнений сахарного диабета (поражение глаз, почек).
- Общий осмотр:
- цвет стоп, их внешний вид, целостность и состояние кожных покровов, в том числе в межпальцевых промежутках;
- наличие деформаций стопы;
- измерение температуры кожных покровов и определение пульса на артериях стопы;
- оценка чувствительности – использование градуированного камертона.
- Частота обследования:
- у больных сахарным диабетом 1 типа, имеющих длительность заболевания более 5 лет, не реже 1 раза в год;
- при наличии сахарного диабета 2 типа – ежегодно, с момента установления данного диагноза.
- Определение в крови:
- уровня глюкозы;
- гликозилировнного гемоглобина (для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца);
- холестерина.
- Неврологическое исследование:
- исследование чувствительности (вибрационной, температурной).
- Оценка кровотока стопы:
- УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.
- Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (позволяет определить локализацию и степень сужения артерий нижних конечностей).
- Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
- Рентгенография костей и суставов.
Лечение диабетической стопы у ребенка
- При нейропатической (преимущественное поражение нервов) и нейроишемической формах (поражение сосудов и нервов) — заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации (удаление) стопы.
- При нейроишемической форме с критической ишемией – устранение недостаточного кровообращения (например, постановка стента (металлический каркас, расширяющий просвет сосуда) в кровеносный сосуд), купирование ишемических болей, заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации конечности.
- Основные компоненты лечения:
- обработка раневого дефекта;
- функциональная разгрузка конечности;
- антибактериальная терапия при показаниях (наличие инфекционного процесса в язве).
- Контроль уровня глюкозы в крови (зависит от типа сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови)):
- соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов (масла, сала, жирного мяса, мучного, сладкого);
- прием сахароснижающих препаратов.
- Препараты, улучшающие кровоснабжение.
- Препараты, снижающие уровень холестерина (статины) и снижающие риск развития атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением их просвета).
Осложнения и последствия диабетической стопы у ребенка
- Развитие инфекционных осложнений (гангрена – гибель тканей конечности).
- Распространение некроза (гибели тканей) на мышцы, кости, подкожно-жировую клетчатку.
- Ампутация (удаление) конечности.
Профилактика диабетической стопы у ребенка
- Поддержание постоянного уровня глюкозы в крови (близкого к нормальному значению).
- Регулярный осмотр стоп (врачом при каждом визите пациента, больным – ежедневно).
- Знание, умение и соблюдение больными элементарных правил ухода за ногами:
- ежедневные гигиенические ножные ванны: мытье в теплой мыльной воде ног мягкой, не повреждающей кожу губкой;
- обработка кожи смягчающим кремом;
- обработка мелких трещин и ранок ног для профилактики попадания инфекции.
- Ношение ортопедической обуви. Основные требования к такой обуви:
- отсутствие жесткого подноска (делает верх обуви мягким и податливым);
- ригидная подошва (значительно снижает давление в области передней подошвенной поверхности стопы);
- отсутствие швов внутри обуви (исключается вероятность образования потертостей).
- При утолщении ногтевых пластинок, создающих давление на мягкие ткани подногтевого пространства пальца, в случае если утолщение ногтя вызвано микозом (грибковое заболевание ногтя), целесообразно назначение местной терапии противогрибковым лаком в сочетании с механической обработкой ногтевой пластинки.
- Эти мероприятия позволяют предотвратить переход предъязвенных изменений кожи под утолщенным ногтем в трофическую язву (повреждение кожи в результате недостаточного кровоснабжения).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при диабетической стопе?
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Синдром Диабетической стопы – это поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышцы стопы. Эта патология вызвана токсическим действием повышенного уровня сахара в крови. Все эти изменения происходят в связи с сахарным диабетом – заболеванием, при котором происходит повышение уровня глюкозы в крови. Уровень глюкозы повышается из-за нарушения его регулирования гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой.
Причины возникновения синдрома диабетической стопы
Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в крови губительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическая нейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности – при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.
Виды диабетических стоп
Различают три формы синдрома:
1. Нейропатическая форма
2 .Ишемическая форма
3. Смешанная форма
При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.
Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.
Признаки диабетической стопы
Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни в коем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:
Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.
Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.
Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу – он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.
Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.
Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.
Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.). К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью. Если трещины стали глубокими и начали кровоточить – следует обратиться в кабинет или центр Диабетической стопы.
Грибок кожи стопы – может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.
Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.
Диабетическая гангрена стопы
Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.
Профилактика диабетической стопы
В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме – не выше 6.5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.
Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления – не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.
Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.
Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.
Пример упражнений гимнастики для стоп:
1) Потягивание носков на себя и от себя.
2) Разведение наружу и сведение стоп.
3) Круговые вращения стопами вправо и влево.
4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.
Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.
Каким должен быть уход за ногами при диабете?
1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» – они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)
12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.
Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?
Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.
Несколько признаков обуви, подхоящей для больного диабетом:
1. Бесшовность или минимальное количество швов.
2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.
3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».
4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.
5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.
6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.
7. Передний край каблука должен быть скошен.
8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.
9. Если есть деформации стопы – рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев.
При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил:
1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь – параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.
Как лечить диабетическую стопу?
Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» – необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.
К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам. Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).
Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).
Как избежать операции при «диабетической стопе»?
К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).
При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического – баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.
Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы?
Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.
Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы?
Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.
Лечение диабетической стопы народными средствами.
В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.