Профилактика гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом

Как распознать патологическую нехватку глюкозы и оказать первую помощь пострадавшему

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня я расскажу об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно.

Физиология явления

Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия — это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомню — норма 3,5–5,5 ммоль/л.

Дело в том, что мозг — это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать — транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке).

Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему.

Здесь я должен пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно.

И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, — они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток.

Причины гипогликемии

Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением ширнуть инсулин еще и в вену.

Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата.

Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы…

Не буду перечислять все причины, хватит и частых. Но думаю, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда к нам привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу.

Совсем недавно в мою смену поступила пациентка в поверхностной коме, с запредельно низкой глюкозой крови (1,5 ммоль/л). Сколько она пролежала дома в таком состоянии, неизвестно, ее родные в это время потребляли суррогаты алкоголя. Введение больших доз глюкозы привело к положительному результату, женщина очнулась, но отекший от повреждения мозг включился с нарушениями поведения, она рычала, кричала, рвалась. Впоследствии мыслительные процессы у нее восстановились. Однако частая гипогликемия рано или поздно приведет к необратимым повреждениям нейронов головного мозга, что клинически проявится снижением интеллекта.

Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажу больше — не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает…

Как это проявляется

Я хочу, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела.

Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся».

Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию.

Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары.

У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии.

Как предотвратить это состояние?

Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в моих советах не нуждаются, но все же изложу общие рекомендации.

Итак:

Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время.

При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет).

Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом.

На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон — физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию).

Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность — в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите — в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения.

Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить.

Владимир Шпинев специально для Apteka.RU

Источник

Гипогликемия является самым распространенным острым осложнением сахарного диабета у больных, получающих инсулин. В общей структуре смертности гипогликемические состояния составляют при сахарном диабете примерно 3-4% случаев. По статистическим данным, на одного больного, находящегося на интенсивной инсулинотерапии, в год приходится 1 случай тяжелой гипогликемии. Ночные гипогликемии обнаруживаются, как минимум, у 18% детей, больных сахарным диабетом 1 типа.

По современным представлениям, легкие, а также бессимптомные ночные гипогликемии безвредны. Даже при корректной интенсивной инсулинотерапии легкие гипогликемические симптомы у больных могут возникать ежедневно. Они не являются признаком хорошей компенсации, поскольку часто встречаются и при плохом гликемическом профиле, хотя достоверно известно, что высокое качество компенсации сахарного диабета увеличивает риск гипогликемии.

Согласно статистике, у больного при традиционной инсулинотерапии тяжелые приступы гипогликемии возникают в среднем 1 раз в пять лет. У пациентов, использующих дозаторы инсулина, легкие гипогликемические симптомы могут встречаться более 3 раз в неделю.

Значительно опасней развитие гипогликемии на фоне терапии сульфаниламидами. Период полувыведения таких препаратов, как глибенкламид, может в ряде случаев увеличиваться до 36 часов. По данным различных исследований, риск развития гипогликемии на фоне приема сульфаниламидов (СА) составил от 1: 4000 до 1: 50. У пожилых пациентов риск развития тяжелых гипогликемии на фоне СА значительно выше и составляет около 10%. Летальность в этих случаях достигает также порядка 10%.

Пациенты, получающие традиционную инсулинотерапию с введением больших доз инсулина продленного действия, для профилактики гипогликемии должны четко придерживаться распорядка дня с частыми приемами пищи, которая должна содержать достаточное количество углеводов. То же относится и к больным сахарным диабетом 2 типа, получающим СА, особенно в максимальных дозах. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, находящиеся на интенсивной инсулинотерапии, большую часть инсулина получают в виде препаратов короткого действия, которые они вводят в дозе, необходимой для конкретного приема пищи, относительно произвольного по своему составу.

Таким образом, пропустит пациент тот или иной прием пищи, или вместо четырех их будет восемь, при соответствующей адаптации дозы ИКД в идеале это не несет никакого дополнительного риска гипогликемии.

Кроме того, обученные (именно обученные, а не обучавшиеся) пациенты достаточно быстро привыкают самостоятельно распознавать безобидные легкие гипогликемии и быстро справляться с ними.

Умеренная гипергликемия субъективно переносится пациентами легче, чем эпизоды легкой гипогликемии. Поэтому многие пациенты из-за боязни гипогликемии считают необходимым поддержание гликемии на относительно высоких показателях, которые фактически соответствуют декомпенсации заболевания. Преодоление этого стереотипа требует порой немалых усилий врачей и обучающего персонала.

Для профилактики ночных гипогликемии вечерняя инъекция базального инсулина может быть перенесена на 22 часа или позднее. При этом можно снизить ее дозу или делать один прием пищи поздно вечером.

Частой причиной гипогликемических состояний, порой тяжелых, является неправильное и бесконтрольное употребление алкогольных напитков.

Как уже указывалось, серьезную проблему может представить автономная нейропатия с формированием гастропареза. В этой ситуации для профилактики гипогликемии пациент перед каждым приемом пищи должен выпивать напиток, содержащий быстровсасывающиеся углеводы.

Всегда необходимо помнить о возможности артифициальной гипогликемии, связанной с намеренной передозировкой ги-погликемических средств самим больным. Эта форма чаще наблюдается у детей и подростков.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе:

Ночные гипогликемии
Лечение гипогликемии
Вся информация по этому вопросу

Источник

При снижении содержания в крови сахара, нарушается постоянство внутренней среды организма. Нельзя недооценивать появление данного симптома. Низкий уровень глюкозы в крови несет опасность не только для здоровья человека, но и для жизни. Даже при единичном отклонении от стандартных показателей в анализе, следует обратиться к врачу. В статье мы рассмотрим, как проходит лечение гипогликемии, выделим способы оказания помощи и основы профилактики.

Основы первой помощи

В независимости от первопричин патологии, помощь человеку должна заключаться в повышении в крови содержания сахара. Как указано в современных медицинских учебниках по неотложной помощи, не нужно пытаться выявить вид болезни, вызвавшей ухудшение состояние или кому.

В первую очередь следует повысить сахар. В отличие от гипергликемии, гипогликемия является более опасной для здоровья.

Хорошей способностью повышать сахар обладают:

сухофрукты,
шоколад,
мед,
бананы,
сладости (конфеты).

Если человек в сознании, нужно попытаться выяснить о наличии у него аллергии на указанные продукты. Это связано с тем, что у гиперсенситивного организма аллерген способен вызвать анафилактический шок.

В домашних условиях нужно немного нагреть стакан чистой воды (250 мл) и добавить в него 3 ст.л. сахара. Получившийся сироп больному желательно выпить через трубочку, чтобы раствор быстрее попал в тонкий кишечник, а затем в крови.
Не рекомендуется давать в качестве сахароповышающих продуктов настой шиповника или же отруби, т.к. данные продукты содержат небольшое количество глюкозы.

Во время приступа лечение гипогликемии у детей заключается в промывании желудка с помощью минеральной воды, можно дать выпить очень сладкий чай или съесть ложку меда. Когда состояние здоровья ребенка нормализуется, следует еще некоторое время проводить контроль уровня сахара.

Предложенные варианты можно проводить только после того, как вызвана бригада скорой помощи. Важно понимать, что в большинстве случаев (20-25%) такие «народные» способы терапии не показывают высокую эффективность. В арсенале у фельдшеров имеются необходимые средства. Например, раствор глюкозы или инъекционный глюкагон, который является антагонистом инсулина и отличается высоким быстродействием, поэтому часто используется для оказания первой помощи.

Инсулиновая гипогликемия

У диабетиков очень тонкая грань между оптимальной коррекцией инсулином уровня глюкозы и развитием гипогликемии. Это является большой проблемой при диабете 1 типа. Реже данная патология развивается у людей со 2 типом СД с инсулинорезистентностью.

Предпосылками к развитию инсулиновой гипогликемии являются:

Регулярная передозировка вводимого инсулина.
Редкие приемы пищи или недостаточное ее количество.
Длительная или достаточно тяжелая физическая нагрузка.

Данные причины определяются с помощью сбора анамнеза. Правила сдачи анализа на гормон “инсулин” описаны в статье.

Лечение гипогликемии в стационаре

Лечение человека с гипогликемической комой осуществляется в реанимационном отделении, т.к. при термальной стадии возможна остановка дыхания или сердцебиения.

Повышения уровня сахара достигается введением (внутривенно) раствора глюкозы и глюкагона, а также полной отменой инсулина.

При инсулиноме оперативное лечение может проводиться двумя методами: открытым и закрытым. Первый способ применяется более часто. При этом лапароскопический метод имеет хорошие результаты, короткий период реабилитации и низкий процент возникновения осложнений.

Инсулинома отличается доброкачественным характером, поэтому лечение с применением химиотерапии проводится в очень редких случаях.

Профилактические мероприятия

Чтобы не развилась гипогликемия у человека с сахарным диабетом, основная задача – подбор дозы препарата, стабилизирующего норму сахара. Также важно соблюдать строгие правила и нормы питания, нормированные физические нагрузки и образ жизни, чтобы не пришлось менять назначенную дозировку.
Чтобы была возможность в случае необходимости измерить уровень сахара, глюкометр и глюкагон инъекционный должны иметь при себе все диабетики.

Гипогликемия, вызванная неправильным или несбалансированным питанием, или же усиленными нагрузками, нуждается в коррекции и соблюдении образа жизни, указанного врачом. При стабилизации нагрузок и перехода на правильный рацион, симптоматика патологии снижается и не требует применения медпрепаратов.

При возникновении гипогликемии у хронических алкоголиков, следует отказаться от приема спиртосодержащих напитков и начать вести здоровый образ жизни.
Людям с наличием предрасположенности к возникновению гипогликемии, рекомендуется избегать усиленных физических и психологических нагрузок или стрессов. При занятиях спортом важно оценивать возможность организма, делать кратковременные паузы в занятиях. При усиленных умственных нагрузках важно отдыхать 15 минут через каждый час работы.

Гипогликемия может быть следствием сахарного диабета или других гормональных нарушений. Поэтому прежде чем начать лечение, важно провести диагностику и выявить болезнь, вызвавшую снижение уровня сахара. Только потом назначается диета и медпрепараты.

Особенности питания

При низком уровне сахара важно полноценно питаться. Рацион должен включать белки, углеводы, жиры, микро- и макроэлементы, все необходимые витамины. Питание должно быть дробным, не реже 4-6 раз в сутки (желательно в одно и то же время). Каждые 3 часа должен быть прием небольшого количества пищи, включающей комплексные углеводы.

При выборе рациона следует отдавать предпочтение:

рису (лучше дикому или бурому);
рыбе;
сокам из фруктов;
меду;
различным видам орехов.

Употребление данных продуктов поможет держать в норме уровень сахара.

Ограничить нужно прием следующих продуктов (выпечка, конфеты, другие сладости), которые изначально повышают уровень сахара, но параллельно стимулируют продуцирование инсулина, отвечающего за его переработку. Потому спустя некоторое время после еды у человека с гипогликемией уровень глюкозы еще больше снизится, что приведет к ухудшению самочувствия. Информация об особенностях диеты при сахарном диабете изложена в статье.

Народные методы лечения

Различные лекарственные растения часто используются для улучшения аппетита, торможения окисления органических веществ (тысячелистник, душица), нормализации обмена веществ (зверобой, подорожник) и работы органов пищеварения (чабрец, календула, арония).

При гипогликемии полезны витаминные продукты, которые готовят следующим образом:

Шиповник. 1 ст. ложку мелко нарезанных сухих ягод нужно залить 2 стаканами кипятка. Выдержать на водяной бане на протяжении 15 минут, процедить и принимать по 125 мл дважды в день. Чтобы улучшить вкус отвара, можно добавить немного меда.
Брусника, облепиха, черная смородина. Используется как в свежем, так и в сушеном виде. Из ягод готовят компоты, морсы, добавляют в черный или зеленый чай. Смородина успокаивает нервную систему, снимает раздражительность, нервозность, облепиха – нормализует сон и снижает головные боли.
Лимон. Используется в качестве дополнения к любым напиткам (чай, компот, морс).

При наличии гипогликемического синдрома полезным будет следующий лечебный сбор. Взять по 2 г ромашки, подорожника, пырея, ромашки, зверобоя, кровохлебки, добавить к ним по 1 г солодки и полыни. Полученный состав перемешать и залить 500 мл кипятка, закипятить и оставить на небольшом огне на 5-7 минут. Остудить, процедить и принимать по 50-70 мл три раза в день до еды на протяжении одного месяца.

Хотя начальная симптоматика такого заболевания как гипогликемия, симптомы и лечение кажутся простыми и безобидными, осложнения от нелеченной патологии могут быть довольно опасными. Важно относиться к здоровью бережно, при появлении тревожных симптомов, следует сразу обратиться к врачу.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Источник