Профилактика ибс при сахарном диабете
Сахарный диабет очень опасен потому, что вместе с ним часто развиваются серьезные состояния, вызывающие опасение за жизнь больного. Одним из них является ишемическая болезнь сердца, шанс ее развития у диабетиков значительно выше, чем у здоровых людей.
Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом
Под ишемической болезнью сердца (ИБС) подразумевается патология, развивающаяся в случае, когда к сердечной мышце по артериям не поступает нужное количество кислорода.
Причиной чаще всего является атеросклероз коронарных артерий, сужение просвета, образованием бляшек.
Нарушение выработки инсулина в организме больных сахарным диабетом приводит к порой очень значительному увеличению уровня глюкозы в крови, что делает сосуды хрупкими. При этом, чем выше сахар, тем хуже для артерий. В результате этого образуется рубцовая ткань, а сосуды перестают адекватно реагировать на изменение давления крови.
Все это приводит к уменьшению количества кислорода, а так как клетки не могут нормально работать в бескислородной среде (в нашем случае клетки сердца и артерий), у больного развивается осложнение – ишемия сердечной мышцы.
Ишемия сердца может проявиться в таких патологиях:
- Инфаркт миокарда;
- Аритмия;
- Стенокардия;
- Внезапная смерть.
Развитие данного заболевания имеет волнообразный характер, где острую стадию сменяет хроническая, и наоборот. На первой стадии, когда патология только образовалась, для нее характерны внезапные приступы стенокардии при переутомлении или физической нагрузке.
Больные при этом отмечают:
- Давящая боль в области сердечной мышцы (ощущение торчащего в груди кола или надавленности);
- Затруднение дыхания;
- Отдышка;
- Страх смерти.
С течением времени своевременно купированные приступы учащаются, заболевание перетекает в хроническую стадию. Наиболее опасными осложнениями ишемии являются:
- Нарушение ритмичности сокращения сердца;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Инфаркт мышцы миокарда.
Все эти осложнения существенно ухудшают состояние и качество жизни заболевшего, а также часто приводят к инвалидности или даже смерти.
Наличие сахарного диабета у пациента – это серьезный фактор возможного риска ишемии сердца, поскольку в этом случае он относится к осложнениям основного заболевания. Ввиду особенностей развития заболевания, все диабетики находятся в группе повышенного риска возникновения ишемии сердечной мышцы. Поэтому всем им необходимо наблюдение у кардиолога, так как сочетание двух этих заболевание несет неблагоприятный прогноз для жизни.
Диабетический кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета. Причины, симптомы, лечение.
Лечебные свойства лопуха в рецептах народной медицины. Подробнее читайте тут.
Ксилит вместо сахара – полезно или нет?
Вернуться к содержанию
Причины, риски и особенности ишемии при сахарном диабете
Шанс образования ишемии сердца у больных сахарным диабетом значительно выше, чем у прочих категорий пациентов – в 3-5 раз.
По большей мере развитие и течение сердечного заболевания в этом случае зависит от его длительности, нежели от тяжести диабетического состояния.
У пациентов с сахарным диабетом осложнения ишемии развиваются значительно раньше, нежели у всех прочих групп риска. На начальной стадии они чаще всего протекают бессимптомно, что затрудняет постановление своевременного диагноза. Болезнь может не проявляться вплоть до безболевого инфаркта миокарда.
Часто при сахарном диабете ишемическая болезнь сердца в качестве «спутников» имеет:
- Нестабильную стенокардию;
- Нарушение сердечного ритма;
- Застойную сердечную недостаточность;
- Инфаркт мышцы миокарда;
- Диффузное поражение коронарного русла и артерий.
Все эти состояния несут высокий риск для жизни пациента, поэтому нуждаются в своевременном лечении. Однако наличие у больного сахарного диабета сильно затрудняет проведение медицинских манипуляций и операций на сердечной мышце.
У заболевших сахарным диабетом причинами развития ишемии могут стать:
Сахарный диабет – болезнь многогранная, затрагивающая при развитии осложнений различные системы организма. Она сочетает в себе сразу несколько неблагоприятных факторов риска сердечных заболеваний, которые иногда бывает очень сложно выявить, тем более на ранних стадиях своевременно. Поэтому процедуры по устранению, обследованию и лечению нужно начинать рано, особенно при наличии сопутствующих диабету факторов риска, указанных выше.
Вернуться к содержанию
Профилактика и лечение ишемической болезни у больных диабетом
Профилактические меры
Ишемическая болезнь сердца — заболевание очень тяжелое. Поэтому людям из группы риска, к котором относятся также диабетики, необходимо проводить профилактические мероприятия, способные предупредить развитие этого состояния.
Среди них выделяют несколько групп:
- немедикаментозные и медикаментозные меры,
- диагностический контроль.
К первой группе относят:
- Перемена образа жизни;
- Снижение веса;
- Двигательная активность в пределах нормы;
- Выполнение упражнений лечебной физкультуры для диабетиков;
- Отказ от курения, алкоголя;
- Нормализация питания диабетика согласно специальной диеты;
- Контроль уровня глюкозы в крови;
- Прием малой дозы аспирина ежедневно (разрешается только после согласования с врачом ввиду высокого риска кровотечения).
К методом контроля и диагностики относят:
- Стресс-тесты;
- ЭКГ мониторинг в суточном режиме.
Вернуться к содержанию
Лечение ишемической болезни сердца
Контроль глюкозы является наиболее серьезным пунктом лечения и предотвращения ишемии сердца, поскольку основной принцип лечения сахарного диабета и профилактики развития опасных состояний является поддержание в пределах нормальных значений уровня сахара в плазме.
Достоверно доказано, что это замедляет образование сопровождающих побочных заболеваний. Чаще всего для этой цели больным сахарным диабетом назначают инсулин или гипогликемические средства, если назначенной диеты не хватает для поддержания этого критерия в норме.
Также важным фактором профилактики образования ишемии сердца является нормализация и снижение повышенного уровня артериального давления. Для контроля этого показателя рекомендован суточный мониторинг АД посредством измерения тонометром.
При необходимости медиком назначается медикаментозная терапия, обладающая гипотензивными свойствами и останавливающая развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Это:
- Ингибиторы АПФ с блокаторами;
- Диуретики.
В случае развития опасных состояний (инфаркта) диабетикам назначается постоянное медикаментозное лечение статинами. Это способствует ускоренному восстановлению, лечению и профилактике образования прочих осложнений.
Серьезным побочным эффектом сочетания диабета и ишемии является увеличенный риск тромбоэмболии и тромбозов.
Таким больным обычно назначается антикоагулянтная терапия, проводимая с учетом противопоказаний на общих основаниях. Чаще всего с этой целью назначают аспирин в маленьких дозах, принимаемый при обязательном контроле свертываемости крови.
Не откладывайте диагностику и лечение на потом! Выбор и запись к врачу прямо сейчас:
Вернуться к содержанию
загрузка…
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание сердечной мышцы (миокарда), возникающее из-за недостаточного снабжения ее кислородом.
Причина ИБС заключается в неправильном кровоснабжении сердца в результате нарушенной его работы либо в связи с патологическим поражением артерий.
Ишемическая болезнь сердца при одновременном наличии у человека сахарного диабета развивается практически в 5 раз чаще, чем у тех, кто не страдает этим эндокринным заболеванием.
Сочетание ИБС и сахарного диабета имеет особенности:
- На развитие ИБС при сахарном диабете оказывает серьезное воздействие не тяжесть последнего заболевания, а его общая длительность у человека.
- На фоне диабета значительно раньше появляются осложнения на сердце.
- Чаще всего ИБС при диабете протекает полностью бессимптомно, существуют даже случаи инфарктов миокарда, не вызывающих абсолютно никаких болевых ощущений.
Осложнения ишемической болезни сердца и сахарного диабета:
-
Возникновение инфаркта миокарда. - Развитие нестабильной стенокардии.
- Нарушения сердечного ритма.
Часто при ишемической болезни начинаются проблемы с коронарными артериями, происходит их диффузное поражение, формируется застойная сердечная недостаточность.
При необходимости проведения реваскуляризирующей операции на сердце для улучшения состояния больного, сахарный диабет является серьезным препятствием.
Диабетики подвержены дополнительным факторам риска, ведущим ведут к самому плохому прогнозу при ИБС, это:
- Гипергликемия — признаки этого состояния.
- Высокое артериальное давление.
- Синдром гиперкоагуляции.
- Ожирение андроидное.
- Ретинопатия диабетическая, подробнее о ней.
- Поражение периферических артерий.
- Инсулинорезистентность.
- Большое содержание в плазме свободных жирных кислот.
- Генетическая предрасположенность.
Профилактика
Диабетикам рекомендуется проходить ежегодные обследования в клинике на выявление ИБС.
К современным методикам диагностики относятся:
- Суточный ЭКГ-мониторинг.
- Стресс-тесты – визуализирующие и обычные.
Так как сахарный диабет является значительным фактором риска для состояния всей сердечно-сосудистой системы, к мерам профилактики необходимо отнестись ответственно и незамедлительно выполнять их.
Немедикаментозные профилактические меры:
- Приведение в норму массы тела.
- Регулярная двигательная активность.
- Выполнение упражнений при диабете в необходимом количестве.
- Питание по такой диете, которую назначит врач.
- Отказ от вредных привычек – курения, употребления спиртного.
Лечение ИБС у диабетиков
Лечение ишемической болезни сердца при сахарном диабете бывает комбинированным. Рассмотрим все направления.
Поддержание нормального уровня глюкозы
В основе лечения ИБС при диабете находятся методы поддержания уровня глюкозы в норме. Это способствует замедлению формирования микроангиопатии и диабетической нейропатии.
Если уровень глюкозы поддерживать в нормальных значениях с помощью диетического питания невозможно, то дополнительно назначаются лекарственные препараты с гипогликемическим воздействием или в качестве альтернативы – инсулин.
Показатели артериального давления
Второй принцип лечения – понижение артериального давления до нормальных показателей, то есть до 130/80 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия у диабетиков характеризуется автономной дисфункцией, сочетающейся с ортостатической гипотензией. По этой причине пациентам назначают суточный мониторинг артериальной гипертензии.
Кровяное давление замеряется в лежачем положении и сразу же после поднятия с кровати, в позе стоя.
Гипотензивная терапия
При высоком давлении у диабетика врач назначает гипотензивную терапию, которая способствует остановке развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- Ингибиторы АПФ с блокаторами АII.
- Препараты-диуретики.
Диуретические лекарства способны привести к вымыванию калия из организма и появлению судорог. Поэтому их назначают в малых дозах, которые врач подбирает индивидуально.
Дополнительные меры
У диабетиков развивается инсулинорезистентность, удлиняется гипогликемия по причине воздействия бето-адреноблокаторов, поэтому требуется назначение дополнительных препаратов. Это не только АПФ и блокаторы АII, но и препараты – агонисты 1-имидазолиновых рецепторов.
После инфаркта миокарда назначается постоянное лечение статинами, что способствует профилактике развития сердечно-сосудистых болезней и других осложнений.
Понравилась статья? Расскажите о ней друзьям →
Рост заболеваемости диабетом 2 типа способствует увеличению числа людей, заболевших ИБС и умирающих от сердечных патологий. На это указывают результаты исследований, проведенных в США. Поэтому врачи призывают пациентов из этой группы риска уделять максимум внимания здоровью сердца.
Увеличение количества больных диабетом повысило риск сердечных приступов
Давно известно, что люди с диабетом 2 типа имеют повышенный риск развития сердечных приступов, ИБС и стенокардии. Эта проблема усугубилась в последние годы, поскольку количество пациентов с диабетом 2 типа постоянно растет. При этом заболевании, чаще возникающем у немолодых людей с повышенным весом, организм не реагирует на инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой.
Ученые из Института сердца Сент-Луки в Канзас-Сити, штат Миссури, США, связывают с диабетом изменение процесса свертываемости крови, приводящее к повышенному тромбообразованию. Тромбы перекрывают кровеносные сосуды, лишая сердечную мышцу крови, приводя к инфарктам и сердечным приступам.
Какие лекарства снижают риск сердечно-сосудистых осложнений при диабете
Лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином), которое считается краеугольным камнем профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца, для диабетиков малоэффективно. Лучшие результаты дает применение клопидогрела и других препаратов, снижающих способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию) и препятствующих закупорке сосудов.
Для пациентов, страдающих кроме ИБС диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, эффективна комбинация АСК с клопидогрелем или тикагрелором. Только так можно уменьшить количество серьезных сердечно-сосудистых осложнений, вызванных образованием тромбов.
Важный аспект лечения – контроль артериального давления, поскольку гипертония, встречается у людей с диабетом 2 типа в два раза чаще, чем у здорового населения. Американские кардиологи установили, что верхним пределом АД должны быть показатели 140/90 мм рт. ст., что несколько выше, чем у пациентов без диабета. Для них нормой являются показатели 120/80 мм рт. ст. Слишком низкое давление также опасно, поскольку приводит к образованию тромбов.
У пациентов, не страдающих сахарным диабетом, для снижения давления часто используются мочегонные средства. При диабете их применять нельзя, поскольку такие препараты способствуют сгущению крови и провоцируют сердечные приступы. Кроме того, мочегонные могут спровоцировать нефропатию, которая выявляется у многих людей с диабетом 2 типа.
Еще одно направление – снижение холестерина, который также бывает повышен после 40 лет, особенно при наличии лишнего веса. Пациентам назначают статины, даже если они вызывают незначительное повышение уровня сахара в крови. Преимущества замедления атеросклероза в этом случае перевешивают.
Метформин снижает уровень сахара при диабете 2 типа и способствует уменьшению веса. При этом он не оказывает неблагоприятного действия на сердечно-сосудистую систему.
У пожилых людей с диабетом 2 типа сахар может быть чуть выше нормы
В норме показатель сахара в возрасте до 50 лет должен быть не выше 5,5 ммоль/л, а в более старшем возрасте допускается 6,5 ммоль/л. Однако после 70 лет возможно превышение этого показателя до 8,0 ммоль/л.
Нужно очень осторожно подходить к назначению лекарств пожилым людям. Из-за сопутствующих заболеваний сахаропонижающие препараты могут нанести больше вреда, чем незначительное превышение уровня глюкозы.
Пациентам с сахарным диабетом второго типа вне зависимости от возраста нужно регулярно посещать эндокринолога и сдавать кровь на сахар, а также проходить биохимические исследования крови. Обязателен контроль артериального давления. Только в этом случае можно избежать сердечных приступов, инфаркта и других осложнений болезни.
Поделиться ссылкой:
Часто ИБС при сахарном диабете возникает как сопутствующее осложнение. Одновременное течение этих двух болезней имеет неблагоприятный прогноз, требует специфической терапии и применения разнообразных немедикаментозных предупреждающих мер. Эти недуги осложняют течение друг друга, особенно, когда наблюдается неконтролируемая гликемия. Иногда сахарный диабет мешает своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца, которая в таком случае характеризуется атипичным течением и не имеет ярко выраженной симптоматики. Это часто становится причиной серьезных патологических осложнений или летального исхода.
Где связь между ишемией и сахарным диабетом?
У людей, которые болеют сахарным диабетом, особенно 2-го типа, значительно выше риск развития сердечной ишемии, иногда в 3—5 раз.
Биохимические изменения и другие процессы в организме, которые вызывают взаимосвязь сахарного диабета и ишемической болезни сердца:
- уменьшение показателей вариабельности ритма;
- поражение мелких и средних артерий;
- сильная взаимозависимость между С-реактивным протеином и гликозилированным гемоглобином;
- увеличение сердечной денервации;
- дисфункция систем, которые регулируют кальций;
- понижение спектральных компонентов мощности;
- полиеновые кислоты не могут свободно перемещаться;
- развитие сильного медиокальциноза;
- появление ригидности вариабельности сердечного ритма.
Вернуться к оглавлению
Этиология и патогенез ишемии при сахарном диабете
Ишемическая болезнь сердца — аномалия, спровоцированная дефицитом кислорода, поступающим по артериям к миокарду. Патология возникает из-за бляшек, атеросклероза, уменьшения артериальных просветов. В то же время, при сахарном диабете происходит сбой продуцирования инсулина, обнаруживается избыточное количество глюкозы в крови. Это становится причиной хрупкости сосудов, уменьшения их эластичности, появления рубцов, кислородного голодания клеток. Подобные процессы приводят к осложнению — ишемической болезни сердца.
Гиподинамия способствует сужению просвета в сосудах сердца.
Патологии миокарда развиваются в основном из-за длительного течения диабета, а не его степени и тяжести. Основные причины развития ишемии при сахарном диабете:
- избыточная свертываемость крови;
- болезни периферических артерий;
- гиподинамия, макроангиопатия;
- инсулинорезистентность, диабетическая нефропатия;
- наследственный фактор, артериальная гипертензия или гипертония;
- диабетическая дислипидемия;
- синдром гиперкоагуляции, вредные привычки;
- пожилой возраст, женский пол;
- повышенное содержание в плазме свободных жирных кислот;
- гиперинсулинемия, избыточный вес;
- микроальбуминурия, диабетическая ретинопатия;
- гипергликемия, сосудистые патологии;
- значительный уровень холестерина, андроидное ожирение;
- микроангиопатия, гиперлипидемия;
- избыток гомоцистеина плазмы.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется ИБС при сахарном диабете?
Во время первоначальной стадии развития, ИБС при диабете может никак не давать о себе знать длительное время. Иногда первым признаком заболевания является инфаркт миокарда, но чаще патологическая симптоматика становиться более выраженной постепенно, по мере прогрессирования сердечной патологии. Основные проявления ишемии при сахарном диабете в зависимости от стадии заболевания указаны в таблице.
| Стадии | Проявления |
| Начальная | Приступы стенокардии, возникающие при физической нагрузке или переутомлении |
| Одышка | |
| Давящая боль в зоне миокарда | |
| Артериальная гипертензия | |
| Затрудненное дыхание | |
| Тахикардия | |
| Боязнь смерти | |
| Средняя | Аритмия |
| Ретинопатия | |
| Симптомы атеросклероза | |
| Патологическое изменение ритмичности сердечных сокращений | |
| Уменьшение толерантности к физическим нагрузкам | |
| Стенокардия | |
| Нефропатия | |
| Признаки облитерирующего тромбангиита | |
| Тяжелая | Нейропатии |
| Инфаркт миокарда | |
| Гангрена нижних конечностей | |
| Хроническая сердечная недостаточность | |
| Инсульт | |
| Диффузное поражение артерий и коронарного русла | |
| Внезапная смерть |
Вернуться к оглавлению
Способы лечения патологии
Терапевтические методы
ИБС при диабете периодически перетекает из хронической стадии в острую, и наоборот.
Основное заболевание лечат с помощью инсулина.
Сахарный диабет невозможно вылечить полностью, поэтому одним из наиболее важных терапевтических методов является контроль уровня глюкозы в крови. Это позволяет купировать прогрессирование болезни и не допустить развития серьезных осложнений, в том числе и сердечно-сосудистых. Для терапии сахарного диабета обычно используют:
- инсулин;
- специфическую диету;
- гипогликемические препараты.
Не менее важным для лечения ишемии, нормализовать артериальное давление, для этого используются различные медикаментозные средства и профилактические методы:
- ежедневный контроль артериального давления при помощи механического или электрического тонометра;
- гипотензивные лекарственные средства;
- препараты, которые останавливают прогрессирование сердечно-сосудистых недугов.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
При ишемии диабетикам назначают следующие группы лекарственных препаратов:
- альфа-1-адреноблокаторы;
- тиазидные диуретики;
- статины;
- агонисты 1-имидазолиновых рецепторов;
- антикоагулянты;
- блокаторы миангиотензина АII;
- метаболические средства;
- ингибиторы АПФ;
- селективные бета-1-адреноблокаторы.
Аспирин часто назначают при ишемических проявлениях.
Наиболее популярные медикаменты из перечисленных групп:
- «Карведилол»;
- «Аспирин»;
- «Моксонидин»;
- «Триметазидин»;
- «Индапамид»;
- «Фуросемид»;
- «Небиволол»;
- «Рилменидин».
Вернуться к оглавлению
Как избежать развития ишемической болезни сердца?
ИБС — серьезное и тяжелое заболевание, которое без своевременного, адекватного лечения может стать причиной различных аномальных осложнений, а также смерти. Этот недуг легче предупредить, чем излечить. Люди, которые болеют сахарным диабетом, находятся в группе повышенного риска возникновения и патологического развития ишемии. Им следует особо тщательно следить за своим здоровьем и делать все возможное, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания.
Чтобы избежать развития ишемии, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками, следить за своим весом, не допускать его избытка. Диабетикам нужно придерживаться специальной диеты и делать специфическую лечебную гимнастику, регулярно контролировать уровень глюкозы и показатели артериального давления.