Профилактика осложнений у беременных с сахарным диабетом

Гестационный сахарный диабет – временное состояние понижения чувствительности к глюкозе, которое возникает у женщины в период беременности.

В большинстве случаев после родов это заболевание проходит, но у некоторых женщин в течение последующих 10-15 лет может развиться диабет второго типа — нарушение обмена веществ, которое приводит к постоянно высокому уровню сахара в крови.

Под действием гормонов, которые вырабатываются у беременной, нарушается обмен веществ и ухудшается усвоение углеводных продуктов. Организму, чтобы расщепить всю глюкозу и преобразовать ее в энергию, не хватает того инсулина, который производит поджелудочная железа.

В норме у беременной понижается уровень глюкозы (часть ее расходуется на питание плода) и повышается уровень инсулина. Но при гестационном диабете наблюдается обратная картина: недостаток инсулина и избыток глюкозы.

Сахарный диабет беременных может возникнуть «на ровном месте» у женщины, которая ранее не испытывала проблем ни с уровнем сахара в крови, ни с работой поджелудочной железы, а у будущей мамы из группы риска может и не развиться.

Доктора выделяют ряд условий, которые с наибольшей вероятностью провоцируют это заболевание.

Группы риска

Самый частый фактор – наследственная предрасположенность: если у матери во время вынашивания ребенка наблюдался диабет, у ее беременной дочери может проявиться этот диагноз.

Также риск значительно повышается, если в семье есть родственники с диагностированным диабетом второго типа.

Развитие ГСД провоцируют:

имеющиеся нарушения обмена веществ;
лишний вес у женщины до беременности, а также стремительный набор массы тела с началом «интересного положения»;
высокое давление;
тяжело протекающий токсикоз;
предыдущие роды с рождением ребенка весом более 4 кг или закончившиеся мертворождением;
высокий уровень сахара в моче;
наличие врожденных сердечных патологий у детей, рожденных женщиной ранее;
возраст будущей матери старше 30 лет.

Неправильное и нерациональное питание (избыток сладкого и жирного в рационе) провоцирует резкое увеличение уровня глюкозы в крови, что также может стать причиной появления диабета беременных.

Симптомы и признаки гестационного диабета

Несмотря на длинный список факторов риска, если верить медицинской статистике, всего от 4% до 10% беременных сталкиваются с таким диагнозом. При своевременном выявлении заболевания можно свести к минимуму риск для матери и ребенка.

Гестационный диабет редко возникает в первом триметре, намного чаще – во втором и третьем. В начале заболевания женщина не ощущает особых ухудшений своего состояния, а выявляют заболевание обычно во время плановых обследований. Именно поэтому за время беременности будущую маму несколько раз направляют в лабораторию для сдачи крови и проверки уровня глюкозы.

Если результаты анализа на несколько десятых отличаются от общей нормы, повода для паники нет: повлиять на него могут стресс или плотный ужин накануне забора крови.

При сомнительном результате, а также если уровень превышает норму (выше 6 ммоль/л), женщина сдает тест на толерантность к глюкозе, который еще называется тестом с сахарной нагрузкой (пациентке дают выпить воду с сахаром и по анализу крови смотрят, насколько хорошо организм этот сахар усваивает). Только на основе его результатов врач может поставить диагноз «гестационный диабет».

Диагностика

Диагностируется заболевание на основе результатов анализов крови и мочи с определением уровня глюкозы. Другие исследования (общий анализ крови и мочи, УЗИ) не могут определить наличие или отсутствие диабета.

Анализы и тесты

Анализ крови на сахар назначается абсолютно всем беременным. Тем, кто в группе риска, необходимо сдать его при первом обращении в женскую консультацию. При нормальном результате контрольный анализ повторяют во втором и третьем триместре.

Если результат выше нормы, назначается глюкозотолерантный тест. Этот анализ позволяет определить, насколько организм будущей мамы может усваивать и перерабатывать глюкозу.

За один день кровь берут дважды: первый раз натощак, второй – через некоторое время после того, как женщина выпьет водный раствор глюкозы. Пациентке дают допустимую и безопасную дозировку, которая не вызовет ухудшения состояния, поэтому проводить этот анализ можно неоднократно.

Кровь для анализа на сахар берут из пальца, но некоторые лаборатории предпочитают брать кровь из вены. Разницы в результатах при этом нет.

Нормы показателей сахара в крови беременной

Сдавать анализ нужно на фоне обычного образа жизни: не стоит голодать или придерживаться постельного режима накануне исследования, чтобы не исказить результаты. Утром в день анализа нельзя завтракать: после еды уровень глюкозы резко повышается, и результат может оказаться ложноположительным.

Норма для беременной женщины — менее 4,8 ммоль/л. Значение в диапазоне 4,8-6 ммоль/л считается пограничным, выше 6 – повышенным. Если ваш результат около 5 – желательно пересдать анализ.

Показатель выше 6 – это повод обратиться к доктору за рекомендациями, которые помогут нормализовать уровень сахара в крови.

Основанием для установки диагноза «гестационный сахарный диабет» являются следующие результаты анализов:

при заборе крови натощак результат выше 5,1 ммоль/л;
через час после приема пищи количество глюкозы превышает 10 ммоль/л;
через два часа уровень сахара в крови держится на отметке выше 8,5 ммоль/л.

Если результат анализа ниже указанных параметров, у женщины нет повода для беспокойства.

Последствия диабета беременных

Как и любое нарушение здоровья во время беременности, гестационный диабет может привести к серьезным осложнениям. Во время закладки органов плода наибольшую опасность этот диагноз представляет для мозга ребенка.

Нарушения в развитии плода

На ранних сроках (до 12 недель) диабет у мамы и появившиеся осложнения у плода часто становятся причиной выкидыша: это обусловлено тем, что до формирования плаценты плод получает от организма матери только глюкозу, не получает и не вырабатывает самостоятельно инсулин. По причине высокой чувствительности маленького организма превышение допустимой концентрации глюкозы в крови может быть фатальным.

После 12 недели организм малыша начинает вырабатывать собственный инсулин. Если в его организм с кровью матери поступает слишком большое количество глюкозы, выработка инсулина увеличивается в разы — это провоцирует быстрый набор массы тела малыша в последние недели беременности и асфиксию или дыхательную недостаточность во время родов.

Дети матерей с гестационным диабетом рождаются крупными (более 4-4,5 кг), с довольно большим слоем подкожного жира. В дальнейшем возможны проявления врожденных нарушений в работе поджелудочной железы и развитие диабета 1 типа у ребенка.

Опасность для матери

Часто (но не всегда) на фоне ГСД у женщины развивается артериальная гипертензия, которая опасна развитием преэклампсии.

Наличие диабета приводит к стремительному набору массы новорожденным в третьем триместре, в связи с чем увеличивается риск преждевременных родов. Иногда врач предлагает вызвать роды заранее, если во время УЗИ определяется очень крупный плод.

В процессе родов велик риск серьезных разрывов и кровотечения, поэтому беременной могут порекомендовать кесарево сечение, которое снизит нагрузку на нее и ребенка, поможет избежать осложнений.

У большинства женщин уровень глюкозы приходит в норму в течение 6 недель после родов. Только в единичных случаях он сохраняется повышенным, вызывая у женщины сахарный диабет с необходимостью постоянного приема инсулина.

Роды при ГСД

Лучшее время для родов – 39 неделя беременности. Если в этот срок родовая деятельность не начинается самостоятельно, ее стимулируют. Важно, чтобы женщина не переносила малыша: на сроках более 41 недели плод слишком крупный, он с трудом продвигается по родовым путям. Затяжные роды в этом случае могут привести к асфиксии у ребенка и большой кровопотере у матери.

В некоторых случаях врач может порекомендовать вызвать роды или сделать кесарево на сроке менее 39 недель – если по результатам обследования окажется, что плод вполне жизнеспособен.

Методы лечения сахарного диабета беременных

Во время беременности не разрешен прием медпрепаратов для лечения диабета. Даже инъекции инсулина делают в крайнем случае, если не удается снизить сахар другими методами, например, диетотерапией.

Решение о начале лечения врач принимает только тогда, когда высокий уровень глюкозы угрожает жизни матери и ребенка. Такое случается нечасто, обычно диабет купируется щадящими методами.

Беременной с таким диагнозом рекомендовано:

Контролировать уровень сахара в крови минимум 4 раза в сутки.
Подкорректировать рацион питания.
Питаться дробно, 5-6 раз в день, чтобы не вызывать резких скачков уровня сахара.
Умеренные физические нагрузки.
Прогулки на свежем воздухе.
Четкий распорядок дня и полноценный отдых.

Диета при ГСД

Изменение рациона более чем в 70% случаев помогает нормализовать уровень глюкозы, но важно, чтобы будущая мама придерживалась диеты до самых родов.

Голодные диеты беременным противопоказаны. Суточную норму калорий нужно рассчитывать грамотно: чтобы на каждый килограмм веса приходилось не более 30 ккал, а состав пищи был разнообразным, включал достаточное количество белков, углеводов и жира.

Предпочтение стоит отдавать медленным углеводам, растительным жирам и легкоусваиваемым белкам.

Полностью исключить:

сахар;
сладкую выпечку и торты, напитки, магазинные соки;
сладкие фрукты, особенно бананы и виноград;
мучное, сдобу, белый хлеб;
жирное мясо, колбасы и сосиски;
любые жареные продукты;
фастфуд.

Обязательно включить в рацион:

свежие овощи и несладкие фрукты, салаты с легкой заправкой;
каши, особенно гречневую, перловую, рисовую;
нежирное мясо и рыбу;
цельнозерновой хлеб;
больше чистой питьевой воды (на замену другим напиткам).

Профилактика

Невозможно со стопроцентной вероятностью предотвратить гестационный диабет, но можно значительно снизить риск его развития. Для этого нужно следить за весом, придерживаться правильного питания и режима физических нагрузок.

Если у женщины есть избыток массы тела на этапе планирования беременности – нужно избавиться от него заранее: это обезопасит от осложнений и значительно облегчит сами роды.

Стоит заранее посоветоваться с врачом касательно приема тех или иных медикаментов. Если вы принимаете какое-то средство, и от него можно отказаться на период планирования и беременности без серьезных рисков для здоровья – стоит это сделать.

Если вы в группе риска, или в предыдущую беременность у вас был ГСД, еще на этапе планирования стоит проконтролировать сахар в крови. После предыдущих родов на фоне гестационного диабета следующую беременность можно планировать не ранее чем через 2 года.

Не стоит при малейшем недомогании паниковать и выискивать у себя симптомы заболевания. Достаточно проходить все рекомендованные обследования и не полагаться на «авось, пронесет». Ранняя диагностика поможет минимизировать риски и опасности для мамы и малыша.

Источник

Существует такая форма сахарного диабета которая иногда развивается у беременных (в 3-5% случаев), у которых до беременности никогда не повышался уровень глюкозы (сахара) в крови. Это называется гестационный диабет, он развивается только во время беременности, приблизительно после 20 недели.

Причины гестационного диабета достоверно не известны. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое врачи называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается.

Новости по теме

В случае, если женщина страдает диабетом, обычным или гестационным, этот избыточный запас глюкозы накапливается в организме плода, преобразуясь в жир. У детей с избыточным развитием подкожно-жирового слоя существует риск повреждения плечевых костей во время родов. Кроме того, у таких новорожденных поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, чтобы утилизировать поступившую от матери глюкозу. Поэтому у них может наблюдаться пониженный уровень сахара крови. Также у таких детей повышается риск развития дыхательных расстройств, в будущем у них возрастает вероятность ожирения, а во взрослом состоянии вероятность развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет обычно заканчивается после родов. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Кроме того, у некоторых из них может развиться впоследствии сахарный диабет 2 типа. Иногда после беременности может проявляться диабет 1 или 2 типа, о котором женщина не знала до беременности и который потребует обязательного лечения.

Факторы риска развития гестационного диабета:

Старший для беременности возраст. У беременных женщин в возрасте старше 40 лет риск развития гестационного диабета в два раза выше чем 25-29-тилетних беременных.
При наличии диабета у ближайших родственников женщины риск гестационного диабета возрастает более, чем в 1,5 раза. Если один родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя почти утраивается.
Принадлежность к не белой расе.
Высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ в пределах от 25 до 29,9 удваивает риск диабета, а ИМТ более 30 утраивает его. Женщина ростом 150-180 см и весом 70 килограмм имеет ИМТ, равный 25. Для женщины такого же роста весом 84 килограмм ИМТ составляет 30.
Прибавка в весе в период взросления. Высокий ИМТ в возрасте 18 лет с последующей прибавкой массы тела от 5 до 10 килограмм во время беременности приводит к более высокому риску диабета.
Курение.
Рождение ребенка с массой более 4.5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам в анамнезе.

Каждая беременная женщина должна быть обследована на предмет диабета в период от 24 до 28 недель беременности. Если по анализу крови врач предполагает у вас наличие диабета, он может провести еще один подтверждающий тест, во время которого вам нужно будет выпить раствор глюкозы определенной концентрации, а потом несколько раз сдать анализ крови на сахар в строго определенное время. Большинству женщин не требуется инсулин для лечения гестационного диабета.

Причины

Причины сахарного диабета до конца не изучены. Однако известно, что развитие диабета может быть обусловлено:

наследственностью;
аутоиммунными заболеваниями, при которых система иммунитета разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин;
вирусными инфекциями, повреждающими поджелудочную железу, что в дальнейшем может запустить аутоиммунные процессы;
образом жизни и диетой.

Симптомы сахарного диабета

Для диабета 1 и 2 типа: повышенный уровень сахара крови.

Для гестационного диабета большая масса тела, увеличение объема мочи, сильное чувство жажды, снижение активности, снижение аппетита.

Осложнения сахарного диабета

Гипергликемия – состояние, тесно связанное с диабетом, заключается в резком повышении уровня глюкозы в крови. Это происходит, если организм вырабатывает мало или недостаточно инсулина или если чувствительность рецепторов клеток организма к инсулину снижена. Состояние гипергликемии типично для больных диабетом и является причиной множества осложнений, которые встречаются у страдающих этим заболеванием.

Гипогликемия медицинский термин для обозначения пониженного уровня сахара в крови. Гипогликемия обычно является осложнением лечения диабета и редко встречается у здоровых людей. (Если же у человека, не страдающего диабетом, наблюдается гипогликемия, обычно это признак серьезного заболевания, например, инсулинсекретирующей опухоли или заболевания печени). Тяжелая гипергликемия (крайне высокий уровень сахара в крови) в сочетании с повышенным содержанием кислых продуктов обмена в организме может привести к спутанности сознания и обмороку.

Высокое артериальное давление, заболевания сердца, инсульт, диабетическое поражение почек.

Слепота (вследствие поражения сосудов сетчатки), катаракта и другие расстройства со стороны зрения.

Медленное заживление ран.

Гангрена (омертвение тканей), поскольку кровоснабжение тканей нарушается или вообще прекращается. Обычно гангреной поражаются большие пальцы ног и стопы.

Частые инфекции, в особенности инфекции кожи и мягких тканей, влагалищные инфекции.
Онемение конечностей, обусловленные нейропатией (повреждением нервов) с потерей чувствительности, в особенности в области стоп.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя наличие диабета, проконсультируйтесь у врача.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием сахара и жиров и высоким содержанием клетчатки в течение всей жизни. Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. (правильная диета и контроль над массой тела часто являются достаточными мероприятиями, чтобы контролировать течение инсулиннезависимого диабета и чтобы предотвратить его развитие у людей, подверженных этому заболеванию).

Регулярно делайте зарядку. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес.

Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах. Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта.

Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет (это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом).

Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета. Эти симптомы включают в себя учащенное мочеиспускание, жажду иили аппетит, снижение активности, потерю веса.

Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом.

1. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа:

Следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом.
Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

2. Для страдающих гестационным диабетом:

Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.
Лечение должно включать в себя обязательное измерение уровня сахара в крови.

Места инъекции инсулина:

Живот для инсулина быстрого действия.
Предплечье для инсулина среднего действия.
Бедро для инсулина медленного действия.
Ягодицы для инсулина медленного действия
Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена.
Кожа
Подкожно-жировая клетчатка (между кожей и мышцами)
Мышцы.

Уход за ногами для больных диабетом:

Тщательно вытирайте стопы, особенно между пальцами, чтобы предотвратить рост грибковой флоры.
Каждый день обращайте внимание, не появились на стопах мозоли, повреждения, царапины, огрубение кожи или вросший ноготь. Посетите врача, если вы заметили хотя бы одно из этих изменений.
Ежедневно меняйте носки и чулки. Носки из хлопчатобумажного материала лучше, чем синтетика предотвращают потение.
Носите мягкую кожаную обувь, в которая кожа ног может дышать. Убедитесь, что обувь подобрана правильно.
Мойте ноги ежедневно теплой водой и смягчающим мылом.
Аккуратно стригите ногти, бережно обрабатывайте неровные края пилкой.
Кожу на подошвах стоп и на пятках следует смягчать ланолином, но не наносите его между пальцами. Если вы склонны к сильному потению, наносите на стопы присыпку для ног или детскую присыпку.
Каждый день проверяйте вашу обувь, не появились ли на ней трещины, шероховатости, торчащие гвозди или любые другие неровности, которые могут повредить кожу или вызвать ее раздражение.
Не ходите босиком ни дома, ни по улице. Носите удобные ботинки, тапочки или сандалии, которые хорошо «сидят» на ноге.

Не рекомендуется:

погружать ноги в горячую воду или поливать их горячей водой.
Не используйте пластырь для лечения мозолей и другие изделия для лечения повреждений ног, продаваемые в аптеке.

Рекомендуемые упражнения для больных диабетом:

1. Упражнение на кончиках пальцев ног (вставание на цыпочки)

Держитесь руками за стул
Попеременно вставайте на пальцы ног и опускайтесь.
Повторите это упражнение 20 раз.

Встаньте, держась за стол
Встаньте одной ногой на книгу, другая нога окажется на весу.
Размахивайте второй ногой взад-вперед 10 раз.
Повторите то же самое с другой ногой.

3. Растяжка икроножных мышц

Обопритесь руками на стену.
Ноги расположите на некотором расстоянии от стены, вся подошва должна прилегать к полу
Сгибайте руки в локтевых суставах 10 раз, при этом спина и ноги в коленных суставах должны быть прямыми, а пятки не должны отрываться от пола
При каждом сгибании задержите руки согнутыми примерно на 10 секунд.

Сгибание ног в коленных суставах.

Встаньте, держась за стул.
Делайте глубокие приседания с прямой спиной.
Повторите приседание 10 раз (начните с 5 и постепенно увеличивайте число приседаний до 10)

5. Ежедневные прогулки

Ходите пешком каждый день от 30 минут до часа.
Постарайтесь увеличивать продолжительность прогулок каждую неделю.

6. Катание мяча

Сядьте на стул со спинкой, положите ноги на резиновый мячик.
Захватывайте мячик пальцами ноги, затем отпускайте его.
Повторяйте это упражнение несколько раз для обеих ног.

Что может сделать врач

Врач может назначить вам анализ крови, чтобы посмотреть изначальный уровень сахара и подтвердить диагноз диабета, а далее проверять с помощью анализа крови, находится ли уровень сахара под контролем.

Врач может порекомендовать вам соответствующую диету и зарядку.

Прописать лекарства против диабета или при необходимости инъекции инсулина.
Врач может научить вас пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара крови, объяснить вам, как и где делаются инъекции инсулина, чтобы вы могли делать их самостоятельно.
Наблюдать за возможным развитием осложнением и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Старайтесь не употреблять в пищу рафинированный сахар, мед, не злоупотреблять конфетами и другими углеводами, жирами и солью. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить его.

Регулярно делайте зарядку. Упражнения на свежем воздухе (например, езда на велосипеде, бег, энергичные виды спорта, плавание, активная ходьба) уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогут вам держать вес в оптимальных рамках, а организму максимально использовать эффект от действия инсулина.

Если в вашей семье есть больные диабетом и вам больше 40 лет, проверьте уровень сахара крови через 2 часа после плотной еды. Такой тест надо проводить раз в год или два года, т.к. многие люди, в течение нескольких лет имеющие это заболевание, не подозревают об этом.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Source: health.mail.ru

Источник