Профилактика сосудистых осложнений при диабете
29.01.2019| admin|
Профилактика сосудистых осложнений при сахарном диабете
Сахарный диабет коварен своими осложнениями. Большинство из них начинаются исподволь, а через 10-15 лет от начала заболевания справиться с ними бывает очень сложно. Врач-эндокринолог Н.Г. Бузовой рассказывает об основных осложнениях диабета и способах их избежать.
Коварство диабета заключается в том, что его осложнения поначалу никак себя не проявляют, а через 10–15 лет от начала заболевания справиться с ними бывает очень трудно. Поэтому важно постоянно контролировать сахар в крови, добиваясь близких к норме показателей.
Поражение глаз
Прежде всего страдает сетчатка, нарушается кровообращение в мельчайших сосудах глазного дна — развивается диабетическая ретинопатия. Причем на первых этапах человек этого не чувствует — острота зрения не снижается. Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен посещать окулиста не реже 1 раза в год.
Вовремя заметив признаки диабетической ретинопатии, можно назначить лечение: прежде всего нормализовать уровень сахара в крови. При необходимости с помощью лазера прижигают измененные участки сетчатки, что позволяет предотвратить прогрессирование процесса.
Поражение почек
При диабете развивается диабетическая нефропатия. Почка — это фильтр, который выводит вредные вещества из организма с мочой, а нужные оставляет. В нормальном состоянии фильтр не пропускает белок, поскольку это нужное вещество. При развитии нефропатии белок появляется в моче. Поэтому каждый больной должен не менее одного раза в год сдавать анализ мочи для определения белка (например, общий анализ). Его делают в любой поликлинике. При дальнейшем развитии диабетической нефропатии может повышаться артериальное давление, что само по себе отрицательно скажется на работе почек.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Диабету очень часто сопутствует поражение сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца). Все это — проявление атеросклероза, который на фоне сахарного диабета может развиваться быстрее и приводить к более серьезным последствиям — инфарктам, инсультам. Поэтому диабетикам, особенно пожилого возраста, надо следить за артериальным давлением, ежедневно самостоятельно измерять его. Систолическое (верхнее) давление не должно превышать 130 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 85 мм рт. ст. Хороший эффект для нормализации давления может дать снижение избыточного веса, ограничение соли в пище (не более 1 чайн. ложки в сутки). Если таким образом не удается нормализовать давление, врач назначит препараты. Скорее всего, эти таблетки придется принимать пожизненно не только при высоких цифрах артериального давления, чтобы его снизить, но
Поражение сердечно-сосудистой системы
Диабету очень часто сопутствует поражение сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца). Все это — проявление атеросклероза, который на фоне сахарного диабета может развиваться быстрее и приводить к более серьезным последствиям — инфарктам, инсультам. Поэтому диабетикам, особенно пожилого возраста, надо следить за артериальным давлением, ежедневно самостоятельно измерять его. Систолическое (верхнее) давление не должно превышать 130 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 85 мм рт. ст. Хороший эффект для нормализации давления может дать снижение избыточного веса, ограничение соли в пище (не более 1 чайн. ложки в сутки). Если таким образом не удается нормализовать давление, врач назначит препараты. Скорее всего, эти таблетки придется принимать пожизненно не только при высоких цифрах артериального давления, чтобы его снизить, но и при нормальных цифрах для того, чтобы оно не повышалось.
Также необходимо регулярно сдавать биохимический анализ крови для определения уровня холестерина и триглицеридов. Уровень общего холестерина должен быть ниже 5,2 ммоль/л и ни в коем случае не превышать 6 ммоль/л. В настоящее время существуют приборы для домашнего самоконтроля, которые позволяют определять и сахар в крови, и уровень холестерина, например «Аккутренд GC». Уровень триглицеридов должен быть ниже 1,7 ммоль/л (не превышать 2,2 ммоль/л). Для снижения уровня этих показателей необходимо прежде всего резко ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество животных жиров: сливочное масло, сметана, жирное молоко (более 3%) и творог (более 4%), сыры (более 30% жирности), жирное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги), колбасы, икра, торты, пирожные, сдобная выпечка, яичные желтки. Иногда с помощью правильного питания удается снизить показатели жирового обмена до требуемых величин.
Поражение ног
При сахарном диабете происходит поражение нервов, которое называется диабетической нейропатией. Это может случиться при любом типе диабета. Случается также поражение крупных сосудов, в основном характерное для пожилых людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Появляется поражение нижних конечностей в виде боли различного характера, чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп. Для диабетической нейропатии характерно снижение всех видов чувствительности — болевой, температурной — это очень опасно. Травмы кожи могут возникать при хождении босиком, если в обувь попал камешек или песок, при ношении неправильно подобранной обуви, неправильной обработке ногтей и мозолей.
При сахарном диабете высок риск развития гангрены стопы и, как следствие, ампутации конечности. Каждый больной должен знать, как снизить риск.
Нельзя пользоваться при уходе за ногтями и кожей стоп никакими острыми предметами: ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями, щипцами. Это одна из самых частых причин травмы, тем более что снижена болевая чувствительность.
Обрабатывать ногти можно только с помощью пилки. Край ногтя нужно опиливать, создавая полукруглую форму.
Если ноги мерзнут, нельзя согревать их с помощью грелок, электронагревательных приборов или батарей парового отопления. Температурная чувствительность снижена, и человек не почувствует ожога. Уж лучше надеть теплые носки без тугих резинок и следить, чтобы они не сбивались в обуви.
По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны (температура воды должна быть не выше 40°С).
Не рекомендуется ходить босиком, так как при этом высока опасность травмы и попадания инфекции. На пляже нужно надевать купальные тапочки и всячески оберегать ноги от солнечных ожогов.
Откажитесь от неудобной, давящей, натирающей обуви и не носите туфли на высоком каблуке. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Будьте осторожнее с новой обувью: в первый раз надевайте ее не более чем на 1 час и ни в коем случае не разнашивайте меньшую по размеру. Также не рекомендуется открытая обувь, особенно сандалии или босоножки с ремешком, проходящим между пальцами. Обувь должна быть просторной, с мягкой стелькой. Всегда проверяйте обувь перед тем, как ее надеть: не попали ли туда какие-нибудь посторонние предметы, способные поранить ногу, не завернулась ли стелька, не проступают ли гвоздики.
Если на ногах есть мозоли, не пытайтесь избавиться от них с помощью мозольного пластыря или специальных мазей и жидкостей — эти средства содержат вещества, повреждающие кожу.
Наиболее подходящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения кожи является пемза. Пользоваться ею надо во время мытья ног и не пытаться удалить мозоли за один прием. Необходимо ежедневно мыть ноги, после мытья насухо вытирать, не растирая, а промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках. Также ежедневно надо менять носки или чулки.
При обработке травм стопы нельзя применять йод, зеленку, спирт и марганцовку. Они противопоказаны, так как ухудшают заживление ран, к тому же могут вызвать ожог, а также окрашивать рану. Нельзя использовать и обычный лейкопластырь для закрытия повреждений.
Нельзя курить — это ухудшает кровоснабжение ног.
Ежедневно необходимо внимательно осматривать стопы, особенно подошвенную поверхность. Для этого можно использовать зеркало, установленное на полу, или просите родственников. Это позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости.
При сухости кожи ног надо смазывать ее (но не в межпальцевых промежутках) жирным кремом или маслом.
Даже незначительные повреждения — повод показаться врачу, однако первую помощь надо уметь оказать себе самостоятельно. Ранку или трещину, обнаруженную при осмотре стопы, нужно промыть дезинфицирующим раствором: можно использовать раствор диоксидина (есть в любой аптеке), фурацилина или перекись водорода. Промытую ранку надо закрыть стерильной повязкой или на время бактерицидным пластырем.
Source: www.medkrug.ru
Навигация по записям
Source: medicalfirst.ru
Статья содержит описание современных подходов к медикаментозной терапии осложнений сахарного диабета со стороны сердечно-сосудистой системы.
Впервые Всемирный день борьбы с сахарным диабетом был проведен Международной диабетической федерацией (International Diabetes Federation − IDF) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ − World Health Organization) −14 ноября 1991 года для координации борьбы с диабетом во всем мире.
Узнайте в статье на estet-portal.com какие открытия и препараты в ближайшее время помогут эффективно проводить профилактику сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом.
Статистика и последствия распространения сахарного диабета
Сахарный диабет − это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина или организм не может эффективно использовать произведенный инсулин.
Инсулин − это гормон, который регулирует уровень глюкозы в крови.
Читайте нас в Instagram!
Более 400 млн человек живут с сахарным диабетом по всему миру и прогнозируется, что к 2050 г. количество пациентов с этой патологией в мире увеличится на 48%.
Распространенность сахарного диабета повысилась за последние 10 лет наполовину.
Сахарный диабет 1-го типа составляет 6,5% всех случаев заболевания.
Почти 3% первичной инвалидности среди взрослого населения является следствием данного заболевания.
Достижения генной инженерии в лечении сахарного диабета
Безопасность лечения сахарного диабета при сердечно-сосудистой патологии
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым предиктором смертности и очень распространена у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которая часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, даже при отсутствии артериальной гипертензии.
ГЛЖ является распространенным заболеванием, ее обнаруживают примерно у трети пациентов с ИБС.
Важно отметить, что ГЛЖ является одним из выдающихся прогностических факторов ИБС после возраста и тяжести течения болезни.
Далеко не все гипогликемические препараты являются безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Первым и долгое время единственным гипогликемическим препаратом, который благоприятно влиял на сердце и не ухудшал сердечно-сосудистого прогноза у пациентов с сахарным диабетом, был метформин.
Что способствует развитию сахарного диабета 1 типа
Однако его эффекты у пациентов без сахарного диабета остаются практически неизученными.
В связи с чем проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование MET-REMODEL (Metformin on left ventricular hypertrophy in patients with coronary artery disease without diabetes), целью которого стала оценка влияния метформина на массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ИБС, которые имеют инсулинорезистентность и / или преддиабет.
Какие эффекты может оказать гормональная терапия тестостероном у женщин
Результаты исследования эффективности метформина
В исследование было включено 68 пациентов, средний возраст которых составлял 65 лет.
Пациенты были разделены на две группы:
Исследование продолжалось в течение 12 месяцев, первичной точкой исследования было изменение массы миокарда ЛЖ.
Изображение в начале и в конце исследования были получены на сканере магнитно-резонансной томографии.
К концу исследования отмечено значимое снижение индекса массы миокарда ЛЖ в подгруппе метформина по сравнению с плацебо.
Кроме этого, применение метформина значительно уменьшило массу тела и подкожно жировой клетчатки, а также уровень систолического артериального давления.
Уровень гликированного гемоглобина и индекс резистентности значимо не отличались между группами метформина и плацебо в конце исследования.
Таким образом, выявлено, что метформин может снижать индекс массы миокарда ЛЖ у пациентов с ИБС, которые имеют высокие риски развития сахарного диабета.
Авторы считают, что причиной подобного эффекта могло быть снижение артериального давления или массы тела в группе метформина.
Язва стопы при сахарном диабете: рациональная антибиотикотерапия
По мнению авторов, подобные результаты могут быть основанием для проведения крупных исследований с жесткими конечными точками по сердечно-сосудистой эффективности метформина у пациентов с рисками развития сахарного диабета или установленным преддиабетом.
читать полностью статью на Estet-portal.com
Сахарный диабет – проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.
Число заболевших стремительно увеличивается. Так, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 5 раз, по данным от 2018 года этим заболеванием страдает 422 миллиона человек, что составляет почти 10 процентов от всех жителей Земли.
Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый, страдающий сахарным диабетом.
Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения (гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем), начавшееся с середины прошлого века, и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2030 году число заболевших удвоится и составит уже 20 % от всего населения земли.
Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности населения. Осложнения сахарного диабета седьмая по распространенности причина смертности.
Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа, возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток – мишеней организма.
Глюкоза– основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию, глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печёночной тканей.
Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печёночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. В промежутках между приёмами пищи и в ночное время, при необходимости, глюкоза поступает в кровь из депо-гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.
При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше, чем необходимо, и клетки организма недостаточно чувствительны к нему (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).
85-90% больных диабетом страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.
СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система (аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель. Процесс этот протекает длительно и часто бессимптомно.
Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Если погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжёлые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне (в виде инъекционных препаратов).
СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии. Отсюда и второе название этой формы диабета: «инсулиннезависимый сахарный диабет».
Факторы риска развития сахарного диабета
Возраст старше 45 лет
Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)
Высокий уровень холестерина
Артериальная гипертензия
Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).
Симптомы сахарного диабета:
Основные симптомы:
Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)
Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)
Полифагия (повышенный аппетит)
Возможные симптомы:
Сухость во рту
Слабость
Зуд кожи и слизистых оболочек
Сонливость, быстрая утомляемость
Долгое заживление ран
Рецидивирующие грибковые заболевания кожи
Нарушения зрения
Быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания (СД I типа)
Моча приобретает слабый запах ацетона (СД I типа)
Ожирение (СД II типа)
У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.
В чём опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печёночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь своё повреждающее действие.
В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов).
Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.
Осложнения сахарного диабета
Осложнения развиваются постепенно, очень часто – незаметно для больного, на протяжении 10-20 лет, при сохранении высокого уровня глюкозы в крови. В итоге развиваются следующие заболевания:
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)
Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей
Микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)
Диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микро аневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов)
Диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях)
Диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек)
«Диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей
Инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей)
Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)
Диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров)
Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни.
На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.
Конечно, это требует от человека с диабетом высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и чётко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.
Профилактика развития сахарного диабета.
СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.
Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни даёт 100% защиту от этого заболевания.
Методы профилактики
Здоровое питание (низкоуглеводная диета)
Ежемесячный контроль уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу)
- Занятия физкультурой (не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю)
Отказ от курения
Изменение образа жизни, формирование привычки к здоровому образу жизни- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета II типа.