Профилактика сосудистых осложнений при сахарном диабете
29.01.2019| admin|
Профилактика сосудистых осложнений при сахарном диабете
Сахарный диабет коварен своими осложнениями. Большинство из них начинаются исподволь, а через 10-15 лет от начала заболевания справиться с ними бывает очень сложно. Врач-эндокринолог Н.Г. Бузовой рассказывает об основных осложнениях диабета и способах их избежать.
Коварство диабета заключается в том, что его осложнения поначалу никак себя не проявляют, а через 10–15 лет от начала заболевания справиться с ними бывает очень трудно. Поэтому важно постоянно контролировать сахар в крови, добиваясь близких к норме показателей.
Поражение глаз
Прежде всего страдает сетчатка, нарушается кровообращение в мельчайших сосудах глазного дна — развивается диабетическая ретинопатия. Причем на первых этапах человек этого не чувствует — острота зрения не снижается. Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен посещать окулиста не реже 1 раза в год.
Вовремя заметив признаки диабетической ретинопатии, можно назначить лечение: прежде всего нормализовать уровень сахара в крови. При необходимости с помощью лазера прижигают измененные участки сетчатки, что позволяет предотвратить прогрессирование процесса.
Поражение почек
При диабете развивается диабетическая нефропатия. Почка — это фильтр, который выводит вредные вещества из организма с мочой, а нужные оставляет. В нормальном состоянии фильтр не пропускает белок, поскольку это нужное вещество. При развитии нефропатии белок появляется в моче. Поэтому каждый больной должен не менее одного раза в год сдавать анализ мочи для определения белка (например, общий анализ). Его делают в любой поликлинике. При дальнейшем развитии диабетической нефропатии может повышаться артериальное давление, что само по себе отрицательно скажется на работе почек.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Диабету очень часто сопутствует поражение сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца). Все это — проявление атеросклероза, который на фоне сахарного диабета может развиваться быстрее и приводить к более серьезным последствиям — инфарктам, инсультам. Поэтому диабетикам, особенно пожилого возраста, надо следить за артериальным давлением, ежедневно самостоятельно измерять его. Систолическое (верхнее) давление не должно превышать 130 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 85 мм рт. ст. Хороший эффект для нормализации давления может дать снижение избыточного веса, ограничение соли в пище (не более 1 чайн. ложки в сутки). Если таким образом не удается нормализовать давление, врач назначит препараты. Скорее всего, эти таблетки придется принимать пожизненно не только при высоких цифрах артериального давления, чтобы его снизить, но
Поражение сердечно-сосудистой системы
Диабету очень часто сопутствует поражение сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца). Все это — проявление атеросклероза, который на фоне сахарного диабета может развиваться быстрее и приводить к более серьезным последствиям — инфарктам, инсультам. Поэтому диабетикам, особенно пожилого возраста, надо следить за артериальным давлением, ежедневно самостоятельно измерять его. Систолическое (верхнее) давление не должно превышать 130 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 85 мм рт. ст. Хороший эффект для нормализации давления может дать снижение избыточного веса, ограничение соли в пище (не более 1 чайн. ложки в сутки). Если таким образом не удается нормализовать давление, врач назначит препараты. Скорее всего, эти таблетки придется принимать пожизненно не только при высоких цифрах артериального давления, чтобы его снизить, но и при нормальных цифрах для того, чтобы оно не повышалось.
Также необходимо регулярно сдавать биохимический анализ крови для определения уровня холестерина и триглицеридов. Уровень общего холестерина должен быть ниже 5,2 ммоль/л и ни в коем случае не превышать 6 ммоль/л. В настоящее время существуют приборы для домашнего самоконтроля, которые позволяют определять и сахар в крови, и уровень холестерина, например «Аккутренд GC». Уровень триглицеридов должен быть ниже 1,7 ммоль/л (не превышать 2,2 ммоль/л). Для снижения уровня этих показателей необходимо прежде всего резко ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество животных жиров: сливочное масло, сметана, жирное молоко (более 3%) и творог (более 4%), сыры (более 30% жирности), жирное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги), колбасы, икра, торты, пирожные, сдобная выпечка, яичные желтки. Иногда с помощью правильного питания удается снизить показатели жирового обмена до требуемых величин.
Поражение ног
При сахарном диабете происходит поражение нервов, которое называется диабетической нейропатией. Это может случиться при любом типе диабета. Случается также поражение крупных сосудов, в основном характерное для пожилых людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Появляется поражение нижних конечностей в виде боли различного характера, чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп. Для диабетической нейропатии характерно снижение всех видов чувствительности — болевой, температурной — это очень опасно. Травмы кожи могут возникать при хождении босиком, если в обувь попал камешек или песок, при ношении неправильно подобранной обуви, неправильной обработке ногтей и мозолей.
При сахарном диабете высок риск развития гангрены стопы и, как следствие, ампутации конечности. Каждый больной должен знать, как снизить риск.
Нельзя пользоваться при уходе за ногтями и кожей стоп никакими острыми предметами: ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями, щипцами. Это одна из самых частых причин травмы, тем более что снижена болевая чувствительность.
Обрабатывать ногти можно только с помощью пилки. Край ногтя нужно опиливать, создавая полукруглую форму.
Если ноги мерзнут, нельзя согревать их с помощью грелок, электронагревательных приборов или батарей парового отопления. Температурная чувствительность снижена, и человек не почувствует ожога. Уж лучше надеть теплые носки без тугих резинок и следить, чтобы они не сбивались в обуви.
По этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны (температура воды должна быть не выше 40°С).
Не рекомендуется ходить босиком, так как при этом высока опасность травмы и попадания инфекции. На пляже нужно надевать купальные тапочки и всячески оберегать ноги от солнечных ожогов.
Откажитесь от неудобной, давящей, натирающей обуви и не носите туфли на высоком каблуке. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Будьте осторожнее с новой обувью: в первый раз надевайте ее не более чем на 1 час и ни в коем случае не разнашивайте меньшую по размеру. Также не рекомендуется открытая обувь, особенно сандалии или босоножки с ремешком, проходящим между пальцами. Обувь должна быть просторной, с мягкой стелькой. Всегда проверяйте обувь перед тем, как ее надеть: не попали ли туда какие-нибудь посторонние предметы, способные поранить ногу, не завернулась ли стелька, не проступают ли гвоздики.
Если на ногах есть мозоли, не пытайтесь избавиться от них с помощью мозольного пластыря или специальных мазей и жидкостей — эти средства содержат вещества, повреждающие кожу.
Наиболее подходящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения кожи является пемза. Пользоваться ею надо во время мытья ног и не пытаться удалить мозоли за один прием. Необходимо ежедневно мыть ноги, после мытья насухо вытирать, не растирая, а промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках. Также ежедневно надо менять носки или чулки.
При обработке травм стопы нельзя применять йод, зеленку, спирт и марганцовку. Они противопоказаны, так как ухудшают заживление ран, к тому же могут вызвать ожог, а также окрашивать рану. Нельзя использовать и обычный лейкопластырь для закрытия повреждений.
Нельзя курить — это ухудшает кровоснабжение ног.
Ежедневно необходимо внимательно осматривать стопы, особенно подошвенную поверхность. Для этого можно использовать зеркало, установленное на полу, или просите родственников. Это позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости.
При сухости кожи ног надо смазывать ее (но не в межпальцевых промежутках) жирным кремом или маслом.
Даже незначительные повреждения — повод показаться врачу, однако первую помощь надо уметь оказать себе самостоятельно. Ранку или трещину, обнаруженную при осмотре стопы, нужно промыть дезинфицирующим раствором: можно использовать раствор диоксидина (есть в любой аптеке), фурацилина или перекись водорода. Промытую ранку надо закрыть стерильной повязкой или на время бактерицидным пластырем.
Source: www.medkrug.ru
Навигация по записям
Source: medicalfirst.ru
Статья содержит описание современных подходов к медикаментозной терапии осложнений сахарного диабета со стороны сердечно-сосудистой системы.
Впервые Всемирный день борьбы с сахарным диабетом был проведен Международной диабетической федерацией (International Diabetes Federation − IDF) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ − World Health Organization) −14 ноября 1991 года для координации борьбы с диабетом во всем мире.
Узнайте в статье на estet-portal.com какие открытия и препараты в ближайшее время помогут эффективно проводить профилактику сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом.
Статистика и последствия распространения сахарного диабета
Сахарный диабет − это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина или организм не может эффективно использовать произведенный инсулин.
Инсулин − это гормон, который регулирует уровень глюкозы в крови.
Читайте нас в Instagram!
Более 400 млн человек живут с сахарным диабетом по всему миру и прогнозируется, что к 2050 г. количество пациентов с этой патологией в мире увеличится на 48%.
Распространенность сахарного диабета повысилась за последние 10 лет наполовину.
Сахарный диабет 1-го типа составляет 6,5% всех случаев заболевания.
Почти 3% первичной инвалидности среди взрослого населения является следствием данного заболевания.
Достижения генной инженерии в лечении сахарного диабета
Безопасность лечения сахарного диабета при сердечно-сосудистой патологии
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым предиктором смертности и очень распространена у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которая часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, даже при отсутствии артериальной гипертензии.
ГЛЖ является распространенным заболеванием, ее обнаруживают примерно у трети пациентов с ИБС.
Важно отметить, что ГЛЖ является одним из выдающихся прогностических факторов ИБС после возраста и тяжести течения болезни.
Далеко не все гипогликемические препараты являются безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Первым и долгое время единственным гипогликемическим препаратом, который благоприятно влиял на сердце и не ухудшал сердечно-сосудистого прогноза у пациентов с сахарным диабетом, был метформин.
Что способствует развитию сахарного диабета 1 типа
Однако его эффекты у пациентов без сахарного диабета остаются практически неизученными.
В связи с чем проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование MET-REMODEL (Metformin on left ventricular hypertrophy in patients with coronary artery disease without diabetes), целью которого стала оценка влияния метформина на массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ИБС, которые имеют инсулинорезистентность и / или преддиабет.
Какие эффекты может оказать гормональная терапия тестостероном у женщин
Результаты исследования эффективности метформина
В исследование было включено 68 пациентов, средний возраст которых составлял 65 лет.
Пациенты были разделены на две группы:
Исследование продолжалось в течение 12 месяцев, первичной точкой исследования было изменение массы миокарда ЛЖ.
Изображение в начале и в конце исследования были получены на сканере магнитно-резонансной томографии.
К концу исследования отмечено значимое снижение индекса массы миокарда ЛЖ в подгруппе метформина по сравнению с плацебо.
Кроме этого, применение метформина значительно уменьшило массу тела и подкожно жировой клетчатки, а также уровень систолического артериального давления.
Уровень гликированного гемоглобина и индекс резистентности значимо не отличались между группами метформина и плацебо в конце исследования.
Таким образом, выявлено, что метформин может снижать индекс массы миокарда ЛЖ у пациентов с ИБС, которые имеют высокие риски развития сахарного диабета.
Авторы считают, что причиной подобного эффекта могло быть снижение артериального давления или массы тела в группе метформина.
Язва стопы при сахарном диабете: рациональная антибиотикотерапия
По мнению авторов, подобные результаты могут быть основанием для проведения крупных исследований с жесткими конечными точками по сердечно-сосудистой эффективности метформина у пациентов с рисками развития сахарного диабета или установленным преддиабетом.
читать полностью статью на Estet-portal.com
Общее медицинское наблюдение важно для всех, но лица с диабетом должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Многие распространенные сопутствующие заболевания (ОРЗ, пневмония, гастрит, колит) представляют особые проблемы для лиц с диабетом, так как это заболевание может очень быстро выйти из-под контроля. Повышенная температура, обезвоживание, инфекция и стресс могут вызвать быстрое повышение уровня глюкозы в крови. Из-за этого может развиваться кетоацидоз.
Уход за ногами
При диабете необходимо тщательно ухаживать за ногами. Плохое кровообращение в стопе может привести к серьезным осложнениям. При нарушении кровообращения появляются онемение и боли в ногах при ходьбе, или в покое, или во время сна, ноги холодные, бледные синие или отекшие, порезы на ногах плохо заживают.
Для ухода за своими ногами необходимо:
- мыть ноги ежедневно, пользуясь теплой (а не горячей) водой и мягким мылом;
- тщательно вытирать ноги, особенно между пальцами;
- проверять, нет ли на ногах трещин, сухой кожи или порезов;
- пользоваться смягчающим кремом, чтобы сохранять гладкость кожи;
- подрезать ногти на ногах только по прямой линии;
- носить удобную обувь. Следить, чтобы в обуви не было песка или камушков;
- ежедневно надевать чистые носки.
Нельзя делать:
- парить ноги;
- наносить крем на порезы или между пальцами;
- пользоваться острыми предметами для обрезания кожи на ногах;
- пользоваться домашними средствами для удаления мозолей;
- ходить босиком;
- пользоваться компрессами или грелками.
При выявлении ссадин, порезов, ранок на ногах немедленно нужно обратиться к врачу!
Уход за глазами
Уход за глазами – это очень важный компонент общего медицинского наблюдения. У лиц с диабетом риск возникновения поражения глаз намного выше, чем у обычных людей. Обязательно регулярно проверяйте свои глаза у окулиста. При диабете необходимо проверять глаза ежегодно, лучше всего раз в полгода. Профилактика осложнений сахарного диабета основывается в основном на самоконтроле. Если хотите быть здоровыми, то обязательно выполняйте все врачебные рекомендации.
Для профилактики осложнений сахарного необходимо додерживаться определенных правил:
- Продолжать инсулинотерапию в тех же дозах, никогда не пропускать инъекции инсулина. Потребность в инсулине во время болезни не только сохраняется, но и повышается. При этом доза инсулина не должна снижаться, даже если потребность в пище уменьшается, так как стрессовая ситуация (болезнь) приводит к повышению уровня сахара в крови.
- Если у вас диабет 2 типа, то продолжать применение диабетических таблеток.
- Проверяйте уровень глюкозы в крови и кетонов в моче. Гипергликемия (более 13 ммоль/л) требует повышения дозы инсулина;
- Обратитесь немедленно к эндокринологу в случаи длительности заболевания больше суток (рвоты, боли в животе, учащенное дыхание).
Общие рекомендации по профилактике при диабете
- Соблюдайте режим питания.
- Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови при помощи домашнего глюкометра.
- При гипергликемии свыше 13 ммоль/л обязательно сдайте анализ мочи на наличие кетоновых тел.
- Следите за уровнем холестерина и триглицеридов в крови (не реже 1 раз в 6-8 месяцев).
- Избавитесь от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Тщательно ухаживайте за ногами, кожей, глазами.
Для профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета имеется
настоятельная необходимость применения в его комплексной терапии
витаминов и микронутриентов.
Сахарный диабет является одним из социально значимых
заболеваний и все
еще остается актуальным как для медицинской науки, так и для
здравоохранения практически всех стран мира. Такое значение сахарного
диабета для общества сохраняется, несмотря на значительные успехи
клинической и экспериментальной диабетологии, достигнутые за последние
20 лет. Показано, что диабет является полигенным заболеванием, в
патогенезе которого значительное место отводится не только
наследственным, но и внешним средовым или эпигенетическим факторам. Эти
факторы, не изменяя структуры ДНК, вызывают нарушения ее свойств
(метилирование
ДНК, изменения ядерных белков гистонов и др.). По этой причине
происходят изменения фенотипа, а их наследование приводит в последующих
поколениях к наличию семейных и наследственных заболеваний.
Именно этим можно объяснить наблюдаемое в последние
десятилетия
явление, когда в семьях больных, страдающих сахарным диабетом 1-го
типа, у детей развивается не сахарный диабет 1-го типа, а сахарный
диабет 2-го типа. Наряду с трансформацией механизмов развития сахарного
диабета остается прогрессивное увеличение распространенности и
заболеваемости сахарным диабетом. Это связано с тем, что до настоящего
времени все еще не удается определить новых и действенных методов и
средств, способных остановить эпидемию сахарного диабета во всем мире.
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом продолжает
увеличиваться и, по уточненным данным экспертов ВОЗ (2007), к 2010 г. в
мире будет насчитываться более чем 239,4 млн., а к 2025 г. –
380 млн. больных сахарным диабетом, из которых около 90 % будет
приходиться на больных диабетом 2-го типа.
Практически аналогичная ситуация с распространенностью и
заболеваемостью сахарным диабетом наблюдается и в Российской Федерации.
Общепризнанно, что сахарный диабет 2-го типа обусловлен
инсулиновой
резистентностью и недостаточностью функции β-клеток (1).
Индивидуальным сочетанием этих двух основных причин объясняется
особенность течения и эффективность применяемой терапии.
Несмотря на это, к этим двум основным причинам, участвующим в
патогенезе сахарного диабета 2-го типа, по нашему мнению, следует
добавить еще одну, а именно –
«разрегуляцию», или
«дисрегуляцию» секреции инсулина, в механизмах
которой, как известно, участвуют две больших группы гормонов: гормоны
жировой ткани (лептин, резистин, α-ФНО, адипонектин и др.) и
пептидные гормоны энтеропанкреатической системы, представленные
гормонами желудочно-кишечного тракта, включая глюкагоноподобный
пептид-1 (ГПП-1, или GLP-1), глюкозозависимый инсулинотропный пептид
(ГИП, или GIP, ранее называвшийся желудочным ингибиторным полипептидом)
и др.
Важность и несомненное участие указанного третьего механизма,
или 3-й
причины, в патогенезе сахарного диабета 2-го типа подтверждается
установлением механизма физиологического действия инкретинов (ГПП-1 и
ГИП) на секрецию инсулина и глюкагона, а также внедрением в клиническую
практику различных лекарственных препаратов, обладающих различными
эффектами ГПП-1 (аналоги и агонисты ГПП-1) и ингибиторов
дипептидилпептидаз 1–9 типов, которые могут быть использованы
не только в качестве дополнительных компонентов сахароснижающей
пероральной терапии, но, по нашему мнению, могут применяться в качестве
монотерапии в тех случаях, когда основной причиной сахарного диабета
2-го типа является «разрегуляция», или
«дисфункция» секреции инсулина.
Сахарный диабет представляет значительную угрозу здоровью,
приводя к
ранней инвалидизации и высокой летальности в относительно раннем
возрасте. Клинически сахарный диабет подразделяется, как известно, на 2
большие группы – сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет
2-го типа, которые отличаются друг от друга многочисленными
лабораторными и иммуногенетическими особенностями. Однако накапливается
достаточное количество данных, позволяющих предположить, что в
механизмах развития сахарного диабета 1-го и 2-го типов имеется много
общих патогенетических механизмов, под влиянием которых происходят
изменения как в количественном и качественном составе эндокринных
клеток островка поджелудочной железы, так и в чувствительности
периферических тканей к инсулину. Создается впечатление, что скорость
снижения количества β-клеток наследственно запрограммирована
(наследственная предрасположенность), а от влияния внешних
(эпигенетических) факторов зависит время инициации и скорость развития
патологических процессов, приводящих к сахарному диабету и его поздним
сосудистым осложнениям.
Хроническая гипергликемия, являющаяся основным и объективным
признаком
наличия сахарного диабета, участвует в патогенезе как сахарного диабета
per se, так и сосудистых осложнений диабета. Это влияние гипергликемии
осуществляется как непосредственно, так и опосредованно –
инициацией нескольких биохимических процессов, к которым относятся:
окислительный стресс, развивающийся как следствие повышенного
аутоокисления глюкозы при одновременном снижении активности
антиоксидантной системы, избыточное образование конечных продуктов
гликирования и их взаимодействие с соответствующими рецепторами,
повышенное активирование протеинкиназы С вследствие увеличения синтеза
диацилглицерина под влиянием избытка глюкозы, полиолового пути обмена
глюкозы, воспалительных процессов и нарушенного обмена липопротеинов
(2). Нарушение указанных процессов, в свою очередь, сопровождается
изменением опосредуемых стрессом молекулярных механизмов и
специфических сигнальных путей активирования траскрипционного ядерного
фактора-каппа В (NF-kB), нескольких киназ, главными из которых являются
JNK/SAPK (NH2-termmal Jun kinases/ stress activated protein kinase) и
р38-митоген-активируемая протеинкиназа (MAP), а также гексозаминов (2).
Следует указать, что все перечисленные механизмы участвуют не только в
патогенезе сосудистых осложнений диабета, но и в механизмах
инсулинорезистентности и нарушения функции островкового аппарата
поджелудочной железы, наблюдаемой у больных сахарным диабетом 2-го типа.
К одному из таких важных факторов развития диабета и его
сосудистых
осложнений относится развитие окислительного стресса, который постоянно
в различной степени выраженности имеется при многих острых и
хронических заболеваниях, включая сахарный диабет. Это состояние
характеризуется повышенным образованием свободных радикалов, которые
являются высокореактивными нестабильными химическими соединениями,
повреждающими сосудистую стенку с последующим развитием микро- и
макроангиопатий. Митохондриальный аппарат клетки является местом
генерации свободных радикалов, источники образования которых
представлены на рис. 1.
Обладая высокой реактогенной способностью, свободные радикалы
вступают
в реакцию с ненасыщенными жирными кислотами, являющимися компонентом
мембранных фосфолипидов, в результате чего возникают новые цепи
окисления, а в зонах наибольшей активности липопероксидации возникают
каналы пассивной проницаемости, через которые свободно проходят ионы и
вода. Диеновые конъюгаты, являющиеся первичными продуктами ПОЛ,
относятся к токсическим метаболитам, оказывающим повреждающее действие
на липопротеины, белки, ферменты и нуклеиновые кислоты. Дальнейшими
продуктами ПОЛ являются альдегиды и кетоны (малоновый диальдегид и
др.), которым принадлежит важная роль в синтезе простагландинов,
прогестерона и других стероидов. В результате взаимодействия
диальдегидов со свободными группами мембранных соединений образуются
конечные продукты ПОЛ (основание Шиффа и др.), непрерывное накопление
которых дестабилизирует мембраны и приводит к деструкции клеток.
На рис. 2 представлено образование и деградация свободных
радикалов и
их участие в сосудистых осложнениях диабета.
Беспредельному увеличению количества свободных радикалов и
гидроперекисей липидов и продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ)
и их повреждающему влиянию на липидные компоненты мембран клеток
препятствуют системы биоантиокислителей и естественных антиоксидантов,
способных при химическом воздействии ингибировать свободнорадикальное
окисление липидов. При нормальных условиях в организме сохраняется
равновесие между скоростью ПОЛ и активностью антиоксидантной системы
(витамины Е, С, В, супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионтрансфераза,
глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза и др.), что является одним из
основных показателей гомеостаза. Нарушению гомеостаза в организме
больного диабетом вообще способствуют изменения в обмене, в том числе и
энергетическому, минералов, витаминов и микроэлементов, которые
являются облигатными участниками обменных процессов как в норме, так и
при патологии. В большей степени это относится к витамину С и всей
группе витамина В, особенно В1. Почти у 70 % больных, страдающих
сахарным диабетом, несмотря на нормальное поступление указанных
витаминов с пищей, выявляется их эндогенная недостаточность,
усугубляющая степень выраженности окислительного стресса.
https://akvion.ru
Смотрите также:
У нас также читают: