Профилактика сосудистых заболеваний при сахарном диабете

Статья содержит описание современных подходов к медикаментозной терапии осложнений сахарного диабета со стороны сердечно-сосудистой системы.

Впервые Всемирный день борьбы с сахарным диабетом был проведен Международной диабетической федерацией (International Diabetes Federation − IDF) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ − World Health Organization) −14 ноября 1991 года для координации борьбы с диабетом во всем мире.

Узнайте в статье на estet-portal.com какие открытия и препараты в ближайшее время помогут эффективно проводить профилактику сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

Статистика и последствия распространения сахарного диабета

Сахарный диабет − это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина или организм не может эффективно использовать произведенный инсулин.

Инсулин − это гормон, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Читайте нас в Instagram!

Более 400 млн человек живут с сахарным диабетом по всему миру и прогнозируется, что к 2050 г. количество пациентов с этой патологией в мире увеличится на 48%.

Распространенность сахарного диабета повысилась за последние 10 лет наполовину.

Сахарный диабет 1-го типа составляет 6,5% всех случаев заболевания.

Почти 3% первичной инвалидности среди взрослого населения является следствием данного заболевания.

Достижения генной инженерии в лечении сахарного диабета

Безопасность лечения сахарного диабета при сердечно-сосудистой патологии

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым предиктором смертности и очень распространена у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которая часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, даже при отсутствии артериальной гипертензии.

ГЛЖ является распространенным заболеванием, ее обнаруживают примерно у трети пациентов с ИБС.

Важно отметить, что ГЛЖ является одним из выдающихся прогностических факторов ИБС после возраста и тяжести течения болезни.

Далеко не все гипогликемические препараты являются безопасными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Первым и долгое время единственным гипогликемическим препаратом, который благоприятно влиял на сердце и не ухудшал сердечно-сосудистого прогноза у пациентов с сахарным диабетом, был метформин.

Что способствует развитию сахарного диабета 1 типа

Однако его эффекты у пациентов без сахарного диабета остаются практически неизученными.

В связи с чем проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование MET-REMODEL (Metformin on left ventricular hypertrophy in patients with coronary artery disease without diabetes), целью которого стала оценка влияния метформина на массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ИБС, которые имеют инсулинорезистентность и / или преддиабет.

Какие эффекты может оказать гормональная терапия тестостероном у женщин

Результаты исследования эффективности метформина

В исследование было включено 68 пациентов, средний возраст которых составлял 65 лет.

Пациенты были разделены на две группы:

Исследование продолжалось в течение 12 месяцев, первичной точкой исследования было изменение массы миокарда ЛЖ.

Изображение в начале и в конце исследования были получены на сканере магнитно-резонансной томографии.

К концу исследования отмечено значимое снижение индекса массы миокарда ЛЖ в подгруппе метформина по сравнению с плацебо.

Кроме этого, применение метформина значительно уменьшило массу тела и подкожно жировой клетчатки, а также уровень систолического артериального давления.

Уровень гликированного гемоглобина и индекс резистентности значимо не отличались между группами метформина и плацебо в конце исследования.

Таким образом, выявлено, что метформин может снижать индекс массы миокарда ЛЖ у пациентов с ИБС, которые имеют высокие риски развития сахарного диабета.

Авторы считают, что причиной подобного эффекта могло быть снижение артериального давления или массы тела в группе метформина.

Язва стопы при сахарном диабете: рациональная антибиотикотерапия

По мнению авторов, подобные результаты могут быть основанием для проведения крупных исследований с жесткими конечными точками по сердечно-сосудистой эффективности метформина у пациентов с рисками развития сахарного диабета или установленным преддиабетом.

читать полностью статью на Estet-portal.com

Источник

Здравствуйте,дорогие читатели! Статистика показывает, что диабету часто сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы,такие как атеросклероз,ишемическая болезнь сердца,гипертоническая болезнь и т. д. Особенно это характерно для сахарного диабета 2 типа в сочетании с избыточным весом.

Коронарный атеросклероз

Артериальная гипертензия,гиперхолестеринемия,инсулинорезистентность,снижение продукции эстрогенов в постменопаузе,повышение уровня гомоцистеина и курение относятся к числу наиболее значимых факторов риска развития коронарного атеросклероза(поражение коронарных артерий сердца).

Риск раннего развития ишемической болезни сердца(ИБС) при сахарном диабете очень высок: он в 2-3 раза больше,чем среди населения в целом. К сожалению, и женщины,которые обычно больше мужчин устойчивы к развитию ИБС, при наличии диабета такую защиту теряют. Основу ИБС составляет атеросклеротическое поражение сердечных сосудов,важным формирующим фактором которого является нарушение жирового(липидного)обмена-дислипидемия. Наиболее известным и доступным для определения ее проявлением является повышение уровня холестерина в крови;менее известны,но также важны триглицериды и фракции холестерина.

В результате атеросклероза образуются атеросклеротические бляшки,которые могут повреждаться. Их повреждение сопровождается образованием различных по величине тромбов. Возникшие при этом симптомы зависят от того,в каком именно месте коронарной артерии расположена бляшка и от размера самой артерии. Наиболее опасными осложнениями являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Закупорка коронарных артерий тромбом приводит к ишемии и некрозу миокарда

Другие проявления атеросклероза-поражение сосудов головного мозга,приводящее к нарушению памяти и умственной деятельности, и поражение ног.

Атеросклеротическое поражение ног

Поражение артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног. Это более характерно для пожилых больных. Признаком такого поражения на выраженных стадиях являются боли в ногах при ходьбе. Они возникают в голенях даже после непродолжительной ходьбы и вы должны остановиться и ждать, пока боль пройдет,прежде чем продолжить путь. Такая картина называется “перемежающейся хромотой”.

Может беспокоить также зябкость стоп. В далеко зашедших случаях развивается омертвление тканей кончиков пальцев или пяточной области. Предрасполагает к развитию осложнений такого характера,кроме повышенного уровня холестерина крови, высокое артериальное давление и курение.

Возможно сочетание сосудистых нарушений с диабетической нейропатией. В этих случаях вероятность развития гангрены, а значит ампутации конечности,особенно велика.

Риск сердечно-сосудистых осложнений существенно возрастает при сочетании сахарного диабета и метаболического синдрома.

Риск сердечно-сосудистой смертности

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Артериальная гипертония и дислипидемия подлежат обязательному контролю и лечению.

Каждому больному диабетом необходимо не реже одного раза в год проверять показатели липидного обмена и уровень артериального давления. Такая периодичность контроля достаточна только при нормальных показателях:

общий холестерин ниже 5,2 ммоль/л( а по последним данным ниже 4,8 ммоль/л);
верхнее систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст.;
нижнее(диастолическое) артериальное давление ниже 85 мм рт. ст.

Если уровни указанных параметров превышают норму,требуется более частый контроль и ,конечно,лечение.

Как правило, для лечения как гипертонии,так и дислипидемии назначаются медикаменты. Однако мощным инструментом воздействия на эти нарушения является также диета. Она может применяться как единственный метод лечения,если отклонения от нормы не сильно выражены, и является непременным фоном для применения лекарств. Еще один безмедикаментозный способ лечения-это физическая активность.

Благодаря изменению своего образа жизни вы в состоянии предотвратить сердечно-сосудистые осложнения при диабете. И не забывайте о контроле своего состояния и периодических врачебных осмотрах. Будьте здоровы!

Если статья была вам интересной,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!

Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа

Как жить с сахарным диабетом

Когда назначают инсулин при сахарном диабете

Как правильно колоть инсулин

Как избежать осложнений при инсулинотерапии

Опасные последствия сахарного диабета:можно ли их предотвратить

Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете

Как назначают инсулин при сахарном диабете

Правила самостоятельного изменения доз инсулина при диабете

Как определить,есть ли у вас метаболический синдром

Можно ли избавиться от метаболического синдрома

Холестерин: “плохой” или “хороший”

Как правильно измерять артериальное давление

Когда требуется срочная медицинская помощь:инфаркт миокарда

Источник

Диабет – хроническое и очень коварное заболевание. Оно может стать причиной серьезных сердечно-сосудистых и неврологических осложнений и привести к летальному исходу.

Но можно ли предупредить развитие патологических изменений в организме? Профилактика сахарного диабета + сахарного диабета 2 типа позволит полностью предотвратить это заболевание или хотя бы значительно отсрочить его наступление при наследственной предрасположенности.

Сахар должен быть в норме!

Возможно ли это?

Чтобы понять, эффективна ли профилактика развития сахарного диабета, остановимся подробнее на классификации заболевания. В медицине выделяют два его типа – первый и второй.

Первый тип

СД-1 (инсулинзависимый, юношеский) характеризуется необратимой деструкцией панкреатических клеток и развитием абсолютной недостаточности гормона-инсулина. Может быть аутоиммунным или идиопатическим. Как правило, связан с генетическими (иногда – наследственно обусловленными) аномалиями и развивается вне зависимости от действия факторов внешней среды.

Патогенез болезни

Такая форма заболевания характеризуется внезапным началом, тяжелым течением и прогрессирующим развитием осложнений. Гликемия у больных контролируется регулярными инъекциями инсулина.

Обратите внимание! Чаще всего СД-1 диагностируется у детей и молодых людей, но может встречаться в любом возрасте.

Второй тип

СД-2 (инсулиннезависимый) диабет может развиваться на фоне незначительного снижения секреции инсулина. Главным в патогенезе заболевания является формирование резистентности (нечувствительности) рецепторов периферических клеток к гормону.

Механизм развития СД-2 другой

Помимо наследственной предрасположенности, влияние которой выражено менее, чем при СД-1, выделяют следующие факторы риска заболевания:

ожирение (особенно по абдоминальному типу);
хронический панкреатит, кисты, рак и др. поражения ПЖ;
частые вирусные инфекции;
стресс;
пожилой возраст.

Предотвратить серьезные гормональные нарушения поможет профилактика: сахарный диабет 2 типа хорошо ей поддается.

Профилактика СД1

На долю диабета первого типа приходится менее 9-10%. В России заболеваемость им составляет 14,7 случаев на каждые сто тысяч.

Как можно предотвратить инсулинзависимый диабет: профилактика патологии условно делится на первичную, вторичную, третичную.

Таблица 1: Уровни профилактических мероприятий по предотвращению СД-1:

УровеньСтадия развития патологииЦельПервичныйВысокий риск гипергликемии на генетическом уровнеНе допустить развития аутоиммунного поврежденияВторичныйАутоиммунный процесс к панкреатическим бета-клеткамПредупредить манифестацию заболеванияТретичныйДебют, развернутая симптоматикаИзбежать осложнений, по возможности восстановить секрецию инсулина

Первичная

Первичная профилактика сахарного диабета наиболее актуальна для детей и подростков с высоким риском заболевания.

Его можно оценить при:

специализированной консультации генетика;
типировании HLA-гаплотипов;
наличии СД-1 у кровных родственников.

Специальные тесты позволят выявить генетическую предрасположенность к диабету

Обратите внимание! Риск заболеть ИЗСД при наличии этой патологии у одного из родителей или сибса обычно не превышает 5-6%. При этом родственники с СД-2 в учет не берутся, так как эти формы гипергликемии наследуются независимо друг от друга.

Сложность всех профилактических мероприятий заключается в недостатке информации о факторах, запускающих аутоиммунный процесс в организме. Большинство результатов исследований (TEDDY, TRIGR, TrialNet Nip и др.) носит рекомендательный характер.

Итак, в чем заключается первичная профилактика – сахарный диабет 1 типа можно предотвратить, если:

Минимизировать возможность заражения вирусами Коксаки В, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, ЦМВИ (существуют данные, согласно которым эти инфекции могут стать триггерами аутоиммунного процесса).
Исключить из питания детей младше 2 лет белок коровьего молока.
Кормить ребенка младше 6 месяцев грудью.
Исключить из рациона детей младше 1 года глютенсодержащие продукты.
При беременности и лактации употреблять достаточное количество полиненасыщенных ЖИК омега-3.

Грудное вскармливание защищает малыша от многих болезней

Вторичная

Вторичная профилактика сахарного диабета должна проводится теми пациентами, в организме которых уже развились патологические аутоиммунные процессы в отношении островков Лангерганса ПЖ.

Их можно определить по наличию специфических маркеров при лабораторном исследовании крови:

ICA – АТ к островковым клеткам ПЖ;
anti-GAD65 – АТ к глутамат-декарбоксилазе;
IAA – AT к гормону-инсулину;
IA-2бета – АТ к тирозинфосфатазе ПЖ и др.

Определить патологические компоненты крови можно в лаборатории

Важно! Патологические антитела появляются в крови болезни за несколько лет до манифестации заболевания.

Существует ряд клинических исследований перорального введения инсулина лицам с высокими титрами АТ в возрасте 3-45 лет с целью снижения аутоиммунной деструкции ПЖ.

Третичная

Наиболее широко применяется в медицине третичная профилактика этой формы заболевания. Для максимальной эффективности она должна быть начата в первые недели после установления диагноза.

Известно, что после манифестации заболевания около 10-20% бета-клеток ПЖ еще сохраняют свою функциональную активность. Задача врачебных мероприятий – сохранить оставшиеся очаги и по возможности активировать ее регенерацию.

Важно правильно стимулировать работу ПЖ

В настоящее время профилактика сахарного диабета третичная включает ряд направлений:

Антигенспецифическая терапия, заключающаяся в использовании аутоантигенов, участвующих в разрушении клеток ПЖ.
Антигеннеспецифическая терапия, которая включает препараты, блокирующие медиаторы аутоиммунного процесса. Среди них Ритуксимаб, Анакиндра и др.

В заключение следует отметить, что несмотря на достижения медицинской науки, надежные и безопасные методы предотвращения развития СД-1 у пациентов с генетической предрасположенностью пока не разработаны.

Инъекции инсулина – пока единственный способ эффективно контролировать гликемию при ИЗСД

Профилактика СД2

На долю этого типа приходится до 90-95% всех случаев заболевания. Среди причин резкого увеличения его распространённости можно назвать:

урбанизацию;
особенности образа жизни городского жителя;
неправильное питание;
рост распространенности ожирения.

«Диванный» образ жизни

Знакомой всем медикам клинической особенностью ИНЗСД является длительное и малосимптомное течение. Большинство больных даже не подозревают о патологических изменениях в организме и узнают о своем диагнозе случайно.

А вы знаете свой уровень гликемии?

Это интересно. Согласно статистическим данным, на каждого выявленного пациента с СД2 приходится 2-3 человека с гипергликемией, не подозревающих о проблемах с углеводным обменом.

Именно поэтому скрининговые профилактические обследования имеют важное значение в диагностической эндокринологии.

Проверьте себя: группы риска по диабету

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть лица из группы риска по ИНЗСД.

К факторам, позволяющим отнести пациента к этой категории, относятся:

возраст старше 40-45 лет;
высокий ИМТ, ожирение по абдоминальному типу;
отягощенный наследственный анамнез по СД;
гиподинамия;
нарушенная толерантность к глюкозе;
гестационный диабет или рождение крупного плода (>4,5 кг) в анамнезе;
АГ, заболевания ССС;
дислипидемия;
СПКЯ у женщин.

Как и в случае с СД-1, профилактика и лечение сахарного диабета 2-го типа у мужчин и женщин состоит из трех этапов.

Таблица 2: Уровни профилактических мероприятий по предотвращению СД-2:

УровеньСтадия развития патологииЦельПервичныйНаличие предрасполагающих факторовСохранение нормогликемииВторичныйПреддиабетПредупреждение манифестации заболеванияТретичныйДиагностированный СД-2Сохранение функциональной активности ПЖ, профилактика развития осложнений

Первичная

Поскольку в этиологии СД-2 выделяют как наследственную предрасположенность, так и средовые факторы, предотвратить (или надолго отложить) болезнь можно скорректировав образ жизни.

Памятка по профилактике для лиц, имеющих факторы риска, включает:

Коррекцию образа жизни и питания (все рекомендации врача пациент должен соблюдать пожизненно):
нормализация массы тела;
гипокалорийная диета;
резкое ограничение легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе;
присутствие в ежедневном меню свежих овощей, фруктов;
дробное питание 4-5 р/сут.;
тщательное пережевывание пищи;
соблюдение адекватного пищевого режима;
расширение уровня физической активности;
поддержка близких и медперсонала.
По показаниям врача – медикаментозную коррекцию ожирения. Препаратами выбора являются:
Сибутрамин;
Орлистат;
Метформин.
Медикаментозное лечение атеросклероза и дислипидемий. Предпочтительными средствами на сегодняшний день являются статины (Аторвастатин, Симвастатин).
Антигипертензивную терапию:
Бета-блокаторами;
Диуретиками;
Ингибиторами АПФ;
Антагонистами кальция.

Принимаем таблетки строго по инструкции

Это интересно. Хорошо зарекомендовали себя и средства нетрадиционной медицины. Широко известен препарат на основе концентрата топинамбура Нотео: профилактика сахарного диабета осуществляется за счет снижения уровня сахара, укрепления иммунитета, разжижения крови, нормализации метаболизма, улучшения работы кишечника.

Вторичная

Вторичную профилактику рекомендуется проводить всем пациентам с:

нарушенной гликемией – при концентрации глюкозы 5,6-6,0 ммоль/л в капиллярной (периферической, из пальца) крови;
НТГ – при сахаре выше 7,8 ммоль/л через 2 ч после перорального приема р-ра глюкозы.

Помимо общих правил коррекции образа жизни, описанных в разделе выше, перед лицами с преддиабетом ставится 4 цели:

снижение веса (более 5% от исходного);
уменьшение содержания жиров в пище (должно быть менее 30% от суточной калорийности, для насыщенных животных жиров – менее 10%);
регулярное употребление овощей и фруктов (более 15 г клетчатки/1000 ккал);
Занятия физическими упражнениями не менее 4 р/нед.

Их достижение позволяет минимизировать риски формирования патологической гипергликемии.

Подберите для себя оптимальный вид спорта

Кроме того, по показаниям врача с профилактической целью может быть назначен препарат Метформин.

Третичная

Профилактика осложнений при сахарном диабете заключается в медикаментозной коррекции гипергликемии, дислипопротеинемии, АГ и и других факторов риска. Целевые значения основных лабораторных показателей представлены в таблице ниже.

Таблица 3: Целевые значения анализов при СД-2:

НаименованиеПоказатель, ммоль/лСахар кровиНатощак – 4-7Через 2 часа п/еды – <10ОХ (общий холестерин)<4,5ЛПНП<2,6ЛПВПУ мужчин – >1У женщин – >1,2ТГ<1,7САД120-130 мм рт.ст.ДАД70-80 мм рт.ст.

Санбюллетень поможет больше узнать об особенностях профилактики заболевания

Таким образом, мероприятия по предупреждению развития диабета включают обязательные скрининговые исследования, а также коррекцию образа жизни, двигательной активности и питания. Эпидемический характер СД-2 указывает на необходимость внедрения раннего выявления и профилактики заболевания на государственном уровне.

Вопросы врачу

Отсутствие клинических проявлений

Приветствую! Меня зовут Марина, мне 48 лет. Недавно меня пригласили в поликлинику на профосмотр, решила проверить свое здоровье. Сахар оказался повышен – 7,4. Пересдала в другой лаборатории натощак – 6,9. Неужели это диабет? Никаких жалоб у меня нет, чувствую себя отлично, в роду никого диабетиков не было.

Здравствуйте! Скорее всего, у вас развился сахарный диабет. Большое коварство этой патологии заключается в длительном бессимптомном течении: многие пациенты узнают о патологических изменениях в организме только после развития тяжелых осложнений.

Вам повезло – вам болезнь диагностирована вовремя. Обязательно обратитесь к эндокринологу для составления плана дальнейших действий.

Вероятность наследования

У меня диабет (1 тип) с детства. Сейчас мы с мужем планируем ребенка. Может ли моя болезнь передаться ему по наследству? Как это предотвратить?

Здравствуйте! СД-1 наследуется как по женской, так и по мужской линии. Вероятность передачи болезни от матери будущему потомству не превышает 3-7%. Подробнее о мерах профилактики вы можете прочитать выше.

Источник