Программы для диабета в украине

Сахарный диабет — распространенная патология, которая при отсутствии надлежащего лечения характеризуется высоким уровнем инвалидизации и смертности. По данным IDF Diabetes Atlas, в Европе проживает 52,8 млн больных сахарным диабетом, в Европейском Союзе количес­тво пациентов с таким диагнозом составляет 23 млн. Средний показатель распространенности в европейских странах составляет 8,1%. Высокая стоимость лечения сахарного диабета является тяжелой ношей для бюджетов государств Европейского региона, что обусловливает внедрение политик экономии. Бюджет здравоохранения Украины несоизмеримо мал по сравнению с объе­мом выделяемых средств в экономически развитых странах. В то же время изучение вопросов обеспечения пациентов в этих государствах может быть полезным для формирования оптимальной с точки зрения затраты/эффективность политики обеспечения медицинской помощью больных сахарным диабетом в Украине.

Подходы к обеспечению больных сахарным диабетом необходимой медицинской помощью отличаются в разных странах. Объединяет все политики стремление к повышению эффективности первичного звена, а именно — увеличению количества случаев выявления заболевания на ранних стадиях.

В публикации мы рассмотрим на примере некоторых стран (с низким и высоким уровнем доходов) такие параметры, как распространенность патологии, расходы на обеспечение медицинскими услугами пациентов, участие государственного сектора в расходах на лекарственные средства и медицинские изделия. Что Украине стоит перенять из опыта соседей для достижения качес­твенных изменений в сфере обеспечения больных сахарным диабетом необходимым лечением? В статье использованы статистические данные национальных систем здравоохранения, профессиональных ассоциаций и Международной Федерации Диабета (iDF Diabetes Atlas).

Албания

Распространенность сахарного диабета составляет 3% населения страны, что соответствует 64 тыс. пациентов. Ожидается повышение показателя до 3,6% к 2030 г. Затраты на терапию составляют 4,7% от бюджета здравоохранения.

В Албании стоимость амбулаторного лечения больного сахарным диабетом без осложнений составляет 13,43 евро в месяц, с осложнениями — 34,80 евро. Затраты на госпитальное лечение 1 пациента с данной патологией составляет 20,60 евро в сутки.

Для снижения финансовой нагрузки на государство предпринимаются меры, связанные с ранним выявлением заболевания, что направлено на увеличение доли пациентов без осложнений.

Национальный стратегический план по борьбе с сахарным диабетом включает ведение реестра пациентов, чему предшествует обязательное внедрение национальных рекомендаций по диагностике, лечению и дальнейшему ведению больных.

Бюджет здравоохранения формируется за счет налогов и средств, поступающих в Фонд обязательного медицинского страхования. Несмотря на то что государство является основным плательщиком в сфере здравоохранения, в Албании достаточно большая доля расходов лежит на плечах пациентов. Социально незащищенные группы населения включаются в систему национального страхования. В Албании государство практически не участвует в расходах на лекарственные средства, однако стоимость терапии сахарного диабета покрывается полностью либо частично.

Полное покрытие: инъекционные инсулины и шприц-ручки, изделия для определения липидов в крови, скрининг ретинопатии, офтальмологические исследования, стоматологические услуги для детей и пожилых пациентов.

Не покрываются: тесты для измерения уровня глюкозы в крови, изделия для измерения артериального давления, тесты на определение альбуминов, лечение заболеваний стоп.

Недоступны: инсулиновые помпы и расходные материалы.

Для Албании характерен неравномерный охват больных сахарным диабетом необходимыми услугами здравоохранения, проблема низкого доступа наиболее выражена в сельской местности.

Армения

Распространенность сахарного диабета среди взрослого населения составляет 9% (более 190 тыс. больных), к 2030 г. данный показатель повысится до 10,1% (227 тыс. пациентов).

Расходы на терапию составляют 11,7% всех расходов на здравоохранения. В Армении отсутствует национальная программа борьбы с сахарным диабетом (в том числе у детей), не утверждены национальные руководства и клинические протоколы. В то же время профильным министерством ведется Реестр пациентов, однако он покрывает не всех больных.

В течение последних лет существенно увеличился охват пациентов препаратами инсулина. Социально незащищенные слои населения, а также льготные категории больных получают терапию бесплатно. Остальным предоставляются необходимые услуги в сфере здравоохранения на условиях доплаты.

Полное покрытие: инъекционные инсулины, скрининг ретинопатии, офтальмологичес­кие исследования.

Частичное покрытие: изделия для определения содержания глюкозы в крови/тесты-полоски (только для детей), изделия для определения артериального давления (только для детей).

Не покрываются: инсулиновые помпы и расходные материалы, ланцетные устройства, изделия для определения липидов в крови, альбуминов, мониторинг заболеваний стоп, стоматологические услуги.

В Армении один раз в год все пациенты с сахарным диабетом получают возможность пройти бесплатное обследование.

Основные причины низкого доступа к лечению, по мнению армянских специалистов, связаны с недостатком финансовых ресурсов. Повышения эффективности терапии можно ожидать после внедрения Национальной программы борьбы с сахарным диабетом.

Азербайджан

Распространенность патологии среди взрослого населения составляет 2,6% (167 тыс. пациентов), к 2030 г. данный показатель может достичь 3,4% (260 тыс. больных).

Расходы на лечение составляют 4% от всех расходов на здравоохранение, что в денежном выражении — порядка 11,4 млн евро.

В Азербайджане внедрена Национальная программа борьбы с сахарным диабетом, клинические протоколы (не осуществляется мониторинг следования протоколам), существует Реестр пациентов (ведется Министерством здравоохранения, в него включены более 50% пациентов).

В 2010 г. началась реализация 5-летней Национальной программы по борьбе с сахарным диабетом. В рамках данной программы ключевыми стратегиями является первичная профилактика сахарного диабета ІІ типа, предоставление надлежащей медицинской помощи больным, обучающие программы (самоконтроль заболевания), эффективное обеспечение лекарствами, а также необходимыми диагностическими изделиями.

Покрываются: инсулины (шприц-ручки для детей; ампулы для взрослых); тест-полоски для определения уровня глюкозы (охватывает не всех пациентов, которым требуется); ежегодное медицинское обследование (принимают участие около половины больных).

Чешская республика

Распространенность сахарного диабета среди взрослого населения составляет 6,9% (557 тыс. больных), по прогнозам, к 2030 г. показатель увеличится до 8,3% (659 тыс. пациентов).

Расходы на терапию составляют 8% от всего бюджета здравоохранения. В Чехии внедрена Национальная программа борьбы с сахарным диабетом (направлена на первичную профилактику, раннее выявление патологии), внедрены клинические протоколы, однако не ведется общенациональный реестр пациентов.

Одна из основных проблем — разница между реальной стоимостью терапии и средствами, выделяемыми страховыми компаниями для реимбурсации. Решение этих вопросов усложняется недостатком данных относительно соотношения эффективности/затрат того или иного метода вмешательства. В настоящее время проводятся фармакоэкономические исследования, цель которых — определить возможность долгосрочной экономии от использования тех или иных мероприятий, например, проведения регулярных осмотров.

В Чехии внедрены национальные и международные протоколы диагностики и лечения сахарного диабета І и ІІ типа, гестационного сахарного диабета, стандартов самоконтроля, направленных на снижение риска развития осложнений и др.

Несмотря на то что международные специалисты оценивают качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Чехии достаточно высоко, существует ряд проблем. Например, врачи общей практики и частные эндокринологи ограничены в финансовых средствах, поэтому не могут предоставить пациентам такой же уровень услуг, как крупные специализированные центры диабета. Это во многом связано с политикой страховых компаний, ограничивающих расходы. В то же время специализированные центры диабета обеспечивают пациентам доступ к новейшим технологиям и наиболее квалифицированную помощь благодаря тому, что получают достаточную финансовую поддержку.

Покрытие: почти все назначаемые препараты, медицинские изделия и технологии пациенты получают бесплатно. Лишь за стоимость некоторых лекарственных средств доплачивают минимальный процент. Инсулиновые ручки и помпы (включая расходные материалы) возмещаются полностью. На каждого больного, принимающего инсулины, ежегодно бесплатно выделяется 1000 единиц тест-полосок для определения уровня глюкозы; для пациентов, принимающих гипогликемические препараты, — 100 единиц тест-полосок; для тех, кто находится в группе риска по причине избыточной массы тела, — 50 единиц. Каждый больной может получить до 100 ланцетных устройств в год.

Несмотря на то что определение липидов, альбуминов и исследование ретинопатии входит в стандартное лечение, на врачей накладываются ограничения по использованию этих диагностических процедур, что направленно на экономию средств (это касается в наибольшей степени врачей общей практики и частных эндокринологов).

Не покрываются: изделия для самоконтроля артериального давления.

В последние годы в Чехии построено более 20 амбулаторий, в которых осуществляется мониторинг заболеваний ступней, что направлено на снижение уровня инвалидизации.

Франция

Распространенность сахарного диабета среди взрослой популяции составляет 7,3% (3,3 млн больных), к 2030 г. показатель может повыситься до 8,2% (3,8 млн больных). Расходы на лечение составляют 8,3% от всех затрат на здравоохранение.

Во Франции не ведется национальный реестр пациентов. На государственном уровне внедрены программы: «Улучшения качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями», информационные сервисы (в частности, Национальная программа психологический поддержки и медицинских консультаций «Софиа», Национальный план по борьбе с ожирением, общенациональное соглашение между врачами и страховыми компаниями. Также во Франции внедрены руководства по диагностике и лечению сахарного диабета.

Кроме того, для повышения качества медицинской помощи проведена реформа системы здравоохранения, включающая децентрализацию административной части, что направлено на повышение эффективности распределения финансовых средств.

Национальные программы борьбы с сахарным диабетом сфокусированы на превентивных мерах и направлены на борьбу с факторами риска развития осложнений сахарного диабета.

Покрываются: в рамках французской системы страхования сахарный диабет относится к категории хронических заболеваний, поэтому больные получают все необходимые препараты и изделия бесплатно. Также бесплатно они проходят ежегодное полное медицинское обследование.

Специалисты здравоохранения Франции полагают, что наиболее эффективным методом борьбы с патологией является реализация превентивных мер.

Германия

Распространенность сахарного диабета среди взрослого населения составляет 8% (5 млн пациентов), к 2030 г. показатель может повыситься до 9,5% (5,6 млн больных).

Расходы на лечение составляют 8,6% от всего бюджета здравоохранения. В натуральном выражении Германия является лидером среди стран ЕС по объему расходов на терапию больных сахарным диабетом, по данным Федерального агентства по статистике, в совокупности на борьбу с патологией тратится более 6,3 млрд евро. Государство ежегодно теряет около 42 млрд евро в связи с затратами на лечение, а также потерями, ассоциированными с инвалидизацией и смертностью.

В Германии существует Национальная программа борьбы с сахарным диабетом, внедрены клинические протоколы, а также ведется Реестр пациентов. Ежегодно выявляется 300 тыс. новых случаев заболевания. Затраты на лечение 1 больного, включающие расходы государства и страховых фондов, в среднем составляют 5,7 тыс. евро. Стоимость лечения пациентов с сахарным диабетом с осложнениями более чем в 3 раза выше, чем заболевания без осложнений.

В связи с этим реформа системы здравоохранения направлена на повышение эффективности первичного звена, раннее выявление и увеличение количества пациентов, получающих лечение до развития осложнений.

Покрывается: инъекционные инсулины, шприц-ручки и инсулиновые помпы (включая расходные материалы), ланцетные устройства, изделия для определения липидов, альбуминов и др.

Частично покрывается: тест-полоски для определения уровня глюкозы, изделия для измерения артериального давления, офтальмологические и стоматологические услуги, лечение заболеваний стоп.

Реестр пациентов

Несмотря на широкую распространенность сахарного диабета и большие расходы на терапию, не все страны предпринимают все доступные меры для эффективной борьбы с патологией, в частности это касается ведения национальных реестров пациентов. В то же время эпидемиологические данные необходимы для формирования целевых программ по борьбе с патологией, распределения бюджетных средств и др.

В ЕС к этой проблеме подошли централизовано: Резолюцией Европейского Парламента от 14 марта 2012 г. принято решение о создании реестра пациентов с сахарным диабетом, что включает сбор данных, мониторинг осложнений и затрат на лечение больных, проживающих в ЕС.

Проект получил название EUBIROD (EUropean Best Information through Regional Outcomes in Diabetes — Оптимальная информация о распространенности сахарного диабета в ЕС). В настоящее время в проекте принимают участие 20 стран, использующих стандартизированные подходы для ведения данной статистики. Каждый центр, принимающий участие в проекте, самостоятельно ведет учет, обновляя данные по своему усмотрению. Интеграция информации происходит 1 раз в год. Благодаря унифицированному подходу к кодированию объединение данных из разных точек не представляет труда.

В базе данных системы EUBIROD представлена следующая информация: дата рождения, дата установления диагноза, пол, тип заболевания, факторы риска (модифицируемые и немодифицируемые), данные лабораторных анализов, осложнения, медикаментозное лечение. Каждому пациенту присваивается идентификационный номер. Информация подается со стороны центров, принимающих участие в проекте, уже в кодированном виде.

Заключительное слово

Обеспечение больных сахарным диабетом услугами здравоохранения возможно только при надлежащем уровне финансирования. В экономически развитых странах оно осуществляется как за счет государственных средств, так и поступлений со страховых фондов (частных и/или государственных). Это позволяет включать в системы реимбурсации дорогостоящие препараты и медицинские изделия.

В Украине для надлежащего обеспечения больных сахарным диабетом услугами здравоохранения может быть целесообразным введение национальной системы страхования, которая станет дополнительным источником финансирования. Важно понимать, что пока в нашей стране отсутствует эффективная система мониторинга структуры заболеваемости, крайне сложно оценить объем средств, которые требуются для надлежащего обеспечения больных лечением. Решением может стать создание реестра пациентов в Украине.

Галина Галковская

Список использованной литературы
находится в редакции

Источник