Программы по сахарному диабету в амурской области

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

— [ Страница 3 ] —

Исходя из общего числа больных сахарным диабетом, которое составляет 9211 человек, уровня госпитализации (22,2%), средней продолжительности одного случая госпитализации (18,8 дней), расходов на один день госпитализации больного СД в эндокринологических отделениях Амурской области (750,5 руб.), затраты на стационарное лечение составляют 28 938,3 тыс. руб. в год (2005г.). При этом, финансовые нормативы стоимости одного дня госпитализации в лечебно-профилактических учреждениях эндокринологического профиля не соответствуют фактически произведенным затратам.

Размер общественных потерь от преждевременного выхода на инвалидность принято измерять объемом непроизведенного валового внутреннего продукта (ВВП). При этом размер потерь от непроизведенной продукции за весь период недоработанных рабочих лет составляет более 3 254,4 млн. руб.

По всем случаям смерти в результате СД (196 человек) потеряно 2116,2 человеко-лет потенциальной жизни. Каждый умерший мужчина не дожил до окончания трудоспособного возраста 13,2 года, каждая женщина – 8,4 года. Исходя из величины валового регионального продукта в расчете на одного работающего (136104 руб. в год) экономический ущерб (в среднем по каждому случаю смерти) составил 1, 4 млн. руб. Всего в результате преждевременной смерти в результате СД экономический ущерб составил 288,1 млн. руб. Мужской компонент в этом объеме потерь равен – 207,2 млн. руб., женский – 80,8 млн. руб.

Произведенные расчеты показывают, что суммарные экономические потери в результате временной и стойкой утраты трудоспособности и преждевременной смертности населения по причине сахарного диабета составляют (без затрат на здравоохранение) 3,2 млрд. рублей в год.

Таким образом, проблема высокого уровня заболеваемости населения сахарным диабетом является не только медицинской проблемой, но и в первую очередь, социально-экономической, вследствие значительных экономических потерь государства и общества, связанных с преждевременной смертностью и утратой полноценной трудоспособности.

В пятой главе представлен анализ состояния и потребности населения региона в различных видах диабетологической помощи, а также региональная модель организации диабетологической помощи.

Основой совершенствования регионального планирования ресурсов здравоохранения является оптимизация существующей сети ЛПУ с целью обеспечения эффективности функционирования системы в целом. На формирование сети учреждений и кадровое обеспечение диабетологической службы Амурской области оказывают влияние такие факторы как обширная территория, низкая плотность населения, своеобразные условия расселения жителей, связанные с климато-географическими и социально-экономическими условиями. Главными недостатками существующей сети учреждений здравоохранения являются следующие: различия в обеспечении ресурсами здравоохранения населения различных территориальных образований, несоответствие существующей сети ЛПУ потребностям населения в медицинской помощи.

На современном этапе развития здравоохранения повышение качества медицинской помощи обусловливается характером специализации. Однако только 62,5% больных сахарным диабетом госпитализируются в профильные учреждения. В условиях сельской местности основная доля больных сахарным диабетом получает стационарное лечение в терапевтических отделениях центральных районных больниц (78,6%); другие — на базе участковых (9,4%) и областной (12%) больниц.

Специализированный коечный фонд за 5 лет на территории области увеличился на 9,5%. При этом, уровень обеспеченности населения специализированными койками составляет 1,1 на 10 000 населения, в том числе, городского населения – 1,7, сельского населения – 0,8 на 10 000 населения. Результаты произведенных расчетов свидетельствуют, что потребность населения региона в специализированном коечном фонде удовлетворена не полностью. При этом, если потребность в специализированном коечном фонде населения Амурской области в соответствии с нормативами программы государственных гарантий предоставления медицинской помощи населению составляют 63,82, то оценка потребности в коечном фонде, произведенная с учетом фактического уровня заболеваемости и социально-демографической структурой населения, свидетельствует о его значительном дефиците (86,29 коек).

С учетом поправочных коэффициентов, учитывающих особенности медико-демографического состава населения и его уровень заболеваемости для территории Амурской области рассчитан норматив обеспечения больных эндокринологического профиля специализированным коечным фондом (0,17 на 1000 населения).

Кадровое обеспечение врачами-диабетологами является одним из основных индикаторов, характеризующих качество и доступность населению диабетологической помощи. В настоящее время в учреждениях здравоохранения Амурской области имеется 42 должности врача-эндокринолога, в том числе, 3 – врача-диабетолога. Обеспеченность населения специалистами данного профиля составляет 0,4 на 10 000 населения. При этом, наблюдаются выраженные диспропорции в обеспеченности врачами-эндокринологами городских и сельских жителей, различия показателей которых составляют соответственно 0,5 и 0,1 (на 10 000 населения), т. е. в 5 раз. Во многих территориальных образованиях области (в 18 из 28) должности врачей специалистов эндокринологического профиля отсутствуют в штатном расписании лечебно-профилактических учреждений (64,2%), при основной сосредоточенности врачей-эндокринологов в учреждениях здравоохранения областного центра (44,7% от всего кадрового потенциала специалистов).

Исходя из расчетного норматива функции должности врача-диабетолога определена фактическая потребность в специалистах для обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи больным сахарным диабетом, общее число которых для территории области с учетом социально-демографической структуры населения и уровня заболеваемости составляет 54,82 единицы. При этом, сравнительный анализ планового числа врачебных должностей (но не обеспеченных фактически), рассчитанный на основе действующих нормативов (28,13) не обеспечивает потребности в реальных кадровых ресурсах полноценную деятельность учреждений амбулаторно-поликлинического звена при обеспечении специализированной диабетологической помощи. С учетом потребности в специалистах для обеспечения стационарной диабетологической помощи нормативная численность врачей-диабетологов увеличится до 64,8 единиц.

Аналитическая оценка объемов амбулаторно-поликлинической помощи больным диабетологического профиля в учреждениях здравоохранения Амурской области свидетельствует, что «коэффициент дисбаланса» фактического (190 072) числа посещений врачей диабетологов (с учетом фактического объема посещений в муниципальные и областные учреждения здравоохранения) и нормативного (41195) числа посещений (исходя из нормативов обеспеченности специалистами) составляет +4,6. При этом нормативное (расчетное) число амбулаторно-поликлинических посещений, произведенное с учетом уровня заболеваемости и демографической структуры населения, достигает отметки 211 773 посещений в год (рис 2).

Потребность в общем объеме амбулаторно-поликлинических посещений (включая прием больных сахарным диабетом общепрофильными специалистами: терапевтами, педиатрами, врачами общей практики) с учетом нормативов программы государственных гарантий предоставления медицинской помощи на территории области составляет 625 098 посещений в год. В этом случае, 33,8% больных сахарным диабетом обслуживаются в специализированных учреждениях, а 66,2% — в общей непрофильной сети.

Рис. 2 Модель сети первичной и специализированной диабетологической помощи населению (на примере Амурской области)

Таким образом, одной из острых проблем диабетологической службы является проблема непропорционального уровня обеспеченности и укомплектованности квалифицированным медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений, особенно расположенных в сельской местности.

В этой связи разработаны модель сети первичной специализированной диабетологической помощи и организационная модель регионального диабетологического центра (рис. 3), являющегося основным организационно-методическим, диагностическим и лечебно-профилактическим учреждением в системе организации и управления специализированной диабетологической службой на региональном уровне.

Рис. 3 Организационная структура регионального

диабетологического центра

Стратегия развития диабетологической помощи населению предусматривает формирование этапов оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом с перераспределением потоков пациентов, централизацию высокотехнологичных видов диабетологической помощи на уровень диабетологического центра. Для развития диабетологической службы необходимо обеспечить укомплектование эндокринологических кабинетов врачами-эндокринологами (диабетологами), активизировать работу школ обучения и самоконтроля больных СД, внедрять в повседневную практику новые методы мониторинга, активной профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений.

Принципиальная схема формирования диабетологической службы основывается на эпидемиологических показателях, приоритетах медицинского обслуживания, потребности в медицинской помощи и перспективах обеспечения финансовыми ресурсами (рис.4). Стратегической целью развития диабетологической помощи является оптимальное удовлетворение потребностей населения в специализированной, профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Рис. 4 Принципиальная схема организации

диабетологической помощи

Статистический анализ прогнозной оценки эффективности реализации перспективной модели диабетологической службы, проведенный с использованием линейной регрессии с функцией экспоненциального сглаживания (наклон b=6,64, сдвиг a=1270,25) свидетельствует о зависимости уровня заболеваемости сахарным диабетом (rxy=0,203) от внедрения программных документов: снижение уровня распространенности сахарного диабета за 5-летний период составляет 80%, снижение уровня смертности больных СД — в 4 раза, а уровня инвалидности- на 25% (рис 5).

Рис. 5 Прогнозирование уровня распространенности сахарного диабета (на 100 000 населения) в условиях реализации перспективной модели диабетологической службы Амурской области на 2007-2012гг.

Таким образом, целенаправленная работа по совершенствованию диабетологической службы, реализации целевой комплексной программы «Сахарный диабет», модернизация управления системой медицинской помощи больным сахарным диабетом является основой для достижения позитивных результатов по повышению качества и эффективности специализированной высококвалифицированной помощи больным, направленной на снижение уровня заболеваемости, тяжелых инвалидизирующих осложнений диабета и повышение качества и продолжительности жизни больных.

В заключении обобщаются результаты исследования, изложенные в диссертации.

Выводы

1. Региональный регистр сахарного диабета является эффективным инструментом мониторинга заболеваемости населения и оценки качества лечебно-профилактической помощи больным эндокринологического профиля, позволяющий осуществлять контроль за эпидемиологической ситуацией и обеспечивать принятие управленческих решений в сфере здравоохранения.
2. С использованием методов эпидемиологического анализа выявлены основные статистические закономерности, проявляющиеся в возрастно-половых диспропорциях уровня и структуры заболеваемости: заболеванию наиболее подвержены контингенты взрослого населения (1130,8±14,3), при этом показатели заболеваемости увеличиваются прямо пропорционально возрасту (rxy = 0,89), достигая максимального уровня (4333,7±1,0) в возрастном интервале 65-69 лет (р < 0,001), однако выраженные гендерные различия показателей заболеваемости наблюдаются только при СД 2 типа, уровень которого в 3,3 раза выше среди женщин, по сравнению с мужчинами.
3. Клинико-эпидемиологическими особенностями заболеваемости населения сахарным диабетом является формирование устойчивой тенденции увеличения распространенности сахарного диабета и его осложнений среди трудоспособного населения Амурской области при ежегодном темпе прироста показателей на 7,3%, возникновение ранних и поздних осложнений заболевания, которые обусловливают основные причины инвалидизации и преждевременной смертности.
4. Результаты исследований свидетельствуют о достоверно существенном влиянии сахарного диабета на снижение основных показателей качества жизни, характеризующих физическую, психологическую и социальную сферы деятельности.
5. Сахарный диабет является тяжелым бременем для государства и общества, медико-социальное и экономическое значение проблемы которого, вследствие высокого уровня распространенности заболевания и его тяжелых осложнений, приводящих к снижению трудоспособности и инвалидности, преждевременной смертности, определяется уровнем экономического ущерба.
6. Основными причинами недостаточно эффективного функционирования диабетологической службы являются дефицит и диспропорции ресурсов (финансовых, кадровых, материально-технических), дисбаланс оказания помощи больным, несовершенство существующей модели и структуры диабетологической службы, несоответствие существующей сети ЛПУ потребностям населения в медицинской помощи, что приводит к ограничению доступности и снижению качества эндокринологической помощи для населения, проживающего на территориях с относительно слабым уровнем социально-экономического развития и особенностями расселения.
7. Медико-экономическая оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, уровней потребности населения в различных видах медицинской помощи больным сахарным диабетом позволила определить приоритетные направления совершенствования организации диабетологической помощи. С учетом особенностей медико-демографического состава населения и его заболеваемости сахарным диабетом для территории Амурской области рассчитаны нормативы потребности в кадровых ресурсах, коечном фонде и объемах амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным эндокринологического профиля.
8. Статистический анализ прогнозной оценки эффективности реализации перспективной модели диабетологической службы и профилактических программ проведенный с использованием линейной регрессии с функцией экспоненциального сглаживания свидетельствует о зависимости уровня заболеваемости (наклон b=6,64, сдвиг a=1270,25), инвалидности и смертности (наклон b=1,63, сдвиг a=32,15,11, R2=0,4468) от внедрения программных документов (rxy=0,203, rxy=0,435).

Предложения и практические рекомендации

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Source: xn--d1acjmiy6ee.xn--p1ai