Пролежни на ягодице больных диабетом

Особенность развития пролежней у больных, страдающих сахарным диабетом, заключается в снижении защитных сил организма и преобладании деструктивных процессов на репаративными. Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, характеризующееся повышением количества глюкозы в крови человека. Причиной может служить дисфункция надпочечников, нарушение гормонального фона, длительное неправильное питание, наследственность и так далее. Вне зависимости от этиологии заболевания, проявляется оно серьезными нарушениями обмена веществ. Это приводит к реакции всех тканей и органов, в частности наблюдается значительное ухудшение процессов питания, восстановления и регенерации тканей. Пролежни образуются в результате местного нарушения трофики и кровоснабжения. При наличии длительного сдавливания наблюдается ишемия мелких кровеносных сосудов. Это приводит к застойным явлениям и некрозу. Сахарный диабет является одним из факторов, провоцирующих у больного развитие пролежней.

Особенности развития заболевания

При сахарном диабете пролежни возникают не только у лежачих пациентов. Нарушение обменных процессов провоцирует недостаточное кровоснабжение и питание тканей. Даже незначительное сдавливание в местах костных выступов может вызвать ишемию и некроз.

Классификация по глубине поражения

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии развития пролежней, в том числе и сахарным диабетом:

I стадия характеризуется гиперемией участка кожи, краснота не пропадает при надавливании. Местно может быть незначительная потеря чувствительности.
II стадия начинается с появления на коже пузырей и мелких эрозий, не выходящих за пределы эпидермиса.
III стадия характеризуется появлением глубокой раны, процесс переходит на подкожно-жировую клетчатку. Края раны лишены эпидермиса, дно покрыто некротическим налетом.
IV стадия отличается глубиной поражения. Некроз распространяется на мышечную ткань, иногда затрагивает подлежащие кости. Возможно повреждение сухожилий, кровеносных сосудов, аррозивное кровотечение.

При диабетической нейропатии процесс быстро переходит от I и II стадии к III и IV, при этом пациент не отмечает выраженных болевых ощущений. Снижение чувствительности вызвано нарушением иннервации и отмиранием нервных окончаний.

Классификация по обширности поражения

Пролежни у больного сахарным диабетом классифицирую с учетом размера пораженного участка. От обширности некроза зависит выбор метода лечения.

Виды пролежней	Диаметр поражения
Небольшой	До 5 см
Средний	От 5 до 10 см
Большой	От 10 до 15 см
Гигантский	Более 15 см

Отдельно выделяют некроз, развивающийся в глубоких слоях и сопровождающийся образованием свища. Свищевая форма пролежней характерна для больных с повышенным сахаром в крови и часто осложняется остеомиелитом подлежащей кости.

Профилактика пролежней

У больных сахарным диабетом отмирание тканей происходит интенсивно, а вот лечение занимает продолжительное время и дает слабый эффект. Поэтому основное внимание необходимо уделить профилактическим мерам:

Не допускать повышения сахара в крови;
Тщательно следить за гигиеной пациента;
Избегать травмирующего воздействия на кожу;
Смена положения тела лежачего больного каждые 60-80 минут;
Рекомендован легкий, стимулирующий кровообращение массаж с использованием увлажняющих и питательных масел;
Соблюдать режим питания, питьевой режим;
При излишней потливости использовать детскую присыпку, тальк для тела или крахмал.

Важно! Состояние кожи лежачего больного с диагнозом сахарный диабет проверяется ежедневно, с соблюдением всех мер предосторожности, избегая трения белья о кожу или смещения кожных покровов относительно подлежащих тканей.

Лечение пролежней при диабетической нейропатии

Обязательным условием в терапии пролежней у больного сахарным диабетом является контроль уровня сахара. Повышенный сахар усиливает процесс некротизации и замедляет регенерацию тканей. В остальном лечение зависит от стадии поражения и от общего состояния пациента.

Медикаментозная терапия

Местное лечение у больных сахарным диабетом направлено на устранение процессов воспаления, очищение раны и стимулирование эпителизации и заживления.

На начальных стадиях поражения хороший эффект дает обработка участка гиперемии растворами антисептиков и применение кератопластических (эпителизирующих) средств.

Эффективными являются мази на основе ионов серебра, например Сульфаргин – оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, способствует заживлению. Для лечения I и II стадии применяют Цинковую мазь, ею смазывают предварительно обработанный антисептиками пораженный участок. Если на коже появились пузыри, мазь накладывают под повязку.

Важно! При консервативном лечении пролежней III и IV степени необходима общая симптоматическая и противовоспалительная терапия. При приеме антибиотиков нужно проконсультироваться с врачом эндокринологом, так как больным сахарным диабетом некоторые препараты этой группы противопоказаны.

Лечение глубоких пролежней состоит из трех этапов:

Очищение и антисептическая обработка – растворы Хлоргексидина, Фурациллина;

Снятие воспалительной реакции – Левомеколь, Синафлан, Линимент Вишневского;

Стимулирование процессов регенерации – Актовегин, Солкосерил, Метилурацил.

Отличный эффект дают готовые гелевые или альгинатные повязки – Супрасорб, Сорбалгон.

Хирургическое лечение и народная медицина

Пролежни у больного сахарным диабетом могут подвергаться хирургической обработке, но учитывая специфику заболевания, оперативное вмешательство проводят очень осторожно и только в стационаре. Некроз иссекается в пределах здоровых тканей, в некоторых случаях рана ушивается. Назначается противовоспалительное лечение.

Хирургическое лечение показано при наличии незаживающих язв в III и IV стадии развития пролежней.

Народные средства дают хороший эффект и используются на любом этапе развития заболевания. Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладают средства на основе продуктов пчеловодства, настой из цветков календулы, листья алоэ, каланхоэ, отвары лекарственных трав.

В качестве профилактического средства используются картофельный крахмал, камфора, масло шиповника, облепиховое масло.

Видео

185

Источник

Пролежни – это поражения на кожном покрове, которые проявляются в результате передавливания. Пролежни на ягодицах и копчике легко поддаются лечению в домашних условиях.

Этапы лечения

Лечение пролежней на попе и копчике производится в три стадии:

устранение омертвевшего эпидермиса;
прием медикаментов и обработка лекарственными препаратами;
работа по стимуляции циркуляции крови в сосудах.

В самом начале кожа в районе пролежней обрабатывается антисептиками примерно 3-4 раза в сутки. Отличными средствами-антисептиками являются эфирные масла. Поврежденные участки кожи обрабатываются максимально нежно и аккуратно. Сильный массаж на первой стадии устранения пролежней с ягодиц и копчика запрещен.

на фото пролежни на начальной стадии

Затем при лечении в домашних условиях пролежней, возникших на копчике и ягодицах, используются средства-антисептики (1-2 раза в сутки). На появившиеся пузырьки и язвочки кладутся примочки с заживляющими мазями. Специалисты рекомендуют на данной стадии использовать ферментированные аппликации, предназначенные специально для этих целей. Язвы и пузырьки хорошо заживают, если использовать «Гидросорб», а также «Мультиферм». Данные повязки легко использовать, а также их не требуется менять каждый день.

На третьем этапе при наличии глубоких повреждений на коже лучше всего лечить больных в хирургическом стационаре. Глубокие раны не рекомендуется обрабатывать в домашних условиях. В данном случае лучше отдать предпочтение профессиональному лечению в стационаре. При лечении крупных язв удаляются омертвевшие ткани, после чего пораженные участки обрабатываются антисептическими препаратами, а затем накладывается повязка. Используются для этого особые повязки, предназначенные для наложения на глубокие пролежни («Протеокс –ТМ», «ПАМ-Т»).

Смена повязок производится раз в пару дней. При лечении особенно запущенных пролежней используются абсорбирующие гели, наносящиеся сразу после хирургической очистки пораженных поверхностей. Гели впитывают образующуюся излишнюю влагу, а также способствуют ускоренному заживлению. Такие повязки меняются каждые 5 дней.

При лечении пролежней применяются средства, способствующие регенерации кожи, оказывающие воздействие на ускорение притока крови к пораженным участкам.

Зачастую в комплекс лечения прибавляются иммуномодуляторы, улучшающие иммунитет, а также витамины. Физиотерапия способствует восстановлению кожи и общему тонусу мышц.

Лечение пролежней у пожилых людей

на фото лечение пролежней у лежачих больных

Чаще всего проблемы с пролежнями возникают в пожилом возрасте в результате долгого пребывания в лежачем положении из-за переломов костей или из-за последствий инсульта, перенесенного ранее. Изменение цвета кожи может являться знаком начала заболевания.

На начальном этапе лечения необходимо провести процедуры, которые будут препятствовать развитию пролежней:

Каждые несколько часов необходимо переворачивать пациента, поскольку поврежденный участок, где образовались пролежни, постоянно находится под давлением тела. Это поможет уменьшить давление и, как следствие, будет препятствовать развитию болезни. Также можно приобрести специальные матрасы и подушку, наполненную гелием или водой.
Необходимо проводить обработку кожных покровов специальными средствами, предназначенными для стимуляции кровообращения.
Нужно вылечить заболевания, сопутствующие развитию пролежней, что улучшит общее состояние пациента.
Использование иммуностимуляторов при терапии улучшит регенерацию кожи и пролежни быстрее пройдут.

Обработка мест, на которых появились пролежни, осуществляется по следующей схеме:

пораженные места протираются камфорным спиртом;
можно стимулировать кровообращение при помощи таких средств, как «Актовегин», «Солкосерил»;
на воспаленные участки наносится мазь «Ксероформ»;
кожа промывается теплой водой, что расширит сосуды и окажет на кровеносную систему стимулирующее действие.

Появление маленьких язв может свидетельствовать о том, что начался некроз тканей. При некрозе необходимо провести следующие мероприятия, способствующие замедлению процессов омертвения тканей:

Мертвые кожные покровы удаляются, также, как и гной. Раны промываются раствором из перекиси водорода и физраствора.
Воспаленные участки мажутся антибактериальными мазями.
На пораженные участки накладываются специальные повязки.

При образовании больших язв и поражений лучше сразу обратиться к врачу, который назначит комплекс лечения или поместит лежачего больного в стационар.

Существует несколько народных средств, помогающих эффективно лечить пролежни на ягодицах и копчике в домашних условиях:

Медуница. Соком растения смазываются несколько раз в день пораженные участки.
Каланхоэ. Повязки из листьев каланхоэ, предварительно разрезанных пополам, прикладываются к пролежням.
Листья черной бузины. Листья, предварительно ошпаренные горячим молоком, стоит прикладывать к поврежденным участкам кожи два раза в день.
Вазелин и цветы календулы. Из смеси вазелина и цветков календулы приготовляется мазь, которая мажется на пролежни два раза в сутки.
Смесь из меда, алоэ и чистотела. Сок растений смешивается с медом и наносится на пораженные участки несколько раз в день.

Какими средствами лучше производить обработку?

Прежде чем бороться с заболеванием самостоятельно, нужно определить какие процедуры по обработке пролежней лучше всего использовать. Одним из самых наилучших средств для обработки является раствор хлоргексидина. Традиционные йод, а также марганцовка могут чрезмерно иссушивать кожу.

Затем необходимо подобрать средство для заживления поврежденной кожи. В начале оценивается состояние кожного покрова. Если в ранке содержатся отмершие частики или гной, необходимо применять средства для очистки пораженных поверхностей, к примеру, Протекокс-ТМ. Если в ранках нет некроза, то можно сразу использовать заживляющее покрытие Мультиферм. Лечение можно продолжить, применяя Комфил Плюс, повязки, которые оставляются на пораженных участках на 5 дней. Перед тем как наложить новую повязку, кожные покровы обязательно обрабатываются раствором хлорогексидина.

Если лечить в домашних условиях пролежни на ягодицах и копчике, то рекомендуется их мазать цинковой мазью или эмульсией Циндол. После обработки мазями накладываются повязки.

Если на участках поражения имеются ранки до 2 см в глубину и отсутствует кожа, но нет налета, то можно лечить при помощи следующего средства. Емкость, в которой будет готовиться смесь, протирается спиртом. После чего берется бальзам Вишневского (3 части), к которому добавляется Диоксидина 1% раствор (1 часть). Средства перемешиваются до однородного состояния. Непосредственно перед обработкой смесь перемешивается. Состав наносится на два дня, после чего, как правило, начинается заживление ранок.

В некоторых случаях избавиться от болезни помогают мазь Левомиколь, а также Метилурациловая мазь и Пантенол. Существует также специальный спрей против пролежней, которым можно обрабатывать копчик, ягодицы, пятку, спину и т.д.

Как выглядят пролежни на начальной стадии?

Кожа не повреждается при начале заболевания, однако на ней возникают покраснения, которые не изменяют цвет при надавливании. Однако этот симптом лучше всего виден на светлой коже, на смуглой же он может и вовсе отсутствовать. Зачастую пролежни проявляются на местах, которые соприкасаются с поверхностью, когда лежачий больной находится в горизонтальном положении.

Болезнь может образоваться в местах локтей, ягодиц, бедер, колен, копчика.

Иногда кожные покровы выглядят раздраженными, на них может появиться багровый оттенок.

на фото стадии формирования пролежней

На первой стадии помимо покраснения на коже иногда возникает синюшность. Локальная температура немного повышена. В Интернете можно найти огромное количество картинок, на которых изображена эволюция заболевания. Они помогают просмотреть как видоизменяются пролежни через определенное количество времени. Часто самостоятельно определить стадию заболевания трудно, однако сверяя реальную ситуацию состояния больного и фото подобных случаев, можно быстро поставить правильный диагноз.

На второй стадии могут образовываться ранки, имеющие пузырчатую структуру. Кожа истончается, возникает шелушение, а затем и образование мелких пузырьков. На этой стадии очень важно следить за тем, чтобы через пораженные места в организм не попала инфекция.

На третьей стадии образования пролежней может начаться некроз кожных поверхностей. Язвы в таком случае имеют форму кратера.

На четвертой стадии происходит обширный некроз, который может захватить сухожилия, мышцы и даже кости. Дно раны имеет твердую структуру.

Легче лечить заболевание на первой и второй стадиях. Эффективным способом является использование консервативных средств, а также методов народной медицины, которые можно задействовать в домашних условиях.

При появлении пролежней лучше всего предпринять профилактические меры, накладывая специальные повязки с антисептиками. В качестве профилактики можно обрабатывать пораженные участки растворами камфорного или нашатырного спирта. При обработке можно делать легкий массаж ватным тампоном, что благотворно скажется на притоке крови к пролежням. Помните, что постельное белье лежачего больного должно быть чистым без инородных предметов (крошки, мусор и т.д.), а также без складок.

Лечим пролежни на копчике в домашних условиях

Следует помнить, что лечение в домашних условиях возможно только на первичных стадиях заболевания. Иногда лечение может осложняться тем, что просто невозможно полностью очистить открытую рану и язвочку. Помните, что все процедуры должны производиться регулярно, поскольку единичные мероприятия не дадут желаемого эффекта.

Использование одноразовых повязок с антисептиком может упростить лечение пролежней на ягодицах и копчике в домашних условиях. Перед тем как наложить повязку, необходимо обработать поверхность пролежней физраствором, либо же камфорным спиртом, либо же смесью воды и водки (последним способом не стоит злоупотреблять). Уксусом также можно осуществлять обработку кожных покровов. Для приготовления смеси в стакане теплой кипяченной воды растворяется ложка уксуса 9%. После обработки антисептиками, наносится лекарство, предназначенное для ликвидации пролежней. В домашних условиях можно применять такие средства, как «Метилурацил», «Пантенол».

Не менее важным является профилактика и уход за кожей с уже возникшими язвами. Воздушные ванны, использование специальных матрасов и подушек необходимо. Нужно следить за личной гигиеной больного, проводя очистку кожи после каждого похода в туалет. Белье должно быть произведено из натуральных материалов и отличаться чистотой.

Народные средства также могут помочь если не вылечить пролежни на копчике и ягодицах в домашних условиях, то облегчить общее состояние лежачего пациента и ускорить процесс выздоровления. Народные средства можно комбинировать в комплексе с медикаментозным лечением.

В народной медицине широко применяются эфирные масла, являющиеся хорошим антисептическим средством. Масла богаты витаминами, что особенно важно для улучшения состояния кожи после появления пролежней. Известно средство борьбы против пролежней, изготовленное из смеси спирта и детского шампуня, который не вызывает аллергии. Смесью пораженные участки промываются один раз в день, после чего примерно через 10 часов обработанные места промываются чистой водой.

Помните, что при проведении процедур нельзя растирать кожу, лучше осторожно промокать пораженные места чистой салфеткой.

Как использовать противопролежневые круги под ягодицы?

Подкладной круг против пролежней – это устройство, которое позволяет как предотвратить образование пролежней, так и осуществить профилактику уже образовавшихся.

После приобретения противопролежнего круга выполняются следующие процедуры:

Круг необходимо установить в области ягодиц, лопаток или крестца лежачего больного так, чтобы пролежень оказался в центре круга.
Пораженные участки кожи не должны соприкасаться с резиной. Важно правильно определить размер необходимого круга, для чего предварительно измеряется ширина бедер и спины больного.
На круг перед использованием накладывается пленка, чтобы впоследствии уберечь кожу от трения.

Выбор размера круга определяется, исходя из индивидуальных размеров тела пациента. Существует три вида противопролежневых кругов:

Первый размер, диаметр которого составляет около 30 см. Используются такие круги при профилактике пролежней на локтях, голове, голени, пяток.
Второй размер имеет диаметр 40 см. Это универсальная модель, подходящая для профилактики крестца, бедер и плеч.
Третий размер кругов является самым широким и предназначается для пациентов большого веса.

После приобретения круга необходимо произвести предварительные процедуры перед его непосредственным использованием. Резиновый круг промывается водой и средствами мягкого воздействия. Круг не стоит вытирать, необходимо его надуть и дать высохнуть. Круг не должен быть слишком жестким, он должен лишь слегка приподниматься над поверхностью кровати, на которой лежит больной.

Если лечение пролежней на ягодицах и копчике производится не в домашних условиях, а в стационарных, то круг обеззараживается. Для этого используют раствор хлорамина, в котором резиновый круг вымачивают в течение получаса. Рекомендуется как минимум трижды производить дезинфекцию изделия. В домашних условиях обеззараживание поверхности противопролежневого круга осуществляется мирамистином или хлоргексидином. Если же у больного нет инфекционных заболеваний, то дезинфекцию можно провести, промыв круг теплой водой и обычным мылом.