Простуда при сахарном диабете у детей
Модератор: Модераторы форумов Диа-клуба
Что делать при простуде у ребёнка с диабетом?
Наталья Вежновец » Пн ноя 15, 2010 9:36 am
Что делать, если у вашего ребёнка, больного сахарным диабетом, простуда или инфекционное заболевание?
- При заболевании организм более активно продуцирует гормоны, обладающие контринсулярным действием, поэтому потребность в извне вводимом инсулине часто повышается. Если игнорировать это увеличение потребности, то в условиях недостатка инсулина в организме начинают активно расщепляться жиры. Продукты их распада, постепенно увеличивая кислотность внутренней среды организма, приводят к опасному для жизни состоянию – диабетическому кетоацидозу.
- Потребность в введении дополнительного инсулина может быть определена по повышению концентрации глюкозы в крови («сахара крови»). Однако даже при нормальных сахарах нельзя отказываться от инсулина, особенно если у ребёнка была рвота или он отказывается от еды. В такой ситуации важно, сохраняя как минимум обычные дозы инсулина, увеличить потребление легкоусвояемых углеводов до такого уровня, который обеспечит нормальный уровень сахара крови. Количество употребляемых во время болезни жиров лучше сократить, так как их поступление в организм увеличивает риск развития кетоза («появление ацетона») и диабетического кетоацидоза (усиленная продукция кетоновых тел в организме с его одновременным закислением). Если ребёнок отказывается от еды, предложите ему его любимое лакомство, преимущественно состоящее из легкоусвояемых углеводов, и обязательно учтите потреблённые углеводы в расчёте дозы инсулина, необходимой для компенсации этой еды. Запомните: ни в коем случае нельзя отказываться от еды!
- Дозы как болюсного («на еду»), так и базального («фонового») инсулина скорее всего вырастут при болезни. Потребность в инсулине может начать расти даже во время инкубационного периода, когда признаки болезни ещё незаметны. Обязательно контролируйте адекватность повышения дозы частыми замерами сахара крови! Имейте в виду, что увеличение дозы может быть значительным, суточное количество необходимого инсулина может увеличиться на 25-50% и даже больше. Не пропустите момент, когда заболевание пойдёт на спад и потребность в инсулине начнёт снова уменьшаться!
- При клинической ремиссии сахарного диабета («медовый месяц») потребность в инсулине может проявиться особенно резко. По очень усреднённым подсчётам, потребность в инсулине у ребёнка на время болезни с температурой может достичь 1 единицы на кг веса в сутки.
- Следите за развитием кетоза, так как это состояние может быстро стать опасным. Первым признаком начинающегося кетоза может стать запах «ацетона» изо рта, напоминающий запах прелых яблок. Чтобы запахи употреблённой пищи не мешали определению, понюхайте воздух, выдыхаемый ребёнком через нос. Если есть возможность, используйте для определения наличия кетоза тест-полоски для определения кетоновых тел в моче или, что ещё лучше, в крови. Заранее побеспокойтесь о том, чтобы в домашней аптечке всегда были тест-полоски для определения кетоновых тел в моче или в крови с неистекшим сроком годности. При наличии кетоновых тел примите меры против начинающегося кетоза. Для этого необходимо обеспечить достаточное количество употребляемой жидкости. Лучше всего часто давать ребёнку столовую или лечебно-столовую минеральную щелочную воду (Ессентуки, Боржоми), или готовить сильно разведённый раствор Регидрона (в этом случае имейте в виду, что в состав этого препарата входит глюкоза и учитывайте её потребление при расчёте компенсационной дозы; из-за содержания глюкозы в Регидроне в инструкции на препарат сахарный диабет указан как противопоказание, но при адекватной инсулинотерапии Регидрон применять тем не менее можно). Помогают морс или отвар сухофруктов с добавлением сахара. Хорошо помогает также вода с добавлением небольшого количества сока лимона – натуральный лимонный сок обладает парадоксальным защелачивающим действием. В исключительных случаях можно добавить в воду очень маленькое (на кончике ножа) количество пищевой соды, однако имейте в виду, что частое питьё такой воды может неблагоприятно сказаться на состоянии желудка. При появлении ацетона необходимо сместить диету в сторону повышенного употребления быстрых углеводов с одновременным увеличением дозы ультракороткого или короткого инсулина. Обычно для этого хорошо подходит мёд, употребление которого надо сопровождать подколками инсулина.
- Не стремитесь поддерживать сахара на уровне здорового человека. Целевые уровни сахара на время болезни могут быть немного повышены, однако нельзя позволять сахару превышать уровень 10 ммоль/л. Эта рекомендация в основном относится к тем, кто вне болезни достиг хорошего уровня компенсации. Имейте в виду, что в любом случае вам придётся заново подбирать компенсационные дозы, фон, коэффициенты, так как влияние болезни на компенсацию очень заметно.
- При рвоте, особенно если она сопровождается невозможностью потребления пищи, не отказывайтесь от инсулина, обеспечьте потребление углеводов (мёд, леденцы), в крайних случаях можно сделать клизму с глюкозой (на 200 г воды столовая ложка порошка глюкозы, половина чайной ложки соли). При малейших сомнениях в том, что Вы можете справиться с этой ситуацией, вызывайте скорую помощь. Врачи, скорее всего, госпитализируют ребёнка для проведения внутривенного введения глюкозы, инфузионных растворов, и интенсивного введения инсулина. Помните, что кетоз может перерасти в диабетический кетоацидоз в течение нескольких часов.
- Не забывайте про лечение простуды или инфекционного заболевания. Выполняйте все рекомендации лечащего врача. Будьте осторожны при использовании антиконгестантов (препаратов против заложенности носа, например Ринза, Колдрекс, Антифлу), содержащих фенилэфрин – он может влиять на повышение сахара в крови. Не используйте анальгин (метамизол натрия), этот препарат давно запрещён во всех развитых странах из-за возможности осложнений. При температуре у детей в настоящее время часто назначают такие относительно безопасные препараты, как парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен.
- Будьте осторожны при назначении антибиотиков. Помните, что самостоятельно назначать антибиотики нельзя, так как сам факт назначения, выбор препарата и его дозировки, время применения антибиотика определяются болезнью и состоянием пациента, и правильно сделать это может только врач. Помните, что антибиотики не имеет смысла применять при вирусных заболеваниях. Назначение антибиотиков при простуде может быть оправдано только в случае развития осложнённой бактериальной инфекции. Обязательно знакомьтесь с инструкцией по применению препарата, обращая внимание на противопоказания и побочные действия, особенно на почки. Имейте в виду, что назначение некоторых групп антибиотиков детям запрещено или ограничено специальными показаниями: это тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, цефтриаксон, аминогликозиды. Один из наиболее авторитетных источников, доступный в Интернете и подробно рассказывающий об антибиотиках и их применении: Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.
- Обязательно вызовите врача в следующих ситуациях:
- ребёнок не может есть и пить из-за рвоты;
- рвота или диарея длятся (наблюдаются эпизодически) более шести часов;
- сахар крови выше 14-17 ммоль/л и вы не можете снизить его;
- кетоны в крови или моче не уходят в течение нескольких часов;
- лихорадка (повышенная температура) сохраняется дольше двух дней;
- вы сомневаетесь или не знаете, что делать.
- На время болезни откажитесь от посещения ребёнком детского сада или школы, обязательно обеспечьте уход за больным ребёнком взрослого члена семьи или медицинского работника.
- Во время болезни уделите особое внимание ведению детального дневника с указанием вводимого инсулина, потреблённой еды, принятых лекарств, результатов измерения температуры, наблюдений за ребёнком. Обязательно показывайте этот дневник врачу при всех встречах с ним.
- Не паникуйте и не теряйтесь, возьмите себя в руки. Помните, что от собранности ваших действий зависит здоровье вашего ребёнка.
Подготовлено модераторами Диа-клуба на базе собственных наблюдений, материалов статьи М.А.Коваренко “Ребёнок и простуда — алгоритм действий”, книги Р.Ханаса “Сахарный диабет 1 типа у детей, подростков и молодых людей”, статьи “Применение антибактериальных препаратов у детей”.
https://wiki.dia-club.ru/вопросы_и_ответы:сд_у_детей:диабет_и_детские_болезни
Когда знаешь, что делаешь, всегда получается.
Наталья Вежновец
Сообщения: 7416Зарегистрирован: Чт авг 21, 2008 2:44 pmОткуда: МО, КлимовскВозраст: 49
Re: Что делать при простуде у ребёнка с диабетом?
Фантик » Пт авг 24, 2018 5:37 pm
Если у вашего ребёнка ОРВИ, обратите внимание на следующие симптомы.
- Симптомы, при которых вам нужно обратиться к доктору в ближайшие 12-24 часа:
- температура выше 38°С более 3 суток;
- повторное повышение температуры после периода нормализации;
- прогрессивное ухудшение состояния;
- затруднённое дыхание (одышка);
- появление посторонних шумов при дыхании (хрипы, свист);
- частый приступообразный кашель;
- боль в ухе, горле (не нужно ночью срочно искать ЛОРа, дайте ребёнку обезболивающее (см. примечание), утром обязательно сходите к доктору);
- появление сыпи, рвоты или диареи на фоне ОРВИ.
- Симптомы, при которых нужно СРОЧНО обратиться к врачу (вызывайте скорую помощь):
- нарушение сознания;
- нарушение координации движений;
- судороги;
- выраженное затруднение дыхания (удушье);
- температура выше 40°С, не снижающаяся обычными жаропонижающими (см. примечание);
- появление сыпи, не бледнеющей после нажатия;
- сильная головная боль или боль в животе;
- полный отказ или невозможность пить;
- кровотечение из любых источников (нос, рот, кишечник);
- общее необычно тяжёлое для вас состояние ребёнка.
Примечание: В педиатрии используются только 2 препарата : ибупрофен (Нурофен, Ибупрофен, Бофен) в дозировке 10 мг/кг и парацетамол (Эфералган, Панадол, Цефекон, Пиарон) в дозировке 15 мг/кг как разовая доза. Выбор формы выпуска (свечи, сироп) зависит от состояния и особенностей ребенка: возможна ли дача через рот (рвота, отказ от приема) или ректально (при диарее нецелесообразно).
По материалам врача-педиатра Наталии Сухановой.
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.
Фантик
Сообщения: 13119Зарегистрирован: Пт сен 08, 2006 11:18 amОткуда: Москва, РоссияВозраст: 56
Вернуться в Детские болезни и СД
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0
Простуда при сахарном диабете может быть проблемой.
Ни для кого не секрет, что с наступлением холодов увеличивается и число простудных заболеваний. Люди с сахарным диабетом в этот период должны более тщательно смотреть за собой, поскольку простуда может усугубить течение их основного заболевания. И если у здоровых людей вырабатывающиеся при простуде гормоны «стресса» помогают им справиться с этим недугом, то у людей с сахарным диабетом они могут привести к состоянию гипергликемии, т.е. повышается уровень сахара в крови. Итак, рассмотрим проблему «простуда и сахарный диабет».
Образно можно сказать, что высокий уровень сахара в крови в свою очередь «переутомляет» нашу иммунную систему и она перестает бороться с вирусами. Все это чревато развитием осложнений простудных заболеваний: начиная от отитов и синуситов вплоть до развития пневмонии.
Небольшой насморк или тяжелый грипп при диабете.
Если уж так случилось, что Вы все — таки заболели, помните, что простуда или грипп может повысить уровень глюкозы в крови. Поэтому Вам необходимо своевременно обсудить с врачом, что Вам делать в такой ситуации.
Вот наши основные советы:
1.Тщательно контролируйте в этот период уровень глюкозы в крови — 4 — 5 раз в сутки. Это касается так же тех, кто ранее редко измерял уровень сахара в крови. Это позволит Вам своевременно контролировать изменения сахара в крови и принять соответствующие меры.
2. Через 2 — 3 дня от начала простуды делайте тест на ацетон в моче. Это поможет Вам своевременно узнать о начинающихся нарушениях обмена веществ. Он может содержаться в моче больных не только сахарным диабетом 1 — го типа, но также и при сахарном диабете 2-го типа. Заранее проконсультируйтесь у врача, что Вам следует предпринять при обнаружении ацетона в моче.
3.При острых вирусных заболеваниях и гриппе повышаются требования к инсулину. Обычной дозы часто не хватает, чтобы держать стабильным уровень глюкозы в крови. И тогда больные вынуждены временно, на период заболевания, увеличивать дозу инсулина. Больные с сахарным диабетом 2-го типа, которые принимают таблетки для снижения сахара в крови, в этот период могут подкалывать себе инсулин, чтобы выровнять уровень глюкозы в крови.
Какая это доза — строго индивидуальное решение. Зачастую рассчитывают базовую дозу инсулина в день и приплюсовывают к ней еще 20% от базовой величины. Необходимо добиться хорошей компенсации глюкозы на уровне 3,9 — 7,8 ммоль/л, что позволит Вашему организму лучше бороться с простудой.
При слишком высоком уровне глюкозы в крови возрастает риск диабетической (чаще для сахарного диабета 1-го типа) или гипергликемической (для сахарного диабета 2-го типа) комы.
4. Если у Вас высокая температура — не забывайте пить воду, желательно теплую, без газов. Это поможет Вам избежать риска обезвоживания, который возникает в результате потерь жидкости организмом при высокой температуре, которое впридачу может усугубить еще и гипергликемия. Да и вообще, чем больше жидкости при простуде вы выпиваете, тем лучше для Вас, поскольку таким образом достигается еще и дезинтоксикационный эффект — выводятся токсины с мочой.
5.Не забывайте про питание. Понятно, что при высокой температуре есть особо и не хочется, но и оставлять себя голодным не стоит, поскольку в этот период идут огромные энергетические потери.
Американская ассоциация диабетологов рекомендует съедать в час по 1ХЕ продуктов, но мы бы советовали все же не сильно изменять свой привычный рацион питания, поскольку это в противном случае может привести к неконтролируемому уровню гликемии, что осложнит задачу по поддержанию уровня сахара в крови в пределах нормы. Лучше тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови.
Если уровень сахара в крови повышен, лучше выпейте чай с имбирем или минеральную воду без газов, при снижении уровня сахара в крови — половину стакана яблочного сока.
И помните! Простудные заболевания у детей с сахарным диабетом протекают тяжелее, чем у взрослых. Чем моложе организм, тем выше опасность развития гипергликемии и кетоацидоза. Поэтому если инфекционный процесс у ребенка протекает очень тяжело, усугубляясь при этом обезвоживанием, судорогами и развитием кетоацидоза, Вы должны немедленно обратиться в больницу.
Простуда и диабет: на что необходимо особенно обратить внимание?
Если вы ощущаете, что что — то пошло не так, обратитесь лучше повторно к врачу. Это будет лучше, чем Вы останетесь дома.
Особое беспокойство нужно проявить, если:
— температура держится очень высокая, и практически не снижается,
— одновременно с температурой беспокоит одышка, стало трудно дышать,
— стали Вы или Ваш ребенок принимать слишком мало жидкости,
— были эпизоды судорог или потери сознания, рвота или диарея более 6 часов,
— симптомы заболевания не уходят, а только лишь усиливаются,
— уровень глюкозы более 17ммоль/л,
— кетоацидоз,
— снижается масса тела,
— заболели в другой стране.
В таких случаях, которые перечислены выше, необходимо сразу же обратиться к врачу!
Что из лекарств Вам стоит принимать при простуде?
В принципе, симптомы вирусных заболеваний (боль в горле, кашель, высокая температура, насморк) лечатся так же, как и у обычных людей. С небольшой поправкой — старайтесь избегать медикаментов, содержащих сахар. К ним относятся большинство сиропов от кашля и леденцов от боли в горле.
Поэтому перед покупкой внимательно читайте инструкцию к препаратам, а лучше проконсультируйтесь с врачом или аптекарем. Как альтернатива — лекарственные препараты на основе растений (например, препараты на основе плюща, липы, имбиря). Они помогут убрать симптомы заболевания и облегчить е течение.
Не забывайте так же о витаминах, в частности о витамине С. Он повышает устойчивость организма к заболеваниям и укрепляет иммунную систему. Его можно принимать как в составе комплекса витаминов (Centrum, Theravit) или самостоятельно (аскорбиновая кислота), так и в составе фруктов (ранее мы касались этого вопроса в отдельной статье).
Самую полную информацию о лечении простуды смотрите в специальном разделе на нашем сайте.
Как избежать простуды?
Лучше всего оставайтесь подальше от заболевших людей.
Следующие советы помогут Вам при этом:
— Чаще мойте руки. Вирусы находятся везде — на лестничных поручнях, дверных ручках, клавишах банкомата. Поэтому старайтесь не тереть грязными руками глаза и нос, кушать ими. Приходя домой, мойте руки с мылом и водой.
— Старайтесь избегать прямого попадания воздушно — капельным путем вируса, когда чихает или кашляет другой человек. Лучше остановитесь на расстоянии от них.
— Избегайте толпу людей, иначе это увеличит Ваши шансы подхватить себе простуду. Когда идет волна ОРВИ или Гриппа, по возможности избегайте больших скоплений людей — например, в магазинах, автовокзале или железнодорожном вокзале, автобусе, на улице в пиковые часы.
— Делайте прививки против гриппа, особенно это касается людей с сахарным диабетом. Для них это лучше делать раз в год в ноябре непосредственно перед волной заболевания. Но также хорошо подходят и зимние месяцы.
На этом мы заканчиваем. Берегите себя и будьте здоровы!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Не секрет, что у людей с сахарным диабетом снижен иммунитет. К сожалению, это утверждение верно и в отношении малышей с СД. По сравнению со сверстниками у них гораздо больше шансов не только заболеть ОРВИ или гриппом, но еще и заполучить осложнение.
О том, можно ли уберечь ребенка от простуды, какие показатели (помимо сахара в крови) нужно контролировать, если он все же заболел, что является поводом для срочной госпитализации, нам рассказала Оксана Григорьевна Михалева, к.м.н., врач-эндокринолог «СМ-Клиника».
Оксана Григорьевна Михалева
Грипп и ОРВИ вызывают дополнительную стрессовую нагрузку на организм любого человека. Однако люди с диабетом имеют более высокий риск развития осложнений инфекционных заболеваний (острый бронхит, отит, пневмония и др.).
Поэтому для детей с диабетом обязательно должны проводиться профилактические мероприятия.
Профилактика острых вирусных инфекций у детей с диабетом ничем не отличается от профилактических мероприятий у других детей. Профилактические прививки против гриппа обычно проводятся за 1-2 месяца до ожидаемого начала эпидемии. Прививку можно делать при хорошей компенсации диабета, отсутствии какого-либо острого заболевания (допуск к вакцинации дают детский эндокринолог и педиатр).
В период эпидемии гриппа необходимо придерживаться общих рекомендаций:
- избегать близкого контакта с больным человеком;
- отказаться от посещения массовых мероприятий, торговых центров;
- регулярно мыть руки, особенно после посещения общественных мест и транспорта;
- не прикасаться немытыми руками к своим глазам, губам, носу;
- в общественных местах носить одноразовую маску, каждые 2 часа заменяя ее на новую;
- использовать одноразовые бумажные носовые платки и полотенца.
Особенности протекания ОРВИ у детей с диабетом
Лечение острых вирусных заболеваний у детей с СД проводится под наблюдением педиатра. Наличие диабета не является противопоказанием к назначению противовирусных и симптоматических средств (при отсутствии индивидуальной непереносимости).
Некоторые средства, выпускаемые в виде сиропов, могут потребовать подсчета содержащегося в них сахара (поэтому необходимо ознакомиться с инструкцией по применению лекарства).
Заранее обсудите с детским эндокринологом, у которого вы наблюдаетесь, план действий при возникновении у ребенка простудного заболевания.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
При диабете инфекционные заболевания способствуют заметному повышению сахара в крови. Это связано с тем, что в период болезни в организме вырабатывается много гормонов, направленных на подавление воспаления. Эти гормоны обладают контринсулярным действием — ухудшают действие инсулина.
Поэтому самое важное во время простуды для детей с диабетом — это тщательный контроль уровня глюкозы в крови и увеличение дозы инсулина. Обычно проводят коррекцию дозы болюсного (короткого или ультракороткого) инсулина. Измерять уровень сахара в крови у ребенка следует не реже, чем каждые 2-3 часа (чаще по показаниям).
Необходимо стараться, чтобы на фоне заболевания уровень гликемии не превышал 13 ммоль/л. При более высоких уровнях гликемии значительно увеличивается риск развития острого тяжелого осложнения — кетоацидоза. Поэтому в период болезни следует определять кетоны в крови и/или моче.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Обязательно ведите дневник контроля, куда записывайте не только дозу введенного ребенку инсулина, уровень глюкозы крови и съеденные ХЕ, но и принимаемые лекарства, температуру тела, наличие кетонов в крови и/или моче.
Хотя во время простуды есть обычно не хочется, малышу это делать необходимо, чтобы избежать гипогликемии. В питании у больного ребенка должно быть достаточное количество углеводов, следует избегать употребления жирных продуктов (к ним относятся жирные сорта мяса, сметана, сливки, масла, орехи).
Обязательно нужно давать ребенку достаточное количество жидкости (чай, компоты, кисель, щелочная минеральная вода без газа).