Протокол лечения сахарного диабета в казахстане

JsƒÄÌD±rXV° •òmGeÅÈ)”%ÂÿGV~ZRaìCoÒ£¼¡0 •%»~TEŽe¹(ƒ7OsR3ÓY¬1o1Ö[‘-_+Q‚¡æ%èN‚ÂG
î>Û¡ÉPäŒK”¤.û2ÒÀ¶Ùoc7†bÙ#„ŽõàÝ[–J¶ú®¥Ã’dى«”N6(51®äIØ¡’§jô,D`Üð÷éâQ›@øûïÂ&Äý%
à­žû6m´)§gu´/ÙĘÂ3M¹æqjñ/3ÝC1¹Ã×-V™e¸X>§‹‡9…­€ä8W…Âø8CÖ
“Ö‚úf©ÒɱÈØd±–9 oà¥ëxÄï—òÅßL¸M¡šT¨sCג%1·ŒØÍÍAi`R•-Žàì„Gw:q©‹Œ7k&Ç9½!•®I—eS²;+-•C·*›ýââ¼k˜…C¡ ÆéŠiBìû`c©
e|–ºM¼Z†C{¢4DÖk¡½ôój$”µÔ]Í:´7º§F>ã:¯!PLW¦ìpÂq «ÒÁ2ሎ8-ÉÊG…klZ¨Èí–Á¶‚ü›³ øy ¥Ndow;nÐWP­!j·–5,;’B^M‰ÓPDAK {#Ùâ.B—hGD¡ÌRVݬ‰šÃÐ:q-‘¬È’†°y¦É ŠcÒñ‰ÿ³]äà° C2€k¡ h‹4ÉVÂƬŖTp 8ÓdrÓ¹W,—2K•-v.¨±‚sƋ¢³M—Lðk÷ ÂíË]•¢>¼î€ÙË&R¬CRÞN
6ǍœPݦi=Ž¾LLVÜO†dé”PGbTÒ0¶%HÜö|s¸Ã’dRiœ#5*IBÁàMqœÐÌZ„á°RJÊÛß¹$¼î’·M}8´òÇj¸|F2?VYm4FŒßÕ±¤Ìƒ©¯$¤ùLÀ%%ŠíbX!^ëñ#Zû¼#ã¶ÒÔäw-åãR[RN؜Ž:ÚÆÀ X›BÂfA
˜+#z5!jøýj 6É&DgËn
õ‹˜ÙÞwv€NHð>¢œØ¸`Ñ~΄a²$ôy)¼6痶¶•k,Õ2ú|§•%ðÛ¸ñ3E«2±…Øڝ÷•RÄ&懙r—%ð²Ž[ƒÕC’žo҅ýQˆ |H¥W¤@ûìm™[¯â¤¬”f«ÇCn…1Y¼£¨Kœ]¬‘çõMÒ,fô‰Š‹3«+~Îł’1`Ó˹®óTωÝò5=̇¯’üíÀf4F¥&ÚàmªÕBðeækõÀL”ÎaHa;F5xå«;†K’Ê51O¡vݱ÷å–âœñ¶ñK‰©¤(Ÿx Ë5u7sã뒙rìLÙ’¹36ã#0’u©}h&÷ixº K¥Ã(¿Åݐé—Å(d9q; º•.Þщ¦îÉA1âÒÆà
¶ë¡ñ†ß¹.V!x9‘ÏďÝò%&à’´}ޚ‹Ã•M ®JJYX„RÖ­7*‚L”›Ø[ÂÂÂÊÀaœ2Ðt%PóV¤ú®cS0Õ

¬ÔZññÅ^UÝâ˜ÍKS»YÆ,á{úÄ2Ãþ5MH’)Žs¢%ç8÷nÛÇné¯[$¿ ÀŸ—ÂÁÒ5…“³¦íÓÕkv÷K¦‘ä×SþðÈþw)NæÃÇ/ˆdÀöŒéŒsDF€„8ß5”ëóÉùº`oÛ;¼ˆ¨×†@P¬Ìµ¦çÝM˜°o9Þ~ídhÀduƒK~’?0WYÆL}(y¦ör|“µŒ­
B±Âd!ß»ˆÓ¨20ÝËê=@[£ìÎb’W}Ï踁Q_à)”°$¤^$ÀCe(­æÙ,ö=²‹iðã½’sV&›Dª˜amäÃóØ$¹˜Ôãó¿?]EsPÏæôÉBd Ŭâ£*O |‘BØ钘Ýr0,%Ì”%“RÁðH1Ÿúǃ4Ñ
S&Kb·2Gœ9¦|Ž¸>Œ}ëK””ª•UŠãÖÏ:¥‘x!é—]MPÆ$ØîjAÄmATÈBåÿÛïN
1„šÈ—ÙÍùRĀõËó¯œão’cך»€[£ùª±”-†KÚ$]˜r
&ùÜ*œk¨}çP†ëæ~*.E}´l®!È6m+IïB|Ò6p@ÎˋucÕrÏûù År̋ÃØP^y¸-¿Št©TqÈsÐá&¡­ü¶éúe
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
[ 9 0 R]
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.2 841.8] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xœ½=Ûnc¹‘ïüztñ1ï—Ä ÉÖb‚H²½Ø‡ÎÙïwǗӎî~¾¿{$»G²0¹“V.BîŒ`‘»ß~¼¿ûéw÷w»×¿œvO‡ß¾þòÓç¾z‡¯_?ÿð_?þs÷ééøëׯ¿þëû§ÿûß?>ýõóÏ¿|ùüõ—_¿$ðǏ÷wOgº£t!b÷ñ§û;º#î?º“B/œí$]4Û}ü×ýñ˜Ý¿Ýß}z`¾ß}üÓýÝ«{܃(I¶úô°»0Ôȅº)¹Y˜
kڂP„1ßQÑbœ jÍ!ÈïăÿiÑx:³Jù”ñLȑîۇGóSF‰§ß8+ã‹5ͬLSzÿÈÝïêä~˜ÝkÿÑÙý*ÃBø^úÂÿêGíÕsx0¼{t?/{Êüïr@±ý#‹#)}ŽŸ»ce¨ „ ”D…Û¿†yÈ$‚FZöa…e
ïYð–™T”ô©Ñ¢þÐñÎp;ŒS͓—DŽ¾h‰Ç2’äÃ# k{ÈѶx˜ÑÂöÛ¥ënHÇg¤RH¾æݯL,¦Rϝ‘ö2:ò?¶(ÈB7q¸ºŽÃ™ûDURَÅHZàEÞQPCŽ;õ#µ­ŠÀ>Ì® `eeo¢ìsÈî  MЭVOyÁ!¾hÞ,Ð#–D”`%.ªhEÕäÖ«e¼c~ÜãֆžÊéÏ,áQíé$}J%Ö{„cE(M”ýãHa!iツ­?Ê*Ø-C>gÝë~bâèUR~(¡SR¿YïFM?­ÑÙLY_ŠpxB:¯3ª½Ì¨#­”•èEoJ®’eéb«  Ǔ×vºU+¯ÒãþWö»« sgÞÊ,‘uºÌ«¼¨VQf¦r!ã¸rĽÎË´×iE/ÛNXM%áŒí¦µ×ÁU­ƒXè¨r%Â6,;© °âÖ#_”
žáöDå€E3‹ý9nOîs›‰²¡t  …$‹í–Ày¢iPå½
xV‹‘ò*Ö0`$5‹V
ò”8L M³ò‘óåòËç‘r6‚af-¦£š
ʌgõíŸLšvgDÖjقô¿®a7?©q …¸zυðÝÇ>=ü~]yÈéÁB]´FЉ‡œ$_EɍÛ/žË1â¥Ó-éOž‚Wq9G*‹¬ýe0”«t¸±Uh:@*HE4B_ÓS‘ÚîÌúI^ÄS_€g± ÂïýgÖUÓ
ÎF´˜Ù&:_o´§”´‹ÚÒ$?~yüß|N)Áž¸Â¹ÇÎõL÷Ýw«SÙÂV9Ãà–U7‡Œ ù%CH3_‰NÏLӀô§£Š.‘ãX0ÕC’U[k”ÃaڎçøҞð,’XþK¥ÃXÊnd˜šÇóE¼„Oy$Ïå¬(~ˆ²Ä_â[:Bѧ8ÊÀyfeMxÖc>Ñ¢l¤²3“0
排€º¤‰z:Î,íê|ʓÔù#Ü é&[/V¦Ô‹PÌ*9âB¶PÓ@Yçe5‚”¥(ë+Òsf&NÍ(3ñ”SuQKç=jRL¹ Ÿ5É!÷ñ2ssšãp€L8»§Aúÿ°¾X;w‹[„Eðóé弛5ï{¤Z1ÞÉjHLs²|‹o$À ££MZ7Xi|@­{Iñ¬™cS|ŸÓL4ùȞãҞ6KÁQ·›G”ô‘íË7„9ܹ¨mKõ`cŸ’±eŠñ‰äÝv䣾$3‡Э‡d[§°Õ±-Ø@O{æ͞ðÈ1ú@¢DTPð³ÝYÑA>ôÌtÙr¬Æ‘Ã
᫳Iƒ|ñs¢Ë©,Sc†F®• 庲ÌuÙ®FQ†¹øœ99δ¶Æ‘†t*Nj>^cœðÂŠÕ^ÎåËKˆ.º½
‹6{^­2‡Q´ìR˜æQØJ”Ÿ‰i6ˆ»P”»P:V‚&’M”ŸaF4Ñ`QM^UžGÎD´cg4:92i»Pà° h^—Ø ¤I°ä͸ÎËå:ÐÖ&£_æX–HjÏN`|Yü¹n•¨Œ¦Õ>ÚsÈM’Aiö²9‰1″êтѬ0?Ú¿‚½HÖ}$”¯”¢£Ø¸¬j贄¯p9¸Ÿ-²Á5tCÒ֖$Á)ʅ¨ïõ|¿õÊ~+¶X°ß
n›Ð/º‚QH¶HŸå[4’ÁÚâUs„‡7+ŠJàI_&:óì‰ ²‹ŸÒæédY·îæ%1/z;ò~e–¥/Áͧ
kN‘VÔsôK{uÍÌÊ(T5‡iíluÝÂ&f…M„Z,­l–ŠBCfÿ{ ͓Lb@œ
¡‰ÔøçÈZAmHº‰T«*W#ï>,â5ò7…`DsQ‡6›G
“WQ©CˆÓ—Ù3e.Š+’žÚ ^­£Ï*058ð(É!Ìj`d˜él—HbÖX`äigàd1¼®b&F¹´>S42’©³Óh_#íàŖT¡·+Ǘ“¡SùY9Ðê °à%jöÓ4Œõ@V5…Å,éy ‘Tqq¼¡Ïà°I®økIÕôEF°[|#… ªÒªáõì…a”®º`ñ¨G¬‡ à躒~%6ٚ܇â.5Ñ&ƒDŒŽÌv4ä,Kâ!emhêƒïoÉø’¤–¦w-HúK¯ÝÅ`˯«2À&®7l’IXçS„ÄißµÅϝ$·Õ>¤
Iñ@}>ø÷»ÕyôÐGÁjæhk)†÷ý*”‘ÏÁ,YDƒÕªë&äÖ(¡°f›‚qbŖ†yß2B±«PFRŠÈ ( L¾¬ce¦Nªµ!~ ¡ç@ƒ8í^|Éb¬Í:Òޔ;‘â¹Z±IÁ„O͇®Í!‡q@k&ñÁdø›QŽª Ì`@#ɖ“I7IÉ0€8im²ðV“½N–ÆÚÊæÅK¾ŒÁbb>œVËØ

{aR>~¸î*¸#‘tT(ú1~‘«
ýR“‹ìédñR
s°¥5óBšV£øW
kqn09vÓÔä‘ÅH‡Vh7Vy7¢`â#a}ö»-IÈþkö!«‹VŒrøæǼœ©kŠ5žßÉ)îr~C‡9³L®ï¢ÐsèIœÀ]šééÌø·¢1ç>ï|¹®ì9º©Ü“dÏøæh)ík±´0×µè [ëZÝÀ‰ ºL|IÍ”õ™-¹PÏmÄbÜBoh;£Û„ÜYQªË·IgDâÏ)ºAŒÐÅØU8™qˆ’‚âÝ )% ¢­íál’Wé°ñ֒¾—G„iÊÇašfDc%p«—b$pæ‹÷ÆgœÒÕÓ8 ¢— ÍmªªkUg(Èë
…9j­Ð”37″“­°JGÚÙ
¿$aÛI—Õψt£/f·Cƒ†çFh¨Ã
~;4˜X”£QŠqœê@ÇÊO]gA£ŸgKW,©hPj|Bjʀý¬òf„äÌ÷iDÈq¶)Ò©¦›p!uN «oK’ÝlFãÅÂ`,¸&Ý4Û.õŽí’L-ij]úfÛ%¹òC/l—,Q†Î ê‘êݘ÷ª&w`Û å“>©3spEè
ƞh¸ÇiÖ-A9D˜íÍϙ!ÔSɾG¾Ýq§{²l±’tŽEe;Yo¬Z?qÈÄúY“­Ÿ8dÍú)@ÖL›D§0U¥Àåò ?Iý4L‚4v
sRAm>ó©
åÙãYÓΘ O›‹OO­gp-‚b¾Gqñá³ÛáA YèöxôYWOÐä·’—2þÆóM»A5Bh
½e´mMâökrÂÂd³¦ra§Þ&ŠFî?y
~…D¸BÚa4·j“%³v]Šús4¡˜Ôâ*ŠŒ(o¼u{9´ôà¾4N€ÏNiݟҦ½d%;(‡”éE¦Ùàí¯üMr9ªJ’lMÙ¦ë- dÿµJS€²ÕúšP©7®¦’ fjH¥6zÙãÑÌo`A}1ñœûKqä†ËgÎuë±Ï iLït¾…4îC?´#Íg¤éÌ7Mëèî[Ó;•W¨¢öLº©*ê€O×Ô{•ïVEƒS÷ÿY¥[° àhTúS¨äî†n éýç7±ªF»:wšBÙ ²ÞÎLWkeZŸÍd×L{ÕAÑÊegÅÜR.g&R¿¦«K,åãæCËqCIzàrìÞÙ)Ù#B¬F“r÷&wj++¤¦´ªæk@š«ÒMçìӃ1ß&’·¾=ö†‡³¿víÐ?ßZÊ”føu_À‡›uàS³’3|ÞuB3iÃ6„»ŽŽR¾äâ3²ï;¬cª«£ÁTníUçi«‹œ¹†ã8·ÔEðÝ;€_Ò8nè`ª^‘ÌÑÞæfÀ¨,ó€Ë2»Û^Y…Þè²l®rT´@9âè6B:G0T܈ï5àNà:©UË
Ú䥂ÿ›oNÒ7„ûÐޜsÑÒií-Z]àö6ƒ„Je
ñž]
“êt;?S©>“>(ó•+¯ˆ(÷5á»A
Býñ±P]›ìJ:Óbï2Þ¤f­z:?%¾AÙh³}„HØtO9÷™š`ö.Oúš1 ÈT©Þ0¸Ÿíã[­jzìmýa;‚cqšK3¢®%FeFr,Uò] Ô,H¹7ûå(9ñÒªµ*’¾/¨Á¤¿Úñá&[IÉU–SØúû‰g%ïUøғтg¬ë4Ó
§áýìö70b` );:ºöÉ[€×«±€¼Ð^« “¤S“¾¾ãÔ¬9så/õÍè3Øò[ĉ˜”¹‡È7Øóø·ÛôvªQ „kD®;]½É¾2ªÉ¦4lì-Œ{ƭϚ~£í€»m§‚Öü4˜C‚8°Pn5²t­]mèË?H.°¦ÀÕ$FS¶é†UîƓµLxªª&دϝNÊ
‹ãå¬Ûu¶Ó‹1óýói¶[A~œò’ŠYî&¥Ÿ†Ô”>Òè—à€’ÊAJ
ÊÙvÊaJãQN¤
SBdVFøiêÇ|3¢Íê;“Tð-劔¨>eJBôÚEƘ“ú/û};

z¢8×JGÎ}D “>&¶Y˜Üñ ®•¥úìE N
Š?*©Å¨Ù7ì–U]
è^„[Ǧf”Û&WÇÊ4DMá›>”}ƒ1,oÙӁ7kÎ2 -ÂbDŽ9Ù9Jݯà¦õ[Â,Þ&ÛÌD¾
6&ýŒ‡øVòWú¯ÕÇàÙ·ñš´»˜¾vcÏÿ M/>€ú9¢+C§o_[’ôfmðBx“~œ|¯AmsA’ú+ײ›ðXUõå^«ø̾‰l†m”WÌÇéßN,n¨¿]0Æ}­#Æú)‡‹qÛ·GJ,Í
‡ü½¤ËCiC «bߍsî»|Î&­:Þø|a¥iºx9Efm»·}ˆk§l2ßîï0-þb€Á=MØÔ_£ö}ë—Ç4±ú®‚hÐ9ñ-߇S7d­m­¨Çì¸YÅkݾԊö
߆V(Ý«Þÿ&;N
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.2 841.8] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xœíIo#ǾÐàQD­Ú—@ @Rdà cnŽíø`;0tÉ¿Om¯ê½ênv‘$>Ƙ”Yë[¿·4w/ßì^__¾>}õ¶cûýîøvÚñÝOÏl÷Ì&¡wÚëIéSbbz÷û?þéñawþú´{9üþþ󏟿KÞß?ÿÏþ±ûôrüíýý·_¾{ùøïýðòÍçŸ~þõóûÏ¿ýZ–?~||x¹ðçS»?>>ðÿñVv’b§ùdÅîã/,ž„íþúøðéI~øn÷ñoç0=.Q’i19…&}zÚ­uzâaKé&ᆦ;íA89±Ùq՟¸¬h-ŸTYò•1ëöô /»0ÙóI;:yvô—‹X˜É™™”é¶Fïexчð︎±í+kҋ±{_¤/Œ1ޟâß{ÎãHž>Cñ:y螳ð·:2!Ïi*ã*-U–)i_fÂ(>£‹¸Tõ|.3> Â’}…OZOlIJfKJ²¤º²d&¯*”ot5ªð£¼å{ßVÊ&ÎøDØH1}Žüª¥o-YÑ÷î5úYÅ×åUyS¤%gô۞üÕ1ò’Áäõ> .²#Ê,Þ¾³>¼!¥ÚäŽ4b“rÇ&Ɣ ÜÿþÓÓ_®rJ£å낖MÒÓÓRWW2Ãê.ÄÄÕ½êŽ&ª»÷S`}·­Ð§Ì½ÄúÀ—$;§¬›Vc}MŸ«ü±Î–gëÌðK3 6Ï+ƒìÄ·i ªîUÕÓvÕÌø,ÁQ×ÏcºîÕÄý:QfL²ÃLbjòwÛd4ùF&‘mƒ2SC(ª.ØçDúS²0″[Þ½ýTMÍ7âÇeræ€+º›tóàplìƒÞ$Ë2Äc&Á×é1ã{ùûç_Ú=½ÿþüñÛ£Ì2Δ+z#³ðäë‡óä

)×{_à’ßfœÚÄXå`Úøüª¨ ŽTSyX!5…² ËSÙ±Ïn·)A$wÕ/çåÉÂî”X²”ŸPsЏö›¼ìé>;ûJ6ÈډÉ{è.œˆjÑÑ@gI/Rš¡iV‹/~€[Ú×7¸AI¯Œš IÖåÔÜu~Os£âEíÁ±käXT]við…‰¤»@o‘ô•…X&·a-´Ò“ëeb”
Pòº
 uÌcCqœ«ø1½÷¼¬46å}²‘‰>bߜè|ÌR”
È5™ìv=Y×·=‡æ¥œÔflÙó@4^2Hˆ+ð1Å÷§ÄlÈ&ÝSCüQP ¸›4åȓøð,Ÿþ¼û6~úêƒ{:¬ÍUó¹ý>Ër t›D’‹GÚ VN`ÍäL¿Î +’c’LŒ•s1å4c€ ϤФì©UG·»6¡¾êc•—“A±¨Ë¡H¯’œc÷K“xÝA&réb5³?љ&H`:C‡u­ŠxT,pdÕÖ½ˆT“óÝÖÃ^DñÉ[zãA/¢R/Bwãqó¥«aµèY”‡Î8*–W¹ Kg˜˜
ÐR@·XÕ´râúú5ÛX­Ž#,=Š°¢Šj’“oBXtW¡jR
²‡×ÁNÁå ÉñT•åÆÇ?…“8¼-=Ô Ž Å&ÅûëÔ¦†Kþ[RsƒK%¿¤CÀÞ:Û´³–ksD[¼’‰
˜© ÏxÞô@êýšœïÝò”ݾ8hÀû^·&•×+5DTùß[ɋÚ.Qsiåfƒ¦•Þ·G¤|Z[mòëP®f8ƒW-A› M%¹Ô†î
7
(lûF.q]÷ÐäÛt¯Mn®0™ëpxGVY
qVZìç0w]ÀèÉڎnë¡Rà–ˆX “ŠÑW?%ÕR9–oåA$‘u°„ë®d-ríFe4ÙZ”ÒzŒgìÖYöH3w$‘;
kÅ»©”˜/ö²ø©4ÖÏ>(ßÊ»˜Ü[åƾ‡{,”0“¸Û· É·É7ÙU¨œ* úÛX*KòöÔÈxl¦ÙTÒ‚’VCÉhD›%¡åöc*È Ñ$ZêØãŒ:8‰l
[OM¨1Æƶ)’×é8g¬fl@ÖünÅ&ßÆX²ë5gñ#p}ÙïŽòP¸×H6ç¡å¡ôbb÷*’ž|é®_Ž‡ÐCC­ëáÅÒê4d™I)ðˌ²b´f=j¨{—^ŒK»¡š°##­ˆv‰‰cBHL•øº„[ªô¨T9Jn‹ŸW”ð[¯}`ß:÷æ}®lXœ¬Š‰Ã;Å M’.cóÝV¨>csÔÒ͆óL|%š#p4;õ6O4aØ¸ÕÁ¡6£U+2Zm3{ŒŸÈ(••RðGˆÃ+f,M–¬3éÝ:Dí[kh‰×lè
æJISÙ«ìœË×p½Ô6¦î”/4ùFù”ÛtL±ášÀ°¾l…*‰`Àö”¼emž›ñ©úEY lQMQ°…÷´Þ=]¡tÏ¡Ù:è6ô€?V´JZ7Ûóf0³V_çMÒèØo×Æ@k(çFӞ,‰žå»™Î´)ӗJþ`^S§ŒÞê½çJ”Fë¼Rñ˜ Û¬óš–ȵ2ÀÜÎmj´iÍäâ`©Læjn
zL–Qº«!Ö§–Zñ‚£Ž±–k4 áH¾^CŠÒ2ÔºìbÍg”3(jJkž‰h[wxÛ_Z9ªy¿P¥ÎkÞj°eý͉z’’Œje_3W´}>>ªAƒëÐ0 ù/Ò¯…W®EõFS1rqlXjH#›ôϪ4¨lÞ¢¬Ýϳ&¶¥§JJ¹ €l虎¾Êv´D
À‘}Cçä`÷ŒÐßنçކ¢É¦ÿïc­#lµý”µCw„ûo6 /Q·òÿ¤yaCüû5ñ%!îW›Çì
9 )&eש5g^_üYežá›ª­2ͽydS(ýÈ,ßJË´NUôÕsÌÉÒçåWÉ¢tztâ.² ¹·‘…lړÅÜ@;ñõcÌ©ÒgsW©”Üæs«TAso£
ÙTh›D$Ä_7ЃGz¬`N7úÀŽà”®¬ÉcOFúßôó’uu¿ø˜ŒŸ,]óê9Õö#²zðš¯äñ„>õÕ?ÐÊ©Bšâ³zHœbÄWô}ÿ¤ý“Éàžºå‡@{4¼ùDځ¤H ÏÉs8ËáFmô”Xõ‚^rÝÿúƒ4j鶔IܛȨh V›Dv(ñ%Ž½×üI
é àHfP÷x¶#7«]h3-«¾ÁƒåÃjÌɱýP~Ì}{Oˆ³¡£˜;3w™2Ò¬›DµbPi`Ò]µ)Iw‹0A6®Üï²nឺük‘OO+œç ñŠd&úax’`Ç0^ëŒâÕl΁Á#×=.ÛcòÜÕ]æ×ÊnølQ%Å~¡¤B5`ÀØÝoÂznTl²›={¬éRaƒt¹¿@Q®å¼ƒæx۟²ÙG¨9ĎÕm*s”6l§S„éKÈ»@Ûz…œ=æM†Ä´K„šFƒ%µõÐôå:ݰȕò–)AŒÏ›Éï¶ô(©¥ò¦†õ´›=–ŒFdM¤Á•õÂ,ò» Wp´‰?4„¼áFƒW”+y’ÐÇsoódS!Å£GXvïN|–íEPS(ÕÚU(€0Ò)Ûb¹9‹á@ëÖ}»£SÏ-ؕäf.)sˆ¼O; ùy{2þó³ÖQNk0m

ÜÚsÚcÌ ïuúÞξ/ü©xštÛ W‹ÉíÀa-w•}ú€&»nIŽV–„Z¢Zø¬KöåÊî®Û½Œ>S7x¨?à+Þ ¥zà„nág6bÃàô•SÃ[ûKbÀ؄2TPgӞ¯žõ–Ê.žJLÐÍ e2G‚™0À‘S¶»ê˜xCæ¹nzÔ*&Ñ-6LîhÊÉݙnr÷¤šÜ,ÍÔdÍ?Æg&žÙ‹@`,í#à¥›@cíð:6æ-`·ї±“¿3BSo{Šo9g«¡;(Mó«Ã”e±»vŸDÜÿ uFó
endstream
endobj
32 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.2 841.8] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
33 0 obj
>
stream
xœåIc·¾7ÐÿAÇq€~͝IC€¤–‚1` ““áÃÀ;>x}É¿—*²ŠoUcnAàhFz,’µ~µ¼9ç×ËA~y|x‡’1({°ÁÆF£a|~|øùO‡ëw—Ãó鏷_þôÓ[“qz{ûôÓ¿?ÿëðÃóù÷··ßûñùãÿóùùûO¿üúåÓÛ¯¿ò珏Ï7yræðñçÇyñò`´:X9xuøøÛãƒH’‡¿>>üðÁ|óãá㷏׸FCýðá°ðèh·Ôã Æ™Gó„!’ØÂ;0ô^
Ɗ/BøñÈ÷¾ù™µapŽ¯üù¦Òôl’J¶ÛT™ñhâ‡Ç’•>OÇ’?íí8¦+þ5þdó×R¦Ç?Oé¹£_yw”ù§s!á^ËF.­Êú3ë™3+’­ùmŸvÝV93Œ¡¿®3ùŽx§|ÞK¾‡-ײäVøטãçëѵ¯ó½3Ù±¬òþ(Eúýšþc½`&Wf^ò
Aàž+âñ²¬ŠRîâœý–Õd¢´Š)­™¡ˆZkíƪµÒ6ÔO™UDÈʞx;c韔¾] ÆFåÓô¯¶²_nåK^S4±UllÏy‹b%;Ùk®EÕ~ÍKØΙþ“iÛ%Ž£|ÎåÃÐãðmªŠœ ÁbYÍ® 9—£”áô!R¼9§5§5¼‚%¹twz”`^1¿SºiúaÕ·yM³’ÂMÎU—
cd7¨:µë#.ï> CÓí|¼òu¢Þv앬§ç^Wo½×’«¸•{§O&kïóÉlSe¢†YÔÑ(_旣.ú53žy¦”‰ç’©$
r,Ú¦ŠÚʬü:ÿµl²²«d’/*^о„¼îòK:~åå2¯&’3{%’*¦LM@Œ†Ç-j6j7ÛUôÚÂ._tÂv»“í.Èæ9îã:YzÓٖ_Á€8€„ñÍö
ÿ’p@%I2ÀX·ÔDh¯?…Û+
o‡Q½Sdí}Â`›Þ%…$}Ä侒܃¥y&À$gÝUÁOŗ­x;“iº¼‹ñ:f¼ã^Öµt¨œo·Wt1… ËR˜è„ß«6Ê÷½:AÖÞ§lS°#eu‰{Bœ 3—tÁ…l*œ`–ÐÈ!Ü%«ÊuAoZD¢jœª’)¸yØP~E(ƒ9€íàŒÈªè¹*”Ð+`’áøyÙ’y;ßðÃ_QíbΪ—å2ђq¯–=Øwf¢tí}ZÂ6ͨ’™]Dõš„AÃ)8âÈm0ëÂp˜Ë(ZgOÃÐH7T©VM91=ŠÉÝHýVÚHajð}ì~Ð
n®…êªeûrbN•Ü¦–F¨P¹d…~ –åËiHÊöy!+Ä°&щ~…½úѺy’ª¦kïÓ/¶éÿª^äÕ´F%öŠNÊA¿VÓµ÷‰Žmª¬O6Qؔ„eLfQ&w°HFÔ%Ôò™¦,Ú[ÇK¥NåßÇ”ºö.ñM•¹ñpzu©Nn]ÏÙ·PXJˆkõWºxG]¾É»‰/ªÎìÒ¹*p­ŠGVrˆhieÅ$”îV|«Ù8•ªÚ’ªzˆ¾Ð‡AޛØȘ^9ÇÖÞ’T¶iÖ{sÍþ 3Ë( eλ«€ K«°| ){ôÞ: `ÄÛí:`hu@3e:’BÛjY®øá¹ÊœX/˕’®F°™Cµ¥J‚ q¨ôçJ¦HÉÝ_Œ3#©d¶ZôÁkÁ §l¼F×qÃ®LO{F„T¬K0’jGEÐ7¸æ_ð
·¹àÔPçl
lú¨öW¼Ípå¤J…Yœû‹fpyCËû¢ÒŒå/ Â0n¸ö¹µa°#[|Ÿ`»~åM©óþ¸úbK`n¶K‹[(Ìv0¾±ˆq°a™GS™õ©E™Éœ%½Sfdñ}2c»~m™™é³ÇaíªVL®’%Ñ&Ɉm6=ۀlmÇjàW÷F­cÄÕËüšÊ–±:gcB´Ü}TxácÎ ÍQZMù͓þ Òÿ
ëäÇÍð’…”b䷂šä=ª•”Oö1-myÔBâÕñcíŠa“ƒ*ÞÍJÎÁõæ¡X‘­3IQ•ƒÈ5ÿŸ¢ž‘ÕXŒXã«Ò3‡–Z¤„ŒÓný2ËrÊÒÈ,”WG4å‰ðy­EÃõ z¹z.³-o토Ù)?üy•«væ®1»Nµ:Fe]kÜ^¬iÌ8hŽ ú:g®­mµí6¤È¢[m0ûŠYø]*)Œæ:K¸qΆ›HÌ÷ԕ™ē&
nޛ¶GçXF¯¬l¿ÔÒóV珞(•2ãDzKè¨3Ä ®ƒ$Öõ ¹•G—†#k·˜óZûT`å·@–Ä£V¬Ü%³k…^rK{iŽ›ðúI
‹„-´óμôÌónõJjæJ)ꍑÚhƒäö…5″mŸL·Ÿsjh”Z
’¨ lØÒbCÎä0WÊ å”
(kæ²£†g-æƧY•â®¡ù3Î5šÿŽ^2Þ7ýäMYqoºÍ¬ÄÖXdæ”ΘAÛ ‹šÈMϝMä“Cpb_°¥y©î›”8–Ôlek­“|ík—hâ¹7F“â5–Ì…Ôéэš žúZ——k¸)åjäÓnÛA[7H~¨9?ç(KCæ*Û0Ù%”f”0ó„m6wÃÀÀlڝLLè{3žèyÂälæ…OΕ¾ð€W±9j›.R¯éY¯
T–ã|Iß%@Ý>%´/X¾•v MÕºÚ$þƒ”TY’Ð^ѝò–
Ò*Xh´”+aG€y ê’$”õ§’>’§Ï
²ïL+µ¸æmxvÞU’TX-•¶ÄH3Ž)–sùùàp60ç_RŸÔ$P[rm®¸Bæ úvn%ç+V+š˜ëºD’Rۈ
c¡æšº”ëà,žì»à³ŽŠ‹;0B ²
Ôn+‡ïñȎW7Eèü0¶ŠaêÀ¨bqæJrÏKEwÝ´jÑä2b¨ÆjïUûò—ÌæËcŽOD0«oq¬˜ófDƒ|У4ï/°Zl ö‚ëÈôAœü†’“(®eW*QO»ë…pU‡2
i»©ªwÎ÷G´™a[Ò6Í̆Õ^óÙâ0Õ¤VÖ”Üfìwñ9E­5ö|/­³ e$Ž2ÉRËA]¤¦“ܤܑTV³ÀºH~3¢nNçÌå1Ý
j–K#wT:p‹ÉL¸zÐ&ZZLàh º>8+w}°CCY×(bÙÎJÛÞä7¨pvÉ£òh›êçÉC3O„·«­l(Qîk;NµP‰=¡}M«1y-zª
8öÂ)-CJi’EÛ5­lÀ€ÖÖÊ$~I±8“÷…klM¶lÛ¼|äÜçüÐø=ÓA
B3lފíZD.}k¡Cp “ŽApL³#‰-¹¤“xÙ»Ûö€’åD¦hl•m ¨b™#û); ‡ú
Í3vÁnˆÆöÞFfnM&ƒ°/?ÁuYŒ¤QÚ¯»±‰¢>‘¬K:œ#è¹Ëc
oÆ5úAóbÁ3 ‡hˆ¡ÇÁX’f~ú‰”ú.Á•Á ä”‘q19D7*2ÅP×émvÐ#ŠS˜u爸iòÁ«kaËUa«5otj}_9vá›0äz¦u 4zV”DÀº“å(œ¦²ô¡ÒÀ€Zý€†Ù˜tç©xü¤Ñ¡ö8XM¯ÞOë|ê>FTÿ%|š`ü†/瀹Q!6ôFĽQÞ0seF|j–ðãå×tO–@6glºŠZc³´´ÚÀmÓüÀåB¾„+|0è!/«÷Q›ucSg•^n#vèÍØaÄêåy¡ÊPJ†¬žÍýˈ]óÙ½o‰q®p‡fð®¡§*s’x”ÔíØbü­uV9

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10)

Общая информация

Краткое описание

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Код протокола: 23-317 “Сахарный диабет”

Профиль: терапевтический

Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)

Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.

Читайте также:  Иммунитет пожилых людей при диабете

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: пожизненная

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Основные типы сахарного диабета: СД 1 типа и СД 2 типа.

СД 1 типа (СД 1) – полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее). 

СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.

Факторы и группы риска

Факторы риска СД 1:
– отягощенная наследственность по СД 1;
– некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).
 

Факторы риска СД 2:
– отягощенная наследственность по СД 2;
– ожирение;
– артериальная гипертония;
– гестационный СД в анамнезе;
– дети, родившиеся массой 4,0 кг и более; 
– женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;
– женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.

Диагностика

СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.

В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.

В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы в крови, а по показаниям (определяет врач) – проводить тест толерантности к глюкозе.

Показания к исследованию состояния углеводного обмена:

– наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства;

– ожирение;

– дети, родившиеся массой 4,0 кг и более;

– женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;

Читайте также:  Диатривин лекарство от диабета инструкция

– женщины с гестационным диабетом в анамнезе;

– женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе;

– повышение АД ≥ 140/90 мм. рт. ст.;

– гипергликемия в анамнезе;

– наличие кардиоваскулярных расстройств;

– при наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ.

2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ.

3. Измерение артериального давления.
 

Медицинский персонал фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) должен:

– оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;

– передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;

– оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);

– подчеркивать важность планирования питания при СД;

– следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;

– выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;

– организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;

– просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;

– направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т.е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения определяется врачом.

        При всех формах ожирения рекомендуется изменение образа жизни:

        – активный двигательный режим;

        – отказ от курения;

        – изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд;

        – самоконтроль – пациента необходимо направить в Школу диабета (или к эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).

        Перечень основных и дополнительных медикаментов

        При коме – немедленное определение уровня глюкозы крови.
        При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже – введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно гликагона, доставка пациента в стационар.
        При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон – налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед./кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.

        Читайте также:  При сахарном диабете у мужчины может не быть детей

        При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), – помощь по соответствующему протоколу.

        1. Ростомер.

        2. Медицинские весы.

        3. Сантиметровая лента.

        4. Аппарат для измерения артериального давления.

        5. Методическая литература для медицинского персонала ФАП и пациентов о здоровом образе жизни.

        Критерии перевода на следующий этап

        Пациент должен быть направлен на консультацию врача:

        1. При подозрении на СД для назначения лечения.

        2. При ухудшении самочувствия больного с СД.
         

        Примечания:

        1. ИМТ – индекс массы тела. Высчитывается по формуле: вес в кг / (рост в м)2. В норме у женщин – до 25 кг/м2, у мужчин – до 27кг/м2.

        2. ОТ – окружность талии.

        3. ОБ – окружность бедер.
         

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

          1. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома. Б. Р. Базарбекова, М. Е. Зельцер, Т. Ф. Косенко, Ш. С. Абубакирова. Астана, 2005
          2. Профилактика через первичное здравоохранение /Под ред. L. Dobrossy. – Одиссей, 2003. 168 с.

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник