Протокол лечения сахарного диабета в казахстане
JsÄÌD±rXV° òmGeÅÈ)”%ÂÿGV~ZRaìCoÒ£¼¡0 %»~TEe¹(7OsR3ÓY¬1o1Ö[-_+Q¡æ%èNÂG
î>Û¡ÉPäK”¤.û2ÒÀ¶Ùoc7bÙ#õàÝ[J¶ú®¥ÃdÙ«N6(51®äIØ¡§jô,D`Üð÷éâQ@øûïÂ&Äý%
àû6m´)§gu´/ÙÄÂ3M¹æqjñ/3ÝC1¹Ã×-Ve¸X>§9
ä8W
Âø8CÖ
Öúf©ÒɱÈØd±9 oà¥ëxÄïòÅßL¸M¡T¨sC×%1·ØÍÍAi`R-àìGw:q©7k&Ã9½!®IeS²;+-C·*ýââ¼k
C¡ ÆéiBìû`c©
e|ºM¼ZC{¢4DÖk¡½ôój$µÔ]Í:´7º§F>ã:¯!PLW¦ìpÂq «ÒÁ2á8-ÉÊG
klZ¨ÈíÁ¶ü³ øy ¥Ndow;nÐWP!j·5,;B^MÓPDAK {#Ùâ.BhGD¡ÌRVݬÃÐ:q-¬È’°y¦É cÒñÿ³]äà° C2k¡ h4ÉVÂƬÅTp 8ÓdrÓ¹W,2K-v.¨±sÆ¢³MLðk÷ ÂíË]¢>¼îÙË&R¬CRÞN
6ÇPݦi=¾LLVÜOdé”PGbTÒ0¶%HÜö|s¸ÃdRi#5*IBÁàMqÐÌZá°RJÊÛß¹$¼î’·M}8´òÇj¸|F2?VYm4FßÕ±¤Ì©¯$¤ùLÀ%%íbX!^ëñ#Zû¼#ã¶ÒÔäw-åãR[RNØ:ÚÆÀ XBÂfA
+#z5!jøýj 6É&DgËn
õÙÞwvNHð>¢Ø¸`Ñ~Îa²$ôy)¼6綶k,Õ2ú|§%ðÛ¸ñ3E«2±
ØÚ÷RÄ&ær%ð²[ÕC’oÒ
ýQ |H¥W¤@ûìm[¯â¤¬f«ÇCn
1Y¼£¨K]¬çõMÒ,fô3«+~ÎÅ’1`Ó˹®óTÏÝò5=̯’üíÀf4F¥&ÚàmªÕBðeækõÀL”ÎaHa;F5xå«;KÊ51O¡vݱ÷åâñ¶ñK©¤(x Ë5u7sãërìLÙ’¹36ã#0u©}h&÷ixº K¥Ã(¿ÅÝéÅ(d9q; º.ÞѦîÉA1âÒÆà
¶ë¡ñß¹.V!x9ÏÄÝò%&à´}ÞÃM ®JJYXRÖ7*LØ[ÂÂÂÊÀa2Ðt%PóV¤ú®cS0Õ
¬ÔZññÅ^UÝâÍKS»YÆ,á{úÄ2Ãþ5MH)s¢%ç8÷nÛÇné¯[$¿ ÀÂÁÒ5
³¦íÓÕkv÷K¦ä×SþðÈþw)NæÃÇ/dÀöésDF8ß5ëóÉùº`oÛ;¼¨×@P¬Ìµ¦çÝM°o9Þ~ídhÀduK~’?0WYÆL}(y¦ör|µ
B±Âd!߻Ө20ÝËê=@[£ìÎbW}Ãè¸Q_à)”°$¤^$ÀCe(æÙï¢,ö=²iðã½’sV&DªamäÃóØ$¹Ôãó¿?]EsPÏæôÉBd Ŭâ£*O |BØé’Ýr0,%Ì”%RÁðH1úÇ4Ñ
S&Kb·2G9¦|¸>}ëKªUãÖÏ:¥x!é]MPÆ$ØîjAÄmATÈBåÿÛïN
1ÈÙÍùRÄõËó¯ão’c×»[£ùª±”-KÚ$]r
&ùÜ*k¨}çPëæ~*.E}´l®!È6m+IïB|Ò6p@ÎËucÕrÏûù ÅrÌÃØP^y¸-¿t©TqÈsÐá&¡ü¶éúe
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
[ 9 0 R]
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.2 841.8] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
22 0 obj
>
stream
x½=Ûnc¹ïüztñ1ïÄ ÉÖbH²½ØÎÙïwÇÓî~¾¿{$»G²0¹V.Bî`»ß~¼¿ûéw÷w»×¿vOß¾þòÓç¾z¯_?ÿð_?þs÷ééøëׯ¿þëû§ÿûß?>ýõóÏ¿|ùüõ_¿$ðÇ÷wOgº£t!b÷ñ§û;º#î?ºB/í$]4Û}ü×ýñÝ¿Ýß}z`¾ß}üÓýÝ«{Ü(I¶úô°»0ÔÈ
º)¹Y
kÚP1ßQÑb jÍ!ÈïÄÿiÑx:³Jù”ñLÈîÛGóSF§ß8+ã5ͬLSzÿÈÝïêä~ÝkÿÑÙý*ÃBø^úÂÿêGíÕsx0¼{t?/{Êüïr@±ý##)}»ce¨ D
ÿyÈ$FZöa
e
ïYðTô©Ñ¢þÐñÎp;SÍD¾hÇ2’äÃ# k{ÈѶxÑÂöÛ¥ënHÇg¤RH¾æݯL,¦RÏö2:ò?¶(ÈB7q¸ºÃûDURÙÃ
HZàEÞQPC;õ#µÀ>Ì® `eeo¢ìsÈî MÐVOyÁ!¾hÞ,Ð#D”`%.ªhEÕäÖ«e¼c~ÜãÖÊéÏ,áQíé$}J%Ö{cE(MýãHa!iã?Ê*Ø-C>gÝë~bâèUR~(¡SR¿YïFM?ÑÙLY_pxB:¯3ª½Ì¨#èEoJ®eéb« Ç×vºU+¯ÒãþWö»« sgÞÊ,uºÌ«¼¨VQf¦r!ã¸rĽÎË´×iE/ÛNXM%áí¦µ×ÁUXè¨r%Â6,;© °âÖ#_”
áöDåE3ý9nOîs²¡t
$íÀy¢iPå½
xVò*Ö0`$5V
ò8L M³òóåòËçr6af-¦£
ÊgõíLvgDÖjÙô¿®a7?©q
¸zÏ
ðÝÇ>=ü~]yÈéÁB]´FÐ$_EÉÛ/Ë1â¥Ó-éOWq9G*¬ýe0«t¸±Uh:@*HE4B_ÓSÚîÌúI^ÄS_g± Âï ýgÖUÓ
ÎF´Ù&:_o´§´ÚÒ$?~yüß|N)Á¸Â¹ÇÎõL÷Ýw«SÙÂV9Ãà U7 ù%CH3_NÏLÓô§£.ãX0ÕCU[k”ÃaÚçøÒð,’XþK¥ÃXÊndÇóE¼Oy$Ïå¬(~²Ä_â[:Bѧ8ÊÀyfeMxÖc>Ñ¢l¤²30
溤z:Î,íê|ÊÔù#Ü é&[/V¦ÔPÌ*9âB¶PÓ@Yçe5”¥(ë+Òsf&NÍ(3ñSuQKç=jRL¹ 5É!÷ñ2ssãpL8»§Aúÿ°¾X;w[Eðóéå¼5ï{¤Z1ÞÉjHLs²|o$À ££MZ7Xi|@{Iñ¬cS|ÓL4ùÈãÒ6KÁQ·GôíË79ܹ¨mKõ`c±eñäÝv䣾$3ÂÐd[§°Õ±-Ø@O{æÍðÈ1ú@¢DTPð³ÝYÑA>ôÌtÙr¬ÆÃ
᫳I|ñs¢Ë©,ScF® 庲ÌuÙ®FQ¹ø99δ¶Æt*Ç>^cðÂÕ^ÎåËK.º½
6{^2Q´ìRæQØJ”i6Ë»P”»P:V&’M”aF4Ñ`QM^UGÎD´cg4:92i»Pà° h^Ø ¤I°ä͸ÎËå:ÐÖ&£_æXHjÏN`|Yü¹n¨¦Õ>ÚsÈMAiö²91″êÑѬ0?Ú¿½HÖ}$”¯¢£Ø¸¬jè´¯p9¸-²Á5tCÒÖ$Á)Ê
¨ïõ|¿õÊ~+¶X°ß
nÐ/ºQH¶Hå[4ÁÚâUs7+JàI_&:óì ²ÒæédY·îæ%1/z;ò~e¥/Áͧ
kNVÔsôK{uÍÌÊ(T5iíluÝÂ&f
MZ,lBCfÿ{ ÍLb@
¡ÔøçÈZAmHºT«*W#ï>,â5ò7
`DsQ6G
“WQ©CÓÙ3e.+’Ú ^£Ï*058ð(É!Ìj`délHbÖX`äigàd1¼®b&F¹´>S42©³Óh_#íàÅT¡·+Ç¡SùY9Ðê °à%jöÓ4õ@V5
Å,éy ‘Tqq¼¡Ïà°I®økIÕôEF°[|#
ªÒªáõì
a”®º`ñ¨G¬ à躒~%6ÙÜâ.5Ñ&DÌv4ä,Kâ!emhêïoÉø¤¦w-HúK¯ÝÅ`ï«2À&®7lIXçSÄißµÅÏ$·Õ>¤
Iñ@}>ø÷»ÕyôÐGÁjæhk)÷ý*ÏÁ,YDÕªë&äÖ(¡°fqbÅyß2B±«PFRÈ ( L¾¬ce¦Nªµ!~ ¡ç@8í^|Éb¬Í:ÒÞ;â¹Z±IÁOÍ®Í!q@k&ñÁdøQª Ì`@#ÉI7IÉ08im²ðV½NÆÚÊæÅK¾Ább>VËØ
{aR>~¸î*¸#tT(ú1~«
ýRìédñR
s°¥5óBV£øW
kqn09vÓÔäÅHVh7Vy7¢`â#a}ö»-IÈþkö!«VrøæǼ©k5ßÉ)îr~C9³L®ï¢ÐsèIÀ]ééÌø·¢1ç>ï|¹®ì9º©ÜdÏøæh)ík±´0×µè [ëZÝÀ ºL|IÍ”õ-¹PÏmÄbÜBoh;£ÛÜYQªË·IgDâÏ)ºAÐÅØU8q’âÝ )% ¢íálWé°ñÖ¾GiÊÇafDc%p«b$pæ÷ÆgÒÕÓ8 ¢ ÍmªªkUg(Èë
9jД37″°JGÚÙ
¿$aÛIÕÏt£/f·CçFh¨Ã
~;4X£Qqê@ÇÊO]gA£gKW,©hPj|BjÊý¬òfäÌ÷iDÈq¶)Ò©¦p!uN «oK’ÝlFãÅÂ`,¸&Ý4Û.õíL-ij]úfÛ%¹òC/l,QÎ êêÝ÷ª&w`Û å>©3spEè
Æh¸ÇiÖ-A9DíÍÏ!ÔSɾG¾Ýq§{²l±tEe;Yo¬Z?qÈÄúY8dÍú)@ÖLD§0U¥Àåò ?Iý4L4v
sRAm>ó©
åÙãYÓÎ OOOgp-b¾Gqñá³ÛáA YèöxôYWOÐä·’2þÆóM»A5Bh
½e´mMâökrÂÂd³¦ra§Þ&Fî?y
~
D¸BÚa4·j%³v]ús4¡Ôâ*(o¼u{9´ôà¾4NÏNiÝÒ¦½d%;(”éE¦Ùàí¯üMr9ªJ’lMÙ¦ë- dÿµJS²ÕúP©7®¦ fjH¥6zÙãÑÌo`A}1ñûKqäËgÎuë±Ï iLït¾
4îC?´#Íg¤éÌ7Mëèî[Ó;W¨¢öLº©*êO×Ô{ïVES÷ÿY¥[° àhTúS¨äîn éýç7±ªF»:wBÙ ²ÞÎLWkeZÍd×L{ÕAÑÊegÅÜR.g&R¿¦«K,åãæCËqCIzàrìÞÙ)Ù#B¬Fr÷&wj++¤¦´ªæk@«ÒMçìÓ1ß&’·¾=ö³¿víÐ?ßZÊ”føu_ÀuàS³3|ÞuB3iÃ6»R¾äâ3²ï;¬cª«£ÁTníUçi«¹ã8·ÔEðÝ;_Ò8nè`ª^ÌÑÞæfÀ¨,óË2»Û^Y
Þè²l®rT´@9âè6B:G0TÜï5àNà:©UË
Úä¥ÿoNÒ7ûÐÞsÑÒií-Z]àö6Je
ñ]
êt;?S©>>(ó+¯(÷5á»A
Býñ±P]ìJ:Óbï2Þ¤fz:?%¾AÙh³}HØtO9÷`ö.Oú1 ÈT©Þ0¸íã[jzìmýa;cqK3¢®%FeFr,Uò] Ô,H¹7ûå(9ñÒªµ*¾/¨Á¤¿Úñá&[IÉUSØúûg%ïUøÒÑg¬ë4Ó
§áýìö70b` );:ºöÉ[׫±¼Ð^« “¤S¾¾ãÔ¬9så/õÍè3Øò[ĹÈ7Øóø·ÛôvªQ kD®;]½É¾2ªÉ¦4lì-{ÆÏ~£í»m§Öü4C8°Pn5²t]mèË?H.°¦ÀÕ$FS¶éUîƵLxªª&دÏNÊ
ãå¬Ûu¶Ó1óýói¶[A~òYî&¥Ô>ÒèàÊAJ
ÊÙvÊaJãQN¤
SBdVFøiêÇ|3¢Íê;Tð-å¨>eJBôÚEÆïú/û};
z¢8×JGÎ}D “>&¶YÜñ ®¥úìE N
?*©Å¨Ù7ìU]
è^[Ǧf”Û&WÇÊ4DMá>}1,oÙÓ7kÎ2 -ÂbÇ9Ù9Jݯà¦õ[Â,Þ&ÛÌD¾
6&ýøVòWú¯ÕÇàÙ·ñ´»¾vcÏÿ M/>ú9¢+C§o_[ôfmðBx~|¯AmsA’ú+ײðXUõå^«ø̾lm”WÌÇéßN,n¨¿]0Æ}#Æú)qÛ·GJ,Í
ü½¤ËCiC «bßsî»|Î&:Þø|a¥iºx9Efm»·}k§l2ßîï0-þbÁ=MØÔ_£ö}ëÇ4±ú®hÐ9ñ-ßS7dm¨Çì¸YÅkݾÔö
ßV(Ý«Þÿ&;N
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.2 841.8] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xíIo#ǾÐàQDÚ@ @Rdà cníø`;0tÉ¿Om¯ê½ênv$>Æ”Yë[¿·4w/ßì^__¾>}õ¶cûýîøvÚñÝOÏl÷Ì&¡wÚëIéSbbz÷û?þéñawþú´{9üþþó¿KÞß?ÿÏþ±ûôrüíýý·_¾{ùøïýðòÍç~þõóûÏ¿ýZ?~||x¹ðçS»?>>ðÿñVvb§ùdÅîã/,íþúøðéI~øn÷ñoç0=.Q’i19
&}zÚuzâaKé&á¦;íA89±ÙqÕ¸¬h-TYò1ëöô /»0ÙóI;:yvôXÉé¶FïexÑð︱í+kÒ±{_¤/1Þâß{ÎãH>Cñ:yè³ð·:2!Ïi*ã*-U)i_fÂ(>£¸Tõ|.3> Â’}
OZOlIJfKJ²¤º²d&¯*ot5ªð£¼å{ßVÊ&ÎøDØH1}üª¥o-YÑ÷î5úYÅ×åUyS¤%gôÛüÕ1ò’Áäõ> .²#Ê,Þ¾³>¼!¥Úä4brÇ&Æ ÜÿþÓÓ_®rJ£åëMÒÓÓRWW2Ãê.ÄÄÕ½ê&ª»÷S`}·Ð§Ì½ÄúÀ$;§¬Vc}M«ü±ÎÂgëÌðK3 6Ï+ìÄ·i ªîUÕÓvÕÌø,ÁQ×ÏcºîÕÄý:QfL²ÃLbjòwÛd4ùF&m2SC(ª.ØçDúS²0″[Þ½ýTMÍ7âÇeræ+ºtóàplìÞ$Ë2Äc&Á×é1ã{ùûç_Ú=½ÿþüñÛ£Ì2Δ+z#³ðäëóä
)×{_à’ßfÚÄXå`Úøüª¨ TSyX!5
² ËSÙ±Ïn·)A$wÕ/çåÃÂî”X²PsÐö¼ìé>;ûJ6ÈÚÉ{è.jÑÑ@gI/R¡iV/~[Ú×7¸AI¯ IÖåÔÜu~Os£âEíÁ±käXT]við
¤»@oô
X&·a-´Òëeb
Pòº
uÌcCq«ø1½÷¼¬46å}²>bßè|ÌR”
È5ìv=Y×·=æ¥ÔflÙó@4^2H+ð1Å÷§ÄlÈ&ÃSCüQP ¸4åÈøð,þ¼û6~úê{:¬ÍUó¹ý>Ër tD’GÚ VN`ÍäL¿Î +’cLs1å4c ϤФì©UG·»6¡¾êcA±¨Ë¡H¯’c÷KxÝA&réb5³?Ñ&H`:CuxT,pdÕÖ½TóÝÖÃ^DñÉ[zãA/¢R/Bwãqó¥«aµèY”Î8*W¹ Kg
ÐR@·XÕ´râúú5ÛX#,=°¢j’ÂÂoBXtW¡jR
²×ÁNÁå ÉñTåÆÇ?
8¼-=Ô Å&ÅûëÔ¦Kþ[RsK%¿¤CÀÞ:Û´³ksD[¼’
© ÏxÞô@êýïÝò”ݾ8hÀû^·&×+5DTùß[ÉÚ.Qsiåf¦Þ·G¤|Z[mòëP®f8W-A M%¹Ôî
7
(lûF.q]÷ÐäÛt¯Mn®0ëpxGVY
qVZìç0w]ÀèÉÚnë¡RàX ÑW?%ÕR9oåA$u°ë®d-ríFe4ÙZ”ÒzgìÖYöH3w$;
kÅ»©/ö²ø©4ÖÏ>(ßÊ»Ü[åƾ{,0¸Û· É·É7ÙU¨* úÛX*KòöÔÈxl¦ÙTÒ’VCÉhD%¡åöc*È Ñ$ZêØã:8l
[OM¨1Æƶ)’×é8g¬fl@ÖünÃ
&ßÆX²ë5gñ#p}ÙïòP¸×H6ç¡å¡ôbb÷*’|é®_ÐCCëáÅÒê4dI)ð˲b´f=j¨{^K»¡°##vcBHLøº[ªô¨T9JnW”ð[¯}`ß:÷æ}®lX¬Ã;Å M’.cóÝV¨>csÔÒÍóL|%#p4;õ6O4aظÕÁ¡6£U+2Zm3{È(RðGÃ+f,M¬3éÝ:Dí[kh×lè
æJISÙ«ìË×p½Ô6¦î/4ùFù”ÛtL±áÀ°¾l
*`Àö¼emñ©úEY lQMQ°
÷´Þ=]¡tÏ¡Ù:è6ô?V´JZ7Ûóf0³V_çMÒèØo×Æ@k(çFÓ,å»Î´)ÓJþ`^S§Þê½çJ”Fë¼Rñ Û¬óȵ2ÀÜÎmj´iÍäâ`©Læjn
zLQº«!Ö§Zñ£±k4 áH¾^CÒ2ÔºìbÍg3(jJkh[wxÛ_Z9ªy¿P¥ÎkÞj°eýÍz’je_3W´}>>ªAëÐ0 ù/Ò¯
W®EõFS1rqlXjH#ôϪ4¨lÞ¢¬Ýϳ&¶¥§JJ¹ lè¾Êv´D
À}Cçä`÷ÐßÙçޢɦÿïc#lµý”µCwûo6 /Q·òÿ¤yaCüû5ñ%!îWÇì
9 )&eש5g^_üYeáª2ͽydS(ýÈ,ßJË´NUôÕsÌÉÒçåWÉ¢tztâ.² ¹·
lÚÅÜ@;ñõcÌ©ÒgsW©”Üæs«TAso£
ÙThD$Ä_7ÐGz¬`N7úÀà”®¬ÉcOFúßôó’uu¿ø,]óê9Õö#²zð¯äñ>õÕ?ÐÊ©Bâ³zHbÄWô}ÿ¤ýÉàºå@{4¼ùDÚ¤H ÏÉs8ËáFmô”Xõ^rÝÿú4j鶔IÜȨh VDv(ñ%½×üI
é àHfP÷x¶#7«]h3-«¾ÁåÃjÌɱýP~Ì}{O³¡£;3w2Ò¬DµbPi`Ò]µ)Iw0A6®Üï²náºükOO+ç ñd&úax`Ç0^ëâÕlÎÁ#×=.ÛcòÜÕ]æ×ÊnølQ%Å~¡¤B5`ÀØÝoÂznTl²={¬éRat¹¿@Q®å¼æxÛ²ÙG¨9ÄÕm*s6l§SéKÈ»@Ûz
=æMÄ´KF%µõÐôå:Ý°Èò)AÏÉï¶ô(©¥ò¦õ´=FdM¤ÁõÂ,ò» Wp´?4¼áFW”+y’ÐÇsoódS!Å£GXvïN|íEPS(ÕÚU(0Ò)Ûb¹9á@ëÖ}»£SÏ-Øäf.)s¼O; ùy{2þó³ÖQNk0m
ÜÚsÚcÌ ïuúÞξ/ü©xtÛ WÉíÀa-w}ú&»nIVZ¢Zø¬KöåÊî®Û½>S7x¨?à+Þ ¥zànág6bÃàôSÃ[ûKbÀØ2TPgÓ¯õÊ.JLÐÍ e2G0ÀS¶»êxCæ¹nzÔ*&Ñ-6LîhÊÉÝnr÷¤Ü,ÍÔdÍ?Æg&Ù@`,í#à¥@cíð:6æ-`Îѱ¿3BSo{o9g«¡;(Mó«Ãe±»vDÜÿ uFó
endstream
endobj
32 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.2 841.8] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
33 0 obj
>
stream
xåIc·¾7ÐÿAÇq~ÍIC¤1` áÃÀ;>x}É¿*²oUcnAàhFz,µ~µ¼9ç×ËA~y|x’1({°ÁÆF£a|~|øùOëwÃóé·_þôÓ[“qz{ûôÓ¿?ÿëðÃóù÷··ßûñùãÿóùùûO¿üúåÓÛ¯¿òçÏ7yræðñçÇyñò`´:X9xuøøÛãH’¿>>üðÁ|óãáã·×¸FCýðá°ðèh·Ôã ÆGó!ØÂ;0ô^
Æ/BøñÈ÷¾ùµap¯üù¦ÒôlJ¶ÛTñhâÇ’>OÇ’?íí8¦+þ5þdó×R¦Ç?Oé¹£_ywù§s!á^ËF.Êú3ë3+’ùmvÝV93¡¿®3ùx§|ÞK¾-ײäVø×ãçëѵ¯ó½3Ù±¬òþ(Eúýþc½`&Wf^ò
Aà+âñ²¬RîâýÕd¢´)¡ZkíƪµÒ6ÔOUDÈÊx;cé¾] ÆFåÓô¯¶²_nåK^S4±UllÏyb%;Ùk®EÕ~ÍKØÎþiÛ%£|ÎåÃÐãðmª ÁbYÍ® 9£”áô!R¼9§5§5¼%¹twz”`^1¿SºiúaÕ·yM³ÂMÎU
cd7¨:µë#.ï> CÓí|¼òu¢Þv쬧ç^Wo½×’«¸{§O&kïóÉlSe¢YÔÑ(_æ£.ú53y¦”ç©$
r,Ú¦Úʬü:ÿµl²²«d/*^о¼îòK:~åå2¯&3{%’*¦LM@Ç-j6j7ÛUôÚÂ._tÂv»í.Èæ9îã:YzÓÙ_Á8ñÍö
ÿ’p@%I2ÀX·ÔDh¯?
Û+
oQ½Sdí}Â`Þ%
$}Ää¾’Ü¥y&À$gÝUÁOÅx;iº¼ñ:f¼ã^Öµt¨o·Wt1
ËRèß«6Ê÷½:AÖÞ§lS°#eu{B 3tÁ
l*`ÐÈ!Ü%«ÊuAoZD¢jª)¸yØP~E(9íàȪè¹*”Ð+`’áøyÙ’y;ßðÃ_QíbΪå2Ñq¯=Øwf¢tí}ZÂ6ͨ’]DõAÃ)8âÈm0ëÂpË(ZgOÃÐH7T©VM91=ÉÝHýVÚHajð}ì~Ð
n®
êªeûrbNܦF¨P¹d
~ åËiHÊöy!+Ä°&Ñ~
½úѺy’ª¦kïÓ/¶éÿª^äÕ´F%öNÊA¿VÓµ÷mª¬O6QØeLfQ&w°HFÔ%Ôò¦,Ú[ÇK¥NåßÇ”ºö.ñM¹ñpzu©Nn]ÏÙ·PXJkõWºxG]¾É»/ªÎìÒ¹*pGVrhieÅ$îV|«Ù8ªÚªz¾ÐAÞØÈ^9ÇÖÞ’T¶iÖ{sÍþ 3Ë( eλ« K«°| ){ôÞ: `ÄÛí:`hu@3e:BÛjY®øá¹ÊX/Ë®F°Cµ¥J q¨ôçJ¦HÉÝ_3#©d¶ZôÁkÁ §l¼F×qîLO{FT¬K0jGEÐ7¸æ_ð
·¹àÔPçl
lú¨öW¼Ípå¤J
YûfpyCËû¢Òå/ Â0n¸ö¹µa°#[|`»~åM©óþ¸úbK`n¶K[(Ìv0¾±q°aGSõ©EÉ%½Sfdñ}2c»~mé³ÇaíªVL®’%Ñ&Ém6=ÛlmÇjàW÷FcÄÕËüʱ:gcB´Ü}TxácÎ ÍQZMùÍþ Òÿ
ëäÇÍð’
bä·ä=ªOö1-myÔBâÕñcía*ÞÍJÎÁõæ¡X3IQÈ5ÿ¢ÕXXã«Ò3Z¤Óný2ËrÊÒÈ,”WG4åðyEÃõ z¹z.³-oí Ù)?üy«væ®1»Nµ:Fe]kÜ^¬iÌ8h ú:g®mµí6¤È¢[m0ûYø]*)æ:K¸qÎHÌ÷ÔÄ&
nÞ¶GçXF¯¬l¿ÔÒóVç(2ãDzKè¨3Ä ®$Öõ ¹G#k·óZûT`å·@Ä£V¬Ü%³k
^rK{iðúI
-´óμôÌónõJjæJ)êÚhäö
5″mL·sjhZ
¨ lØÒbCÎä0WÊ å
(kæ²£g-æƧY⮡ù3Î5ÿ^2Þ7ýäMYqoºÍ¬ÄÖXdæÎAÛ ÈMÏMäCpb_°¥y©î”8Ôlek|íkhâ¹7Fâ5Ì
ÔéÑ úZk¸)åjäÓnÛA[7H~¨9?ç(KCæ*Û0Ù%”f”0óm6wÃÀÀlÚLLè{3èyÂälæ
OξðW±9j.R¯éY¯
Tã|Iß%@Ý>%´/X¾v MÕºÚ$þTY’Ð^Ñò
Ò*Xh´+aGy ê$õ§>§Ï
²ïL+µ¸æmxvÞU’TX-¶ÄH3)sùùàp60ç_RÔ$P[rm®¸Bæ úvn%ç+V+ëºD’RÛ
c¡æºëà,ì»à³;0B ²
Ôn+ïñÈW7Eèü0¶aêÀ¨bqæJrÏKEwÝ´jÑä2b¨ÆjïUûòÌæËcOD0«oq¬ófD|У4ï/°Zl öëÈôAü(®eW*QO»ë
pU2
i»©ªwÎ÷G´a[Ò6ÍÌÕ^óÙâ0Õ¤VÖ”Üfìwñ9E5ö|/³ e$2ÉRËA]¤¦Ü¤ÜTV³ÀºH~3¢nNçÌå1Ý
jK#wT:pÉL¸zÐ&ZZLàh º>8+w}°CCY×(bÙÎJÛÞä7¨pvÉ£òhêçÉC3O·«l(Qîk;NµP=¡}M«1y-zª
8öÂ)-CJi’EÛ5lÀÖÖÊ$~I±8÷
klM¶lÛ¼|äÜçüÐø=ÓA
B3lÞíZD.}k¡Cp ApL³#-¹¤xÙ»Ûö’åD¦hlm ¨b#û); ú
Í3vÁnÆöÞFfnM&°/?ÁuY¤QÚ¯»±¢>¬K:#è¹Ëc
oÆ5úAóbÁ3 h¡ÇÁXf~ú”ú.ÁÁ 䔑q19D7*2ÅP×émvÐ#Suç¸iòÁ«kaËUa«5otj}_9vá0äz¦u 4zV”DÀºå(¦²ô¡ÒÀZýÙtç©xü¤Ñ¡ö8XM¯ÞOë|ê>FTÿ%|`ï¨ü/ç¹Q!6ôFĽQÞ0seF|jðãå×tO@6glºZc³´´ÚÀmÓüÀåB¾+|0è!/«÷QucSg^n#vèÍØaÄêåy¡ÊPJ¬ÍýË]óÙ½oq®pf𮡧*sxÔíØbüuV9
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10)
Общая информация
Краткое описание
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Код протокола: 23-317 “Сахарный диабет”
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)
Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: пожизненная
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Основные типы сахарного диабета: СД 1 типа и СД 2 типа.
СД 1 типа (СД 1) – полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее).
СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.
Факторы и группы риска
Факторы риска СД 1:
– отягощенная наследственность по СД 1;
– некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).
Факторы риска СД 2:
– отягощенная наследственность по СД 2;
– ожирение;
– артериальная гипертония;
– гестационный СД в анамнезе;
– дети, родившиеся массой 4,0 кг и более;
– женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;
– женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.
Диагностика
СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.
В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.
В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы в крови, а по показаниям (определяет врач) – проводить тест толерантности к глюкозе.
Показания к исследованию состояния углеводного обмена:
– наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства;
– ожирение;
– дети, родившиеся массой 4,0 кг и более;
– женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;
– женщины с гестационным диабетом в анамнезе;
– женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе;
– повышение АД ≥ 140/90 мм. рт. ст.;
– гипергликемия в анамнезе;
– наличие кардиоваскулярных расстройств;
– при наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ.
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ.
3. Измерение артериального давления.
Медицинский персонал фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) должен:
– оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
– передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;
– оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);
– подчеркивать важность планирования питания при СД;
– следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;
– выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;
– организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;
– просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;
– направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т.е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения определяется врачом.
При всех формах ожирения рекомендуется изменение образа жизни:
– активный двигательный режим;
– отказ от курения;
– изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд;
– самоконтроль – пациента необходимо направить в Школу диабета (или к эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).
Перечень основных и дополнительных медикаментов
При коме – немедленное определение уровня глюкозы крови.
При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже – введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно гликагона, доставка пациента в стационар.
При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон – налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед./кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.
При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), – помощь по соответствующему протоколу.
1. Ростомер.
2. Медицинские весы.
3. Сантиметровая лента.
4. Аппарат для измерения артериального давления.
5. Методическая литература для медицинского персонала ФАП и пациентов о здоровом образе жизни.
Критерии перевода на следующий этап
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При подозрении на СД для назначения лечения.
2. При ухудшении самочувствия больного с СД.
Примечания:
1. ИМТ – индекс массы тела. Высчитывается по формуле: вес в кг / (рост в м)2. В норме у женщин – до 25 кг/м2, у мужчин – до 27кг/м2.
2. ОТ – окружность талии.
3. ОБ – окружность бедер.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома. Б. Р. Базарбекова, М. Е. Зельцер, Т. Ф. Косенко, Ш. С. Абубакирова. Астана, 2005
- Профилактика через первичное здравоохранение /Под ред. L. Dobrossy. – Одиссей, 2003. 168 с.
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.